Directrices de Tratamiento Médico del Estado de Nueva York para fracturas de tobillo y pie en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para fracturas de tobillo y pie.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Fracturas de tobillo y pie

Un paciente con una lesión en el tobillo debe someterse a una evaluación inicial para detectar condiciones que deban tratarse de inmediato. Estas dolencias incluyen enfermedades vasculares y fracturas abiertas. Dislocación articular, síndrome compartimental y compromiso articular.

En general, se utiliza tratamiento no quirúrgico para lesiones no desplazadas o mínimamente desplazadas. Mientras que la intervención quirúrgica se utiliza para tratar heridas mal colocadas o inestables. Las complicaciones del tobillo y fracturas del pie incluyen molestias, osteoartritis postraumática, reducción del rango de movimiento, molestias prolongadas a pesar de la retirada del hardware, desarrollo de inestabilidad talar y maluniones con ensanchamiento sindesmótico simultáneo

El tipo de lesión (desplazada o no desplazada) determina el curso inicial de tratamiento para fracturas de pie y tobillo. estable, abierto o cerrado) así como daño simultáneo en tejidos blandos. Las heridas cerradas y estables suelen ser tratamientos no quirúrgicos.

El desbridamiento de emergencia es necesario para fracturas abiertas y para la prevención de antibióticos. La mayoría de las fracturas cerradas e inestables necesitan ser operadas. Inicia el tratamiento para afecciones cutáneas, síndrome compartimental e hinchazón significativa. degradación de la integridad debido a ampollas causadas por fracturas.

Estudios diagnósticos para fracturas de tobillo y pie en pacientes de compensación laboral

1. Estudios diagnósticos para fracturas de tobillo y pie para radiografíasSe recomienda el estudio de primera línea para estudios diagnósticos para fracturas de tobillo y pie. Indicios: Sospecha de fractura. Justificación de la recomendación: La primera línea de tratamiento es la radiografía y la exploración de imágenes para detectar una posible fractura.
2. Resonancia magnética para fracturas distales de extremidades inferiores y tobilloSe recomienda una resonancia magnética para fracturas distales de extremidades inferiores y tobillos con el fin de examinar fracturas de tobillo e extremidad inferior distal. Indicaciones: Evaluar tejidos blandos para fracturas agudas o subagudas en desplazamiento conminuto o complicado con daño en tejido o ligamento, o si la estabilidad de la fractura es cuestionable y una resonancia magnética ayudará en la toma de decisiones de manejo. Justificación de la recomendación: La resonancia magnética no debe utilizarse como método de imagen de primera línea. En caso de desplazamiento, la comminutedad o la resonancia magnética pueden ser una herramienta diagnóstica crucial para el examen de fracturas inestables que pueden afectar a la fibula distal, fracturas de tibia y malleolos, como las del complejo sindesmótico del ligamento del tobillo, el nervio tibial, el ligamento deltoideo o los tendones extensores. La resonancia magnética se recomienda encarecidamente en ciertos casos específicos.
3. TC para el diagnóstico y clasificación de fracturas de tobilloSe recomienda la TC para el diagnóstico y clasificación de fracturas de tobillo con el fin de examinar fracturas de tobillo y extremidad inferior distal. Indicios: sospecha de fracturas ocultas y complicadas de tobillo; para aclarar la ubicación de la fractura. Se recomienda la visión axial además de cualquier visión coronal si se tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular. Justificación de la recomendación: Al usar una radiografía, considera usar un TAC. A pesar de las malas percepciones, las pruebas físicas apuntan a una conspiración ocultista. Es muy probable que se produzca una fractura. La TC podría ser útil para evaluar fracturas conminutas complejas que representen mejor la afectación distal del fémur de la superficie articular tibial, la ubicación del fragmento y el diagnóstico de una subluxación de. Ultrasonidos de imagen para diagnosticar fractura de tobilloSe recomienda la ecografía para diagnosticar fracturas de tobillo para determinar si ciertas fracturas mal colocadas o sospechas de fracturas por estrés malleolares han causado daño en tejidos blandos. Indicaciones: Evaluación del daño de tejidos blandos relacionado con fracturas específicas de desplazamiento para determinar la estabilidad de una fractura, particularmente las fracturas mediales y bimalleolares en los ligamentos deltoides, y en la detección de sospechas ocultas o de fracturas por estrés. también se emplea por posible estrés la fractura distal de la tibia. Justificación de la recomendación: Utilizar la ecografía podría ser útil. Además de la evaluación clínica de los pacientes en la selección de pruebas radiológicas adicionales, en algunas circunstancias se recomienda realizar pruebas radiológicas adicionales. pacientes.

Medicamentos para fracturas de tobillo y pie

1. Profilaxis antibiótica preoperatoria para fracturas de tobilloSe recomienda la profilaxis antibiótica preoperatoria para fracturas de tobillo para la cirugía de fracturas de tobillo, ya sea abierta o cerrada.
2. El uso de spray nasal Calcitonina parala osteopenia post-fractura No se recomienda el uso de spray nasal Calcitonina para la osteopenia post-fractura para prevenir la osteopenia tras la fractura.
3. Profilaxis de TVP en fracturas de tobillo y pieConsulta la sección sobre prevención de la TVP en la rotura del tendón de Aquiles. Sección.
4. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamolSe recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generación anterior como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de la investigación indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.
5. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para analgesia aguda por fractura de tobilloSe recomienda el tratamiento de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para fracturas agudas de tobillo para tratar el dolor provocado por una fractura de tobillo. Indicaciones: Para una fractura de tobillo que es postoperatoria o crónica, se aconseja el tratamiento de AINEs. Los agentes vendidos sin receta (OTC) pueden ser adecuados y deben intentarse primero. Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla según sea necesario. Indicaciones para la interrupción: resolución del dolor en tobillos/pies, eficacia de ausencia o aparición de efectos desfavorables que son necesarios para la interrupción.
6. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinalSe recomienda el uso simultáneo de medicamentos citoprotectores para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal: bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2, misoprostol, sucralfato y protón. Las personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal deben tomar inhibidores de la bomba. Indicaciones: Para los pacientes que además tienen un perfil de factores de alto riesgo, debe tenerse en cuenta el uso de AINEs y fármacos citoprotectores, especialmente si se está discutiendo un tratamiento a largo plazo. Pacientes en riesgo con antecedentes de hemorragias gastrointestinales previas, personas mayores, personas con diabetes y fumadores. Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomienda misoprostol, inhibidores de la bomba de protones, Sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y repeticiones por fabricante. Normalmente no se piensa que haya nada allí. distintos grados de eficacia en la prevención del sangrado gastrointestinalIndicaciones para la continuación: Intolerancia, aparición de efectos secundarios o la suspensión de AINEs.
7. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovascularesSe recomienda el uso de AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares; las opciones de tratamiento de primera línea como paracetamol o aspirina parecen ser las más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Se recomienda utilizar AINEs no selectivos en lugar de medicamentos específicos para COX-2 si es necesario. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevención de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
8. Tratamiento con paracetamol del dolor agudo, subagudo o crónico con paracetamol Dolor agudo por fractura de tobilloSe recomienda el tratamiento con paracetamol para el dolor agudo, subagudo o crónico con paracetamol para el tratamiento del dolor agudo por fractura de tobillo, ya sea agudo, subagudo o crónico, especialmente en personas con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo y crónico en pie/tobillo en todas las personas crónicas y tras cirugía. Dosis/Frecuencia: Dependiendo de las directrices del fabricante; aplicable en función de lo necesario saber. La toxicidad hepática se demuestra cuando supera los 4 g/día. Indicaciones para la interrupción: alivio de las molestias, efectos secundarios o intolerancia.
9. Uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorioSe recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio para un uso breve (menos de siete días) para el control urgente del dolor postoperatorio como terapia complementaria para tratamientos más eficientes. Indicaciones: El tratamiento de lesiones agudas y el dolor postoperatorio requieren el uso de prescripciones cortas de opioides como complemento a tratamientos más efectivos (particularmente AINEs, paracetamol, elevación, y de reforzamiento) necesario, especialmente por la noche. Frecuencia/Duración: durante el día según sea necesario, luego solo por la noche más tarde, hasta que se deje de usar por completo. Justificación de la recomendación: Algunas personas sienten muy poco dolor. Los AINEs pueden proporcionar alivio, por lo que el uso responsable de los opioides puede ser beneficioso. especialmente para usarlo de noche. Se recomienda el uso limitado y específico de opioides en pacientes en recuperación, siendo el principal objetivo postoperatorio el uso nocturno.
10. Estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertasSe recomienda actualizar el estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertas según sea necesario. Indicaciones: Aquellas heridas que no han cicatrizado tras más de cinco años transcurridos desde la última vacuna antitetánica. Justificación de la recomendación: Debido a las implicaciones negativas de no vacunarse que puede ser perjudicial, se recomienda actualizar la vacunación contra el tétanos para heridas abiertas. Quienes tengan quemaduras o heridas sucias deberían hacerlo si han pasado más de cinco años desde la última vacunación, lo que requiere vacunación, en lugar de diez años. Los pacientes que no hayan terminado su serie de vacunación deben recibir inmunoglobulina antitetánica junto con cada una de las tres dosis. Inmunización.
11. Analgesia para fracturas de tobillo con reducción no quirúrgicaSe recomienda la analgesia para fracturas de tobillo con reducción no quirúrgica para realizar la reducción cerrada no quirúrgica de fracturas de tobillo. Justificación de la recomendación: La mejor estrategia debe elegirse en función de la experiencia y preferencias del médico, el historial de intolerancia a la medicación o nivel de ansiedad del paciente, y la disponibilidad de suministros y equipos.

Tratamientos de fracturas de tobillo y pie

Movilización / Inmovilización de fracturas de tobillo y pie

1. Inmovilización de yeso por fracturas de tobilloSe recomienda la inmovilización con yeso para fracturas de tobillo para tratar las fracturas de tobillo. Cualquier fractura de tobillo es una señal. Frecuencia/Duración: Inmovilización generalmente durante seis a ocho semanas. Justificación de la recomendación: Se recomienda la inmovilidad inducida por yeso para todos los pacientes, y la aplicación depende de las preferencias del paciente y del médico.
2. Movilización temprana por fracturas de tobilloSe recomienda la movilización temprana para fracturas de tobillo en el manejo de fracturas no operatorias y estables de tobillo. Indicaciones: con o sin fracturas malleolares estabilizadas. Fracturas de tobillo cerradas quirúrgicas y correctamente fijadas, también estabilización. Frecuencia/Duración: Puede comenzar el proceso de movilización temprana. entre uno y tres días después de la cirugía. Justificación de la recomendación: Para la mayoría de los pacientes con fractura malleolar estable o cicatrizada, se recomienda una movilización temprana.
3. Carga de peso postoperatoria temprana por fracturas de tobilloSe recomienda apoyar peso temprano en postoperatorio para fracturas de tobillo tras fijación quirúrgica de fracturas de tobillo tras la cirugía. Indicaciones: con o sin fracturas malleolares estabilizadas. Fracturas de tobillo cerradas quirúrgicas y correctamente fijadas, también estabilización. Justificación de la recomendación: el apoyo prematuro de peso puede producir beneficios a corto plazo en la recuperación funcional, pero no parece conducir a un aumento de eventos desfavorables. Inmovilización, movilización temprana y su uso Carga temprana de peso para fracturas de tobillo

Rehabilitación de fracturas de tobillo y pie

1. Estimulación eléctrica para la prevención de la atrofia muscularNo se recomienda la estimulación eléctrica para prevenir la atrofia muscular para detener la atrofia muscular en el tratamiento de fracturas de pie y tobillo.
2. Terapia para pacientes con déficits funcionales tras la retirada de yesoSe recomienda la terapia para pacientes con déficits funcionales tras la retirada del yeso después de la retirada del yeso del tobillo.
3. Terapia manual como parte de un programa de rehabilitación post-fractura de tobilloLa terapia manual como parte de un programa de rehabilitación post-fractura de tobillo se recomienda como un componente vital de un programa de rehabilitación tras una fractura de tobillo.
4. Estiramiento pasivo para contracturas tras inmovilizar fracturas de tobilloNo se recomienda el estiramiento pasivo para contracturas tras la inmovilización de fracturas de tobillo para tratar las contracturas tras la inmovilización de fractura de tobillo. Frecuencia/Dosis/Duración: La frecuencia de las visitas suele depender de la gravedad de la restricción. Es habitual que dos o tres visitas por semana sean habituales durante las dos primeras semanas de un programa de fitness. Con la verificación del progreso funcional objetivo, el número total de visitas puede oscilar entre dos y tres para déficits leves y entre doce y quince para déficits más graves.
5. Ecografía para estimular la curación ósea de fracturas de tobillo y pieNo se recomienda la ecografía para estimular la cicatrización ósea de fracturas de tobillo y pie, para el manejo de fracturas de tobillo y pie.
6. Oxígeno hiperbárico para el manejo de fracturas de tobillo o pieNo se recomienda el oxígeno hiperbárico para el manejo de fracturas de tobillo o pie para el manejo de fracturas de tobillo o pie.

Cuidado de fracturas de tobillo y pie

Fracturas malleolares de tobillo

En el pasado, las fracturas no desplazadas y estables se han gestionado y han sido ineficaces, con resultados positivos. Existe un debate continuo sobre el tratamiento de ciertos tipos de fracturas para los cuales existe incertidumbre, ya sea estable o inestable.

La fractura distal del peroné rara vez deja de cicatrizar, por lo que el apoyo a un experimento de manejo conservador utilizando fisuras no desplazadas y con desplazamiento constante. La falta de reducción o una unión retrasada puede requerir cirugía. Con frecuencia se producen fracturas malleolares posteriores. muy impredecible y frecuentemente pasado por alto.

1. Inmovilización por fracturas de tobillo no desplazadasSe recomienda la inmovilización para fracturas de tobillo no desplazadas para el cuidado de personas no desplazadas y para disminuir las fracturas estables de tobillo.
2. Inmovilización y reducción por fracturas cerradas desplazadas de tobilloSe recomienda la inmovilización y reducción para fracturas de tobillo desplazadas cerradas para algunas fracturas cerradas desplazadas no conminutas de tobillo. Indicaciones: Tobillo que no está fracturado y está dislocado. fracturas menores de dos a tres mm tras una reducción inferior al 25% del ancho articular posterior de la maléola y tres de afectación mínima.
3. Fijación operativa para fracturas cerradas desplazadas de tobilloSe recomienda la fijación operativa para fracturas de tobillo desplazadas cerradas para un tobillo cerrado y dislocado. Fracturas. Indicaciones: fractura lateral medial que suele ser una participación severa de los malleolos. tobillo fracturado y dislocado. fracturas que tienen un desplazamiento superior al 30% del diámetro articular posterior de la maléola y una afectación menor de 3 mm. Justificación de las recomendaciones: A menos que haya un grave resultado de una reducción abierta, comorbilidades sistémicas y en personas con fracturas malleolares, fijación interna. Las menores de 60 años son esencialmente las mismas, mientras que cuando no se operan fracturas inestables, Eso resulta en resultados mucho peores. Por lo tanto, las indicaciones generales de la cirugía para personas mayores no deberían cambiar en pacientes más jóvenes. Terapia para fracturas individuales según el estado de la piel, la calidad de los huesos, las comorbilidades y las necesidades funcionales del paciente. Para evitar complicaciones, deben tenerse en cuenta y tratarse. Las condiciones concomitantes incluyen osteoporosis y diabetes.

Fracturas del diáfise tibial (diafisarias)

1. Fijación operativa para fractura del miembro de la tibia (cerrada, diafisaria)Se recomienda fijación operativa para fractura del miembro tibial (cerrada, diafisaria). Fractura desplazada y conminuta distal. Indicaciones: Fractura distal del miembro tibial desplazado y fracturado.
2. Inmovilización de moldes para fracturas del diáfise tibial (cerrada, diafisaria)Se recomienda la inmovilización con yeso para fracturas del miembro de la tibia (cerrada, diáfisaria) en algunos pacientes. La tibia tiene una fractura cerrada y estable.
3. Fijación operativa (es decir, placas de fractura, clavo intramedulare) para fracturas extraarticulares tibiales distalesSe recomienda la fijación operativa (es decir, placas de fractura, clavo intramedular) para fracturas extraarticulares tibiales distales en pacientes seleccionados. Indicaciones: fracturas abiertas, acortamiento inicial superior a 15 mm y deformidad angular tras manipulación inicial superior a 5 en cualquier plano.
4. Inmovilización de yeso para fracturas extraarticulares tibiales distalesSe recomienda la inmovilización del yeso para fracturas extraarticulares tibiales distales en condiciones específicas. Indicaciones: Fracturas cerradas y sin complicaciones con un acortamiento inicial de 15 mm y una deformidad angular de 5 en cualquiera de los planos tras la manipulación inicial. Fracturas de plafond tibial (pilón)
5. Manejo no quirúrgico de fracturas de plafond tibial y pilónSe recomienda el manejo no quirúrgico de las fracturas de plafond tibial y pilón en pacientes seleccionados. Indicaciones: fractura estable que no es desplazada, comminuteada ni inestable; capacidad para lograr una alineación adecuada de fractura con reducción cerrada.
6. Manejo quirúrgico de fracturas de plafond tibial y pilónSe recomienda el manejo quirúrgico de fracturas de plafond tibial y pilón para algunas fracturas de plafond tibial. Indicaciones: desplazamiento, comminuteo o incapacidad para obtener una alineación aceptable de la fractura con reducción cerrada. Justificación de las recomendaciones: las fracturas en la pierna inferior distal que presionan el tágalo contra la superficie articular se conocen como fracturas de plafond. Se observa que estas fracturas presentan una incidencia significativa de complicaciones derivadas de la pérdida de peso quirúrgica, la fijación.

Rupturas sindesmóticas por fracturas de tobillo y pie

Tratamiento quirúrgico de la lesión sindesmótica inestable para restaurar la relación tibiofibular.

1. Fijación operativa para rupturas sindesmóticasSe recomienda la fijación operativa para rupturas sindesmóticas para rupturas sindesmóticas inestables. Indicaciones: fracturas de tobillo cerradas pero inestables, fractura de AO tipo C, sindesmosis y/o ensanchamiento patológico de la sindesmosis en la intraoperación de más de 2 mm. Pruebas.
2. Manejo no quirúrgico de lesiones sindesmóticasSe recomienda el manejo no quirúrgico de las lesiones sindesmóticas para una lesión sindesmótica estable. Indicaciones: Ausencia de otras lesiones desestabilizadoras, incluyendo fractura de tobillo o lesión del ligamento deltoideo. Justificación de las recomendaciones: Algunos expertos consideran que no todas las lesiones sindesmóticas del tobillo provocan inestabilidad y pueden no requerir corrección si no existen lesiones desestabilizadoras asociadas. Si hay una fractura, es necesario fijarla. Para algunos pacientes, se recomienda la atención no quirúrgica. Para lesiones no estables, como la mayoría de las rupturas sindesmóticas con fracturas concomitantes o lesión del ligamento deltoide, se recomienda tratamiento quirúrgico.

Fractura de peroné de tobillo y pie

Fijación operativa para fracturas desplazadas de peroné distal

Se recomienda la fijación operativa para fracturas distales de peroné distal.

Indicaciones: Fractura cerrada insatisfactoria del miembro distal del peroné Reducción.

Justificación de la recomendación: La fijación quirúrgica está indicada para fracturas fibulares distales que son inestables y desplazadas.

Artroscopia con ORIF de fracturas distales de la fibular

Artroscopia con ORIF de fracturas fibulares distales Uso de ORIF asistido por artroscopia para fracturas fibulares distales

No se recomienda la artroscopia con ORIF de fracturas fibulares distales El uso de ORIF asistido por artroscopia para fracturas distales de la fíbula. Evaluación por artroscopia durante la fijación de fractura distal de la tibia ORIF: evidencia para su uso

Reparación del ligamento deltoides con ORIF de fractura lateral de tobillo

Reparación del ligamento deltoides con ORIF de fractura lateral del tobillo Reparación del ligamento deltoides concurrente con ORIF para fracturas inestables de tobillo

Se recomienda la reparación del ligamento deltoide con ORIF de fractura lateral del tobillo y reparación del ligamento deltoides simultánea con ORIF para fracturas inestables del tobillo para quienes sufren fracturas fibulares significativas del ligamento deltoides o en pacientes con alteración de fijación sindesmótica simultánea

Otras fracturas de tobillo y pie

1. Compresión neumática para el tratamiento del edema de tobillo y pieSe recomienda compresión neumática para el tratamiento del edema de tobillo y pie para pacientes que hayan sufrido edema postoperatorio grave. Indicaciones: hinchazón excesiva tras una cirugía por fractura de tobillo.
2. Terapia interferencial para el tratamiento del edema del tobilloNo se recomienda la terapia interferencial para el tratamiento del edema de tobillo para tratar el postoperatorio postoperatorio de ORIF para una fractura malleolar dislocada, edema.

Qué podemos hacer nuestra consulta si tienes fracturas de tobillo y pie

Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que estás pasando, atenderemos tus necesidades médicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensación Laboral del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de tus casos de compensación laboral. Déjanos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación laboral y tu empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor contáctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo más fácil posible.