{"id":71172,"date":"2025-10-27T11:24:06","date_gmt":"2025-10-27T11:24:06","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-la-enfermedad-de-kienbock-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-08T07:44:58","modified_gmt":"2026-01-08T07:44:58","slug":"principios-generales-de-directrices-para-la-enfermedad-de-kienbock-para-pacientes-con-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/lesiones-en-la-mano-la-muneca-y-el-antebrazo\/principios-generales-de-directrices-para-la-enfermedad-de-kienbock-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para la enfermedad de Kienb\u00f6ck para pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n

La Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para la enfermedad de Kienb\u00f6ck.<\/p>\n\n

Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n

Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n

Enfermedad de Kienb\u00f6ck en lesiones de mano, mu\u00f1eca y antebrazo<\/h2>\n\n

El lunado sufre alteraciones en la enfermedad de Kienb\u00f6ck, que finalmente provocan el colapso del hueso del lunado y causa un dolor y una incapacidad severos. Los pacientes con enfermedad de Kienb\u00f6ck experimentan con frecuencia molestias cr\u00f3nicas <\/p>\n\n

Estudios diagn\u00f3sticos de lesiones en la mano, la mu\u00f1eca y el antebrazo<\/h2>\n\n
    \n
  1. Se recomienda la detecci\u00f3n de la enfermedad de Kienb\u00f6ck para los estudios diagn\u00f3sticos de lesiones en manos, mu\u00f1ecas y antebrazos<\/strong>Motivo de la recomendaci\u00f3n: Normalmente se toman radiograf\u00edas de ambas manos y se utilizan para confirmar el diagn\u00f3stico. <\/li>\n\n\n\n
  2. CT<\/strong>Se recomienda la TC cuando las radiograf\u00edas son inconclusas o negativas y no se recomienda la resonancia magn\u00e9tica para identificar la enfermedad de Kienb\u00f6ck. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n \u2013 Cuando las radiograf\u00edas son inconclusas o negativas y la resonancia magn\u00e9tica no es una opci\u00f3n, ciertos pacientes pueden beneficiarse del uso de la TC para ayudar en el diagn\u00f3stico y la terapia. <\/li>\n\n\n\n
  3. Resonancia magn\u00e9tica<\/strong>Se recomienda la resonancia magn\u00e9tica cuando las radiograf\u00edas no son \u00fatiles o confusas, para identificar la enfermedad de Kienb\u00f6ck. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: se aconsejan las resonancias magn\u00e9ticas porque ayudan en el diagn\u00f3stico y el manejo. <\/li>\n\n\n\n
  4. Cribado de trastornos sist\u00e9micos<\/strong>Se recomienda el cribado para trastornos sist\u00e9micos en pacientes con enfermedad de Kienb\u00f6ck. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n \u2013 Se cree que varias enfermedades predisponen a las personas a la enfermedad de Kienb\u00f6ck. El umbral para evaluar investigaciones reumatol\u00f3gicas, embriaguez y condiciones metab\u00f3licas sist\u00e9micas (como diabetes, intolerancia a la glucosa) deber\u00eda ser bajo, especialmente cuando los riesgos posiblemente ajustables podr\u00edan te\u00f3ricamente reducir la tasa de avance. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    Medicamentos para lesiones en la mano, la mu\u00f1eca y el antebrazo<\/h2>\n\n

    Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el an\u00e1logo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. <\/p>\n\n

    Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.<\/p>\n\n

      \n
    1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la enfermedad aguda, subaguda o cr\u00f3nica de Kienb\u00f6ck<\/strong>Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento de la enfermedad de Kienb\u00f6ck aguda, subaguda o cr\u00f3nica para tratar la enfermedad de Kienb\u00f6ck, ya sea cr\u00f3nica, subaguda o aguda. Indicaciones \u2013 Se recomienda el tratamiento con AINEs para la enfermedad de Kienb\u00f6ck aguda, subaguda o cr\u00f3nica. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Muchos pacientes pueden considerar razonable usarla seg\u00fan sea necesario. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Los s\u00edntomas desaparecen, el medicamento es ineficaz o surgen efectos secundarios negativos que requieren dejar la medicaci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n
    2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong>Se recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para personas con alto riesgo para personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Los f\u00e1rmacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, as\u00ed como personas mayores, diab\u00e9ticas y fumadores, est\u00e1n en riesgo. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomienda inhibidor de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. Generalmente no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevenci\u00f3n del sangrado gastrointestinalIndicaciones para la continuaci\u00f3n: Intolerancia, aparici\u00f3n de efectos secundarios o la suspensi\u00f3n de AINEs. <\/li>\n\n\n\n
    3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Las ventajas y desventajas de la terapia con AINEs para el dolor deben explorarse con pacientes que tengan antecedentes de enfermedades cardiovasculares o que presenten varios factores de riesgo cardiovascular. <\/li>\n\n\n\n
    4. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>\n
        \n
      1. Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong> En cuanto a efectos cardiovasculares perjudiciales, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera l\u00ednea parecen ser las opciones m\u00e1s seguras. Lesiones en mano, mu\u00f1eca y antebrazo reportadas a <\/li>\n\n\n\n
      2. Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong> Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos espec\u00edficos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos despu\u00e9s u ocho horas antes de la aspirina diaria. <\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n\n\n\n
      3. Paracetamol para el tratamiento de la enfermedad de Kienb\u00f6ck Dolor<\/strong>Paracetamol para el tratamiento de la enfermedad de Kienb\u00f6ck. Se recomienda el dolor para el tratamiento del dolor causado por la enfermedad de Kienb\u00f6ck, especialmente en pacientes con contraindicaciones de AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con enfermedad de Kienb\u00f6ck presentan dolor, que puede ser agudo, subagudo, cr\u00f3nico o postoperatorio. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede usarse seg\u00fan se requiera. En m\u00e1s de cuatro gramos al d\u00eda, hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n del dolor, efectos adversos o intolerancia. <\/li>\n\n\n\n
      4. Medicamentos t\u00f3picos<\/strong>Se recomienda la medicaci\u00f3n t\u00f3pica para el manejo del dolor en algunas personas con enfermedad aguda, subaguda o cr\u00f3nica de Kienb\u00f6ck. incluye parches de lidoca\u00edna, cremas t\u00f3picas y pomadasJustificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n \u2013 LA ADMINISTRACI\u00d3N T\u00d3PICA DE F\u00c1RMACOS (por ejemplo, capsaicina, lidoca\u00edna, AINEs, salicilatos y no salicilatos) puede ser una forma de tratamiento aceptable en algunos pacientes. Para lograr el beneficio deseado evitando la posible toxicidad, se debe prescribir un agente t\u00f3pico con instrucciones estrictas de aplicaci\u00f3n y un n\u00famero m\u00e1ximo de aplicaciones al d\u00eda. Como se desconocen los efectos a largo plazo de la mayor\u00eda de los pacientes, puede ser mejor usarlos de forma epis\u00f3dica. Estos medicamentos podr\u00edan usarse en pacientes que prefieren tratamientos t\u00f3picos a los orales. Dependiendo del medicamento utilizado, pueden producirse reacciones cut\u00e1neas localizadas. Los prescriptores deben tener en cuenta que los medicamentos t\u00f3picos pueden causar niveles t\u00f3xicos en la sangre. La capsaicina<\/strong> ofrece un sustituto seguro y eficiente de los AINEs sist\u00e9micos, aunque el escozor o ardor local que normalmente desaparece con el uso regular limita su uso. Para evitar el contacto accidental con los ojos y las mucosas, se debe indicar a los pacientes que apliquen la crema con un guante de pl\u00e1stico o un aplicador de algod\u00f3n en la zona afectada. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina. La lidoca\u00edna t\u00f3pica<\/strong> solo se sugiere cuando se ha hecho un diagn\u00f3stico por escrito de dolor neurop\u00e1tico. En este caso, se puede considerar un ensayo que dure no m\u00e1s de cuatro semanas, document\u00e1ndose el requisito de mejoras funcionales como requisito para su uso posterior. Los AINEs t\u00f3picos<\/strong> (por ejemplo, gel de diclofenaco) pueden alcanzar niveles tejidos potencialmente terap\u00e9uticos. En general, el bajo nivel de absorci\u00f3n sist\u00e9mica puede ser ventajoso, permitiendo que estos medicamentos se apliquen t\u00f3picamente cuando la administraci\u00f3n sist\u00e9mica suele estar contraindicada (como pacientes con hipertensi\u00f3n, insuficiencia card\u00edaca, enfermedad \u00falcera p\u00e9ptica o insuficiencia renal). Los salicilatos t\u00f3picos o los no salicilatos<\/strong> (como el salicilato de metilo) generalmente no parecen ser m\u00e1s eficientes que los AINEs t\u00f3picos. Especialmente en personas con enfermedades cr\u00f3nicas donde la terapia sist\u00e9mica suele estar contraindicada, puede administrarse en un curso corto o como adyuvante a la medicaci\u00f3n sist\u00e9mica. <\/li>\n\n\n\n
      5. Opioides de la enfermedad de Kienb\u00f6ck<\/strong>No se recomiendan opioides para la enfermedad de Kienb\u00f6ck aguda, subaguda o cr\u00f3nica. Se recomienda un uso limitado (no m\u00e1s de siete d\u00edas) para el manejo del dolor postoperatorio como terapia complementaria a tratamientos m\u00e1s efectivos. Indicaciones: Para el manejo del dolor postoperatorio, se requiere frecuentemente una breve prescripci\u00f3n de opioides como complemento a tratamientos m\u00e1s efectivos (especialmente AINEs y paracetamol), especialmente por la noche. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Seg\u00fan sea necesario durante el d\u00eda, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinu\u00f3 por completo. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderaci\u00f3n, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendaci\u00f3n para lograr el sue\u00f1o postoperatorio. <\/li>\n<\/ol>\n\n

        Rehabilitaci\u00f3n de lesiones en la mano, la mu\u00f1eca y el antebrazo<\/h3>\n\n

        La rehabilitaci\u00f3n (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesi\u00f3n laboral debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las actividades diarias y laborales del paciente y volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado al estado previo a la lesi\u00f3n en la mayor medida posible.<\/p>\n\n

        La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza alg\u00fan esfuerzo por su parte. <\/p>\n\n

        Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simult\u00e1neas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas. <\/p>\n\n

        Como extensi\u00f3n del proceso terap\u00e9utico, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa para mantener los niveles de mejora.<\/p>\n\n

        Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden incluirse como medida complementaria en el plan de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n

        Terapia: Activa de la enfermedad de Kienb\u00f6ck<\/h3>\n\n

        Ejercicio terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n\n

          \n
        1. Ejercicio terap\u00e9utico<\/strong>No se recomienda el ejercicio terap\u00e9utico \u2013 Fase aguda durante las presentaciones agudas de la enfermedad de Kienb\u00f6ck <\/li>\n\n\n\n
        2. Ejercicio terap\u00e9utico \u2013 Postoperatorio\/Recuperaci\u00f3n<\/strong>Se recomienda el ejercicio terap\u00e9utico \u2013 Postoperatorio\/recuperaci\u00f3n para pacientes postoperatorios. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n \u2013 En general, no se recomienda la actividad aguda; sin embargo, las etapas de recuperaci\u00f3n o postoperatorias pueden requerir ejercicio. El aumento de la fuerza de agarre, la fuerza cr\u00edtica de pellizco, el rango de movimiento y el desarrollo de habilidades laborales deben considerarse objetivos funcionales. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n \u2013 Las visitas totales pueden ser tan bajas como dos o tres para pacientes con d\u00e9ficits funcionales leves o hasta 12 a 15 para pacientes con d\u00e9ficits m\u00e1s graves que han documentado mejor\u00eda funcional objetiva continua. Si hay evidencia de mejora funcional hacia objetivos funcionales objetivos, pueden ser necesarias m\u00e1s de 12 a 15 visitas cuando existen deficiencias funcionales persistentes (por ejemplo, aumento de la fuerza en el agarre, fuerza clave de presi\u00f3n, rango de movimiento, mejora de la capacidad para realizar actividades laborales). Como parte de la estrategia de rehabilitaci\u00f3n, debe desarrollarse un r\u00e9gimen de ejercicio en casa y llevarse a cabo junto con la terapia.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          2. Terapia: pasiva de la enfermedad de Kienb\u00f6ck<\/strong><\/p>\n\n

          Terapia: pasiva<\/strong><\/p>\n\n

            \n
          1. Autoaplicaci\u00f3n del hielo<\/strong>Se recomienda la autoaplicaci\u00f3n de hielo para tratar la enfermedad de Kienb\u00f6ck que es aguda, subaguda o cr\u00f3nica. <\/li>\n\n\n\n
          2. Autoaplicaci\u00f3n del calor<\/strong>Se recomienda la autoaplicaci\u00f3n de calor por enfermedad de Kienb\u00f6ck, ya sea aguda, subaguda o cr\u00f3nica. Se recomienda la f\u00e9rula para el tratamiento de un subconjunto de pacientes con enfermedad de Kienb\u00f6ck, ya sea aguda, subaguda o cr\u00f3nica. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones<\/strong> \u2013 Para determinar si la f\u00e9rula alivia los s\u00edntomas, puede ser \u00fatil un ensayo. Sin embargo, el uso prolongado plantea dudas sobre la posibilidad de un aumento de la debilidad y debilidad de la mu\u00f1eca. <\/li>\n<\/ol>\n\n

            Tratamientos quir\u00fargicos de la enfermedad de Kienb\u00f6ck<\/h3>\n\n

            Tratamientos quir\u00fargicos<\/p>\n\n

            Se recomienda tratamientos quir\u00fargicos, si no mejoran, ocho semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n o tras seis semanas de tratamiento no quir\u00fargico para la enfermedad de Kienb\u00f6ck, como opci\u00f3n terap\u00e9utica para personas con discapacidad moderada a grave. La decisi\u00f3n de realizar la cirug\u00eda depende del estadio de la enfermedad y del juicio del cirujano. <\/p>\n\n

            Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes la enfermedad de Kienb\u00f6ck<\/h2>\n\n

            Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n

            Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n

            Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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