{"id":71514,"date":"2025-10-27T05:55:58","date_gmt":"2025-10-27T05:55:58","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-el-sindrome-del-tunel-carpiano-stc-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-10T08:32:44","modified_gmt":"2026-01-10T08:32:44","slug":"principios-generales-de-directrices-para-el-sindrome-del-tunel-carpiano-stc-para-pacientes-con-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/lesiones-en-la-mano-la-muneca-y-el-antebrazo\/principios-generales-de-directrices-para-el-sindrome-del-tunel-carpiano-stc-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC) para pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para <a href=\"\/carpal-tunnel-syndrome\/\">el S\u00edndrome del T\u00fanel Carpiano<\/a> (STC).<\/p>\n\n<p>Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n<p>Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC) de lesiones en la mano, la mu\u00f1eca y el antebrazo<\/h3>\n\n<p>La neuropat\u00eda de atrapamiento m\u00e1s prevalente y conocida, en la que los nervios perif\u00e9ricos del cuerpo son comprimidos o lesionados, es el STC. Cuando aparecen s\u00edntomas que pueden estar relacionados con una compresi\u00f3n aberrante del nervio medio dentro del t\u00fanel carpiano, aparece el STC. <\/p>\n\n<p>El pulgar, \u00edndice, medio y radial del anular, as\u00ed como el segmento dorsal de cada uno de esos cuatro dedos, reciben sensaciones del nervio mediano, que se extiende desde el DIP hacia el extremo.<\/p>\n\n<p>El entumecimiento y el hormigueo son s\u00edntomas necesarios. Aunque no es un s\u00edntoma necesario y puede ser un signo de otras enfermedades, el dolor tambi\u00e9n puede irradiar cerca del \u00e1rea donde est\u00e1 presente. La condici\u00f3n aparece con frecuencia de la nada.  <\/p>\n\n<p>La neuropat\u00eda de atrapamiento m\u00e1s prevalente y conocida, en la que los nervios perif\u00e9ricos del cuerpo son comprimidos o lesionados, es el STC. Cuando aparecen s\u00edntomas que pueden estar relacionados con una compresi\u00f3n aberrante del nervio medio dentro del t\u00fanel carpiano, aparece el STC. <\/p>\n\n<p>El pulgar, \u00edndice, medio y radial del anular, as\u00ed como el segmento dorsal de cada uno de esos cuatro dedos, reciben sensaciones del nervio mediano, que se extiende desde el DIP hacia el extremo.<\/p>\n\n<p>El entumecimiento y el hormigueo son s\u00edntomas necesarios. Aunque no es un s\u00edntoma necesario y puede ser un signo de otras enfermedades, el dolor tambi\u00e9n puede irradiar cerca del \u00e1rea donde est\u00e1 presente. La condici\u00f3n aparece con frecuencia de la nada.  <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Antecedentes m\u00e9dicos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (CTS)<\/h3>\n\n<p>Se requiere un examen f\u00edsico y s\u00edntomas que apunten a un atrapamiento nervioso medio en la mu\u00f1eca para el diagn\u00f3stico de STC. Es necesario confirmar el diagn\u00f3stico mediante pruebas electrodiagn\u00f3sticas (EDX) antes de la cirug\u00eda. las indicaciones t\u00edpicas del STC pueden causar hormigueo, entumecimiento o molestias en una o ambas partes volares del cuerpo. Especialmente manos visibles despu\u00e9s del trabajo o por la noche.   <\/p>\n\n<p>Los s\u00edntomas nocturnos predominan en la mayor\u00eda de los pacientes. Para aliviar estos s\u00edntomas, los pacientes se despiertan regularmente por la noche o temprano por la ma\u00f1ana y se estrechan la mano.<\/p>\n\n<p>Estos s\u00edntomas pueden limitarse a las superficies palmares del pulgar y los primeros dos o tres dedos, o pueden informarse que afectan a toda la mano. Utilizando un diagrama de dolor en las manos, las quejas sensoriales del STC pueden localizarse. <\/p>\n\n<p>S\u00edntomas m\u00e1s preocupantes que pueden indicar da\u00f1o muscular incluyen temblores en las manos o la ca\u00edda de objetos. En el contexto cl\u00ednico de un posible diagn\u00f3stico de STC, la presencia de tales s\u00edntomas requiere una evaluaci\u00f3n inmediata de EDX y terapia quir\u00fargica. <\/p>\n\n<p>Estos son algunos ejemplos de enfermedades m\u00e9dicas que con frecuencia se han relacionado con enfermedades de STC y est\u00e1n asociadas con el STC:<\/p>\n\n<p>Estos deben tratarse y podr\u00edan dificultar la recuperaci\u00f3n tras un accidente laboral.<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Entre las artropat\u00edas se encuentran trastornos del tejido conectivo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sist\u00e9mico, gota, osteoartritis y espondiloartopat\u00eda;  <\/li>\n\n\n\n<li>Diabetes mellitus, incluyendo diabetes gestacional o antecedentes familiares;  <\/li>\n\n\n\n<li>Especialmente en mujeres mayores, hipotiroidismo  <\/li>\n\n\n\n<li>Obesidad <\/li>\n\n\n\n<li>Embarazo<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Examen f\u00edsico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<p>No existe un \u00fanico hallazgo f\u00edsico que pueda diagnosticar el STC. El diagn\u00f3stico final depende de una correlaci\u00f3n entre los s\u00edntomas, los resultados del examen f\u00edsico y, si es necesario, la prueba EDX, ya que cualquiera de estos factores por s\u00ed solo puede dar lugar a un falso positivo o falso negativo. <\/p>\n\n<p>Cualquier paciente con sospecha de STC debe examinarse a fondo el cuello y la parte superior de la espalda antes de pasar a los dedos y al lado opuesto. Debe incluirse una descripci\u00f3n de cualquier alteraci\u00f3n distr\u00f3fica, variaciones en el color de la piel o turgor, as\u00ed como una evaluaci\u00f3n de la condici\u00f3n vascular y neurol\u00f3gica del paciente. <\/p>\n\n<p>Dependiendo de la historia cl\u00ednica previa, puede ser necesario que un examen f\u00edsico incluya componentes adicionales.<\/p>\n\n<p>Un examen neurol\u00f3gico normalmente implica evaluaciones bilaterales de reflejos, fuerza motora y, si es apropiado, la sensibilidad del tacto, pinchazo y dos puntos.<\/p>\n\n<p>Son posibles evaluaciones similares de las extremidades superiores, incluyendo una evaluaci\u00f3n vascular. Se recomienda tomar precauciones adicionales al evaluar condiciones polineurop\u00e1ticas como la neuropat\u00eda diab\u00e9tica. <\/p>\n\n<p>Cada vez que un paciente tiene: 1) antecedentes de parestesia en el pulgar, \u00edndice o dedo coraz\u00f3n; y 2) al menos uno de los s\u00edntomas del examen f\u00edsico que se detallan a continuaci\u00f3n.  <\/p>\n\n<p>Las pruebas provocativas deben reproducir los s\u00edntomas en la distribuci\u00f3n del nervio mediano.<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El reverso y el signo de Phalen.  <\/li>\n\n\n\n<li>El s\u00edmbolo del t\u00fanel carpiano, Tinel.  <\/li>\n\n\n\n<li>Prueba la compresi\u00f3n.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pulgar breve, el punto d\u00e9bil del secuestrador (v\u00e9ase la discusi\u00f3n sobre estudios EDX).  <\/li>\n\n\n\n<li>Puede haber atrofia tenar, normalmente al final de la terapia (v\u00e9ase la discusi\u00f3n sobre los estudios EDX).  <\/li>\n\n\n\n<li>P\u00e9rdida sensorial en una distribuci\u00f3n nerviosa mediana hasta pinchazo, toque leve, discriminaci\u00f3n en dos puntos o prueba de monofilamento de Semmes-Weinstein.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Lo siguiente puede incluirse en las pruebas cl\u00ednicas para evaluar el rendimiento del STC.<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Prueba de monofilamento: una prueba que utiliza monofilamentos de nailon que se rompen al empujarse perpendicularmente contra la palma o los dedos con cierto nivel de fuerza. Cuando se necesita un filamento m\u00e1s grande de lo habitual para que el paciente perciba su aplicaci\u00f3n, la prueba se considera un \u00e9xito.   <\/li>\n\n\n\n<li>Pruebas de vibraci\u00f3n \u2013 Reducci\u00f3n de la capacidad para detectar vibraciones usando un diapas\u00f3n t\u00edpico vibratorio y comparando la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal del dedo \u00edndice con el quinto dedo ipsilateral  <\/li>\n\n\n\n<li>Fuerza d\u00e9bil de abducci\u00f3n del pulgar \u2013 Debilidad de abducci\u00f3n resistida (el paciente resiste que el examinador tire del pulgar hacia el \u00edndice mientras mantiene la palma horizontal y el pulgar levantado lo m\u00e1s verticalmente posible)  <\/li>\n\n\n\n<li>Hoffmann\u2013 Signo de Tinel (o \u00abTinel\u00bb) \u2013 Un martillo reflejo o la punta del dedo del examinador puede golpearse hasta seis veces sobre el tejido blando alrededor del t\u00fanel carpiano. Cuando los golpes provocan parestesias o dolor punzante en la distribuci\u00f3n del nervio mediano, la prueba es afirmativa.   <\/li>\n\n\n\n<li>Signo de Phalen \u2013 Seg\u00fan la explicaci\u00f3n original, el examinador flexiona pasivamente las mu\u00f1ecas del paciente al flexionar pasivamente las mu\u00f1ecas durante hasta 60 segundos.  <\/li>\n\n\n\n<li>Con mayor frecuencia, esto se logra haciendo que el paciente presione la parte dorsal de ambas manos juntas durante 60 segundos a una flexi\u00f3n de unos 90 grados.  <\/li>\n\n\n\n<li>Se desconoce si estos dos m\u00e9todos para ejecutar este signo producen sensibilidades y particularidades diferentes.  <\/li>\n\n\n\n<li>La distribuci\u00f3n del cuerpo experimenta parestesias tras un test positivo.  <\/li>\n\n\n\n<li>Nervio medio comprometido.  <\/li>\n\n\n\n<li>Prueba de compresi\u00f3n carpiano \u2013 El examinador aplica presi\u00f3n directa y uniforme con ambos pulgares durante hasta 30 segundos sobre el ligamento carpiano transversal mientras mantiene la mu\u00f1eca supinada con ambas manos y flexiona la mu\u00f1eca 45 grados. El hormigueo o parestesia en el pulgar, \u00edndice, dedo medio y parte lateral del anular en menos de 30 segundos indica un resultado positivo. <\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Estudios diagn\u00f3sticos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h2>\n\n<p>Estudios electrodiagn\u00f3sticos<br\/>Cuando se requieren estudios EDX, deben realizarse conforme a las directrices de pr\u00e1ctica CTS (AANEM) de la Asociaci\u00f3n Americana de Medicina Neuromuscular y Electrodiagn\u00f3stica<\/p>\n\n<p>Se anima a los m\u00e9dicos certificados en neurolog\u00eda o medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n a realizar e interpretar EDX en la situaci\u00f3n ambulatoria.<\/p>\n\n<p>Se incluir\u00e1n los resultados de la velocidad de conducci\u00f3n mediana motora y nerviosa sensitiva de la investigaci\u00f3n EDX (NCV). Si algo no va bien, debe compararse con el motor\/sensorial ulanar iplaterale y el motor mediano\/sensitivo contralateral. <\/p>\n\n<p>Es necesario realizar una electromiograf\u00eda con aguja (EMG) en una muestra de los m\u00fasculos paraespinales, un m\u00fasculo tenar inervado por el nervio medio de la extremidad afectada y otros m\u00fasculos inervados por las ra\u00edces espinales C5 a T1.<\/p>\n\n<p>Debido a la desmielinizaci\u00f3n o axonopat\u00eda, los hallazgos de EDX en el STC muestran una ralentizaci\u00f3n de la latencia distal motora mediana y de la conducci\u00f3n sensorial (velocidad) sobre la regi\u00f3n del t\u00fanel carpiano (p\u00e9rdida axonal). Cuando hay p\u00e9rdida axonal, los m\u00fasculos tenares suministrados por el nervio medio presentan EMG aberrantes. <\/p>\n\n<p>Con algunas formas leves de STC, el NCS y el EMG pueden ser normales. Las pruebas pueden repetirse m\u00e1s adelante en el curso del tratamiento si el EDS da negativo y los s\u00edntomas contin\u00faan. Tambi\u00e9n es fundamental entender que una fracci\u00f3n significativa de las personas sin s\u00edntomas y, por tanto, sin CT presentan pruebas electrodiagn\u00f3sticas anormales.  <\/p>\n\n<p>Por tanto, la prueba de EDS puede conducir a un diagn\u00f3stico incorrecto de STC en un paciente con baja probabilidad previa a la prueba de la enfermedad. El EDS no ha sido eficaz para identificar casos de STC sin duda. <\/p>\n\n<p><strong>NCV\/EMG \u2013 Las indicaciones para la frecuencia y el n\u00famero m\u00e1ximo de estudios se enumeran a continuaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n<p><strong>Indicaciones para las pruebas iniciales:<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aquellos con STC cl\u00ednicamente grave que no experimentan mejor\u00eda sintom\u00e1tica ni funcional tras tomar medidas conservadoras para el STC durante un periodo de 3 a 4 semanas.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes cuyos diagn\u00f3sticos est\u00e1n en duda y que llevan al menos tres semanas con s\u00edntomas.  <\/li>\n\n\n\n<li>Para descartar radiculopat\u00eda alternativa u otras atrapamientos nerviosos.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes para los que se est\u00e1 considerando la cirug\u00eda seg\u00fan la Secci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Se podr\u00eda llevar a cabo un segundo estudio:<\/p>\n\n<p>Cuando las primeras investigaciones eran normales a los 3 meses o m\u00e1s y todav\u00eda se sospecha de CTS<br\/>Se recomiendan los siguientes estudios de EDS para pacientes con STC en casos en los que la confirmaci\u00f3n electrodiagn\u00f3stica podr\u00eda cambiar los planes de tratamiento:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si las manos est\u00e1n por debajo de 30 \u00b0C, cali\u00e9ntalas antes de comprobar para asegurar la precisi\u00f3n. Mant\u00e9n la temperatura por encima de 32\u00b0C al medir en la mano o los dedos, si es posible.   <\/li>\n\n\n\n<li>Realizar un NCS sensorial mediano de 13\u201314 cm a trav\u00e9s de la mu\u00f1eca. Si el resultado es anormal, contraste el resultado mediano del NCS sensorial con el resultado del NCS sensorial de otra neurona cercana en el miembro afectado.   <\/li>\n\n\n\n<li>Se recomienda uno de los siguientes estudios adicionales si la mediana inicial del SNC sensorial a lo largo de la mu\u00f1eca tiene una distancia de conducci\u00f3n superior a 8 cm y el resultado es normal:  <\/li>\n\n\n\n<li>Comparaci\u00f3n de la conducci\u00f3n del nervio sensitivo cubital a trav\u00e9s de la mu\u00f1eca en una distancia de conducci\u00f3n similar de 7 a 8 cm con la conducci\u00f3n mediana del nervio sensitivo o la conducci\u00f3n mixta del nervio a trav\u00e9s de la mu\u00f1eca, o  <\/li>\n\n\n\n<li>Comparaci\u00f3n de la conducci\u00f3n sensitiva radial ipsilateral o cubital a trav\u00e9s de la mu\u00f1eca con la mediana sensorial en la mu\u00f1eca, o  <\/li>\n\n\n\n<li>Comparaci\u00f3n de los segmentos proximal o distales del nervio mediano ipsilateral (NCS) o NCS mixto con la conducci\u00f3n sensorial mediana o mixta a trav\u00e9s del t\u00fanel carpiano.  <\/li>\n\n\n\n<li>El m\u00fasculo thenar y otro nervio ipsilateral con latencia distal se utilizaron en un estudio de conducci\u00f3n motora del nervio mediano.  <\/li>\n\n\n\n<li>Las latencias distales del nervio motor mediano-cubital ipsilaterales y las variaciones de conducci\u00f3n motora mediana-ulnar son posibles comparaciones.  <\/li>\n\n\n\n<li>Medir la extremidad contralateral es \u00fatil para comparar y para el diagn\u00f3stico de enfermedades sist\u00e9micas si la extremidad \u00edndice es aberrante.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Estudios electrodiagn\u00f3sticos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Los estudios electrodiagn\u00f3sticos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC) no se recomiendan<\/strong> para la evaluaci\u00f3n inicial de la mayor\u00eda de los pacientes con antecedentes confirmados de SCC y s\u00edntomas cl\u00ednicos correspondientes, ya que no cambiar\u00e1n la estrategia de tratamiento.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Se recomienda los Estudios Electrodiagn\u00f3sticos del S\u00edndrome del T\u00fanel Carpiano (STC)<\/strong> para ayudar a aquellos pacientes que a\u00fan no han recibido un diagn\u00f3stico definitivo de SCC a hacerlo, as\u00ed como para determinar si existen o no axonopat\u00edas.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Se recomienda realizar estudios electrodiagn\u00f3sticos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/strong> antes de la liberaci\u00f3n quir\u00fargica, para evaluar de forma concluyente y obtener un diagn\u00f3stico objetivo del SCT. Justificaci\u00f3n \u2013 Para apoyar la identificaci\u00f3n, manejo y pron\u00f3stico de la CTSFreq\u00fcencia \u2013 Si el estudio inicial no fue diagn\u00f3stico y a\u00fan se sospecha el STC, puede recomendarse un segundo examen a los tres meses. El EDS tambi\u00e9n se recomienda entre 8 y 12 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda en situaciones donde los resultados son insuficientes o los s\u00edntomas han regresado.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Se recomienda realizar estudios electrodiagn\u00f3sticos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/strong> Antes de administrar glucocorticoides, se considera suficiente justificaci\u00f3n suficiente de la administraci\u00f3n de la historia cl\u00ednica y la sospecha cl\u00ednica, que es poco probable que cambie el EDS.  <\/li>\n\n\n\n<li>No <strong>se recomienda realizar estudios electrodiagn\u00f3sticos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC<\/strong>). No se recomienda ni es aceptable confirmar un diagn\u00f3stico cl\u00ednico de STC utilizando tecnolog\u00eda automatizada de mano o port\u00e1til.  <\/li>\n\n\n\n<li>No <strong>se recomienda realizar estudios electrodiagn\u00f3sticos del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/strong> No se recomienda el EMG superficial para el diagn\u00f3stico de STC. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ecograf\u00eda (diagn\u00f3stico)<\/strong>No se recomienda la ecograf\u00eda (diagn\u00f3stico) para diagnosticar el STC. Se recomienda la ecograf\u00eda (diagn\u00f3stico) en algunas situaciones en las que se sospecha una lesi\u00f3n ocupante del espacio y no se recomienda realizar una resonancia magn\u00e9tica.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Imagen por Resonancia Magn\u00e9tica<\/strong>No se recomienda la resonancia magn\u00e9tica para evaluar e identificar el CTS. Se recomienda la resonancia magn\u00e9tica cuando existe una fuerte sospecha de que una lesi\u00f3n ocupa espacio.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamiento inicial del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<p>Medidas conservadoras, tales como: deben usarse como primera l\u00ednea de tratamiento para el STC.<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) vendidos sin receta u otros analg\u00e9sicos para el alivio sintom\u00e1tico<\/li>\n\n\n\n<li>F\u00e9rula de mu\u00f1eca por la noche.<\/li>\n\n\n\n<li>Limitaciones en comportamientos como agarrar con firmeza, posici\u00f3n inc\u00f3moda de la mu\u00f1eca y movimiento constante de la mu\u00f1eca.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">F\u00e9rula de mu\u00f1eca<\/h3>\n\n<p>La f\u00e9rula suele ser m\u00e1s eficaz que la espera cautelosa en solitario para tratar formas m\u00e1s leves de STC y puede mejorar los s\u00edntomas y la funci\u00f3n de la mano. Dependiendo del tipo de trabajo que se realice, las f\u00e9rulas pueden llevarse durante el d\u00eda o mientras se duerme. <\/p>\n\n<p>Las f\u00e9rulas deben ser lo suficientemente c\u00f3modas y sueltas para sostener la mu\u00f1eca en una posici\u00f3n bastante neutral. Para lograr esto se puede utilizar una f\u00e9rula flexible o r\u00edgida con soporte met\u00e1lico o pl\u00e1stico.<\/p>\n\n<p>La mayor\u00eda de las veces, las f\u00e9rulas comerciales son adecuadas, sin embargo, para algunas personas, las f\u00e9rulas termopl\u00e1sticas personalizadas pueden ajustarse mejor. Los profesionales deben aconsejar a los pacientes que eviten el uso excesivo porque son conscientes de que es ineficaz. <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>F\u00e9rula de mu\u00f1eca<\/strong>Se recomienda la f\u00e9rula de mu\u00f1eca: usar f\u00e9rulas por la noche para tratar la f\u00e9rula aguda, subaguda o cr\u00f3nica. Se recomienda la f\u00e9rula de pulsaci\u00f3n seg\u00fan la actividad laboral; algunos pacientes pueden necesitar f\u00e9rulas intermitentes durante el d\u00eda. Indicaciones \u2013 S\u00edntomas relacionados con el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano Frecuencia\/Dosis \u2013 Durante 4 a 6 semanas, se recomienda llevar f\u00e9rulas de mu\u00f1eca por la noche. La f\u00e9rula intermitente durante el d\u00eda puede ser beneficiosa dependiendo de las funciones laborales. Se tarda entre una y cuatro semanas en aparecer un impacto. Suspensi\u00f3n \u2013 Las f\u00e9rulas deben reevaluarse y ajustarse seg\u00fan sea necesario si no hay mejor\u00eda tras dos semanas de tratamiento, especialmente para asegurarse de que el paciente las lleva correctamente y para evaluar su ajuste. Se deben suspender las f\u00e9rulas y se pueden considerar las inyecciones de glucocorticosteroides y\/o pruebas electrodiagn\u00f3sticas si los s\u00edntomas no desaparecen o no mejoran.    <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Educaci\u00f3n del paciente<\/strong>Formaci\u00f3n en m\u00e9todos de autogesti\u00f3n, como la ergonom\u00eda, un programa de rehabilitaci\u00f3n en casa y posiciones para dormir que previenen la flexi\u00f3n excesiva de la mu\u00f1eca.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Continuaci\u00f3n de las actividades<\/strong>Una recomendaci\u00f3n inicial reconocida y bien establecida para el STC, con o sin s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, es continuar con las actividades cotidianas con normalidad. Evitar una paralizaci\u00f3n total deber\u00eda ser una prioridad.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Actividades laborales<\/strong>Se debe fomentar la vuelta al trabajo lo m\u00e1s pronto posible para todos los pacientes. El trabajo modificado puede ser la forma m\u00e1s eficaz de acelerar este proceso, especialmente cuando la lesi\u00f3n laboral del paciente hace que las exigencias del trabajo superen lo que puede manejar. Se recomienda que solo se realicen aquellos trabajos que no requieran herramientas port\u00e1tiles vibratorias de alta aceleraci\u00f3n o fuerza elevada combinadas con agarres o pellizcos repetitivos. Recomendaciones Para la terapia y una posible intervenci\u00f3n o prevenci\u00f3n futura, las evaluaciones ergon\u00f3micas que midan la exposici\u00f3n y\/o intenten limitarla pueden ser \u00fatiles. <\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<p>Todos los siguientes son necesarios para un diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano relacionado con el lugar de trabajo:<\/p>\n\n<p>Las actividades en el trabajo que causan o contribuyen al STC constituyen exposici\u00f3n.<br\/>Resultado: STC que cumple los criterios diagn\u00f3sticos de STC listados en esta recomendaci\u00f3n<br\/>Relaci\u00f3n con el trabajo: Esto implica una evaluaci\u00f3n de la probabilidad de que la dolencia o lesi\u00f3n est\u00e9 relacionada con el trabajo. La posibilidad de que un caso espec\u00edfico est\u00e9 relacionado con el trabajo no se elimina necesariamente por la existencia de una enfermedad concomitante. <\/p>\n\n<p>Las actividades laborales que requieren un uso sustancial, forzado, repetido o prolongado de las manos y mu\u00f1ecas est\u00e1n m\u00e1s frecuentemente relacionadas con el STC, especialmente cuando estos posibles factores de riesgo est\u00e1n presentes juntos (por ejemplo, fuerza y repetici\u00f3n o fuerza y postura).<\/p>\n\n<p>Las siguientes circunstancias laborales suelen estar presentes de forma habitual para fomentar la relaci\u00f3n laboral:<\/p>\n\n<p>\u00dasala bajo presi\u00f3n, especialmente si se repite.<br\/>Usar las manos repetidamente mientras ejerces cualquier tipo de fuerza, especialmente durante largos periodos de tiempo.<br\/>Agarre constante y firme de objetos<br\/>Usando la mano o la mu\u00f1eca con fuerza o contra la resistencia<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Medicamentos para el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<p>Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n\n<p>Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el an\u00e1logo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>F\u00e1rmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico<\/strong>Se recomienda que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico traten CTS agudos, subagudos o persistentes Dicaciones \u2013 Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Para muchos pacientes, el uso seg\u00fan sea necesario puede ser aceptable. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: la desaparici\u00f3n de s\u00edntomas, la ineficacia del tratamiento o la aparici\u00f3n de efectos secundarios que deben detenerse.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong>Se recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para personas con alto riesgo para personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Los f\u00e1rmacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, as\u00ed como personas mayores, diab\u00e9ticas y fumadores, est\u00e1n en riesgo. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificaci\u00f3n del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Intolerancia, aparici\u00f3n de efectos negativos o la suspensi\u00f3n de AINEs.     <\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Las ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera l\u00ednea parecen ser las opciones m\u00e1s seguras.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Como tratamientos de primera l\u00ednea, el paracetamol o la aspirina parecen ser los menos peligrosos en t\u00e9rminos de efectos cardiovasculares negativos.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se recomienda los AINEs no selectivos en lugar de medicamentos espec\u00edficos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u ocho horas antes de la aspirina diaria. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Paracetamol para el tratamiento del dolor del s\u00edndrome de la inflamaci\u00f3n c\u00f3ctil<\/strong>Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor del SCC para el manejo de la molestia por SCC, especialmente en personas con contraindicaciones AINEsIndicaciones: Molestias agudas, subagudas, cr\u00f3nicas y postoperatorias del SCC en todas las personas. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede usarse seg\u00fan se requiera. En m\u00e1s de cuatro gramos al d\u00eda, hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica. Las indicaciones para la interrupci\u00f3n: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Glucocorticosteroides sist\u00e9micos<\/strong>Se recomienda el uso de glucocorticosteroides sist\u00e9micos entre personas que declinan la inyecci\u00f3n del t\u00fanel carpiano en pacientes seleccionados para el tratamiento de la indicaci\u00f3n de STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico \u2013 STC no respondedor a la f\u00e9rula. No se deben administrar esteroides orales a la mayor\u00eda de los pacientes. Sin embargo, los glucocorticoides orales pueden ser necesarios para pacientes que se niegan a la inyecci\u00f3n. Frecuencia\/dosis. Se recomienda administrar un \u00fanico tratamiento de glucocorticoides orales (10\u201314 d\u00edas) en lugar de m\u00faltiples reg\u00edmenes. Para reducir la posibilidad de efectos secundarios, se recomienda recetas de dosis bajas en lugar de recetas altas.    <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diur\u00e9ticos<\/strong>No se recomienda diur\u00e9ticos si no existen condiciones de retenci\u00f3n de l\u00edquidos, para el tratamiento de STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Opioides<\/strong>No se recomienda opioides para CTSOs cr\u00f3nicos, subagudos o agudos. Se recomienda un uso espec\u00edfico (no m\u00e1s de siete d\u00edas) para el manejo del dolor postoperatorio junto con terapias m\u00e1s potentesIndicaciones: Una prescripci\u00f3n breve de opioides como adyuvante a medicamentos m\u00e1s efectivos (particularmente AINEs, paracetamol) es frecuentemente necesaria para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Se prescribe seg\u00fan sea necesario durante el d\u00eda, m\u00e1s tarde solo por la noche y finalmente se suspende por completo. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderaci\u00f3n, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendaci\u00f3n para lograr el sue\u00f1o postoperatorio.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vitaminas (incluida la piridoxina)<\/strong>Las vitaminas (incluida la piridoxina) no se recomiendan para el manejo regular del STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico en personas sanas.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Parches de lidoca\u00edna<\/strong>Se recomienda el parche de lidoca\u00edna cuando se han descartado otras causas curables del dolor y se han probado m\u00e9todos terap\u00e9uticos m\u00e1s efectivos, como la f\u00e9rula y la inyecci\u00f3n de glucocorticosteroides, que han fracasado en un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes para el tratamiento de la STC aguda, subaguda o cr\u00f3nica con dolor. Indicaciones para la interrupci\u00f3n \u2013 Resoluci\u00f3n, intolerancia, efectos negativos, falta de beneficios o falta de avance durante un ensayo que dura al menos dos semanas.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gabapentina<\/strong>No se recomienda gabapentina para tratar el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Rehabilitaci\u00f3n del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<p>Si la rehabilitaci\u00f3n (terapia formal supervisada) es necesaria como resultado de una lesi\u00f3n laboral, debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para que el paciente pueda realizar actividades diarias y volver al trabajo; en la medida de lo posible, el objetivo debe ser devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesi\u00f3n.<\/p>\n\n<p>La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza alg\u00fan esfuerzo por su parte. <\/p>\n\n<p>Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simult\u00e1neas. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.<\/p>\n\n<p>Para mantener los niveles de mejor\u00eda, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensi\u00f3n del proceso terap\u00e9utico.<\/p>\n\n<p>Como complemento, la tecnolog\u00eda de asistencia puede introducirse en el<br\/>Estrategia de rehabilitaci\u00f3n para promover mejoras funcionales.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Ejercicio terap\u00e9utico del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ejercicio terap\u00e9utico\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Se recomienda el ejercicio terap\u00e9utico<\/strong> para el tratamiento del STC persistente cuando existen alteraciones funcionales. Se recomienda el ejercicio terap\u00e9utico para la terapia postoperatoria con STC en personas con rigidez y deterioros gravesFrecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n \u2013 Para personas con d\u00e9ficits funcionales menores, el n\u00famero total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres, mientras que puede ser tan alto como 12 a 15 para aquellas con d\u00e9ficits m\u00e1s graves con mejora funcional objetiva continua. Para personas con d\u00e9ficits funcionales menores, el n\u00famero total de visitas podr\u00eda ser tan bajo como dos o tres, mientras que podr\u00eda ser tan alto como 12 a 15 para aquellas con d\u00e9ficits m\u00e1s graves con mejora funcional objetiva continua.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Yoga<\/strong>El yoga no se recomienda para el tratamiento ni del STC cr\u00f3nico ni subagudo.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Biofeedback<\/strong>No se recomienda el biofeedback para el tratamiento ni del STC cr\u00f3nico ni agudo.  <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia \u2013 Pasiva<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia \u2013 Crioterapia pasiva \/ Hielo t\u00e9rmico \/ Hielo autoaplicado<\/strong>Terapia \u2013 Se recomienda crioterapia pasiva \/ hielo t\u00e9rmico \/ hielo autoaplicado para el tratamiento del STC cr\u00f3nico o subagudo.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Calor \/ Calor Autoaplicado<\/strong>Calor \/ Auto-Aplicado Se recomienda para tratar el STC agudo, subagudo o persistente  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diatermia<\/strong>La diatermia no se recomienda para el tratamiento del STC que es agudo, subagudo o cr\u00f3nico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Manipulaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Manipulaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n<\/strong>La manipulaci\u00f3n y la movilizaci\u00f3n no se recomiendan para el tratamiento del STC que sea agudo, subagudo o cr\u00f3nico  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manipulaci\u00f3n de la columna para el STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico<\/strong>La manipulaci\u00f3n de la columna para el STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico no se recomienda para el tratamiento ni para el SCC cr\u00f3nico ni subagudo.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dispositivos<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Imanes<\/strong>No se recomienda usar imanes para controlar el dolor provocado por el STC a corto plazo, largo plazo o cr\u00f3nico  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia de campo magn\u00e9tico pulsado<\/strong>La terapia de campo magn\u00e9tico pulsado no se recomienda para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o de STC a largo plazo.  <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Terapia l\u00e1ser de bajo nivel (LLLT)<\/strong>La terapia l\u00e1ser de bajo nivel (LLLT) no se recomienda para tratar el STC agudo, subagudo o persistente  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Masaje y masaje de tejidos blandos<\/strong>El masaje y el masaje de tejidos blandos no se recomiendan para tratar el STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico para la mayor\u00eda de las personas. El masaje y el masaje de tejidos blandos se recomiendan para el tratamiento de un subconjunto de personas con dolor miofascial severo y STC agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Indicaciones \u2013 S\u00edntomas del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano y dolor miofascial en el antebrazo lo suficientemente intenso como para requerir atenci\u00f3n m\u00e9dica. En general, el paciente debe haber fallado terapias alternativas como f\u00e9rulas e inyecciones de glucocorticosteroides. Frecuencia\/Dosis \u2013 cuatro o tres visitas. La documentaci\u00f3n de la mejora debe incluir pruebas objetivas. Se deben elegir tres o cuatro tratamientos adicionales bas\u00e1ndose en una mejora gradual en las m\u00e9tricas que importan. Suspensi\u00f3n: Resoluci\u00f3n, intolerancia o un fracaso en mejorar realmente.     <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Toque terap\u00e9utico<\/strong>No se recomienda el Contacto Terap\u00e9utico para tratar el STC agudo, subagudo o persistente  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ecograf\u00eda<\/strong>No se recomienda la ecograf\u00eda para el tratamiento del STC cr\u00f3nico o subagudo. Hay soporte para usar ultrasonidos en el STC  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fonoforesis<\/strong>Se recomienda la fonoforesis para tratar CT agudas, subagudas o persistentes \u2013 STC que sea lo suficientemente sintom\u00e1tica como para requerir atenci\u00f3n m\u00e9dica. Antes de intentar la fonoforesis, los pacientes suelen recibir primero f\u00e9rulas y\/o inyecciones de glucocorticosteroides, ya que se considera que estos tratamientos son m\u00e1s efectivos. Frecuencia \u2013 de 4 a 8 semanas, de 5 a 15 sesiones por semana. Abandono \u2013 Resoluci\u00f3n, falta de mejora medible o intolerancia.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Iontoforesis<\/strong>No se recomienda la iontoforesis para el tratamiento de la STC aguda, subaguda o cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Terapia de inyecci\u00f3n del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/h3>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Terapia de inyecci\u00f3n de esteroides en el t\u00fanel carpiano<\/strong>Se recomienda la terapia por inyecci\u00f3n de esteroides en el t\u00fanel carpiano para tratar el s\u00edndrome de la torsi\u00f3n cr\u00f3nica cr\u00f3nica o subaguda con resultados modestos en EMG. Se recomienda la terapia de inyecci\u00f3n de esteroides en el t\u00fanel carpiano para proporcionar alivio a corto plazo mientras se espera la cirug\u00eda en un grupo restringido de personas con resultados de EMG moderados a graves. Indicaciones \u2013 El STC suele caracterizarse por s\u00edntomas que duran al menos tres semanas y es insensible al uso nocturno de f\u00e9rulas de mu\u00f1eca. Frecuencia\/Duraci\u00f3n \u2013 Se considera que las inyecciones iniciales que muestran mejor\u00eda, incluso a corto plazo, tienen un valor pron\u00f3stico significativo. Supongamos el primer esteroide. Puede ser necesaria una segunda inyecci\u00f3n si los s\u00edntomas regresan tras tres o cuatro semanas de mejor\u00eda parcial o total de los s\u00edntomas tras la primera inyecci\u00f3n. Puede ser necesario el permiso quir\u00fargico si la segunda inyecci\u00f3n resulta en un alivio total o parcial de tres a cuatro semanas. La falta de respuesta deber\u00eda provocar una reevaluaci\u00f3n cr\u00edtica de la correcci\u00f3n del diagn\u00f3stico de STC, especialmente si el nervio medio fue anestesiado con \u00e9xito mediante la inyecci\u00f3n. Se considera que estos pacientes pueden ser puestos en libertad quir\u00fargica si responden a inyecciones en el t\u00fanel carpiano y experimentan molestias repetidas. La elecci\u00f3n de administrar una segunda inyecci\u00f3n debe considerarse frente a terapias alternativas como la cirug\u00eda si, tras la primera inyecci\u00f3n, la mejor\u00eda sintom\u00e1tica es seguida de s\u00edntomas recurrentes.    <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inyecciones de esteroides para el t\u00fanel carpiano para el tratamiento del STC agudo y traum\u00e1tico sin fractura<\/strong>Se recomienda la inyecci\u00f3n de esteroides para el t\u00fanel carpiano para el tratamiento del STC agudo y traum\u00e1tico sin fractura para el tratamiento de s\u00edntomas agudos del STC (sin fracturas) que han durado al menos tres semanas y son resistentes a la atenci\u00f3n conservadora. Se debe considerar la posibilidad de una alta quir\u00fargica urgente para el STC agudo con fracturas.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inyecciones de esteroides en el t\u00fanel carpiano para el tratamiento de la STC no traum\u00e1tica debido a lesiones agudas y repetitivas por sobrecarga<\/strong>Se recomienda las inyecciones de esteroides en el t\u00fanel carpiano para el tratamiento del STC no traum\u00e1tico debido a lesiones agudas y por sobrecarga repetitiva para el tratamiento de lesiones agudas y repetitivas por sobrecarga que resultan en STC no traum\u00e1tica. Los esteroides orales pueden ser una alternativa para quienes rechazan las inyecciones (v\u00e9ase   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inyecciones intramusculares<\/strong>Las inyecciones intramusculares no se recomiendan para el tratamiento ni del STC cr\u00f3nico ni subagudo. Indicaciones para inyecciones intramusculares en el STC  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Insulina<\/strong>No se recomienda la insulina para tratar el STC agudo, subagudo o persistente  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inyecciones de botul\u00ednico<\/strong>Las inyecciones de botul\u00ednico no se recomiendan para el tratamiento ni del s\u00edndrome de la torsi\u00f3n cr\u00f3nica cr\u00f3nica ni aguda. <strong>Cirug\u00eda del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC)<\/strong> Los siguientes pacientes con s\u00edndrome de la s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano pueden beneficiarse de una consulta quir\u00fargica: Mostrar se\u00f1ales de alerta importantes;\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>no reaccionar ante la gesti\u00f3n no quir\u00fargica, como cambios en el lugar de trabajo; o  <\/li>\n\n\n\n<li>poseen evidencia cl\u00ednica y especializada convincente de una lesi\u00f3n que ha demostrado beneficiarse de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica tanto a corto como a largo plazo.  <\/li>\n\n\n\n<li>El diagn\u00f3stico establecido de la dolencia actual de la mano o mu\u00f1eca determinar\u00e1 las consideraciones quir\u00fargicas. El asesoramiento sobre posibles resultados, riesgos, ventajas y, especialmente, expectativas es crucial si se est\u00e1 considerando la cirug\u00eda. El grado de neuropat\u00eda preoperatoria es el factor m\u00e1s crucial para predecir la mejora sintom\u00e1tica tras la liberaci\u00f3n del t\u00fanel carpiano. El paciente debe ser derivado a terapia conservadora si no hay indicaciones evidentes para la cirug\u00eda. En presencia de esto, la cirug\u00eda debe considerarse como una terapia inicial   <\/li>\n\n\n\n<li>Los pacientes con heridas abiertas, fracturas inestables o fracturas de mu\u00f1eca que causan STC agudo deben ser derivados una vez directamente a un cirujano, ya que las opciones de tratamiento distintas a la cirug\u00eda son limitadas.  <\/li>\n\n\n\n<li>Debido a la compresi\u00f3n del nervio mediano, o cuando hay neuropat\u00eda compresiva moderada a grave del nervio mediano detectada por pruebas electrodiagn\u00f3sticas. La denervaci\u00f3n motora aguda o cr\u00f3nica se indica en los resultados de EMG, lo que aumenta la probabilidad de lesiones irreparables.   <\/li>\n\n\n\n<li>El tratamiento no quir\u00fargico puede ser \u00fatil en determinadas situaciones para casos con hallazgos positivos en EDX y latencia motora inferior a 5,0 ms; Por ello, la atenci\u00f3n conservadora, incluidas las modificaciones laborales, debe probarse durante un periodo de cuatro a seis semanas antes de considerar la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Liberaciones quir\u00fargicas<\/h3>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Liberaciones quir\u00fargicas<\/strong>Se recomienda la liberaci\u00f3n quir\u00fargica para pacientes con hallazgos EMG moderados a graves y STC subagudo o persistente. Se recomienda la liberaci\u00f3n quir\u00fargica para pacientes con hallazgos leves de EMG y STC subagudo o cr\u00f3nico que presentan s\u00edntomas recurrentes (3\u20134 semanas) tras recibir alivio parcial o total de los s\u00edntomas tras las inyecciones de glucocorticosteroides. Justificaci\u00f3n\/Indicaciones \u2013 Fallo de dos inyecciones de glucocorticosteroides como parte del tratamiento no quir\u00fargico. Puede ser necesaria una segunda inyecci\u00f3n si la primera inyecci\u00f3n de esteroides solo ofrece 3 o 4 semanas de alivio total o parcial de los s\u00edntomas, pero resulta en el regreso de los s\u00edntomas. Puede ser necesario el liberamiento quir\u00fargico si la segunda inyecci\u00f3n produce un alivio que dura de 3 a 4 semanas, ya sea total o parcialmente. Indicado: Se piensa que los pacientes que inicialmente responden bien a las inyecciones de corticosteroides pero luego experimentan problemas repetidos son candidatos a la liberaci\u00f3n quir\u00fargica. Si la inyecci\u00f3n inicial resulta en alivio sintom\u00e1tico y luego s\u00edntomas recurrentes, la elecci\u00f3n de administrar una segunda inyecci\u00f3n debe considerarse frente a otras opciones, como la cirug\u00eda. Se recomienda la liberaci\u00f3n quir\u00fargica a pacientes con indicaciones urgentes o emergentes (como s\u00edndrome compartimental con s\u00edntomas persistentes de da\u00f1o nervioso, compresi\u00f3n aguda debido a fractura, artritis u otras condiciones). Justificaci\u00f3n\/Indicaciones \u2013 Los pacientes deben someterse a un EDS compatible con el STC (v\u00e9ase Estudios Electrodiagn\u00f3sticos). Una impresi\u00f3n cl\u00ednica de STC moderado o grave con EDS normal es extremadamente rara y suele denotar un diagn\u00f3stico err\u00f3neo. Sin embargo, existe un SCC leve con EDS normal. Es importante seleccionar cuidadosamente a los pacientes con EDS e interpretar con precisi\u00f3n los resultados, ya que el SED positivo en personas asintom\u00e1ticas es bastante com\u00fan y no es STC. Puede ser necesaria una nueva operaci\u00f3n en caso de que los s\u00edntomas I regresen tras la liberaci\u00f3n quir\u00fargica, (ii) los hallazgos electrodiagn\u00f3sticos sean positivos 8\u201312 semanas despu\u00e9s de la liberaci\u00f3n quir\u00fargica, (iii) la reexposici\u00f3n a factores relacionados con el trabajo no sea remediable, y (iv) los hallazgos electrodiagn\u00f3sticos sean de apoyo. Los pacientes que no mejoren tras la cirug\u00eda inicial deben someterse a un estudio diagn\u00f3stico exhaustivo.        <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Liberaci\u00f3n abierta o endosc\u00f3pica<\/strong>Se recomienda la liberaci\u00f3n abierta o endosc\u00f3pica para el manejo del STC cr\u00f3nico o subagudo. El procedimiento elegido se basa en la evaluaci\u00f3n y el juicio del cirujano.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antibi\u00f3ticos para pacientes que sufren liberaci\u00f3n del t\u00fanel carpiano<\/strong>No se recomienda tomar antibi\u00f3ticos para pacientes sometidos a liberaci\u00f3n del t\u00fanel carpiano para uso rutinario.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antibi\u00f3ticos para infecciones postoperatorias<\/strong>Se recomienda tomar antibi\u00f3ticos para infecciones postoperatorias seg\u00fan lo cl\u00ednicamente indicado.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Otras t\u00e9cnicas o procedimientos complementarios para el STC agudo o cr\u00f3nico<\/h3>\n\n<p><strong>Epineurotom\u00eda<\/strong><\/p>\n\n<p>No se recomienda la epineurotom\u00eda<\/p>\n\n<p><strong>Neurolisis interna<\/strong><\/p>\n\n<p>No se recomienda la neurolisis interna<\/p>\n\n<p><strong>Alargamiento retinacular de los flexores<\/strong><\/p>\n\n<p>No se recomienda el alargamiento del retinaculo flexor<\/p>\n\n<p><strong>Preservaci\u00f3n de la Bolsa Cubital<\/strong><\/p>\n\n<p>No se recomienda la preservaci\u00f3n de la bursa cubital<\/p>\n\n<p><strong>Alterar la ubicaci\u00f3n de la incisi\u00f3n a \u00abincisi\u00f3n superficial que preserva nervios<\/strong><\/p>\n\n<p>No se recomienda alterar la ubicaci\u00f3n de la incisi\u00f3n a \u00abincisi\u00f3n superficial que salva los nervios\u00bb<\/p>\n\n<p><strong>Abordaje incisional cubital<\/strong><\/p>\n\n<p>No se recomienda el enfoque incisional cubital<\/p>\n\n<p><strong>Tenosinovectom\u00eda del flexor<\/strong><\/p>\n\n<p>No se recomienda la tenosinovectom\u00eda de flexores<\/p>\n\n<p><strong>Biopsia de tenosynovium anormal<\/strong><\/p>\n\n<p>La biopsia de tenosynovium anormal no se recomienda para el tratamiento del STC cr\u00f3nico o subagudo<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 puede hacer nuestra consulta si tienes s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (CTS) de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n\n<p>Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n<p>Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n<p>Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el S\u00edndrome del T\u00fanel Carpiano (STC). 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