La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las Actividades Laborales de Gestión de CRPS.
Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.
Actividades de trabajo en la gestión del CRPS
Modificar las actividades laborales es un componente crucial de muchos planes de tratamiento. Revisar las responsabilidades del puesto para ver si se pueden hacer modificaciones sin notificar al empleador y si las funciones modificadas son apropiadas y disponibles son algunas de las sugerencias para evitar actividades significativamente agravantes que, al menos durante un tiempo, aumentan el dolor.
Se recomienda encarecidamente hacer todo lo posible para mantener a los pacientes comprometidos en sus niveles más altos de actividad, incluidas las actividades laborales, ya que esto les conviene tanto en el interés clínico como psicológico.
La evaluación de «riesgo», «capacidad» y «tolerancia» es necesaria para examinar la viabilidad. El término «riesgo» describe lo que un paciente puede lograr pero no debe hacer debido a la alta probabilidad de sufrir consecuencias graves. Dependiendo de sus evaluaciones de riesgo, los proveedores establecen límites laborales.
Lo que un paciente es físicamente capaz de lograr se denomina su capacidad. Esto está determinado por nociones como el rango de movimiento, la capacidad de ejercicio en equivalentes metabólicos (METs), etc. Un paciente (no un clínico) determina si los beneficios del parto superan el coste de los síntomas en función de su tolerancia a los síntomas persistentes.
Una conversación con ambos pacientes sobre si tienen o no control sobre sus funciones suele ser el primer paso para decidir si son necesarios cambios en la actividad laboral.
Aunque la molestia pueda ser incapacitante en ciertas situaciones, puede que no sea necesario imponer algunas restricciones si el trabajador puede, por ejemplo, recibir ayuda de otra persona.
Una inspección y análisis en el lugar de trabajo realizado por un profesional sanitario con la experiencia necesaria también puede facilitar la evaluación de las tareas laborales y la posibilidad de ajustes, según el NYS WCB MTG-Complex Regional Pain Syndrome 34.
Las exigencias físicas del puesto y la seguridad del puesto, en el ámbito de las circunstancias específicas de cada caso, deben tenerse en cuenta al diseñar los ajustes laborales. Cuando el paciente sabe que se recomienda reposo total u otras formas de inactividad.
Puede ser necesario imponer restricciones o niveles de actividad prescritos que sean superiores a los que el paciente considera que puede soportar. En tales circunstancias, debe proporcionarse información sobre el CRPS y la necesidad de seguir activo.
Las restricciones comunes incluyen ajustar el peso de los objetos que se levantan, la cantidad de actividad física permitida (baja, media o alta), el número de levantamientos y la postura, mientras que se considera las habilidades de los demás. A medida que se mencionaron habilidades, las prescripciones para actividades físicas deben adaptarse a cada individuo porque hay muchos aspectos que deben considerarse.
Estas son conclusiones médicas. En las primeras fases de los casos graves de SDRC que afectan a la extremidad superior, las restricciones iniciales comunes tanto para actividades ocupacionales como extracurriculares pueden incluir:
- Dos horas de trabajo al día.
- Limitar el levantamiento a cinco libras o menos.
- Evita usar la mano afectada en actividades que requieran mucha repetición o fuerza, como empujar o tirar.
Cuando las extremidades inferiores o la columna están implicadas en un CRPS severo, las restricciones iniciales comunes para el trabajo y actividades extracurriculares podrían incluir:
- Dos horas de trabajo al día.
- No levantes más de 10 libras.
- Cambia entre estar de pie y sentado según sea necesario.
En las primeras etapas de la terapia, es habitual reevaluar estas necesidades de actividades en casa y trabajo cada semana. Se recomienda aumentar gradualmente la actividad para que los pacientes con SDRC puedan mantener o recuperar su nivel óptimo de función.
Es preferible explicar al principio del tratamiento que las restricciones se irán relajando gradualmente a medida que el paciente mejore. Para reducir el factor sorpresa y apoyar activamente los aspectos más cruciales del paciente en un programa activo y funcional de restauración, los profesionales sanitarios experimentados comunican los cambios previstos en las restricciones para la semana siguiente en la visita actual (como prever aumentos en los componentes del programa de ejercicio).
Debido a que los síntomas y funcionalidad se han extendido, prácticamente todos los pacientes con CRPS requieren personalización de las limitaciones. También se debe consultar al empleador al formular planes para acelerar y facilitar la integración del paciente en el lugar de trabajo.
El profesional sanitario puede ayudar a clientes y empleadores destacando que:
- Incluso cuando realizan tareas «ligeras» durante las primeras etapas de la rehabilitación, los pacientes suelen experimentar un dolor mayor. Los aumentos de las sensaciones deben escucharse con una mano amiga, y deben abordarse las causas de los grandes aumentos del dolor. Para las personas con CRPS, el aumento del dolor no siempre indica lesión.
- Cualquier limitación está destinada a dar tiempo al ejercicio para aumentar la tolerancia a la actividad; y NYS WCB MTG – Síndrome Crónico Regional Complejo 35 Podría ser beneficioso recordar al paciente, si es necesario, que este programa de rehabilitación también le ayudará a recuperar sus funciones normales no ocupacionales.
- En el mejor interés a corto y largo plazo del paciente, se debe hacer todo lo posible para mantenerlo comprometido en sus niveles más altos de actividad, incluidas las actividades laborales. Independientemente de si se considera que el operador tiene tareas restringidas disponibles, las restricciones de actividad laboral deben igualmente documentarse.
La guía escrita sobre la limitación de actividades transmite la condición del paciente e instruye sobre qué hacer y qué no hacer en casa. Las recomendaciones para el ajuste de actividades y el tiempo fuera del lugar de trabajo debido al CRPS se muestran en la Tabla 3.
Estas recomendaciones se hacen para pacientes que carecen de condiciones comórbidas u otros problemas complicantes, como lesiones graves previas. Desde el punto de vista de la recuperación fisiológica, son objetivos que sirven como referencia. Cada caso será único.
Tabla 3. Directrices para la modificación de las actividades laborales y duración de las restricciones
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