{"id":71277,"date":"2025-10-28T04:30:24","date_gmt":"2025-10-28T04:30:24","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-la-toma-de-historia-clinica-y-el-examen-fisico-del-dolor-no-agudo-en-pacientes-de-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-08T16:50:10","modified_gmt":"2026-01-08T16:50:10","slug":"principios-generales-de-directrices-para-la-toma-de-historia-clinica-y-el-examen-fisico-del-dolor-no-agudo-en-pacientes-de-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/dolor-no-agudo\/principios-generales-de-directrices-para-la-toma-de-historia-clinica-y-el-examen-fisico-del-dolor-no-agudo-en-pacientes-de-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para la toma de historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico del dolor no agudo en pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la toma de historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico del dolor no agudo.<\/p>\n\n<p>Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n<p>Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Toma de historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico del dolor no agudo<\/h2>\n\n<p>El desarrollo de un diagn\u00f3stico m\u00e9dico se basa en la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico del paciente, que tambi\u00e9n establecen el terreno y gu\u00edan las fases siguientes de tratamientos terap\u00e9uticos y diagn\u00f3sticos.<\/p>\n\n<p>Los hallazgos de los resultados cl\u00ednicos deben tener prioridad cuando los resultados de las evaluaciones cl\u00ednicas y los de otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos no se complementan. Lo siguiente debe figurar en los registros m\u00e9dicos. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Antecedentes del dolor, antecedentes de la enfermedad actual<\/h3>\n\n<p>Un historial de dolor extenso es fundamental para la valoraci\u00f3n del dolor no agudo. Uno de los componentes principales para crear un plan de tratamiento a lo largo de este historial es caracterizar la incomodidad del paciente y su reacci\u00f3n al dolor. <\/p>\n\n<p>La historia debe descubrir los siguientes elementos:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Lugar del dolor: La localizaci\u00f3n y el patr\u00f3n del dolor pueden ayudar a identificar el tipo de dolor del paciente (es decir, central frente a perif\u00e9rico). Podr\u00eda ser \u00fatil usar un diagrama del dolor para mostrar c\u00f3mo se distribuye el dolor. <\/li>\n\n\n\n<li>Situaciones que provocaron el desarrollo del dolor (por ejemplo, una enfermedad, un incidente lleno de estr\u00e9s o espont\u00e1neo y un accidente).<\/li>\n\n\n\n<li>Duraci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Las caracter\u00edsticas del dolor incluyen ardor, punzante, punzante o dolor. La frecuencia, duraci\u00f3n, calidad y radiaci\u00f3n del dolor proporcionan informaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico y posibles tratamientos. Encontrar el tipo de dolor puede estar favorecido por la calidad del dolor. Deben considerarse las implicaciones f\u00edsicas de la agon\u00eda, o la ausencia de ella.   <\/li>\n\n\n\n<li>Utilizando una escala de dolor reconocida (por ejemplo, Escala Visual Anal\u00f3gica [VAS]).<\/li>\n\n\n\n<li>Lista de actividades que agravan o empeoran, alivian o no afectan al nivel de dolor, como caminar, apoyar peso o resistir. Hablando sobre el espectro de dolor experimentado durante el d\u00eda, as\u00ed como c\u00f3mo las actividades, el uso de t\u00e9cnicas y otros actos afectan a la intensidad del dolor. <\/li>\n\n\n\n<li>Entumecimiento o entumecimiento o hormigueo, disestesia, cansancio, incontinencia intestinal o vesical, bajada de la temperatura corporal, aumento de la sudoraci\u00f3n, cianosis o edema son algunos de los s\u00edntomas que pueden estar presentes. \u00bfHay alguna alodinia, hiperalgesia, hiperestesia o sensibilidad local? Alteraciones en el sue\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li>Restricciones funcionales: \u00bfQu\u00e9 tareas funcionales o AVDs dice el paciente que no puede realizar debido al dolor? (Por ejemplo, no puedes levantar la compra, no puedes caminar m\u00e1s de cinco minutos, etc.) <\/li>\n\n\n\n<li>Prevenci\u00f3n del miedo: \u00bfMenciona el cliente que se muestra reacio a moverse o participar en actividades cotidianas por miedo a posibles da\u00f1os autoinfligidos? (V\u00e9ase el Ap\u00e9ndice A) <\/li>\n\n\n\n<li>Pruebas diagn\u00f3sticas: Debe realizarse una revisi\u00f3n y un resumen de todas las pruebas radiol\u00f3gicas y de laboratorio previas<\/li>\n\n\n\n<li>Terapia previa: Revisi\u00f3n cronol\u00f3gica del historial m\u00e9dico del paciente, que incluye evaluaciones previas y respuestas a tratamientos de tratamiento. \u00bfQu\u00e9 tratamiento cree el paciente que ha sido beneficioso anteriormente? <\/li>\n\n\n\n<li>Tratamiento quir\u00fargico previo: El efecto de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica previa sobre el malestar.<\/li>\n\n\n\n<li>Medicaci\u00f3n: se examinan la historia cl\u00ednica y el uso actual para determinar el consumo (o abuso) de drogas, las interacciones farmacol\u00f3gicas y la eficacia terap\u00e9utica. Esto incluye los suplementos de venta libre y herbales\/diet\u00e9ticos. Alergias a medicamentos y otras consecuencias negativas del uso de medicamentos en el pasado o en el presente. Es importante llevar un control del cumplimiento de los medicamentos. Idealmente, esto incluir\u00eda los reg\u00edmenes de dosificaci\u00f3n declarados por el paciente o su representante.   <\/li>\n\n\n\n<li>Funcionamiento psicosocial: Determina si alguno de los siguientes factores de funcionamiento psicosocial est\u00e1 presente: signos de tristeza o ansiedad actual, indicios de presiones en el trabajo o en casa, y antecedentes de problemas psicol\u00f3gicos.<\/li>\n\n\n\n<li>Deben investigarse otras dificultades psicosociales complicantes, como la existencia de elementos psicosociales, neuropsiqui\u00e1tricos o sociales.<\/li>\n\n\n\n<li>Expectativas de tratamiento: \u00bfQu\u00e9 cree el cliente que es la fuente de su dolor? \u00bfQu\u00e9 espera obtener el paciente de la terapia? \u00bfPrev\u00e9 el paciente poder realizar m\u00e1s tareas en su empleo actual o volver a su puesto anterior?  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Historial m\u00e9dico pasado<\/h3>\n\n<p><strong>La historia deber\u00eda confirmar los siguientes hechos:<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nivel de lenguaje y educaci\u00f3n: Estos factores pueden afectar la capacidad de una persona para comprender instrucciones, informaci\u00f3n y participar en las decisiones sobre el tratamiento. El grado de conocimiento del paciente puede influir en la capacidad de respuesta al tratamiento. <\/li>\n\n\n\n<li>Se deben incluir el historial laboral, el t\u00edtulo del puesto, los requisitos mec\u00e1nicos, la antig\u00fcedad laboral y la satisfacci\u00f3n del empleador, as\u00ed como el impacto de la lesi\u00f3n en la capacidad para realizar tareas laborales y actividades cotidianas. \u00bfHab\u00eda habido lesiones o accidentes en el trabajo antes? <\/li>\n\n\n\n<li>Estado laboral actual<\/li>\n\n\n\n<li>Estado del matrimonio<\/li>\n\n\n\n<li>Situaci\u00f3n familiar: \u00bfEl paciente reside con familiares o amigos cercanos? Estas respuestas pueden revelar informaci\u00f3n sobre el tipo de sistema de apoyo. <\/li>\n\n\n\n<li>Consideraciones culturales: Por ejemplo, la etnia del paciente, as\u00ed como cualquier dificultad ling\u00fc\u00edstica que pueda existir, pueden afectar c\u00f3mo percibe y reacciona al dolor.<\/li>\n\n\n\n<li>Sistema de creencias: Los sistemas de creencias de los pacientes, que pueden incluir creencias espirituales y culturales, deben ser estimulados para determinar c\u00f3mo pueden afectar la reacci\u00f3n a ellos y sus familias ante su enfermedad y las recomendaciones de tratamiento. \u00bfExisten creencias culturales o religiosas que puedan influir en c\u00f3mo se trata a un paciente? <\/li>\n\n\n\n<li>Sistemas de examen, una lista de verificaci\u00f3n Verifica si el dolor y otros problemas m\u00e9dicos interact\u00faan de alguna manera. Es importante realizar una revisi\u00f3n del sistema, que puede incluir signos o s\u00edntomas de los siguientes sistemas de \u00f3rganos: tegumentario\/mama; neurol\u00f3gico; psiqui\u00e1tria; hematol\u00f3gico\/linf\u00e1tico; al\u00e9rgico\/inmunol\u00f3gico; s\u00edntomas constitucionales; ojos; o\u00eddo, nariz y garganta; el coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos; Respiratorio; est\u00f3mago e intestinos; genitourinario; musculoesquel\u00e9tico; El alcance y el enfoque de la evaluaci\u00f3n de los sistemas pueden variar de un caso a otro, dependiendo de la dolencia subyacente que se trate y del juicio cl\u00ednico.<\/li>\n\n\n\n<li>Condiciones preexistentes: Cuando una condici\u00f3n preexistente interfiere con la capacidad del paciente para recuperarse de un dolor no agudo, es necesario el tratamiento de la enfermedad. Lo que ocurri\u00f3 antes de la condici\u00f3n deber\u00eda estar plausiblemente relacionado con la queja de angustia y con la recuperaci\u00f3n tard\u00eda. Los objetivos espec\u00edficos que se hayan establecido, seguido y alcanzado como parte de todo el plan de tratamiento deben ser abordados por este tratamiento  <\/li>\n\n\n\n<li>\u00bfHa utilizado alguna vez el paciente alg\u00fan medicamento o sustancia que no le haya dado su m\u00e9dico tratante u otro prescriptor? \u00bfHa utilizado el paciente la medicaci\u00f3n de una manera que no sigui\u00f3 las instrucciones? <\/li>\n\n\n\n<li>Bebidas consumidas cada semana en t\u00e9rminos de cantidad.<\/li>\n\n\n\n<li>Incluye cualquier uso de sustitutos de nicotina en tu historial de tabaquismo.<\/li>\n\n\n\n<li>Abuso sexual, emocional y f\u00edsico en el pasado.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Examen f\u00edsico del dolor no agudo<\/h3>\n\n<p>Se deben incluir pruebas y procedimientos de examen adecuados que sean aceptados en el campo evaluado:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se\u00f1ales de vida<\/li>\n\n\n\n<li>un m\u00e9todo reconocido para medir el dolor, como la Escala Anal\u00f3gica Visual (VAS) o la Escala de Valoraci\u00f3n Num\u00e9rica (NRS).<\/li>\n\n\n\n<li>examen general: Incluyendo marcha, postura y postura.<\/li>\n\n\n\n<li>Para descartar posibles or\u00edgenes de dolor no agudo, se debe realizar un examen f\u00edsico general, que incluye revisiones del t\u00f3rax, abdomen, vasculares y otros sistemas. Dependiendo de la situaci\u00f3n cl\u00ednica, se podr\u00eda realizar un examen m\u00e1s detallado. <\/li>\n\n\n\n<li>Una evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica incluye una inspecci\u00f3n t\u00e1ctil detallada, evaluaci\u00f3n motora (estaci\u00f3n, marcha, coordinaci\u00f3n), examen de la m\u00e9dula espinal y del sistema nervioso perif\u00e9rico, reflejos (reflejos tendinosos normales y presencia o ausencia de reflejos anormales como signos de liberaci\u00f3n del l\u00f3bulo frontal o signos de neuronas motoras superiores), pruebas cerebelosas y maniobras neurol\u00f3gicas provocativas (es decir, pruebas de tensi\u00f3n nerviosa). Cuando se realiza la prueba de la Liga (prueba de Elevaci\u00f3n de Pierna Recta), normalmente no se considera positivo un resultado a una altitud inferior a 25 o superior a 60 grados (y siempre deben indicarse los grados) (y los grados siempre deben reportarse).<\/li>\n\n\n\n<li>Evaluaci\u00f3n sensorial: Para detectar anomal\u00edas sensoriales, puede ser \u00fatil realizar pruebas sensoriales cuantitativas personalizadas rutinarias, como los monofilamentos de Semmes-Weinstein.<\/li>\n\n\n\n<li>Evaluaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica: Esto incluye palpaci\u00f3n, observaci\u00f3n, actividades funcionales, movilidad segmentaria, pruebas de rango de movimiento y maniobras musculoesquel\u00e9ticas provocativas. La asimetr\u00eda, el edema, la laxitud y las molestias deben revisarse en todos los tejidos, ligamentos, m\u00fasculos, textura de tejidos, todas las articulaciones y tendones. El examen miofascial es un componente de la evaluaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica. En el examen miofascial, se examinan los tejidos blandos en busca de signos de espasmo y puntos gatillo.   <\/li>\n\n\n\n<li>Evaluaci\u00f3n de hallazgos no fisiol\u00f3gicos:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si es apropiado, utiliza los Signos de Waddell, que se dividen en cinco categor\u00edas de s\u00edntomas cl\u00ednicos: (1) sensibilidad superficial no anat\u00f3mica; (2) dolor con simulaci\u00f3n; (3) hallazgos regionales; y (4) hallazgos sensoriales y motores que no son consistentes con patrones nerviosos espinales (5) sobrerreacci\u00f3n a t\u00e9cnicas de examen f\u00edsico, tracci\u00f3n y resultados inconsistentes al levantar la pierna recta. Los resultados positivos en tres de estas categor\u00edas de las cinco pueden ser significativos, pero los resultados aislados no lo son. La simulaci\u00f3n no puede predecirse ni identificarse usando los Carteles de Waddell. Una \u00abbandera amarilla\u00bb, o prueba de cribado, debe utilizarse para identificar a las personas que necesitan una revisi\u00f3n m\u00e1s exhaustiva cuando hay tres de cada cinco indicadores de advertencia presentes (es decir, evaluaci\u00f3n psicosocial o psicol\u00f3gica). <\/li>\n\n\n\n<li>Variabilidad en el examen formal, como variaciones en el examen sensorial, molestias inconsistentes y\/o edema causado por fuentes extr\u00ednsecas.<\/li>\n\n\n\n<li>En la evaluaci\u00f3n deben mencionarse las inconsistencias en rango de movimiento, fuerza motora, marcha y estado cognitivo\/emocional entre el examen formal y las habilidades observables.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Se\u00f1ales de alerta del dolor no agudo<\/h3>\n\n<p>La revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico deben implicar la b\u00fasqueda de se\u00f1ales de advertencia. Las fracturas, luxaciones, infecciones, tumores y d\u00e9ficits crecientes son solo algunos ejemplos de estos hallazgos o se\u00f1ales. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si sufres lesiones por accidentes laborales<\/h2>\n\n<p>Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n<p>Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n<p>Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la toma de historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico del dolor no agudo. Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":67896,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Examen f\u00edsico del dolor no agudo - Ortopedia completa","_seopress_titles_desc":"Principios generales para la toma de historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico del dolor no agudo en pacientes de compensaci\u00f3n laboral. 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