La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la Meralgia Parestésica.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Introducción de Meralgia Paresthetica
La meralgia parestésica es una neuropatía de atrapamiento periférico del nervio sensorial que suministra las porciones laterales superiores del muslo, el nervio cutáneo femoral lateral. Aunque puede ocurrir un atrapamiento nervioso en cualquier parte del nervio, la presión localizada en las proximidades del ligamento inguinal es la causa más prevalente de la dolencia.
Se ha atribuido a la presión de cinturones de herramientas ajustados y voluminosos o de equipo militar en una situación ocupacional. El inicio puede ser gradual o bastante agudo (como tras solo una noche de sueño). Otras causas incluyen insultos reumatológicos sistémicos, traumatismos, cicatrices de traumas o cirugías anteriores y cicatrices. Hay hormigueo y entumecimiento en la zona donde se distribuye el nervio como síntomas. Son posibles ausencias, dolor leve o (ocasionalmente) intenso. No existe debilidad muscular.
Estudios diagnósticos de Meralgia Paresthetica para pacientes de compensación laboral
- Neurografía por resonancia magnéticaSe recomienda la neurografía por resonancia magnética para el diagnóstico de meralgia parestésica. Indicaciones: La mayoría de los casos se diagnostican clínicamente con éxito y se tratan empíricamente, sin necesidad de pruebas. Para confirmar el diagnóstico y precisar con mayor precisión el lugar de atrapamiento para el enfoque quirúrgico, se recomienda realizar pruebas antes de la cirugía. Justificación: La imagen no suele ser necesaria porque el diagnóstico suele hacerse basándose en evidencia clínica. Se recomienda una investigación de conducción nerviosa para confirmar el diagnóstico y localizar el atrapamiento en pacientes en los que existe una duda significativa sobre la corrección del diagnóstico o para quienes se está considerando la cirugía.
- Conducción nerviosaSe recomienda un estudio de conducción nerviosa para identificar el atrapamiento y validar el diagnóstico de meralgia parestésica. Indicaciones: La mayoría de los casos se diagnostican clínicamente con éxito y se tratan empíricamente, sin necesidad de pruebas. Para confirmar el diagnóstico y precisar con mayor precisión el lugar de atrapamiento para el enfoque quirúrgico, se recomienda realizar pruebas antes de la cirugía. Frecuencia/dosis/duración: Una vez. Normalmente debe esperar a ser recetado después de que los síntomas hayan durado al menos tres semanas para que los resultados eléctricos se desarrollen con suficiente tiempo. Justificación: La imagen no suele ser necesaria porque el diagnóstico suele hacerse basándose en evidencia clínica. Se recomienda una investigación de conducción nerviosa para confirmar el diagnóstico y localizar el atrapamiento en pacientes en los que existe una duda significativa sobre la corrección del diagnóstico o para quienes se está considerando la cirugía.
Medicamentos de Meralgia Paresthetica
Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs.
Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Se recomienda el tratamiento del dolor parestésico (AINEs) no esteroideo (AINEs). Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como terapia. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes podrían considerarlo razonable usarlo según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: Meralgia parestésica que se está despidiendo, falta de efectividad o aparición de efectos secundarios que requieren la interrupción.
- AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda usar AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones son comúnmente usados junto por personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal. Indicaciones: Los fármacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, así como personas mayores, diabéticas y fumadores, están en riesgo. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Señales de intolerancia a la interrupción, aparición de efectos negativos o la suspensión de AINEs.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesLas ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular. Se recomienda empezar con paracetamol o aspirina, ya que estos medicamentos parecen ser los menos peligrosos en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares.
- AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se recomienda los AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares. El AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria. para el tratamiento de meralgia parestésica, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con dolor por meralgia parestésica, incluyendo agudo, subagudo, crónico y postoperatorio. Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hepática si se supera los cuatro gramos al día. Indicaciones para la interrupción: Resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.
- Lidocaína tópica de Meralgia ParestheticaLa lidocaína tópica de Meralgia Paresthetica no se recomienda para el tratamiento de Meralgia Paresthetica.
Tratamientos de Meralgia Paresthetica
- Terapias de Frío y CalorSe recomienda terapias de frío y de frío para meralgia parestésica. Indicaciones: Todos los pacientes con meralgia parestésica. Frecuencia/Duración: Aproximadamente tres a cinco autoaplicaciones al día según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: Resolución, efectos adversos, incumplimiento.
- Terapia de calor de Meralgia ParestheticaSe recomienda la terapia de calor de Meralgia Paresthetica. Indicaciones: Todos los pacientes con meralgia parestésica. Frecuencia/Duración: Aproximadamente tres a cinco autoaplicaciones al día según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: Resolución, efectos adversos, incumplimiento.
Terapia de inyección de Meralgia Parestésica
Inyecciones de glucocorticosteroides
Se recomienda la inyección de glucocorticosteroides para el tratamiento de la meralgia parestésica si tratamientos más conservadores no son eficaces.
Indicaciones: Meralgia parestésica suficientemente grave y no respondiendo a otros tratamientos más conservadores y no invasivos.
Frecuencia/Dosis/Duración: Una inyección. No se justifica una segunda inyección si la primera recuperación es suficiente.
Cirugía de Meralgia Parestésica
Liberaciones quirúrgicas
Se recomienda la liberación quirúrgica para el tratamiento de pacientes seleccionados con meralgia parestésica.
Indicaciones: Pacientes que presentan síntomas persistentes que no responden a los tratamientos anteriores y en quienes los síntomas son lo suficientemente graves como para justificar un tratamiento invasivo. Debería tener diagnóstico y sitio de atrapamiento confirmados por cualquiera de los nervios
estudio de conducción o neurografía por resonancia magnética.
Justificación: Se recomienda un estudio de conducción nerviosa o una neurografía por resonancia magnética para los pacientes en los que existe una duda significativa sobre la corrección del diagnóstico o para quienes se está considerando una cirugía para confirmar el diagnóstico y localizar el atrapamiento.
La cirugía rara vez es necesaria, sin embargo, se recomienda a personas cuyos síntomas son lo suficientemente graves como para requerir terapia invasiva y que también continúan experimentando síntomas que no responden a los tratamientos mencionados.
Otros de Meralgia Paresthetica
Estimulador de médula espinal
Los estimuladores de la médula espinal no se recomiendan para el tratamiento de personas que sufren meralgia parestésica.
Qué puede hacer nuestra consulta si tienes Meralgia Paresthetica
Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.
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