{"id":71214,"date":"2025-10-26T11:46:43","date_gmt":"2025-10-26T11:46:43","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-terapias-de-inyeccion-en-pacientes-con-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-08T07:47:26","modified_gmt":"2026-01-08T07:47:26","slug":"principios-generales-de-directrices-para-terapias-de-inyeccion-en-pacientes-con-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/dolor-regional-complejo\/principios-generales-de-directrices-para-terapias-de-inyeccion-en-pacientes-con-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para terapias de inyecci\u00f3n en pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las terapias de inyecci\u00f3n.<\/p>\n\n<p>Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n<p>Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Terapias de inyecci\u00f3n<\/h2>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Inyecciones de botul\u00ednico para CRPS<\/strong>No se recomienda las inyecciones de botul\u00ednico para el CRPS en el manejo del CRPS.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Baclofeno intratecal para CRPS<\/strong>Se recomienda el baclofeno intratecal para el CRPS de forma selectiva para el tratamiento de la diston\u00eda asociada al CRPS. Indicaciones: Indicaci\u00f3n muy limitada de diston\u00eda severa acompa\u00f1ada de CRPS severo.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infusiones intrapleurales de bupivaca\u00edna para CRPS<\/strong>No se recomienda la infusi\u00f3n intrapleuralmente de bupivaca\u00edna para el CRPS en el manejo del CRPS.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infusi\u00f3n de lidoca\u00edna para CRPS<\/strong>Las infusiones de lidoca\u00edna para el CRPS no se recomiendan en el manejo del CRPS.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bloqueos Estrellados y Otros Ganglionares<\/strong>Se recomienda bloquear los bloqueos estrellados y otros ganglionares para el CRPS, correspondiente a la regi\u00f3n corporal afectada por el CRPS, para el tratamiento de brotes agudos o agudos de CRPS como complemento a un enfoque de restauraci\u00f3n funcional. Indicaciones: SDRC agudo o un brote agudo de SDRC que no responde o est\u00e1 insuficientemente tratado con medicamentos, fortalecimiento progresivo, ejercicio gradual, fisioterapia y terapia ocupacional deben realizarse cuando se incluyan en un plan de tratamiento exhaustivo que se centre en la restauraci\u00f3n funcional. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Tras la inyecci\u00f3n para el segundo bloque, la temperatura deber\u00eda haber cambiado al menos 1 grado. Casi siempre, los beneficios se agrupan en un bloque de uno a tres. Si hay evidencia clara de una mejora funcional gradual y continua, se bloquean despu\u00e9s de eso. En t\u00e9rminos generales, tambi\u00e9n deber\u00eda mostrar una reducci\u00f3n de opioides de tres a cinco bloques, si procede.     <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bloques de Guanetidina Bier para CRPS<\/strong>No se recomienda el control de bloques de Guanetidina Bier para el CRPS en el manejo del CRPS.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bloques de Fentolamina Bier<\/strong>No se recomienda los bloques de fentolamina Bier para el CRPS en el manejo del CRPS.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bloques Bretylium Bier para CRPS<\/strong>Se recomienda los bloques Bretylium Bier para el CRPS para el tratamiento de casos graves de CRPS. Indicaciones: CRPS severo no respondido o insuficientemente tratado con ejercicio progresivo, bisfosfonatos, glucocorticoides, AINEs, ejercicio activo, fisioterapia\/tratamiento ocupacional y quiz\u00e1 terapia espejo. Antes de considerar el bretilio, puede ser razonable intentar controlar la enfermedad con clonidina, anticonvulsivos, antidepresivos tric\u00edclicos o ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico. Debe realizarse como complemento a un programa de rehabilitaci\u00f3n funcional para mejorar las capacidades f\u00edsicas. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Lidoca\u00edna 40 ml con 1,5 mg\/kg bretilio Deber\u00eda mostrar al menos un despliegue de 1 grado en la temperatura medida tras la inyecci\u00f3n para el segundo bloque. Los beneficios casi siempre se encuentran dentro de un bloque de uno a tres. Bloqueos despu\u00e9s de eso si hay pruebas inconfundibles de progreso funcional continuo y gradual. Si es relevante, tambi\u00e9n debe demostrar generalmente una reducci\u00f3n de tres a cinco bloques en los opioides. Los bloqueos solo deber\u00edan a\u00f1adirse si hay pruebas concretas de que las condiciones est\u00e1n mejorando.      <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bloques de Metilprednisolona Bier para CRPS<\/strong>Los bloques de Metilprednisolona para CRPS no se recomiendan en el manejo del CRPS.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bloques de Reserpine Bier para CRPS<\/strong>No se recomienda el tratamiento de los bloques de Reserpina Bier para CRPS.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bloqueos e infusiones del plexo braquial para CRPS<\/strong>No se recomienda el tratamiento de la CRPS para bloqueos e infusiones del plexo braquial para el CRPS. Bloques de fentolamina o Reserpina de Bier   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sistemas de administraci\u00f3n intratecal de f\u00e1rmacos para el dolor cr\u00f3nico persistente<\/strong>Se recomienda el uso de Sistemas de Administraci\u00f3n Intratecal de F\u00e1rmacos para el Dolor Cr\u00f3nico Persistente cuando todos los dem\u00e1s m\u00e9todos (a menudo m\u00e1s conservadores y menos invasivos) no han logrado aliviar los s\u00edntomas del SDRC en un grupo de pacientes concreto. La administraci\u00f3n dirigida de f\u00e1rmacos (Pain Pumps) no est\u00e1 incluida en la lista de procedimientos preautorizados.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Antes de llevar a cabo la operaci\u00f3n, los proveedores que deseen hacerlo deben obtener la autorizaci\u00f3n previa de la aseguradora.  <\/li>\n\n\n\n<li>En consulta con el m\u00e9dico tratante principal, el paciente debe someterse a una evaluaci\u00f3n y obtener la recomendaci\u00f3n de al menos un m\u00e9dico cualificado en manejo del dolor cr\u00f3nico.  <\/li>\n\n\n\n<li>Un m\u00e9dico con experiencia comprobada realizando esta t\u00e9cnica debe realizar el procedimiento.  <\/li>\n\n\n\n<li>Indicaciones: En pacientes con CRPS con dolor severo, persistente e intratable que no han respondido a todos los enfoques de terapia conservadora, la administraci\u00f3n dirigida de medicamentos con una bomba intratecal puede considerarse como \u00faltimo recurso. El peque\u00f1o subgrupo de pacientes que cumple los requisitos debe cumplir cada uno de los requisitos que se enumeran a continuaci\u00f3n:   <\/li>\n\n\n\n<li>Sobre la base de datos objetivos, se ha determinado un diagn\u00f3stico de CRPS; todos los tratamientos quir\u00fargicos y no quir\u00fargicos apropiados, incluyendo la terapia activa y\/o pasiva, la gesti\u00f3n de medicaci\u00f3n o las inyecciones terap\u00e9uticas, han fracasado; y  <\/li>\n\n\n\n<li>No existen preocupaciones pr\u00e1cticas (como deterioro cognitivo grave, obesidad m\u00f3rbida o tama\u00f1os corporales insuficientes para sostener el tama\u00f1o y peso del dispositivo implantado) que impidan la instalaci\u00f3n, el mantenimiento o la evaluaci\u00f3n del dispositivo; Al igual que con el SCS, una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica o psicol\u00f3gica previa al juicio debe mostrar lo siguiente:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>no hay signos de advertencia psiqui\u00e1tricos primarios ni factores de riesgo;  <\/li>\n\n\n\n<li>un impulso para cumplir con las recomendaciones de tratamiento;  <\/li>\n\n\n\n<li>Como la dependencia y tolerancia a los opioides no son conductas adictivas, no descartan la implantaci\u00f3n. No hay pruebas de comportamientos adictivos actuales.   <\/li>\n\n\n\n<li>Animar al paciente a recibir atenci\u00f3n en un programa de restauraci\u00f3n funcional, si se le ofrece uno, antes de considerar un ensayo con la bomba de dolor. Antes de programar un ensayo de selecci\u00f3n, deben cumplirse todos los requisitos de evaluaci\u00f3n.   <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prueba de cribado con bomba de dolor<\/strong>Para determinar la eficacia y confirmar que no existen efectos secundarios, se necesita un ensayo exitoso de infusi\u00f3n continua con una bomba espinal percut\u00e1nea durante al menos 24 horas o un ensayo con bolo ambulatorio. Una prueba de cribado eficaz es aquella en la que el paciente: Observa una reducci\u00f3n del 50% en el dolor, que el VAS puede validar, y muestra mejoras funcionales medibles o reduce el uso de analg\u00e9sicos. Antes y antes de la finalizaci\u00f3n del sendero, se deben evaluar y documentar los avances funcionales objetivos.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Implantaci\u00f3n con bomba de dolor<\/strong>El m\u00e9dico tratante debe solicitar la autorizaci\u00f3n previa al portador antes de implantar una bomba permanente para el dolor si el ensayo de cribado tiene \u00e9xito.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes lesiones por accidentes laborales<\/h2>\n\n<p>Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n<p>Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n<p>Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para las terapias de inyecci\u00f3n. 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