Seleccionar pacientes quirúrgicos adecuados supone un reto para los cirujanos de columna. La investigación se ha centrado en factores psicológicos para la predicción de resultados. Inicialmente, se emplearon perfiles de cribado para identificar rasgos de personalidad relacionados con el dolor lumbar.
El Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI) reveló rasgos como hipocondríasis e histeria en pacientes con dolor lumbar funcional. Sin embargo, este método se encontró con dificultades en la predicción de resultados.
Surgió un enfoque más refinado con la teoría biopsicosocial del dolor, que considera factores como la compensación laboral y el apoyo social. Los resultados centrados en el paciente abarcan el dolor, la discapacidad y la capacidad laboral.
Se están llevando a cabo intentos significativos para crear una herramienta de cribado que pueda predecir el éxito de la cirugía de columna, pero aún falta una medida ampliamente aceptada. La investigación actual se centra en investigar la resiliencia y la determinación de los candidatos a cirugía ortopédica, con potencial de mejora mediante la terapia y un impacto positivo en los resultados quirúrgicos.
Esta revisión profundiza en el desarrollo de herramientas de cribado, define conceptos psicológicos, explora su relevancia para los resultados clínicos e investiga sus implicaciones para las evaluaciones preoperatorias realizadas por cirujanos de columna.
Intentos previos en la selección de pacientes para cirugía de columna
La compleja interacción entre la psicología, los factores sociales y la patología subyacente supone un reto para desarrollar una herramienta fiable para la selección de pacientes en cirugía de columna. Se han probado diversas tarjetas de evaluación psicológica prequirúrgica (PPS), teniendo en cuenta factores de personalidad, cognitivos, conductuales y ambientales.
Sin embargo, las capacidades predictivas a largo plazo y la aplicabilidad práctica de estos cuadros de puntuación en la práctica clínica siguen siendo inciertas. La investigación en curso se centra en refinar el PPS integrando potencialmente parámetros como la resistencia y la resistencia. La implementación exitosa requerirá una investigación adicional y el uso de medidas de resultados objetivos.
Métricas psicosociales
La respuesta de las personas a la cirugía está influida por conceptos psicológicos complejos como la resiliencia, la autoeficacia y la determinación, que están moldeados por factores sociales, culturales y biológicos. Sin embargo, existe variaciones en cómo se definen y utilizan estos conceptos, lo que subraya la importancia de explorar los conocimientos más recientes en este campo.
Resiliencia
La resiliencia se refiere a la capacidad de adaptarse y mostrar flexibilidad ante circunstancias vitales difíciles. Está relacionado con conexiones interpersonales positivas, competencia social, menor utilización de la atención sanitaria y una mejora de la autoevaluación de la salud.
La resiliencia puede fortalecerse mediante intervenciones terapéuticas y enfoques específicos, y tiene la capacidad de adaptarse en respuesta al estrés. Su definición puede verse afectada por su relación con otros aspectos psicológicos, incluido el bienestar mental positivo. En personas con lesiones medulares, una alta autoeficacia se asocia con una mayor muestra de comportamientos resilientes.
Medir la resiliencia es una tarea compleja, y los investigadores emplean una variedad de escalas para este propósito. Entre las escalas más valoradas se encuentran la Escala de Resiliencia Breve (BRS), la Escala de Resiliencia Connor-Davidson (CD-RISC) y la Escala de Resiliencia para adultos (RSA). Sin embargo, estas escalas se consideran de calidad moderada.
El BRS se centra en la agencia personal, mientras que el CD-RISC evalúa factores como la competencia y las relaciones. La RSA examina tanto factores interpersonales como intrapersonales. Se han planteado algunas críticas sobre el exceso de énfasis en factores individuales a costa de factores ambientales en estas escalas. No obstante, estas escalas se han aplicado en estudios con pacientes ortopédicos.
Activación del paciente
Al reconocer el papel esencial que desempeñan los pacientes en la gestión de su salud, Hibbard et al desarrollaron el concepto de activación del paciente, estrechamente vinculado a la resiliencia.
Este concepto comprende cuatro dominios: comprender la importancia del papel del paciente, poseer la confianza y el conocimiento necesarios para actuar, participar activamente en el mantenimiento y mejora de la salud, y perseverar ante los desafíos.
La activación del paciente es ampliamente considerada como un fuerte predictor de los resultados de salud, especialmente en enfermedades crónicas, y muestra un potencial particular en el ámbito de la cirugía de columna.
La evaluación de la activación del paciente, que examina el nivel de compromiso y autoseguridad del paciente en la atención sanitaria, se asemeja al concepto de resiliencia.
Evalúa hasta qué punto un paciente está dispuesto a colaborar con los profesionales sanitarios y a seguir los planes de tratamiento, incluso en situaciones difíciles. La medida de activación del paciente de 22 ítems (PAM-22) y su versión posterior, la PAM-13, son instrumentos establecidos y fiables para medir este atributo.
Grit
Definida como la determinación inquebrantable y la pasión por alcanzar metas a largo plazo a pesar de los obstáculos, la tenacidad es un rasgo de personalidad. Se ha relacionado con el éxito entre personas de alto rendimiento, independientemente de su talento e inteligencia. La determinación se asocia con obtener la felicidad del compromiso y de las actividades significativas, en lugar de buscar la gratificación instantánea.
Sin embargo, estudios recientes cuestionan la noción de la determinación como un rasgo completamente independiente, sugiriendo que la perseverancia juega un papel más significativo en la predicción del éxito. Además, hay cierta superposición entre la determinación y el rasgo de autocontrol.
La medición de la grana suele implicar el uso de la Escala de Grano de 12 ítems o la Escala de Grano Corto (Grit-S) revisada de 8 ítems, ambas con propiedades psicométricas satisfactorias.
Sin embargo, existe un debate continuo sobre el grado de solapamiento entre la determinación y conceptos como la perseverancia y el autocontrol. Una evaluación reciente del Grit-S reveló un mayor énfasis en la consistencia del interés en lugar de la perseverancia, lo que llevó al desarrollo de una Escala de Grit de 5 ítems que se centra específicamente en la perseverancia. Esta escala adaptada demuestra capacidades predictivas robustas para los resultados académicos y profesionales.
Autoeficacia
La autoeficacia de una persona se refiere a su creencia personal en su capacidad para desempeñarse eficazmente en una situación específica o alcanzar los resultados deseados.
Implica la percepción subjetiva de la propia capacidad para llevar a cabo comportamientos específicos bajo circunstancias particulares. La autoeficacia tiene el potencial de moldear comportamientos, niveles de actividad y logros.
El cuestionario de autoeficacia del dolor (PSEQ) se utiliza comúnmente en el contexto de la cirugía espinal. Consta de 10 ítems y mide la confianza de las personas para realizar actividades a pesar del dolor persistente.
Existen varios indicadores disponibles para evaluar la autoeficacia en diversas condiciones, pero una revisión sistemática encontró que ninguno de ellos era adecuado para la rehabilitación musculoesquelética.
Cirugía de columna
Se ha realizado una investigación limitada sobre resiliencia, activación del paciente, perseverancia y autoeficacia en el contexto de la cirugía de columna. La evidencia sugiere que las bajas puntuaciones de resiliencia y autoeficacia del dolor se asocian con niveles más altos de discapacidad funcional en personas con dolor de espalda y cuello.
Por otro lado, niveles más altos de activación del paciente están relacionados con mejores resultados funcionales y una mayor participación en la fisioterapia. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender el papel de la perseverancia en los resultados de la cirugía de columna y el impacto de la autoeficacia.
Los factores psicológicos de resiliencia, activación del paciente, perseverancia y autoeficacia muestran potencial para predecir el éxito en la cirugía de columna. La resiliencia y la activación del paciente son métricas especialmente sólidas para evaluar pacientes antes de la cirugía.
Sin embargo, es necesaria más investigación y una recopilación estandarizada de datos para comprender plenamente su impacto en los resultados para los pacientes. Las intervenciones dirigidas a la mejora de la resiliencia son un área importante de enfoque. El estudio continuado en este campo tiene el potencial de mejorar la evaluación de riesgos preoperatoria y, en última instancia, de mejorar los resultados para los pacientes.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuál es el modelo biopsicosocial del dolor?
El modelo biopsicosocial del dolor considera el dolor como una experiencia compleja influida por factores biológicos, psicológicos y sociales. Reconoce que el dolor no es solo una sensación física, sino que también está afectado por contextos emocionales y sociales.
¿Cómo afecta la resiliencia a los resultados quirúrgicos?
La resiliencia puede impactar positivamente en los resultados quirúrgicos al ayudar a los pacientes a afrontar mejor el estrés, cumplir los protocolos de rehabilitación y mantener una actitud positiva, lo que en conjunto contribuye a una recuperación más rápida y exitosa.
¿Cuáles son los principales componentes de la activación del paciente?
Los principales componentes de la activación del paciente incluyen comprender la importancia del papel en la gestión de la salud, tener la confianza y el conocimiento para actuar, participar activamente en el mantenimiento y mejora de la salud, y perseverar ante los desafíos.
¿En qué se diferencia la grit de la autoeficacia?
La determinación se refiere a la perseverancia y la pasión por objetivos a largo plazo, centrándose en un esfuerzo sostenido a lo largo del tiempo. La autoeficacia es la creencia en la capacidad de uno para realizar tareas específicas o alcanzar objetivos. Mientras que la determinación es compromiso a largo plazo, la autoeficacia consiste en la confianza para manejar situaciones concretas.
¿Qué herramientas se utilizan para medir la resiliencia?
Las herramientas comunes para medir la resiliencia incluyen la Escala de Resiliencia Breve (BRS), la Escala de Resiliencia Connor-Davidson (CD-RISC) y la Escala de Resiliencia para Adultos (RSA).
¿Pueden las intervenciones psicológicas mejorar los resultados quirúrgicos?
Sí, las intervenciones psicológicas pueden mejorar los resultados quirúrgicos al potenciar factores como la resiliencia y la autoeficacia, reducir la ansiedad preoperatoria y promover una mejor adherencia a los planes de cuidados postoperatorios.
¿Qué papel juega la activación del paciente en la recuperación tras una cirugía de columna?
La activación del paciente desempeña un papel crucial en la recuperación, asegurando que los pacientes participen en su atención, sigan los protocolos de tratamiento y gestionen su salud de forma proactiva, lo que conduce a mejores resultados funcionales y una recuperación más rápida
¿Hay alguna crítica a las escalas actuales de resiliencia?
Sí, las críticas incluyen un énfasis excesivo en factores individuales a expensas de factores ambientales, que pueden influir en la resiliencia. Estas escalas pueden no captar completamente la complejidad de la resiliencia.
¿Cómo afecta la baja resiliencia a los pacientes con dolor crónico?
Una baja resiliencia puede conducir a peores estrategias de afrontamiento, mayores niveles de angustia y una menor adherencia a los planes de tratamiento, lo que resulta en peores resultados funcionales y una recuperación prolongada.
¿Qué es el Cuestionario de Autoeficacia del Dolor (PSEQ)?
La PSEQ es una herramienta que mide la confianza del paciente en realizar actividades a pesar del dolor. Consta de 10 ítems y se utiliza ampliamente para evaluar la autoeficacia en el contexto del manejo del dolor crónico.
¿Se puede desarrollar o mejorar la arena mediante intervenciones?
Aunque la determinación tiene un fuerte componente de personalidad, aspectos como la perseverancia y la resiliencia pueden potenciarse mediante intervenciones específicas, que pueden mejorar indirectamente la determinación.
¿Cuáles son las implicaciones de altos niveles de activación en los pacientes?
Altos niveles de activación en el paciente se asocian con mejores resultados de salud, mayor adherencia al tratamiento y mayor implicación en conductas preventivas de salud, lo que conduce a una mejor recuperación y calidad de vida.
¿Por qué es necesario disponer de herramientas de cribado estandarizadas en la cirugía de columna?
Se necesitan herramientas de cribado estandarizadas para evaluar y predecir de forma constante los resultados de los pacientes, identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de un apoyo psicológico adicional y adaptar las intervenciones para mejorar las tasas de éxito quirúrgico.
¿Cómo se mide la autoeficacia en pacientes sometidos a cirugía de columna?
La autoeficacia en pacientes con cirugía de columna se mide a menudo mediante el Cuestionario de Autoeficacia del Dolor (PSEQ) u otras escalas específicas de autoeficacia que evalúan la confianza en el manejo del dolor y en la realización de las actividades diarias.
¿Qué desafíos existen para integrar factores psicológicos en las evaluaciones quirúrgicas?
Los desafíos incluyen la variabilidad en cómo se definen y miden los factores psicológicos, la necesidad de herramientas de cribado validadas y fiables, y la integración de estas evaluaciones en la práctica clínica rutinaria.
¿Cómo influye la compensación laboral en la percepción y recuperación del dolor?
La compensación laboral puede afectar la percepción y recuperación del dolor al crear estrés adicional y posiblemente influir en la motivación y implicación de los pacientes en la recuperación debido a preocupaciones económicas u laborales.
¿Puede el entrenamiento en resiliencia formar parte de la preparación preoperatoria?
Sí, el entrenamiento en resiliencia puede formar parte de la preparación preoperatoria, ayudando a los pacientes a desarrollar mejores estrategias de afrontamiento, reducir el estrés y mejorar su preparación general para la cirugía.
¿Cuál es la diferencia entre la Escala de Grano y la Escala de Grano Corto (Grit-S)?
La Escala de Grit consta de 12 ítems y mide la perseverancia y la pasión por objetivos a largo plazo. La Escala de Grano Corto (Grit-S) es una versión más concisa con 8 ítems, diseñada para medir los mismos rasgos con fiabilidad similar.
¿Cómo influyen los sistemas de apoyo social en los resultados quirúrgicos?
Sistemas sólidos de apoyo social pueden influir positivamente en los resultados quirúrgicos proporcionando apoyo emocional, asistencia práctica durante la recuperación y fomentando el cumplimiento de los protocolos de rehabilitación.
¿Cuál es la importancia de la Escala de Resiliencia Connor-Davidson (CD-RISC)?
El CD-RISC es significativo por su evaluación integral de la resiliencia, incluyendo competencia personal, estrategias de afrontamiento y adaptabilidad, lo que lo convierte en una herramienta valiosa para evaluar la resiliencia de los pacientes en diversos contextos.
¿Qué investigación futura se necesita en este campo?
La investigación futura debería centrarse en perfeccionar las herramientas de cribado psicológico, comprender la interacción entre los diferentes factores psicológicos y desarrollar protocolos estandarizados para integrar estas evaluaciones en la práctica clínica.
¿Cómo se relaciona el autocontrol con la garra?
El autocontrol es un componente de la determinación, especialmente en cuanto a mantener el enfoque y el esfuerzo a lo largo del tiempo. Sin embargo, estudios recientes sugieren que la perseverancia, más que el autocontrol, juega un papel más crítico en el éxito a largo plazo.
¿Cómo pueden los cirujanos utilizar las evaluaciones psicológicas en las evaluaciones preoperatorias?
Los cirujanos pueden utilizar evaluaciones psicológicas para identificar a los pacientes en riesgo de malos resultados, adaptar el asesoramiento preoperatorio, diseñar planes de intervención personalizados y establecer expectativas realistas para la recuperación.
¿Qué impacto tienen la resiliencia y la autoeficacia en la adhesión a la atención postoperatoria?
Una mayor resiliencia y autoeficacia se asocian con una mejor adherencia a la atención postoperatoria, ya que los pacientes tienen más probabilidades de participar en la rehabilitación, seguir los consejos médicos y mantener una actitud positiva hacia la recuperación.
¿Existen protocolos existentes para incorporar evaluaciones psicológicas en la cirugía de columna?
Aunque no existen protocolos universalmente aceptados, algunas instituciones han desarrollado sus propias directrices que incorporan evaluaciones psicológicas en las evaluaciones preoperatorias. Se necesita estandarización y una adopción más amplia de estos protocolos.
