Una dislocación ocurre cuando la bola del implante protésico es expulsada del cavidad. El reemplazo de cadera realizado mediante la aproximación anterior es más vulnerable a la luxación anterior. De manera similar, el reemplazo de cadera realizado utilizando el enfoque posterior es más vulnerable a la luxación posterior.
Reemplazo total de cadera y luxación
El reemplazo total de cadera es una cirugía para reemplazar las partes enfermas de la articulación de la cadera por partes protésicas. La cirugía consiste en duplicar la función y equilibrar las fuerzas musculares que actúan alrededor de la articulación. Debido a la biomecánica única de la articulación natural de la cadera, la articulación artificial debe colocarse en una posición adecuada.
La articulación de cadera es una articulación de bola y cavidad grande que soporta el peso. La bola está formada por la parte superior del fémur. La bola encaja en la cavidad formada por la parte inferior de la pelvis. La prótesis de cadera se realiza habitualmente para la artritis después de haber agotado todas las opciones de tratamiento conservador.
La articulación está cubierta por un tejido resistente conocido como cápsula articular, que sella la articulación estabilizándola. La articulación también está cubierta por ligamentos y músculos que mantienen la articulación en su sitio. Juntas, estas estructuras mantienen la bola en el casquillo, evitando la dislocación. La alineación de la cadera natural añade aún más estabilidad a su estabilidad.
La prótesis de cadera afloja los tejidos blandos alrededor de la articulación y se recomienda a los pacientes tomar precauciones de cadera para evitar la luxación. Estos son los movimientos y maniobras que se aconseja evitar a los pacientes. Ciertas posiciones pueden poner la bola de la cadera (cabeza femoral) en una posición que puede salir de la cavidad.
Luxación total de artroplastia de cadera
Algunas de las precauciones habituales son:
- No doblar el muslo más de 90 grados
- No sentarse en sillas/sofás/asientos bajos
- No cruzar las piernas
- No dormir de lado
Estas precauciones son especialmente importantes en el enfoque tradicional de la cadera posterior (desde detrás de la cadera). Las precauciones para la cadera se practican junto con una almohada antiabducción durante unas semanas después de la cirugía.
Síntomas y causas
A menudo, los pacientes informan de una luxación de cadera inmediata como dificultad para moverla. Los pacientes no pueden soportar peso en el costado afectado sin dolor.
Diversos factores están implicados en la incidencia de luxaciones de cadera tras la cirugía. Los pacientes tratados pueden sentirse ansiosos por el movimiento de la cadera porque les preocupa la luxación. Pueden ser factores de pacientes o de procedimiento.
Factores para el paciente
La edad del paciente juega un factor importante en el riesgo de luxación protésica de cadera. Los pacientes mayores pueden sufrir luxaciones secundarias a caídas o traumatismos debido a un mayor riesgo de pérdida de equilibrio. Los pacientes de grupos de edad más altos también tienen menos probabilidades de cumplir con las precauciones sobre caderas.
Las cirugías previas de la articulación de la cadera la hacen más vulnerable a luxaciones tras el reemplazo. Como en cualquier procedimiento quirúrgico, puede haber un flojamiento residual de los tejidos alrededor de la articulación. La laxitud de los tejidos que sostienen la articulación de la cadera la hace más vulnerable a la luxación.
Afecciones neuromusculares como la enfermedad de Parkinson, la parálisis cerebral, etc., pueden hacer que el paciente sea propenso a sufrir una luxación tras la cirugía. Las condiciones neuromusculares hacen que los grupos musculares sean espásticos o paralizantes, contribuyendo a la inestabilidad y la luxación.
Los trastornos del desarrollo de cadera, como la displasia de cadera, hacen que la cadera sea más propensa a la luxación. La copa acetabular poco profunda y las estructuras apretadas o laxas alrededor de la articulación de la cadera contribuyen a la inestabilidad y la luxación.
Los pacientes que sufren obesidad y otras condiciones médicas como la diabetes tienen más probabilidades de sufrir una luxación tras una cirugía de reemplazo. El aumento del riesgo se atribuye al déficit neurológico en las extremidades, la pérdida de equilibrio y mayores probabilidades de infección.
Factores de procedimiento
El enfoque quirúrgico posterior (desde atrás) consiste en cortar los músculos y estabilizar las estructuras. Esto hace que la cadera sea más vulnerable a la luxación posterior en comparación con el acercamiento anterior que preserva el músculo (desde el frente).
La posición del implante es un factor importante en la luxación de cadera tras el reemplazo. La posición correcta de los componentes durante la cirugía es vital para mantener la bola en el almohadilla.
Liner Restringido
Un revestimiento consta de un revestimiento de polietileno que contiene la cabeza del fémur. La cabeza del fémur, mientras está contenida en la cavidad, no se disloca. Sin embargo, el diseño restringido puede aumentar el desgaste de los implantes.
La experiencia del cirujano realizando la cirugía mediante un enfoque particular reduce el riesgo de luxación.
La elección del implante utilizado reduce la incidencia de episodios de luxaciones. Durante la última década, el tamaño de la cabeza del fémur en los implantes ha aumentado considerablemente. Cabeza más grande significa un rango de movimiento mayor antes de la dislocación.
Diagnóstico y manejo
La luxación de cadera tras el reemplazo es evidente en los síntomas que experimentan los pacientes. La mayoría de los pacientes acuden a urgencias tras un episodio de luxación. Los pacientes son sometidos a imágenes como radiografías o tomografías computarizadas (tomografía computarizada).
No quirúrgico
Se realiza un procedimiento llamado reducción de cadera que consiste en colocar la bola de nuevo en la cavidad de la pelvis. Generalmente se realiza bajo sedación moderada o bajo anestesia en el quirófano. Una vez lograda la reducción, la cadera se coloca con una férula durante varias semanas. Los riesgos posteriores de luxación siguen siendo altos si la dislocación se debe a implantes desalineados.
Quirúrgico
Múltiples episodios de luxación y luxaciones debidas a problemas de alineación del implante pueden requerir una cirugía de reemplazo de cadera para colocar correctamente los componentes. Se pueden utilizar implantes especiales para prevenir futuras luxaciones. La copa del alvéolo y el tallo femoral pueden reposicionarse para lograr una alineación correcta.
Cabeza y forro de doble movilidad
La cabeza y el revestimiento de doble movilidad utilizan una pequeña cabeza articulada que se mantiene cautiva en el forro, mientras que el revestimiento se articula dentro de la carcasa acetabular. El diseño garantiza la estabilidad de la cabeza y permite un mayor movimiento de la cadera protésica.
Delineador acetabular con labio elevado
Revestimiento acetabular en ángulo de 10 grados
Los revestimientos acetabulares especialmente diseñados con labio elevado o lateralización crean una cavidad más profunda para la cabeza del fémur antes de que pueda salir de la cavidad. El diseño especial, aunque permite la estabilidad, tampoco restringe el rango de movimiento de la cabeza del fémur.
Recientemente existen implantes especialmente diseñados para prevenir las luxaciones. Las innovaciones en el aumento del tamaño de la cabeza y la doble movilidad de las copas implantes son opciones prometedoras para reducir los riesgos de luxaciones. Las prótesis de cadera asistidas por robot prometen una posición precisa del implante. La elección del implante, el enfoque de la cirugía y la experiencia del cirujano son factores importantes para reducir el riesgo de dislocación.
¿Tienes más preguntas?
¿Cuáles son los factores de riesgo para la luxación total de la articulación de cadera?
Los factores de riesgo para la luxación total de la articulación de la cadera incluyen la edad avanzada, cirugías previas de cadera, anomalías congénitas de la cadera y ciertas condiciones médicas que afectan a la estabilidad articular.
¿Puede ocurrir una luxación total de la articulación de la cadera de forma espontánea, sin ningún evento traumático?
Aunque poco común, la luxación total de la articulación de la cadera puede ocurrir espontáneamente en personas con ciertos factores predisponentes como laxitud ligamentosa o debilidad muscular.
¿Cuáles son los síntomas de la luxación total de la articulación de cadera?
Los síntomas de la luxación total de la articulación de la cadera incluyen dolor intenso, incapacidad para soportar peso en la pierna afectada, deformidad visible o posición anormal de la cadera, y rango de movimiento limitado.
¿Es una luxación total de la articulación de la cadera una emergencia médica?
Sí, la luxación total de la articulación de la cadera se considera una emergencia médica que requiere evaluación y tratamiento inmediatos para evitar complicaciones como lesiones nerviosas o vasculares sanguíneos.
¿Qué complicaciones pueden surgir de una luxación total de la articulación de cadera?
Las complicaciones de la luxación total de la articulación de la cadera pueden incluir daño nervioso, lesión vascular, fractura de la cavidad o fémur de cadera, necrosis avascular de la cabeza femoral e inestabilidad articular a largo plazo.
¿Cuál es el enfoque típico de tratamiento para la luxación total de la articulación de cadera?
El tratamiento de la luxación total de la articulación de la cadera suele implicar una reducción cerrada, donde la articulación de la cadera se manipula manualmente para volver a su posición normal bajo anestesia. En algunos casos, puede ser necesaria una intervención quirúrgica para estabilizar la articulación.
¿Qué tan exitosa es la reducción cerrada en el tratamiento de la luxación total de la articulación de cadera?
La reducción cerrada suele ser eficaz para restaurar la alineación y función normal de la articulación de cadera, especialmente si se realiza inmediatamente después de la luxación. Sin embargo, la tasa de éxito puede variar en función de factores como la gravedad de la dislocación y las lesiones asociadas.
¿Puede la luxación total de la articulación de la cadera provocar inestabilidad crónica de cadera o luxaciones recurrentes?
Sí, una luxación total de la articulación de la cadera no tratada o mal gestionada puede provocar inestabilidad crónica de cadera o luxaciones recurrentes, especialmente en casos donde hay laxitud ligamentosa subyacente o anomalías estructurales.
¿Cuál es el papel de la fisioterapia en la rehabilitación de la luxación total de la articulación de cadera?
La fisioterapia desempeña un papel crucial en la rehabilitación de la luxación total de la articulación de la cadera, restaurando la fuerza, el rango de movimiento y la estabilidad de la articulación, así como abordando cualquier debilidad o desequilibrio muscular residual.
¿Hay alguna restricción o precaución que deba seguirse tras sufrir una luxación total de la cadera?
Sí, se puede aconsejar a las personas que han sufrido una luxación total de la articulación de la cadera que eviten ciertas actividades o movimientos que puedan causar un estrés excesivo en la articulación de la cadera, como deportes de alto impacto o actividades que impliquen movimientos extremos.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una luxación total de la articulación de la cadera y cuál es el plazo esperado para volver a las actividades normales?
El tiempo de recuperación de una luxación total de la articulación de la cadera depende de factores como la gravedad de la dislocación, las lesiones asociadas y la salud general de la persona. La rehabilitación y el regreso a las actividades normales pueden llevar varias semanas o meses.
¿Puede la luxación total de la articulación de la cadera provocar complicaciones a largo plazo como la artritis de cadera?
Sí, la luxación total de la articulación de la cadera puede aumentar el riesgo de complicaciones a largo plazo como la artritis de cadera debido al daño en el cartílago y las estructuras de soporte de la articulación.
¿Cómo afecta la edad de la persona al tratamiento y al pronóstico de la luxación total de la articulación de cadera?
La edad del individuo puede influir en el enfoque terapéutico y el pronóstico de la luxación total de la cadera, siendo que los pacientes más jóvenes suelen tener más posibilidades de recuperación completa y menor riesgo de complicaciones a largo plazo.
¿Puede la luxación total de la cadera afectar la movilidad y la independencia en las actividades diarias?
Sí, la luxación total de la articulación de la cadera puede afectar significativamente la movilidad y la independencia en las actividades diarias, especialmente si existen lesiones o complicaciones asociadas que limitan la función de la cadera.
¿Existen medidas que se puedan tomar para prevenir la luxación total de la articulación de la cadera en personas con riesgo, como aquellas con displasia de cadera?
Las personas con riesgo de luxación total de la articulación de cadera, como las que padecen displasia de cadera, pueden beneficiarse de modificaciones en el estilo de vida, fisioterapia e intervenciones ortopédicas destinadas a mejorar la estabilidad de la cadera y prevenir lesiones traumáticas.
¿Cómo afecta la presencia de otras condiciones médicas, como la osteoporosis o la artritis reumatoide, al manejo de la luxación total de la articulación de cadera?
Otras condiciones médicas como la osteoporosis o la artritis reumatoide pueden complicar el manejo de la luxación total de la articulación de la cadera al aumentar el riesgo de fractura o afectar la cicatrización ósea. Puede ser necesaria una estrecha coordinación con otros especialistas para una atención integral.
¿Puede la luxación total de la articulación de la cadera causar daños en estructuras circundantes como nervios o vasos sanguíneos?
Sí, la luxación total de la articulación de la cadera puede causar daños en estructuras circundantes como nervios o vasos sanguíneos, especialmente si la luxación es grave o si hay fracturas asociadas.
¿Cómo influye el mecanismo de la lesión en la gravedad y el tratamiento de la luxación total de la articulación de cadera?
El mecanismo de la lesión, como la dirección y la fuerza del impacto, puede influir en la gravedad y el tratamiento de la luxación total de la articulación de cadera. Por ejemplo, los traumatismos de alta energía pueden provocar daños más extensos en los tejidos blandos y requerir intervención quirúrgica para su estabilización.
¿Puede la luxación total de la articulación de la cadera afectar a otras articulaciones o zonas del cuerpo, como la zona lumbar o las rodillas?
Sí, la luxación total de la articulación de la cadera puede afectar indirectamente a otras articulaciones o zonas del cuerpo mediante movimientos compensatorios o alteraciones biomecánicas, lo que puede llevar a un dolor secundario o disfunción. La rehabilitación y el tratamiento de los problemas subyacentes son importantes para la recuperación y el funcionamiento general.
