{"id":71244,"date":"2025-10-27T06:15:51","date_gmt":"2025-10-27T06:15:51","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-trastornos-de-cadera-e-ingle-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-08T16:24:45","modified_gmt":"2026-01-08T16:24:45","slug":"principios-generales-de-directrices-para-trastornos-de-cadera-e-ingle-para-pacientes-con-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/lesiones-en-la-mano-la-muneca-y-el-antebrazo\/principios-generales-de-directrices-para-trastornos-de-cadera-e-ingle-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para trastornos de cadera e ingle para pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n

La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para los trastornos de cadera e ingle.<\/p>\n\n

Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n

Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n

Fractura del escafoides en la mano, la mu\u00f1eca y el antebrazo<\/h2>\n\n

Entre las fracturas m\u00e1s frecuentes de los huesos carpianos se encuentran las fracturas escafoides, tambi\u00e9n conocidas como fracturas naviculares de mu\u00f1eca. Aunque la mayor\u00eda no son laborales, algunos est\u00e1n indudablemente relacionados con el entorno laboral. <\/p>\n\n

Una ca\u00edda sobre una mano extendida o por una fuerza axial es la principal causa de la lesi\u00f3n del escafoides. En un accidente de tr\u00e1fico, cargar con el pu\u00f1o cerrado puede implicar sujetar el volante. <\/p>\n\n

Las fracturas escafoides, especialmente aquellas que afectan al tercio proximal de la nav\u00edcula y especialmente si se desplazan, son propensas a la necrosis no uni\u00f3n y avascular. La alteraci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo limitado por el plano de fractura, que contribuye a problemas de cicatrizaci\u00f3n en el tercio proximal, ha sido identificada como la causa. <\/p>\n\n

Confirmar una fractura, determinar qu\u00e9 pacientes tienen fracturas que responden mejor a la cirug\u00eda y proporcionar f\u00e9rulas adecuadas a quienes tienen alta sospecha cl\u00ednica de fractura son las tres tareas iniciales. Los pacientes frecuentemente se quejan de sensibilidad en la zona del escafoides e hinchaz\u00f3n persistente cerca de la base del pulgar.| <\/p>\n\n

    \n
  1. Estudios diagn\u00f3sticos de radiograf\u00edas de fracturas de escafoides<\/strong>Se recomienda realizar estudios diagn\u00f3sticos de radiograf\u00edas de fracturas de escafoides para fines diagn\u00f3sticos, con al menos tres o cuatro vistas, una de las cuales es una \u00abvista del escafoides\u00bb. <\/li>\n\n\n\n
  2. Radiograf\u00edas<\/strong>Radiograf\u00edas \u2013 Se recomienda un seguimiento dentro de dos semanas para evaluar posibles fracturas escafoides, especialmente en pacientes que presentan una fuerte sospecha cl\u00ednica de fractura a pesar de tener radiograf\u00edas iniciales negativas. <\/li>\n\n\n\n
  3. Resonancia magn\u00e9tica<\/strong>Se recomienda la resonancia magn\u00e9tica cuando la sospecha cl\u00ednica es alta a pesar de radiograf\u00edas negativas para el diagn\u00f3stico de fracturas ocultas de escafoides en un peque\u00f1o grupo de pacientes. Indicaciones \u2013 Las radiograf\u00edas son negativas a pesar de la sospecha cl\u00ednica de fractura de escafoides. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: la mayor\u00eda de las fracturas de escafoides no requieren resonancia magn\u00e9tica, pero puede recomendarse para pacientes que sospechan cl\u00ednicamente de una fractura de escafoides a pesar de que los resultados de rayos X son negativos. <\/li>\n\n\n\n
  4. Imagen por TC<\/strong>Se recomienda la TC para identificar fracturas ocultas del escafoides cuando no se recomienda la resonancia magn\u00e9tica y persiste la sospecha cl\u00ednica de fractura a pesar de los resultados negativos en radiograf\u00edas. <\/li>\n\n\n\n
  5. Escaneo \u00f3seo<\/strong>Se recomienda la gammagraf\u00eda \u00f3sea para un grupo selecto de pacientes para detectar fracturas ocultas de escafoides cuando la sospecha cl\u00ednica es alta y los resultados de radiograf\u00edas son negativos. Indicaciones \u2013 Al menos 48 horas despu\u00e9s del accidente, siempre que la cl\u00ednica siga sospechando una fractura de escafoides. Motivos de la recomendaci\u00f3nPara la mayor\u00eda de los pacientes con fracturas de escafoides, no es necesario realizar escaneos \u00f3seos para la evaluaci\u00f3n; Sin embargo, en pacientes que sospechan cl\u00ednicamente fractura escafoides pero radiograf\u00edas negativas, las gammagraf\u00edas \u00f3sea pueden ayudar a asegurar un diagn\u00f3stico m\u00e1s temprano, evitando la f\u00e9rula prolongada en quienes no tienen fractura. Por ello, se recomienda hacerse esc\u00e1neres \u00f3sea para estos pacientes en particular. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    Medicamentos para lesiones en la mano, la mu\u00f1eca y el antebrazo<\/h3>\n\n

    Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el an\u00e1logo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. <\/p>\n\n

    Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.<\/p>\n\n

      \n
    1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de fracturas escafoides<\/strong>Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de fracturas agudas, subagudas o cr\u00f3nicas del escafoides Se recomienda el dolor para el tratamiento del dolor causado por fracturas de escafoides que sean agudas, subagudas o cr\u00f3nicas. Indicaciones \u2013 Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico asociado a las fracturas escafoides. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Muchos pacientes pueden considerarlo razonable usarlo seg\u00fan sea necesario. Se\u00f1ales de advertencia de la descontinuaci\u00f3n: La suspensi\u00f3n es necesaria debido a la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas, la ineficacia o la aparici\u00f3n de efectos secundarios. <\/li>\n\n\n\n
    2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong>Se recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones simult\u00e1neamente. Indicaciones: Los f\u00e1rmacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planea un tratamiento m\u00e1s largo. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, as\u00ed como personas mayores, diab\u00e9ticas y fumadores, est\u00e1n en riesgo. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificaci\u00f3n del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Se\u00f1ales de intolerancia a la interrupci\u00f3n, aparici\u00f3n de efectos negativos o la suspensi\u00f3n de AINEs. <\/li>\n\n\n\n
    3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Los pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas o m\u00faltiples factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares deben tener los riesgos y beneficios de la terapia con AINEs para el dolor que se discuten. <\/li>\n\n\n\n
    4. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>\n
        \n
      • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, mientras que el acetaminof\u00e9n o la aspirina como terapia de primera l\u00ednea parecen ser las opciones m\u00e1s seguras. <\/li>\n\n\n\n
      • AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no selectivos a los medicamentos espec\u00edficos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u ocho horas antes de la aspirina diaria. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      • Paracetamol para el tratamiento del dolor por fracturas escafoides<\/strong>Paracetamol para el tratamiento de fracturas escafoides Se recomienda el dolor para tratar el dolor por fractura escafoides, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Pacientes con dolor agudo, subagudo, cr\u00f3nico y postoperatorio por fractura del escafoides. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede usarse seg\u00fan se requiera. Durante cuatro gramos al d\u00eda, hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica. Las indicaciones para la interrupci\u00f3n: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        Opioides de fractura escafoides<\/h3>\n\n

        Los opioides son un uso limitado de los opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio<\/p>\n\n

        Se recomienda un uso breve (menos de siete d\u00edas) como terapia complementaria a tratamientos m\u00e1s potentes para el manejo del dolor agudo y postoperatorio.<\/p>\n\n

        Indicaciones: Adem\u00e1s de tratamientos m\u00e1s eficaces (especialmente AINEs, paracetamol, elevaci\u00f3n y f\u00e9rula), con frecuencia se necesita una breve prescripci\u00f3n de opioides para el manejo agudo de lesiones y dolor postoperatorio, especialmente por la noche.<\/p>\n\n

        Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Seg\u00fan necesidad durante el d\u00eda, solo por la noche m\u00e1s tarde, y finalmente se descontinu\u00f3 por completo.<\/p>\n\n

        Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderaci\u00f3n, especialmente por la noche. Se aconseja el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendaci\u00f3n para lograr el sue\u00f1o postoperatorio. <\/p>\n\n

        Tratamientos de la fractura escafoides<\/h3>\n\n
          \n
        1. F\u00e9rula de mu\u00f1eca<\/strong>Se recomienda la f\u00e9rula de mu\u00f1eca para el tratamiento de fracturas del tub\u00e9rculo escafoides. Razones para recomendar \u2013 La f\u00e9rula puede ser suficiente porque estas fracturas sanan r\u00e1pidamente gracias a un buen flujo sangu\u00edneo. <\/li>\n\n\n\n
        2. Inmovilizaci\u00f3n del yeso<\/strong>Se recomienda la inmovilizaci\u00f3n con yeso para tratar fracturas de escafoides estables y no desplazadas. Frecuencia\/Duraci\u00f3n \u2013 El yeso debe aplicarse durante 6 a 8 semanas, seguido de la retirada del yeso, reevaluaci\u00f3n cl\u00ednica y una radiograf\u00eda repetida para ver si es necesario hacer m\u00e1s yeso. <\/li>\n\n\n\n
        3. Inmovilizaci\u00f3n del pulgar con fundici\u00f3n de esp\u00edcaras<\/strong>Se recomienda la inmovilizaci\u00f3n del pulgar con escayola Escapida Para tratar fracturas de escafoides, tanto el pulgar como la mu\u00f1eca se inmovilizan simult\u00e1neamente. Frecuencia\/Duraci\u00f3n \u2013 El yeso debe realizarse entre 6 y 8 semanas, tras lo cual el paciente debe ser evaluado cl\u00ednicamente y sometido a una nueva radiograf\u00eda para ver si es necesario m\u00e1s yeso. <\/li>\n\n\n\n
        4. F\u00e9rulas espica<\/strong>Se recomienda la f\u00e9rula esp\u00edpica para pacientes cuyas radiograf\u00edas son negativas pero que pueden tener una fractura de escafoides. Duraci\u00f3n: 2 semanas, con examen cl\u00ednico de seguimiento y radiograf\u00eda de seguimiento. Si la radiograf\u00eda es negativa, quiz\u00e1 deber\u00edas dejar de usar la f\u00e9rula. <\/li>\n<\/ol>\n\n

          Rehabilitaci\u00f3n de la fractura escafoides<\/h3>\n\n

          La rehabilitaci\u00f3n (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesi\u00f3n laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesi\u00f3n en la medida de lo posible.<\/p>\n\n

          La terapia activa exige que el paciente esforze internamente para terminar un ejercicio o tarea concreta. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza alg\u00fan esfuerzo por su parte. <\/p>\n\n

          Las intervenciones pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr simult\u00e1neamente ganancias funcionales objetivas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las intervenciones activas. <\/p>\n\n

          Para mantener los niveles de mejor\u00eda, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensi\u00f3n del proceso terap\u00e9utico.<\/p>\n\n

          Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida complementaria en el plan de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n

          Terapia: Activa de fractura escafoides<\/h3>\n\n

          Ejercicio terap\u00e9utico \u2013 para fracturas de escafoides postoperatorias<\/p>\n\n

          Se recomienda el ejercicio terap\u00e9utico para fracturas de escafoides postoperatorias para el tratamiento de fracturas de escafoides postoperatorias<\/p>\n\n

          Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n \u2013 Con documentaci\u00f3n de mejoras funcionales objetivas continuas, el n\u00famero total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres en pacientes con d\u00e9ficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 en aquellos con d\u00e9ficits m\u00e1s graves.<\/p>\n\n

          Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales espec\u00edficos, pueden ser necesarias m\u00e1s de 12 a 15 visitas cuando existen d\u00e9ficits funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza de agarre, fuerza clave de presi\u00f3n, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales).<\/p>\n\n

          Parte de un programa de ejercicio en casa debe crearse como parte del plan de rehabilitaci\u00f3n y llevarse a cabo junto con la terapia.<\/p>\n\n

          Cirug\u00eda de fractura escafoides<\/h3>\n\n

          Fijaci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong><\/p>\n\n

          Se recomienda la fijaci\u00f3n quir\u00fargica en caso de fracturas de escafoides desplazadas<\/p>\n\n

          Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Se considera que las fracturas desplazadas necesitan fijaci\u00f3n quir\u00fargica para su tratamiento.<\/p>\n\n

          Debido al mayor riesgo de que estas fracturas desarrollen una enfermedad articular no unionista, maluni\u00f3n o degenerativa, las fracturas de escafoides de alto riesgo deben derivarse r\u00e1pidamente a especialistas en cirug\u00eda de mano o ortop\u00e9dicos para un tratamiento eficaz.<\/p>\n\n

          Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas<\/h3>\n\n
            \n
          1. Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas<\/strong>Se recomienda la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en fracturas escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas para algunos pacientes que necesitan un retorno m\u00e1s r\u00e1pido a la funci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n
          2. Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas<\/strong>No se recomienda la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en fracturas escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas. La inmovilizaci\u00f3n con escayola suele ser el mejor tratamiento para fracturas no desplazadas. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n \u2013 Los pacientes con fracturas escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas que no pueden o no desean probar tratamientos no quir\u00fargicos pueden beneficiarse de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se incluyen los deportistas. Tambi\u00e9n pueden incluirse pacientes que no puedan trabajar hasta que la fractura cicatrice. El ortopedista y el paciente deben decidir si operan una fractura escafoides no desplazada, y se aconseja sopesar las ventajas de una recuperaci\u00f3n funcional m\u00e1s temprana frente a los riesgos a largo plazo de la osteoartrosis. <\/li>\n\n\n\n
          3. Intervenci\u00f3n quir\u00fargica de extracci\u00f3n de hardware para fractura escafoides no desplazada o m\u00ednimamente<\/strong> desplazadaExtracci\u00f3n de hardware Se recomienda la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de fracturas escafoides no desplazadas o m\u00ednimamente desplazadas En algunos casos se recomienda la extracci\u00f3n del hardware despu\u00e9s de haberse implantado, dependiendo de las preferencias del m\u00e9dico y del paciente. Indicaciones: en situaciones donde hay 1) material sobresaliente, 2) dolor relacionado con el hardware, 3) hardware roto en la imagen y\/o 4) respuesta positiva a la inyecci\u00f3n anest\u00e9sica, seg\u00fan la preferencia del m\u00e9dico o del paciente. <\/li>\n<\/ol>\n\n

            Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes una lesi\u00f3n por accidente laboral<\/h2>\n\n

            Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n

            Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n

            Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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