{"id":71347,"date":"2025-10-27T11:28:18","date_gmt":"2025-10-27T11:28:18","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-fracturas-distales-de-falange-y-hematoma-subungueal-para-pacientes-de-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-08T17:02:42","modified_gmt":"2026-01-08T17:02:42","slug":"principios-generales-de-directrices-para-fracturas-distales-de-falange-y-hematoma-subungueal-para-pacientes-de-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/lesiones-en-la-mano-la-muneca-y-el-antebrazo\/principios-generales-de-directrices-para-fracturas-distales-de-falange-y-hematoma-subungueal-para-pacientes-de-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para fracturas distales de falange y hematoma subungueal para pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para fracturas distales de falange y hematoma subungueal.<\/p>\n\n<p>Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n<p>Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fracturas distales de la falange y hematoma subungueal de la mano, mu\u00f1eca y antebrazo<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las fracturas de mech\u00f3n son una lesi\u00f3n ocupacional frecuente que normalmente resulta en fracturas conminutas o transversales y se producen por una lesi\u00f3n por aplastamiento en la punta del dedo. Frecuentemente presentan laceraciones en las u\u00f1as y hematomas subungueales. Las fracturas de tut\u00f3n suelen curarse de forma constante y sin problemas gracias al soporte de los tejidos blandos que ofrecen las septas fibrosas y la placa ungueal.   <\/li>\n\n\n\n<li>Sin embargo, las fracturas por aplastamiento o avulsi\u00f3n de la base proximal de la falange distal tambi\u00e9n pueden implicar tendones flexores o extensores, requiriendo intervenci\u00f3n quir\u00fargica.  <\/li>\n\n\n\n<li>La continuidad del tend\u00f3n extensor sobre la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal se pierde en una lesi\u00f3n fractura-luxaci\u00f3n en la falange distal, conocida como fractura de mazo o dedo de mazo.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cuando se produce sangrado bajo la u\u00f1a tras un traumatismo, se conoce como hematoma subungueal.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Estudios diagn\u00f3sticos de fracturas distales de falange y hematoma subungueal<\/h2>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estudios diagn\u00f3sticos de fracturas distales de falange y radiograf\u00edas de hematomas subungueales<\/strong>Se recomienda realizar estudios diagn\u00f3sticos de fracturas distales de falange y radiograf\u00edas de hematomas subungueales para encontrar fracturas en el penacho. Frecuencia\/Duraci\u00f3n \u2013 Normalmente, un solo juego de radiograf\u00edas es suficiente. Aparte de la cicatrizaci\u00f3n complicada, rara vez se requieren radiograf\u00edas de seguimiento.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Resonancia magn\u00e9tica \/ TC \/ Ecograf\u00eda \/ Im\u00e1genes por esc\u00e1ner \u00f3seo<\/strong>No se recomienda la resonancia magn\u00e9tica \/ TC \/ ecograf\u00eda \/ gammagraf\u00eda \u00f3sea para el diagn\u00f3stico de fracturas de penacho.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Medicamentos para fracturas distales de la falange y hematoma subungueal<\/h3>\n\n<p>Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n\n<p>Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el an\u00e1logo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de fracturas de mech\u00f3n<\/h3>\n\n<p>Se recomienda el tratamiento de las fracturas agudas, subagudas o cr\u00f3nicas de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor causado por fracturas de mechones que sean cr\u00f3nicos o subagudos.<\/p>\n\n<p>Indicaciones \u2013 Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico asociado a fracturas de mech\u00f3n. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. <\/p>\n\n<p>Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Muchos pacientes pueden considerarlo razonable usarlo seg\u00fan sea necesario. Se\u00f1ales de advertencia de <\/p>\n\n<p>Suspensi\u00f3n: la resoluci\u00f3n del s\u00edntoma, la ineficacia del medicamento o la aparici\u00f3n de efectos secundarios que requieren ser detenidos.<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong>Se recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simult\u00e1neamente. Indicaciones: Se deben considerar los f\u00e1rmacos citoprotectores en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se requiere un tratamiento a largo plazo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, as\u00ed como personas mayores, diab\u00e9ticas y fumadores, est\u00e1n en riesgo. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificaci\u00f3n del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Intolerancia, aparici\u00f3n de efectos negativos o la suspensi\u00f3n de AINEs.     <\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Las ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben discutirse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o m\u00faltiples factores de riesgo cardiovascular.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. En cuanto a efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera l\u00ednea parecen ser las opciones m\u00e1s seguras.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos espec\u00edficos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los beneficios para la salud de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la toman para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, los AINEs deben consumirse al menos ocho horas o 30 minutos despu\u00e9s de la aspirina diaria.   <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Paracetamol para el tratamiento del dolor por fracturas de mech\u00f3n<\/strong>Se recomienda el paracetamol para el tratamiento de fracturas de mechones El dolor para tratar el dolor de fractura de mechones, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: cualquier paciente que tenga fracturas en el penacho y experimente dolor, independientemente de la gravedad que sea. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede usarse seg\u00fan se requiera. Durante cuatro gramos al d\u00eda, hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Opioides de fracturas distales de la falange y hematoma subungueal<\/strong>Uso limitado de opioides para el manejo agudo y postoperatorio del dolor. Se recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio como terapia complementaria a tratamientos m\u00e1s potentes para el manejo del dolor agudo y postoperatorio. Indicaciones: Adem\u00e1s de tratamientos m\u00e1s eficaces (especialmente AINEs, paracetamol, elevaci\u00f3n y f\u00e9rula), con frecuencia se necesita una breve prescripci\u00f3n de opioides para el manejo agudo de lesiones y dolor postoperatorio, especialmente por la noche. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Seg\u00fan necesidad durante el d\u00eda, solo por la noche m\u00e1s tarde, y finalmente se descontinu\u00f3 por completo. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderaci\u00f3n, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendaci\u00f3n para lograr el sue\u00f1o postoperatorio.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Profilaxis antiobio\u00edtica<\/strong>No se recomienda la profilaxis antiantibi\u00f3tica tras la trepanaci\u00f3n para fracturas abiertas.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmunizaci\u00f3n contra el t\u00e9tanos<\/strong>Se recomienda que los registros de vacunaci\u00f3n contra el t\u00e9tanos se actualicen seg\u00fan sea necesario. Indicaciones: si han pasado m\u00e1s de 5 a\u00f1os desde la \u00faltima vacuna contra el t\u00e9tanos, quemaduras o heridas sucias.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tratamientos de fracturas distales de la falange y hematoma subungueal<\/h3>\n\n<p>Si la placa ungual bajo el ep\u00f3nimo no puede reducirse, puede que sea necesario eliminar las fracturas de Tutt causadas por la avulsi\u00f3n u\u00f1al. Normalmente, los cierres simples no requieren ayuda ortop\u00e9dica. <\/p>\n\n<p>Normalmente se necesita un ortop\u00e9dico o cirujano de la mano para tratar fracturas abiertas con da\u00f1o significativo en los tejidos blandos, ya que frecuentemente van acompa\u00f1adas de dolor cr\u00f3nico y discapacidad.<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Tr\u00e9finaci\u00f3n<\/strong>Se recomienda la trefanaci\u00f3n para tratar el hematoma subungueal.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Extracci\u00f3n de u\u00f1as o reparaci\u00f3n de laceraciones en el lecho ungueal<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Extracci\u00f3n de u\u00f1as o reparaci\u00f3n de laceraciones en el lecho ungueal<\/strong>La extracci\u00f3n de u\u00f1as o la reparaci\u00f3n de laceraciones en el lecho ungueal no se recomiendan para el tratamiento del hematoma subungueal cuando el lecho ungueal no ha sido cortado.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Se recomienda la eliminaci\u00f3n de u\u00f1as o la reparaci\u00f3n de laceraciones en el lecho ungueal<\/strong> para el tratamiento del hematoma subungueal causado por una laceraci\u00f3n en el lecho ungueal, con el fin de prevenir da\u00f1os est\u00e9ticos adicionales.  <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reducci\u00f3n de la placa ungual bajo el ep\u00f3nimo<\/strong>En algunos casos se recomienda la reducci\u00f3n de la placa ungueal bajo el ep\u00f3nimo  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Retirada de la placa clavada bajo el ep\u00f3nimo<\/strong>Se recomienda retirar la placa u\u00f1a bajo el ep\u00f3nimo, si es imposible reducir la placa ungueal debajo del ep\u00f3nimo. Evidencia de trefanaci\u00f3n y el uso de reparaci\u00f3n de laceraciones o eliminaci\u00f3n de clavos   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inmovilizaci\u00f3n: F\u00e9rula<\/strong><strong>La f\u00e9rula protectora de la falange distal al PIP<\/strong>Se recomienda la f\u00e9rula protectora de la falange distal al PIP para fracturas.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>F\u00e9rula de dedos en fracturas de penacho<\/strong>Se recomienda la f\u00e9rula de dedos en fracturas de mech\u00f3n para evitar m\u00e1s dolor o da\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Rehabilitaci\u00f3n de fracturas distales de la falange y hematoma subungueal<\/h3>\n\n<p>La rehabilitaci\u00f3n (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesi\u00f3n laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesi\u00f3n en la medida de lo posible.<\/p>\n\n<p>La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza alg\u00fan esfuerzo por su parte. <\/p>\n\n<p>Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simult\u00e1neamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas. <\/p>\n\n<p>Para mantener los niveles de mejor\u00eda, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensi\u00f3n del proceso terap\u00e9utico.<\/p>\n\n<p>Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Terapia: Activa de fracturas distales de la falange y hematoma subungueal<\/h3>\n\n<p>Ejercicio terap\u00e9utico<\/p>\n\n<p>Se recomienda el ejercicio terap\u00e9utico en ciertas circunstancias para tratar fracturas de mech\u00f3n. Razones para el tratamiento de fracturas de penacho en algunas circunstancias. Motivos detr\u00e1s  <\/p>\n\n<p>Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n \u2013 Con documentaci\u00f3n de mejora funcional objetiva continua, el n\u00famero total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con d\u00e9ficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con d\u00e9ficits m\u00e1s graves.<\/p>\n\n<p>Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales espec\u00edficos, pueden ser necesarias m\u00e1s de 12 a 15 visitas cuando existen d\u00e9ficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presi\u00f3n, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales).<\/p>\n\n<p>Se debe crear un programa de ejercicio en casa como parte de la estrategia de rehabilitaci\u00f3n y llevarse a cabo junto con la terapia.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Cirug\u00eda de fracturas distales de la falange y hemoma subungueal<\/h3>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cirug\u00eda de fracturas distales de la falange y hemoma subungueal<\/strong>Se recomienda la cirug\u00eda de fracturas distales de falange y hematoma subungueal para fracturas extremadamente desplazadas, incapaces de reducir o inestables. Con la excepci\u00f3n de fracturas que no pueden reducirse, que est\u00e1n extremadamente desplazadas o son inestables, las fracturas diafisarias distales de la falange rara vez requieren fijaci\u00f3n quir\u00fargica. El m\u00e9todo preferido de fijaci\u00f3n interna es la fijaci\u00f3n retr\u00f3grada percut\u00e1nea con alambre de Kirschner.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n de hardware<\/strong>Se recomienda la extracci\u00f3n del hardware. En algunos casos, se recomienda la extracci\u00f3n del hardware despu\u00e9s de haberlo implantado, dependiendo de las preferencias del m\u00e9dico y del paciente. Indicaciones: en situaciones donde 1) hay hardware sobresaliente, 2) dolor relacionado con el hardware, 3) hardware roto en la imagen y\/o 4) respuesta positiva a la inyecci\u00f3n anest\u00e9sica, seg\u00fan la preferencia del m\u00e9dico o del paciente.    <\/li>\n<\/ol>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 puede hacer nuestra consulta si tienes fracturas distales de falange y hematoma subungueal<\/h2>\n\n<p>Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n<p>Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n<p>Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para fracturas distales de falange y hematoma subungueal. 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