Directrices de Tratamiento Médico del Estado de Nueva York para la Rehabilitación de Rodilla en pacientes de compensación laboral

La junta de compensación laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la rehabilitación.

Estas directrices de la Junta de Compensación Laboral están destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las directrices no sustituyen el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario.

Rehabilitación de una lesión de rodilla

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesión laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesión en la medida de lo posible.

La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza algún esfuerzo por su parte.

Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simultáneas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensión del proceso terapéutico.

Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

1. Fisioterapia / Terapia OcupacionalSe recomienda la fisioterapia o terapia ocupacional, para mejorar la función, incluyendo la fuerza y el rango de movimiento. Frecuencia/Dosis/Duración: Con evidencia de mejora funcional objetiva continua, el número total de visitas podría ser tan bajo como dos o tres en individuos con discapacidades funcionales modestas o tan alto como 12 a 15 en aquellos con déficits más graves. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales específicos (como aumentar el rango de movimiento o mejorar la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar deficiencias funcionales persistentes. Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse un régimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia. Indicaciones para la interrupción: El dolor, la intolerancia, la falta de efectividad o la falta de cumplimiento se resuelven.
2. Actividades de la Vida Diaria (AVD)Se recomienda las actividades de la vida diaria (AVD) – en pacientes seleccionados según lo clínicamente indiqué. Frecuencia: Normalmente, dos o tres veces por semana, con un máximo de tres semanas según lo clínicamente requerido y un mínimo de cuatro a cinco tratamientos necesarios para tener impacto.
3. Estimulación eléctrica funcionalSe recomienda la Estimulación Eléctrica Funcional, clínicamente adecuada para un subconjunto de pacientes. Indicaciones: Incluyen atrofia muscular, debilidad y contracción muscular lenta causada por dolor, lesión, disfunción neuromuscular, lesiones en los nervios periféricos o situaciones donde sea posible atrofia. Posiblemente un tratamiento adecuado si se combina con un programa de ejercicio agresivo. Frecuencia: Normalmente, tres veces por semana, con un máximo de ocho semanas según lo clínicamente recomendado, y se requieren dos a seis tratamientos para generar efecto.
4. Entrenamiento de la marchaSe recomienda el entrenamiento de la marcha, en pacientes seleccionados con lesión o cirugía de extremidad inferior. Indicaciones: Incluir la necesidad de promover un patrón de marcha normal mientras se utilizan dispositivos de ayuda; instruir sobre la seguridad y el uso adecuado de dispositivos de asistencia; instruir en el uso progresivo de dispositivos más independientes (como un bastón o un andador de plataforma); instruir en la marcha en superficies irregulares y escalones (con y sin barandillas) para reducir el riesgo de caídas; y/o instruir en equipos para limitar el peso y proteger una lesión o cirugía en proceso de curación. Frecuencia: Normalmente, dos o tres veces por semana, con un periodo máximo de dos semanas según lo clínicamente requerido y la necesidad de tres a cuatro tratamientos para producir efecto.
5. Reeducación neuromuscularSe recomienda la reeducación neuromuscular, en pacientes seleccionados según lo indique clínicamente. Indicaciones: Pueden indicarse enfermedades degenerativas articulares de tipo rótula-femoral y retropatelar. Frecuencia: Dos o tres veces por semana, con un mínimo de tres a cuatro sesiones necesarias para ver resultados. Duración óptima/máxima: Dos semanas.
6. Ejercicio terapéuticoSe recomienda el ejercicio terapéutico – en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluir la necesidad de una forma cardiovascular, disminución del edema, mayor densidad ósea, mayor fortaleza e integridad del tejido conectivo, mayor fuerza muscular, mayor rango de movimiento, mayor reclutamiento muscular y fomento de patrones de movimiento típicos. el uso de la terapia de movimiento como tratamiento complementario u alternativo. Frecuencia: Normalmente, de tres a cinco veces por semana, con un mínimo de ocho semanas según lo clínicamente indicado y dos a seis tratamientos necesarios para generar impacto.
7. Gestión y Propulsión de Sillas de RuedasSe recomienda la gestión y la propulsión en silla de ruedas, en pacientes seleccionados según lo clínicamente indiqués. Indicaciones: para pacientes con traumatismos repetidos, que no pueden emplear equipos de asistencia ambulatoria, tienen lesiones bilaterales en las extremidades inferiores o que no pueden desplazarse de otro modo. Frecuencia: Normalmente, dos o tres veces por semana, con un periodo máximo de dos semanas según lo clínicamente requerido y la necesidad de dos a seis tratamientos para producir efecto.
8. Movimiento Pasivo Continuo (CPM)Se recomienda el Movimiento Pasivo Continuo (MPC) en pacientes postoperatorios seleccionados. Indicaciones: Cuando se usa poco después de la cirugía, la CPM es útil para evitar la aparición de rigidez articular. Debería continuar hasta que el edema que limita el movimiento articular deje de crecer. El rango de movimiento de la articulación está inicialmente limitado por la tolerancia del paciente, y luego se extiende gradualmente dos veces al día según se tolere. Podrían ser necesarias visitas domiciliarias para utilizar este equipo. Frecuencia: Hasta cuatro veces al día durante hasta tres semanas tras la cirugía.
9. Baños de contrasteNo se recomienda los baños de contraste
10. Estimulación eléctrica (Aplicada por un médico o terapeuta)Se recomienda la estimulación eléctrica (aplicada por el médico o el terapeuta), como parte de un plan de tratamiento integral. Frecuencia: Dos o tres veces por semana durante un máximo de hasta dos meses. No recomendado – como tratamiento independiente.
11. FluidoterapiaSe recomienda la fluidoterapia en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Incluye la necesidad de reducir la protección muscular, disminuir la inflamación y mejorar la extensibilidad del colágeno antes de estirar. Frecuencia: Normalmente, una a tres veces por semana, con un mínimo de un mes según lo clínicamente indicado y un mínimo de uno a cuatro tratamientos necesarios para producir efecto.
12. Terapia infrarrojaNo se recomienda la terapia infrarroja
13. IontoforesisNo se recomienda la iontoforesis
14. Kinesiotaping, vendaje o vendajeSe recomienda el kinesiotaping, el vendaje o el vendaje, en pacientes seleccionados. Indicaciones: Inmovilización articular aguda (por ejemplo, esguince agudo de tobillo) No se recomienda el kinesiovendaje, el vendaje o el vendaje, tanto para dolor agudo como no agudo.
15. ManipulaciónSe recomienda la manipulación, clínicamente adecuada en un subconjunto de pacientes. Los síntomas incluyen rodilla bloqueada, contractura, o limitaciones de dolor y rango de movimiento provocadas por adherencias o contracturas. Frecuencia: Normalmente, con efecto inmediato y un máximo de diez tratamientos según sea clínicamente necesario, una a cinco veces por semana (dependiendo de la gravedad de la participación y el efecto deseado).
16. Estimulación eléctrica manualSe recomienda la estimulación eléctrica manual – en pacientes seleccionados según lo clínicamente indiqué. Indicaciones: incluyen espasmo muscular (incluyendo TENS), atrofia, disminución de la circulación, estimulación osteogénica, inflamación y la necesidad de facilitar la hipertrofia muscular, el fortalecimiento muscular, la respuesta muscular en lesión medular/cerebral (LM/BI) y neuropatías periféricas. Frecuencia: Normalmente, de tres a siete veces por semana y con una duración máxima de dos meses según lo indicado clínicamente. Masaje: No se recomienda ni manual ni mecánico.
17. Movilización (conjunta) de rehabilitaciónSe recomienda la movilización (articulación) de rehabilitación, en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluye el deseo de mejorar el movimiento articular, mejorar la cinemática intracapsular o reducir el malestar causado por pinzamiento o maltracción del tejido. Frecuencia: normalmente tres veces por semana, y hasta diez tratamientos, si es clínicamente necesario, para obtener resultados.
18. Movilización (tejidos blandos) de la rehabilitaciónSe recomienda la movilización (tejidos blandos) de la rehabilitación, en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluyen compresión neurológica, puntos gatillo, adherencias y espasmos musculares alrededor de una articulación. Frecuencia: Normalmente dos o tres veces por semana, con efectos que aparecen tras dos o tres semanas. Clínicamente indicado, se pueden administrar un máximo de 10 tratamientos.
19. Baño de ParafinaNo se recomienda el baño de parafina
20. Terapia superficial de calor y fríoSe recomienda la terapia superficial de calor y frío, en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluye dolor agudo, edema y hemorragia. También necesitas reducir los espasmos musculares, fomentar los estiramientos y aumentar el umbral del dolor. Incluye el uso de calor en los puntos de acupuntura y equipos portátiles de crioterapia que se aplican justo por encima de la superficie de la piel. puede ser administrado por el paciente por sí mismo o en conjunto con otras terapias activas. Frecuencia: Normalmente, de dos a cinco veces por semana, con efecto inmediato, durante un máximo de dos meses. Duración óptima: Tres semanas como punto de partida, o hasta dos meses si se usa de forma esporádica como suplemento a otras técnicas de tratamiento.
21. Diatermia de onda cortaNo se recomienda la diatermia de onda corta
22. TracciónNo se recomienda la tracción
23. Estimulación Eléctrica del Nervio Transcutáneo (TENS)El tratamiento con Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea (TENS) debe incluir al menos un tutorial sobre cómo utilizarlo correctamente. Se recomienda la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluir el manejo del dolor concurrente, la atrofia y el espasmo muscular en el lugar de trabajo. La frecuencia de pulso, el ancho de pulso y la modulación de amplitud deberían ser las especificaciones mínimas de las unidades TENS. Antes del despliegue de una unidad doméstica, debe demostrarse una mejora funcional consistente y verificable, así como determinar la probabilidad de cronicidad. La terapia TENS debe usarse junto con fisioterapia activa. Tiempo para producir efecto: Inmediato. Frecuencia: variable. Duración óptima: Tres sesiones. Número máximo de sesiones: tres. Invierte o incluye una unidad para la vivienda si es útil.
24. EcografíaSe recomienda la ecografía en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluyen la necesidad de expandir tejido muscular o acelerar la curación de los tejidos blandos, así como tejido cicatricial, adherencias, contracturas y espasmos musculares. Frecuencia: Incluye la necesidad de expandir tejido muscular o acelerar la cicatrización de los tejidos blandos, así como tejido cicatricial, adherencias, contracturas y espasmos musculares.
25. Dispositivos vasoneumáticosNo se recomienda Dispositivos Vasoneumánticos.
26. Remolino de RehabilitaciónEl agua se expone en un remolino a temperaturas que mejor producen el efecto deseado (frío vs. calor). Si la temperatura es superior a la del tejido, tiene los mismos efectos térmicos que los paquetes calientes y normalmente implica un masaje con agua alimentada por una turbina o un sistema de chorro de hidromasaje. Si se utiliza agua de temperatura similar, las consecuencias térmicas son las mismas que con la aplicación en frío.
27. RemolinoSe recomienda Whirlpool en pacientes seleccionados según lo clínicamente indicado. Indicaciones: Incluir la necesidad de analgésicos, reducir la rigidez articular, aliviar el espasmo muscular, mejorar el desbridamiento mecánico y facilitar la preparación para el ejercicio. Frecuencia: Normalmente, de tres a cinco veces por semana, con un máximo de dos meses según lo clínicamente requerido y dos a cuatro tratamientos necesarios para generar impacto. Duración óptima: Tres semanas como punto de partida, o hasta dos meses si se usa de forma esporádica como suplemento a otras técnicas de tratamiento.

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