{"id":71459,"date":"2025-10-28T10:14:05","date_gmt":"2025-10-28T10:14:05","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-pruebas-diagnosticas-en-pacientes-de-compensacion-laboral-2\/"},"modified":"2026-01-08T17:17:09","modified_gmt":"2026-01-08T17:17:09","slug":"principios-generales-de-directrices-para-pruebas-diagnosticas-en-pacientes-de-compensacion-laboral-2","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/asma-ocupacional-relacionada-con-el-trabajo\/principios-generales-de-directrices-para-pruebas-diagnosticas-en-pacientes-de-compensacion-laboral-2\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para pruebas diagn\u00f3sticas en pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las pruebas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n\n<p>Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n<p>Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pruebas diagn\u00f3sticas de espirometr\u00eda en asma laboral<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La prueba de espirometr\u00eda es una parte crucial para evaluar y tratar a personas que pueden tener asma debido a su trabajo. Cuando la ARR es una preocupaci\u00f3n, la espirometr\u00eda con o <\/li>\n\n\n\n<li>Sin broncodilatadores, el tratamiento tiene cuatro funciones espec\u00edficas posibles:<\/li>\n\n\n\n<li>Determinar la presencia de asma.<\/li>\n\n\n\n<li>Excluye otras condiciones que sean \u00absimilares al asma\u00bb.<\/li>\n\n\n\n<li>Si hay asma, puede determinar si est\u00e1 relacionada con la ocupaci\u00f3n; y<\/li>\n\n\n\n<li>Monitorizar la reacci\u00f3n a la terapia (y un posible regreso al trabajo) (y un posible regreso al trabajo).<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Espirometr\u00eda en el asma laboral<\/h2>\n\n<p><strong>Espirometr\u00eda en el asma laboral<\/strong><br\/>Se recomienda la prueba diagn\u00f3stica de la espirometr\u00eda en el asma laboral como primera l\u00ednea de defensa para identificar el asma relacionada con el trabajo<\/p>\n\n<p><strong>Espirometr\u00eda con prueba de respuesta broncodilatadora<\/strong><\/p>\n\n<p><strong>Espirometr\u00eda con prueba de respuesta broncodilatadora<br\/><\/strong>Se recomienda la espirometr\u00eda con prueba de respuesta con broncodilatadores. Se recomienda medir y registrar cualquier obstrucci\u00f3n del flujo de aire detectada durante la espirometr\u00eda.<\/p>\n\n<p><strong>La raz\u00f3n de ser de la recomendaci\u00f3n \u2013<\/strong> Los signos y s\u00edntomas asociados a un historial compatible con asma laboral son indicaciones para la espirometr\u00eda con o sin broncodilatador para la evaluaci\u00f3n del asma laboral.<\/p>\n\n<p>En la mayor\u00eda de los casos, la espirometr\u00eda con broncodilatador es una prueba crucial para evaluar la funci\u00f3n pulmonar. Fundamentalmente, el asma se diferencia de otras enfermedades obstructivas en que la restricci\u00f3n al flujo de aire var\u00eda. <\/p>\n\n<p>Una forma eficiente y sencilla de medir esta variabilidad es comparar los resultados de la espirometr\u00eda antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de un broncodilatador, as\u00ed como la variabilidad de los resultados cuando se repiten durante varios d\u00edas.<\/p>\n\n<p>La espirometr\u00eda con broncodilatador se utiliza principalmente para identificar y evaluar la restricci\u00f3n del flujo de aire al tener en cuenta la WRA. El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la relaci\u00f3n FEV1 a CVF son las mediciones m\u00e1s \u00fatiles por esta raz\u00f3n. <\/p>\n\n<p>La presencia de restricci\u00f3n del flujo de aire, como una disminuci\u00f3n en la proporci\u00f3n de VEH1\/VCF y VEF1, o una respuesta positiva a un desaf\u00edo con metacolina, act\u00faan como indicadores de asma.<\/p>\n\n<p>Para demostrar que la obstrucci\u00f3n es real y que est\u00e1 cambiando en lugar de fijarla, se realiza espirometr\u00eda repetida, o espirometr\u00eda, seguida de mediciones repetidas de flujo m\u00e1ximo.<\/p>\n\n<p><strong>Advertencias importantes a tener en cuenta:<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las medidas seriadas pueden utilizarse para monitorizar la progresi\u00f3n y la variabilidad bajo diversas circunstancias y exposiciones, pero es importante tener en cuenta que<\/li>\n\n\n\n<li>Los cambios en los datos no siempre se traducen en cambios en la enfermedad.<\/li>\n\n\n\n<li>La obstrucci\u00f3n del flujo de aire es un indicador del estado en un momento dado y puede no reflejar necesariamente tendencias a lo largo del tiempo, ya que el asma se caracteriza por la variabilidad,<\/li>\n\n\n\n<li>Pero puede se\u00f1alar un empeoramiento de la condici\u00f3n si es mucho peor que una medici\u00f3n previa de VEE1.<\/li>\n\n\n\n<li>Como resultado, su principal beneficio es mostrar variabilidad (por ejemplo, refutar la oclusi\u00f3n irreversible).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>Las mediciones de mayor utilidad en espirometr\u00eda para la evaluaci\u00f3n de enfermedades de las v\u00edas respiratorias son:<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Expresado en litros o como porcentaje de los valores esperados, volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1)<\/li>\n\n\n\n<li>FEV1 antes y despu\u00e9s (antes\/post) del broncodilatador, a menudo albuterol (salbutamol),<\/li>\n\n\n\n<li>La medici\u00f3n del FEV1 antes y despu\u00e9s (antes\/despu\u00e9s) de un turno de trabajo, teniendo en cuenta las fluctuaciones diurnas, se conoce como pre\/post FEV1.<\/li>\n\n\n\n<li>FEV1\/FVC, o la relaci\u00f3n entre la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado<\/li>\n\n\n\n<li>El flujo espiratorio m\u00e1ximo (PEF), que normalmente se indica en litros por minuto, es muy \u00fatil para monitorizar a los empleados que presentan v\u00edas respiratorias reactivas, y<\/li>\n\n\n\n<li>El caudal espiratorio forzado (FEF25-75), tambi\u00e9n conocido como flujos de lodo, tiene un valor menos cr\u00edtico. Es el volumen caducado entre el 25% y el 75% de la FVC. <\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El uso de herramientas adecuadas, la realizaci\u00f3n de pruebas adecuadas y una interpretaci\u00f3n experta son necesarios para obtener resultados precisos.<\/li>\n\n\n\n<li>La espirometr\u00eda puede realizarse tanto antes como despu\u00e9s de la terapia con broncodilatadores.<\/li>\n\n\n\n<li>Midiendo el flujo de aire basal y observando si los vol\u00famenes aumentan tras la administraci\u00f3n de un broncodilatador, se realizan pruebas previas y posteriores al broncodilatador.<\/li>\n\n\n\n<li>La Sociedad Tor\u00e1cica Americana (ATS) define la reversibilidad de la obstrucci\u00f3n del flujo de aire en los valores de CVF o FEV1 como una mejora del 12% en el FEV1 o un aumento absoluto de al menos 200 mL tras la administraci\u00f3n de broncodilatadores.<\/li>\n\n\n\n<li>Raramente, las personas pueden experimentar una respuesta parad\u00f3jica al broncodilatador que cause obstrucci\u00f3n adicional; Este es un efecto temporal relacionado con v\u00edas respiratorias que son extremadamente reactivas y lentas para responder al f\u00e1rmaco.<\/li>\n\n\n\n<li>Las variaciones en el flujo m\u00e1ximo son comunes y se utilizan para seguir el progreso de la terapia, pero no para el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>Interpretaci\u00f3n del espir\u00f3metro en las pruebas diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La espirometr\u00eda, ya sea realizada con o sin broncodilatador, es insuficiente para distinguir entre asma ocupacional y no ocupacional y debe evaluarse junto con la informaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica u otras pruebas.<\/li>\n\n\n\n<li>No se descarta el diagn\u00f3stico de asma o reactividad generalizada de las v\u00edas respiratorias si no hay obstrucci\u00f3n reversible de las v\u00edas respiratorias en un solo d\u00eda de prueba.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Sobre c\u00f3mo realizar e interpretar la espirometr\u00eda, la Sociedad Tor\u00e1cica Americana y la Sociedad Europea de Respiratorio (ATS\/ERS) han emitido declaraciones. Adem\u00e1s, la OSHA ha publicado recientemente directrices sobre las mejores formas de realizar pruebas ocupacionales de espirometr\u00eda. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Caudales Picos Espiratorios (PEFR) de las pruebas diagn\u00f3sticas<\/h3>\n\n<p>El PEFR se define como el flujo m\u00e1ximo suministrado con la mayor fuerza, comenzando en el nivel de m\u00e1xima inspiraci\u00f3n y utilizando medidores port\u00e1tiles y sencillos.<\/p>\n\n<p>El PEFR serial mide el ritmo circadiano, siendo los valores matutinos m\u00e1s bajos y los de la tarde los m\u00e1s altos. En las personas con asma bronquial, las disparidades son m\u00e1s evidentes. <\/p>\n\n<p>Para ser eficaz en la evaluaci\u00f3n del asma ocupacional, el PEFR debe ser realizado por el paciente fuera de un entorno m\u00e9dico. Para documentar la existencia o ausencia de cambios en el flujo que puedan estar relacionados con el entorno laboral o las exposiciones, el PEFR puede recogerse f\u00e1cilmente tanto en el trabajo como fuera de \u00e9l. <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Caudales Espiratorios M\u00e1ximos \u2013 Medidas Seriadas<br><\/strong>Se recomienda Peak Expiratory Flow Rates \u2013 Serial Measures para confirmar un diagn\u00f3stico de asma realizado por otro m\u00e9todo en pacientes que ya han recibido un diagn\u00f3stico de asma. El paciente debe recibir instrucciones del m\u00e9dico u otros miembros cualificados del personal sobre c\u00f3mo usar correctamente el contador y el valor de los registros precisos. Indicaciones \u2013 pueden ayudar en el cribado de pacientes con antecedentes similares a los de la WRA. La justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: se recomienda el PEFR en serie como punto de partida para las investigaciones de OA y WRA. Al principio del examen de la ARM, cuando los pacientes tienen m\u00e1s probabilidades de estar expuestos a un posible desencadenante del asma, debe iniciarse el PEFR en serie. Se recomienda mediciones seriales de flujo espiratorio pico, ya que pueden proporcionar informaci\u00f3n sobre la resistencia de las v\u00edas respiratorias tanto en el trabajo como en casa. M\u00e9todo \u2013 Como medio pr\u00e1ctico para confirmar la relaci\u00f3n entre exposici\u00f3n y broncoconstricci\u00f3n, se ha sugerido una evaluaci\u00f3n de mediciones seriadas de PEFR realizadas durante y fuera del trabajo como el estudio inicial en pacientes con sospecha de asma ocupacional.  \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El ATS y el subcomit\u00e9 de alergia laboral del grupo de la Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica han desarrollado est\u00e1ndares para los dispositivos PEFR y su rendimiento, junto con sugerencias sobre la duraci\u00f3n y frecuencia total de las evaluaciones PEFR tanto en el trabajo como fuera de \u00e9l.<\/li>\n\n\n\n<li>No existe consenso sobre la frecuencia o periodo de tiempo ideal para el PEFR en serie. Normalmente se recomienda a los trabajadores registrar su PEFR cada dos o tres horas durante cuatro semanas, incluyendo su tiempo en el trabajo y fuera de \u00e9l, mientras llevan un diario de sus actividades y de cualquier s\u00edntoma que puedan estar experimentando, como la necesidad de broncodilatadores. En www.occupation asthma.com se ofrecen tarjetas de agenda espec\u00edficas.  <\/li>\n\n\n\n<li>Las tres mejores maniobras espiratorias en\u00e9rgicas deben registrarse y utilizarse para an\u00e1lisis durante cada sesi\u00f3n de medici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Si los dos valores superiores estaban a menos de 20 L\/minuto uno del otro, se deber\u00edan registrar las mejores de tres mediciones de PEFR en cada ocasi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Aunque periodos m\u00e1s largos aumentan la utilidad de la prueba, se recomienda un tiempo de registro de cuatro semanas, incluyendo un periodo de al menos dos semanas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n sospechada. Las mediciones del PEFR deben tomarse por la ma\u00f1ana, al mediod\u00eda, despu\u00e9s del turno y justo antes de la noche (o en horarios similares para quienes no trabajan en el turno diurno), mientras que algunos investigadores recomiendan hacerlo cada dos horas mientras est\u00e1n despiertos. <\/li>\n\n\n\n<li>Utilizar un sistema automatizado gratuito de trazado y an\u00e1lisis de datos puede reducir el error humano al interpretar los valores PEF, y puede ser especialmente \u00fatil para profesionales con poca o ninguna formaci\u00f3n (www.occupationalasthma.com). <strong>Ventajas y limitaciones<\/strong> \u2013 El PEFR puede ofrecer pruebas imparciales de la relaci\u00f3n entre el empeoramiento de los s\u00edntomas del trabajo y del asma. La realizaci\u00f3n por parte del trabajador de una maniobra espiratoria forzada y el registro preciso de los resultados son componentes cruciales del PEFR. Las mediciones de PEF no pueden distinguir entre asma ocupacional y artrosis.  <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Prueba de provocaci\u00f3n bronquial no espec\u00edfica<\/h3>\n\n<p>Cuando se sospecha asma y la espirometr\u00eda es normal o cercana a la normalidad, el diagn\u00f3stico de asma se realiza mediante broncoprovocaci\u00f3n con metacolina, histamina, aire fr\u00edo o desaf\u00edo de ejercicio. Las pruebas m\u00e1s utilizadas son las que implican desaf\u00edos con metacolina e histamina. <\/p>\n\n<p>La histamina se prefiere a la metacolina porque tiene menos efectos secundarios y mediciones de funci\u00f3n pulmonar m\u00e1s consistentes. Se asume que la mayor sensibilidad de las v\u00edas respiratorias a est\u00edmulos inespec\u00edficos o irritantes inhalados, observada por muchos pacientes asm\u00e1ticos, se refleja en pruebas de provocaci\u00f3n bronquial inespec\u00edfica. <\/p>\n\n<p>Aunque los mecanismos que conducen a este impacto difieren, se cree que estos est\u00edmulos provocan limitaciones del flujo de aire principalmente a trav\u00e9s de un efecto sobre el m\u00fasculo liso de las v\u00edas respiratorias. Aunque se ha demostrado que dura m\u00e1s de 13 a\u00f1os tras la exposici\u00f3n, el aumento de la reactividad a la metacolina puede desaparecer unos meses despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. <\/p>\n\n<p><strong>M\u00e9todo<\/strong> \u2013 Los dos protocolos para inhalar soluciones acuosas de est\u00edmulos farmacol\u00f3gicos son el protocolo dos\u00edmetro de 5 respiraciones y el protocolo de respiraci\u00f3n mareal de 2 minutos. Para realizar pruebas de provocaci\u00f3n bronquial inespec\u00edficas, se debe evaluar la funci\u00f3n pulmonar basal antes de elegir un VEE1 objetivo que refleje una ca\u00edda del 20% en el VEE1. <\/p>\n\n<p>Inhalar un placebo o diluyente (0,9% NaCl) es opcional. Un broncoconstrictor llamado metacolina se inhala frecuentemente en concentraciones entre 0,031 y 0,0625 mg\/mL, y dependiendo del protocolo, estas concentraciones se duplican o cuadruplican hasta 16, 25 o 32 mg\/mL. <\/p>\n\n<p>La prueba termina cuando el FEV1 ha disminuido un 20% respecto al valor inicial o del diluyente tras cada inhalaci\u00f3n. Una ca\u00edda del 20% en el volumen espiratorio forzado en un segundo causada por una concentraci\u00f3n provocativa (PC20) suele usarse para describir la respuesta. <\/p>\n\n<p>A una dosis de metacolina de 4 mg\/mL o menos, una disminuci\u00f3n del FEV1 de al menos un 20% indica la existencia de asma. Basada en una dosis de metacolina PC20 mg\/mL, la metacolina 4\u201316 mg\/ml se considera l\u00edmite para una categorizaci\u00f3n completa de la respuesta bronquial. <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Prueba de provocaci\u00f3n bronquial no espec\u00edfica<br\/><\/strong>Se recomienda la prueba de provocaci\u00f3n bronquial no espec\u00edfica si la historia cl\u00ednica es fuerte y otras pruebas (como la espirometr\u00eda y la respuesta a broncodilatadores) no son diagn\u00f3sticas, para ser utilizadas en el diagn\u00f3stico del asma.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p>Criterios y est\u00e1ndares de uso \u2013 Seg\u00fan la declaraci\u00f3n ATS de 1999 y la declaraci\u00f3n de la Sociedad Europea de Respiratorio de 1993, deber\u00edan realizarse pruebas de desaf\u00edo bronquial (actualizadas 2008).<\/p>\n\n<p>Indicaciones\/contraindicaciones \u2013 Cuando se sospecha asma cuando la espirometr\u00eda es normal o cercana a lo normal, se puede utilizar broncoprovocaci\u00f3n con metacolina o aire fr\u00edo para diagnosticar asma.<\/p>\n\n<p>En general, no se recomienda el NSBP si el FEV1 base es inferior al 65% del previsto. Las siguientes son prohibiciones categ\u00f3ricas contra las pruebas de desaf\u00edo con metacolina: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Restricci\u00f3n significativa del flujo de aire (FEV1 50% esperado o 1,0L), un infarto o ictus durante los \u00faltimos tres meses, hipertensi\u00f3n no controlada (TA sist\u00f3lica &gt; 200 o TA diast\u00f3lica &gt; 100) y un aneurisma a\u00f3rtico existente.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>Las contraindicaciones relativas incluyen:<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>limitaci\u00f3n moderada del flujo de aire (FEV1 60% previsto o 1,5L; impotente para ejecutar espirometr\u00eda de calidad aceptable;<\/li>\n\n\n\n<li>Madres lactantes<\/li>\n\n\n\n<li>actualmente tomo medicaci\u00f3n inhibidora de la colinesterasa) (para miastenia gravis).<\/li>\n\n\n\n<li>mujeres embarazadas<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><strong>Prueba de provocaci\u00f3n bronquial con manitol<\/strong><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Prueba de provocaci\u00f3n bronquial con manitol<br\/><\/strong>La prueba de provocaci\u00f3n bronquial con manitol no se recomienda para identificar el asma en el trabajo; Se requieren procedimientos adicionales para demostrar que el asma est\u00e1 relacionada con el empleo.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Pruebas inmunol\u00f3gicas espec\u00edficas<\/h3>\n\n<p>Se utiliza frecuentemente para ayudar en el diagn\u00f3stico de rinitis al\u00e9rgica y asma ocupacional para realizar pruebas inmunol\u00f3gicas espec\u00edficas de posibles al\u00e9rgenos. A diferencia del asma inducido por irritantes, estas pruebas se utilizan para evaluar las reacciones de hipersensibilidad tipo I (IgE) a ciertos al\u00e9rgenos. <\/p>\n\n<p>Pueden ser \u00fatiles para el diagn\u00f3stico de algunos casos de asma ocupacional producida por mecanismos inmunol\u00f3gicos o al\u00e9rgicos. Sin embargo, la presencia de ciertos anticuerpos es simplemente un signo de una respuesta inmunitaria y no siempre est\u00e1 relacionada con los s\u00edntomas del asma ocupacional. <\/p>\n\n<p>Por lo tanto, sin establecer la relaci\u00f3n laboral del asma, la IgE espec\u00edfica y\/o las pruebas cut\u00e1neas que demuestren sensibilizaci\u00f3n a un agente ocupacional no son suficientes para establecer un diagn\u00f3stico de artrosis.<\/p>\n\n<p>Las pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n (SPT) y las pruebas de IgE en suero, donde existen kits para el al\u00e9rgeno en particular, son formas eficaces de identificar la IgE de un al\u00e9rgeno concreto. Para determinar la antigenicidad de los ant\u00edgenos ocupacionales, se han utilizado tres t\u00e9cnicas para detectar anticuerpos s\u00e9ricos de IgE: tres pruebas: RAST, ELISA e ImmunoCAP. <\/p>\n\n<p>Las clasificaciones tradicionales de sustancias sensibilizantes conocidas por causar asma ocupacional incluyen ant\u00edgenos de alto peso molecular (HMW) y de bajo peso molecular (LWM).<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Agentes de alto peso molecular<\/h3>\n\n<p>La producci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos para al\u00e9rgenos se asocia frecuentemente con el asma laboral provocada por agentes HMW, que son principalmente prote\u00ednas de origen animal o vegetal.<\/p>\n\n<p>Ejemplos de asm\u00f3genos HMW incluyen:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>prote\u00ednas de origen biol\u00f3gico, como las de animales de laboratorio.<\/li>\n\n\n\n<li>enzimas utilizadas en los sectores alimentario o detergente.<\/li>\n\n\n\n<li>cereales encontrados en panader\u00edas; y<\/li>\n\n\n\n<li>prote\u00ednas del l\u00e1tex natural de caucho, que son especialmente comunes en entornos sanitarios.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Estas prote\u00ednas se consideran al\u00e9rgenos totales porque pueden conducir a la producci\u00f3n de ciertos anticuerpos IgE.<\/p>\n\n<p><strong>Pruebas inmunol\u00f3gicas espec\u00edficas de IgE para ant\u00edgenos espec\u00edficos de alto peso molecular<\/strong><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pruebas inmunol\u00f3gicas espec\u00edficas de IgE para ant\u00edgenos espec\u00edficos de alto peso molecular<br\/><\/strong>Se recomienda la prueba inmunol\u00f3gica espec\u00edfica de IgE para ant\u00edgenos espec\u00edficos de alto peso molecular para empleados que presentan s\u00edntomas de asma laboral en respuesta a ciertos al\u00e9rgenos de alto peso molecular y cuando existan ant\u00edgenos estandarizados y t\u00e9cnicas de ensayo. Existe una evidencia sustancial en estudios de calidad de al\u00e9rgenos de alto peso molecular como al\u00e9rgenos de laboratorio y otros animales, caspa bovina y polvo de trigo. La prueba s\u00e9rica de IgE puede utilizarse para determinar si una persona es al\u00e9rgica al l\u00e1tex de caucho natural (NRL), sin embargo, dado que no todos los posibles al\u00e9rgenos NRL est\u00e1n incluidos en el ensayo, un resultado negativo no siempre descarta el diagn\u00f3stico de alergia al NRL. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pruebas inmunol\u00f3gicas espec\u00edficas de IgG para ant\u00edgenos espec\u00edficos de alto peso molecular<br\/><\/strong>No se recomienda la prueba inmunol\u00f3gica espec\u00edfica de IgG para ant\u00edgenos espec\u00edficos de alto peso molecular como instrumento diagn\u00f3stico para ciertos trabajadores que presentan s\u00edntomas de asma laboral en respuesta a al\u00e9rgenos de alto peso molecular.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><strong>Agentes de bajo peso molecular<\/strong><br\/>Solo despu\u00e9s de unirse o conectarse con uno o dos o m\u00e1s sueros aut\u00f3logos, epitelio o prote\u00ednas tisulares se vuelven alerg\u00e9nicas.<\/p>\n\n<p><strong>Los agentes comunes de LMW incluyen:<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>diisociatos;<\/li>\n\n\n\n<li>En la industria electr\u00f3nica, la soldadura con n\u00facleo libera humo de colofon\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>sales de platino intrincadas.<\/li>\n\n\n\n<li>el grupo de compuestos conocidos como anh\u00eddridos \u00e1cidos, que se utilizan frecuentemente en la producci\u00f3n de resinas.<\/li>\n<\/ul>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pruebas inmunol\u00f3gicas espec\u00edficas de IgE para ant\u00edgenos espec\u00edficos de bajo peso molecular<br\/><\/strong>No se recomienda la prueba inmunol\u00f3gica espec\u00edfica de IgE para ant\u00edgenos espec\u00edficos de bajo peso molecular para empleados que presentan s\u00edntomas de asma laboral en respuesta a ciertos al\u00e9rgenos de bajo peso molecular.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><strong>M\u00e9todo \u2013<\/strong> La mayor\u00eda de los ant\u00edgenos LMW carecen de ensayos comerciales aprobados para evaluar anticuerpos concretos.<\/p>\n\n<p><strong>Indicios \u2013<\/strong> \u00datil para al\u00e9rgenos que han demostrado tener un valor predictivo positivo y negativo, especificidad y sensibilidad adecuados utilizando un enfoque validado en investigaci\u00f3n investigativa.<\/p>\n\n<p><strong>Ventajas y limitaciones \u2013<\/strong> Se cree que la IgE est\u00e1 implicada en algunos subgrupos de trabajadores expuestos sintom\u00e1ticamente, especialmente a ant\u00edgenos HMW, aunque los hallazgos sugieren que las respuestas inmunitarias mediadas por IgG y\/o IgE no son responsables de todo el asma ocupacional.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Pruebas cut\u00e1neas por punci\u00f3n<\/h3>\n\n<p>Para descartar o afirmar sensibilizaci\u00f3n en enfermedades mediadas por la IgE, como el asma, se utilizan pruebas cut\u00e1neas adem\u00e1s de una historia cl\u00ednica espec\u00edfica y un examen f\u00edsico. En la pr\u00e1ctica, las pruebas cut\u00e1neas se presentan en dos variedades diferentes. <\/p>\n\n<p>Estos incluyen pruebas intracut\u00e1neas y pruebas percut\u00e1neas (punci\u00f3n o punci\u00f3n) (intradermal). La liberaci\u00f3n de histamina preformada de los mastocitos locales, que aumenta la permeabilidad vascular y provoca el desarrollo de una hecha, se desencadena por mastocitos tisulares locales que contienen IgE en la superficie espec\u00edfica para el al\u00e9rgeno analizado. <\/p>\n\n<p>Los mediadores inflamatorios tambi\u00e9n inician un reflejo neural que provoca vasodilataci\u00f3n, lo que provoca eritema (el brote). En los resultados de la prueba, los tama\u00f1os de hecalio y brote suelen indicarse en mil\u00edmetros como A\/F mm\/mm y se contrastan con la respuesta negativa de control salino. <\/p>\n\n<p>Los resultados pueden expresarse alternativamente en una escala de 0 a 4+, con 1+ indicando eritema menor que el tama\u00f1o de un n\u00edquel, 3+ una hela y eritema, y 4+ denotando una reja con seud\u00f3podos y eritema.<\/p>\n\n<p>Seg\u00fan la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n, un resultado positivo en la prueba cut\u00e1nea intrad\u00e9rmica (IDST) con un resultado negativo en la prueba cut\u00e1nea de punci\u00f3n cut\u00e1nea aporta un poco m\u00e1s a la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica de la alergia a los inhalantes.<\/p>\n\n<p>Solo cuando existe un historial compatible o convincente y una prueba SPT negativa o ambigua se recomienda la IDST y debe emplearse. Numerosos estudios han demostrado que la respuesta a la prueba cut\u00e1nea de punci\u00f3n se correlaciona significativamente mejor con la alergia cl\u00ednica. <\/p>\n\n<p>La prueba de punci\u00f3n o ara\u00f1azo se ha utilizado para evaluar alergias asm\u00e1ticas en diversos tipos de pacientes y entornos laborales. Los trabajadores deben ser dirigidos a un m\u00e9dico con experiencia en pruebas de punci\u00f3n o ara\u00f1azos para que les explique si tienen atopia e identificar el al\u00e9rgeno que podr\u00eda ser la causa. <\/p>\n\n<p>Un m\u00e9dico con experiencia en el procedimiento debe supervisar e interpretar las pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n realizadas por personas cualificadas y cualificadas.<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n a al\u00e9rgenos de alto peso molecular<br\/><\/strong>Se recomienda la prueba de punci\u00f3n cut\u00e1nea para al\u00e9rgenos de alto peso molecular. Los extractos comerciales para pruebas cut\u00e1neas est\u00e1n disponibles para algunos empleados que presentan s\u00edntomas de asma laboral a al\u00e9rgenos concretos y donde los resultados han sido validados. El l\u00e1tex de caucho natural, la harina de trigo y centeno, el polvo de grano, la alfa-amilasa, la caspa bovina y otros al\u00e9rgenos de laboratorio y animales son ejemplos de al\u00e9rgenos de alto peso molecular para los que hay suficiente evidencia.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n a al\u00e9rgenos de bajo peso molecular<br\/><\/strong>Se recomienda la prueba cut\u00e1nea de punci\u00f3n a al\u00e9rgenos de bajo peso molecular para trabajadores individuales que presentan s\u00edntomas de asma laboral en respuesta a al\u00e9rgenos concretos y en situaciones donde se pueden hacer pruebas cut\u00e1neas de extractos. Los colorantes reactivos, las sales de platino halogenadas y el anh\u00eddrido tremol\u00edtico son al\u00e9rgenos de bajo peso molecular para los que existe evidencia suficiente.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n a otros al\u00e9rgenos no mencionados anteriormente<br\/><\/strong>No se recomienda hacer pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n a otros al\u00e9rgenos no mencionados anteriormente para alergias que no se hayan mencionado ya. No se recomienda realizar pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n para ciertos al\u00e9rgenos si no han sido examinadas en investigaciones fiables con especificidad y sensibilidad documentadas. Adem\u00e1s, si se sospecha una causa no alerg\u00e9nica, no se recomienda realizar pruebas cut\u00e1neas de punci\u00f3n. <strong>La raz\u00f3n de ser de las Recomendaciones \u2013<\/strong> La prueba cut\u00e1nea por punci\u00f3n se utiliza frecuentemente en estudios como parte del proceso de diagn\u00f3stico, aunque normalmente se emplea para diagnosticar atopia en lugar de asma ocupacional. <strong>M\u00e9todo \u2013<\/strong> La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunolog\u00eda (AAAAI) y el Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunolog\u00eda han publicado una gu\u00eda pr\u00e1ctica sobre la realizaci\u00f3n de pruebas cut\u00e1neas por punci\u00f3n (ACAAI). <strong>Indicios \u2013<\/strong> La especificidad de al\u00e9rgenos, que tenga valor predictivo positivo y negativo y sensibilidad aceptable, debe utilizarse para la prueba cut\u00e1nea punzante. harina de trigo y centeno, l\u00e1tex de caucho natural, alfa-amilasa, polvo de grano, bailarinas de vaca, tintes reactivos, alergias de laboratorio y otros animales, sales de platino halogenadas y anh\u00eddrido tremol\u00edtico est\u00e1n entre los al\u00e9rgenos relacionados con el asma laboral y que cumplen con estos requisitos. <strong>Da\u00f1os \u2013<\/strong> Riesgo raro de reacciones asm\u00e1ticas o anafil\u00e1cticas<strong>graves Ventajas y limitaciones \u2013<\/strong> La prueba cut\u00e1nea por punci\u00f3n conlleva un riesgo muy bajo de muerte, y las reacciones graves o anafil\u00e1cticas son poco frecuentes. Sin embargo, en individuos muy vulnerables, como aquellos con antecedentes de respuestas anafil\u00e1cticas previas, mujeres embarazadas, personas con asma no controlada o personas con altos niveles de sensibilidad, este riesgo no puede descartarse por completo. Las mujeres embarazadas no deben someterse a pruebas cut\u00e1neas, y solo otras personas de alto riesgo deber\u00edan hacerlo cuando el beneficio del resultado justifique el peligro.   <\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Desaf\u00edo espec\u00edfico de inhalaci\u00f3n<\/h3>\n\n<p>Simulando condiciones laborales con exposici\u00f3n al gen sospechoso del asma, se realiza el desaf\u00edo de inhalaci\u00f3n espec\u00edfica (SIC), tambi\u00e9n conocido como prueba de provocaci\u00f3n bronquial espec\u00edfica (SBPT).<\/p>\n\n<p>A continuaci\u00f3n, se monitoriza la funci\u00f3n pulmonar del sujeto para detectar una reacci\u00f3n asm\u00e1tica. Sirve como est\u00e1ndar de referencia porque no existe otra prueba diagn\u00f3stica concluyente y se emplea cuando otras t\u00e9cnicas no han logrado el diagn\u00f3stico. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Desaf\u00edo espec\u00edfico de inhalaci\u00f3n<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Desaf\u00edo espec\u00edfico de inhalaci\u00f3n<\/strong><br\/>Se recomienda el Desaf\u00edo de Inhalaci\u00f3n Espec\u00edfico para determinar la causa de la latencia en cada caso cuando se sospecha fuertemente asma ocupacional, pero no se ha demostrado que utilice procedimientos menos intrusivos en algunas circunstancias. Solo se deben utilizar instalaciones con el equipo necesario y supervisi\u00f3n m\u00e9dica directa para estas pruebas. M\u00e9todo \u2013 Son posibles consecuencias graves de estas pruebas, incluidas las muertes. Las herramientas y recursos necesarios deber\u00edan estar disponibles en los pocos centros que puedan realizar estas pruebas de forma segura y precisa. Tras un d\u00eda de control durante el cual el paciente no est\u00e1 expuesto al posible sensibilizador y se revisa la funci\u00f3n pulmonar para comprobar su estabilidad, se debe realizar la exposici\u00f3n al asma. Puede que la prueba solo sea necesaria una vez, pero tambi\u00e9n puede ser necesario repetirse al d\u00eda siguiente o con una dosis mayor para obtener resultados favorables. Ocho horas antes de la prueba, los pacientes deben dejar de tomar los agonistas beta 2 de acci\u00f3n corta, y 24 horas antes de la prueba, deben dejar de tomar medicamentos de acci\u00f3n prolongada. Las reacciones positivas, definidas como una disminuci\u00f3n del 20% en el FEV1, pueden manifestarse de tres maneras: inmediatamente (dentro de los 30 minutos posteriores a la exposici\u00f3n), m\u00e1s tarde (de dos a ocho horas despu\u00e9s) o en un patr\u00f3n dual que muestre reacciones tanto tempranas como tard\u00edas. Los patrones duales pueden estar presentes tanto en LMW como en algunos agentes HMW. Las reacciones positivas se definen como una disminuci\u00f3n del 20% en el FEV1. El procedimiento completo y los est\u00e1ndares para determinar si un desaf\u00edo inhalatorio dado con diisociatos fue exitoso se pueden encontrar en esta referencia. <strong>Indicios \u2013<\/strong> La mayor\u00eda de las personas con sospecha de artrosis inducida por sensibilizantes no necesitan esta prueba porque la condici\u00f3n suele identificarse mediante t\u00e9cnicas menos invasivas. <strong>Las indicaciones para la SIC incluyen:<\/strong>    <\/li>\n\n\n\n<li>Se utilizan evaluaciones repetidas de la funci\u00f3n pulmonar para evaluar a un empleado que ha dejado el lugar de trabajo pero no puede o se muestra reacio a volver al trabajo.<\/li>\n\n\n\n<li>La primera evidencia de un nuevo factor que contribuye al asma ocupacional<\/li>\n\n\n\n<li>confirmaci\u00f3n de la identificaci\u00f3n del asma relacionada con el trabajo<\/li>\n\n\n\n<li>confirmaci\u00f3n del agente causal cuando otros procedimientos objetivos no son practicables, son ineficaces o no han dado resultados concluyentes cuando hay exposici\u00f3n laboral a varios agentes. <strong>Perjuicios \u2013<\/strong> agravamiento del asma y broncoconstricci\u00f3n excesiva; rara vez, respuestas sist\u00e9micas y anafil\u00e1cticas. <strong>Ventajas y limitaciones \u2013<\/strong> Cuando un trabajador con antecedentes de artrosis desarrolla una obstrucci\u00f3n laboral de las v\u00edas respiratorias que se confirma que est\u00e1 relacionada con la exposici\u00f3n a una sustancia conocida por inducir artrosis o cuando se ha demostrado que la persona est\u00e1 sensibilizada a esa sustancia, no se considera necesaria una prueba espec\u00edfica de broncoprovocaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n, algunas restricciones de validez del SIC: <\/li>\n\n\n\n<li>la dificultad La exposici\u00f3n no equivale a la replicaci\u00f3n de la obra<\/li>\n\n\n\n<li>No solo un agente, sino una combinaci\u00f3n de sustancias qu\u00edmicas lo que causa la artrosis.<\/li>\n\n\n\n<li>El empleado ha estado expuesto demasiado tiempo y ya no reacciona inmediatamente al qu\u00edmico.<\/li>\n\n\n\n<li>El paciente tiene asma inestable, que provoca cambios en el flujo de aire que no est\u00e1n relacionados con la exposici\u00f3n. <strong>La raz\u00f3n de ser de la recomendaci\u00f3n \u2013<\/strong> El SIC solo se recomienda para casos extremadamente<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00d3xido n\u00edtrico (\u00f3xido n\u00edtrico exhalado fraccionado, FENO)<\/h3>\n\n<p>Una prueba para identificar se\u00f1ales inflamatorias end\u00f3genas es la medici\u00f3n del \u00f3xido n\u00edtrico total exhalado (FENO). Se sabe que el FENO para asma eval\u00faa cambios pat\u00f3genos m\u00e1s que fisiol\u00f3gicos. <\/p>\n\n<p>Con el asma no controlada, la fracci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico en el aire caducado aumenta, mientras que disminuye con medicamentos antiinflamatorios. En el asma, la FENO se considera un marcador sustituto de la inflamaci\u00f3n eosinof\u00edlica. <\/p>\n\n<p>Otras variables pueden afectar a los resultados de FENO, incluyendo el consumo inhalado de esteroides (generalmente m\u00e1s bajo), el tabaquismo (generalmente m\u00e1s bajo), la altura (aumento), el ejercicio (menor), el sexo (los hombres tienen mayor probabilidad de tener atopia), los niveles de aire ambiente de NO, enfermedad pulmonar reciente (m\u00e1s alto) y otra prueba de funci\u00f3n pulmonar (m\u00e1s baja).<\/p>\n\n<p>Las comparaciones entre estudios diagn\u00f3sticos pueden ser complicadas si estos aspectos no se exponen o tienen en cuenta adecuadamente.<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00d3xido n\u00edtrico (\u00f3xido n\u00edtrico exhalado fraccionado, FENO)<\/strong>Se recomienda el \u00f3xido n\u00edtrico (\u00d3xido N\u00edtrico Exhalado Fraccionado, FENO) si se aplican protocolos estrictos, el m\u00e9dico y el profesional que la explican la prueba la prueba es bien comprendida, y si el examen de personas con asma moderada a grave se limita al seguimiento de la medicaci\u00f3n y el manejo.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prueba de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado para diagn\u00f3stico de asma<\/strong>Se recomienda la prueba de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado para el diagn\u00f3stico de asma. Cuando se necesite m\u00e1s informaci\u00f3n para confirmar un diagn\u00f3stico de asma con suficiente apoyo cl\u00ednico y las pruebas de funci\u00f3n pulmonar o de provocaci\u00f3n no sean diagn\u00f3sticas, puede utilizarse la prueba de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prueba de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado para monitorizaci\u00f3n selectiva del asma<\/strong>Se recomienda la prueba de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado para el seguimiento selectivo del asma. Se recomienda la prueba de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado para uso especializado en el observar la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias en asm\u00e1ticos con s\u00edntomas leves a graves. Esto podr\u00eda ser especialmente \u00fatil si se emplean biol\u00f3gicos para tratar el asma.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes pruebas diagn\u00f3sticas de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n\n<p>Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n<p>Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n<p>Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n\n<p>Somos cirujanos ortop\u00e9dicos y no tratamos enfermedades tor\u00e1cicas. Te derivaremos a alguien en tu zona que s\u00ed trate s\u00edntomas respiratorios. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las pruebas diagn\u00f3sticas. 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