{"id":71140,"date":"2025-10-27T16:54:23","date_gmt":"2025-10-27T16:54:23","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-medicamentos-en-pacientes-con-compensacion-laboral-2\/"},"modified":"2026-01-08T07:43:55","modified_gmt":"2026-01-08T07:43:55","slug":"principios-generales-de-directrices-para-medicamentos-en-pacientes-con-compensacion-laboral-2","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/zona-media-y-baja-de-la-espalda\/principios-generales-de-directrices-para-medicamentos-en-pacientes-con-compensacion-laboral-2\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para medicamentos en pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n

La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para los medicamentos.<\/p>\n\n

Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n

Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n

Medicamentos de los procedimientos terap\u00e9uticos<\/h2>\n\n

Se recomienda el ibuprofeno, la aspirina u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n\n

Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el paracetamol an\u00e1logo) puede ser una alternativa viable, aunque la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.<\/p>\n\n

    \n
  1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor lumbar agudo, subagudo o cr\u00f3nico<\/strong>Se recomiendan los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor de espalda agudo, subagudo o cr\u00f3nico para el tratamiento del dolor de espalda<\/a> repentino, gradual o persistente.Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el dolor de espalda agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Muchos pacientes podr\u00edan considerarlo razonable usarlo seg\u00fan sea necesario. La desaparici\u00f3n del s\u00edntoma, la ineficacia del medicamento o la aparici\u00f3n de efectos secundarios que requieren ser detenidos. <\/li>\n\n\n\n
  2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado<\/strong>Se recomienda que los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado tomen misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de dopamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos. Indicaciones: Los f\u00e1rmacos citoprotectores deben tenerse en cuenta en pacientes con perfiles de factores de alto riesgo y que tambi\u00e9n presentan indicaciones de AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, as\u00ed como personas mayores, diab\u00e9ticas y fumadores, est\u00e1n en riesgo. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificaci\u00f3n del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Intolerancia, aparici\u00f3n de efectos negativos o la suspensi\u00f3n de AINEs. <\/li>\n\n\n\n
  3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se recomienda tomar AINEs no selectivos para medicamentos espec\u00edficos para COX-2. Para reducir la probabilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevenci\u00f3n primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse 30 minutos despu\u00e9s o 8 horas antes de la primera aspirina diaria. <\/li>\n\n\n\n
  4. Paracetamol para el tratamiento de la espalda<\/strong>Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de espalda para aliviar el dolor de espalda, especialmente en quienes tienen contraindicaciones con AINEs. Indicaciones: Dolor lumbar agudo, subagudo, cr\u00f3nico y postoperatorio en todos los pacientes. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las instrucciones; puede usarse seg\u00fan se requiera. Cuando se supera nuestro GM\/d\u00eda, se ha demostrado que ocurre toxicidad hep\u00e1tica. La resoluci\u00f3n del dolor, los efectos no deseados o la intolerancia son motivos para dejar de tomar un medicamento <\/li>\n\n\n\n
  5. Medicamentos t\u00f3picos<\/strong>Se recomienda la medicaci\u00f3n t\u00f3pica. En algunas personas, se utilizan cremas t\u00f3picas, pomadas y parches de lidoca\u00edna para aliviar el dolor provocado por dolor de espalda agudo, leve o cr\u00f3nico. Razones detr\u00e1s de la recomendaci\u00f3n: En algunas personas, los F\u00c1RMACOS T\u00d3PICOS (como capsaicina, lidoca\u00edna est\u00e9tica, AINEs t\u00f3picos, ingredientes inertes t\u00f3picos y no salicilatos) pueden ser un tipo de tratamiento adecuado. Para obtener el efecto deseado y prevenir posibles toxicidades, se debe recomendar un medicamento t\u00f3pico con instrucciones detalladas de administraci\u00f3n y un l\u00edmite diario de aplicaci\u00f3n. Dado que los efectos a largo plazo del uso son inciertos para la mayor\u00eda de los pacientes, puede ser preferible el uso epis\u00f3dico. Las personas que prefieren la terapia t\u00f3pica a los medicamentos orales pueden utilizar estas sustancias. Dependiendo del agente medicinal empleado, pueden producirse respuestas cut\u00e1neas localizadas. El medicamento t\u00f3pico debe ser tenido en cuenta por los prescriptores. \n
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    • Capsaicina<\/strong>Aunque su uso est\u00e1 limitado por una sensaci\u00f3n local de escozor o quemaz\u00f3n que suele desaparecer con el uso continuo, n ofrece un sustituto seguro y eficaz para los AINEs sist\u00e9micos. Es necesario instruir a los pacientes para que usen la crema. Utilizar un guante de papel o un aplicador de lana sobre la zona afectada para evitar el contacto accidental con las mucosas y los ojos. no se debe usar un uso prolongado de capsaicina. El gel anest\u00e9sico t\u00f3pico solo se recomienda cuando existe una condici\u00f3n documentada. la identificaci\u00f3n del dolor neurop\u00e1tico; en este caso, se puede considerar un ensayo de poco m\u00e1s de cuatro semanas, siendo necesario que la evidencia de mejora funcional sea necesaria para su uso posterior. <\/li>\n\n\n\n
    • Los AINEs t\u00f3picos<\/strong> (por ejemplo, gel de diclofenaco) pueden alcanzar niveles tisulares con potencial terap\u00e9utico. Cuando la administraci\u00f3n sist\u00e9mica suele estar contraindicada (como en pacientes con hipertensi\u00f3n, insuficiencia card\u00edaca, enfermedad \u00falcera p\u00e9ptica o insuficiencia renal), la baja cantidad de administraci\u00f3n sist\u00e9mica puede ser favorable en general al permitir el uso t\u00f3pico de estos f\u00e1rmacos. Salicilatos t\u00f3picos o sin salicilatos No parecen ser m\u00e1s eficientes que los AINEs t\u00f3picos en general. Especialmente en personas con enfermedades cr\u00f3nicas donde la terapia sist\u00e9mica suele estar contraindicada, puede administrarse de forma corta o como complemento a la medicaci\u00f3n sist\u00e9mica. <\/li>\n\n\n\n
    • Opioides de los medicamentos<\/strong>No se recomiendan opioides para dolor de espalda agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Se recomienda un uso limitado (no m\u00e1s de siete d\u00edas) para el manejo del dolor postoperatorio como terapia complementaria a tratamientos m\u00e1s efectivos. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripci\u00f3n de opioides para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento a medicamentos m\u00e1s efectivos (especialmente AINEs y paracetamol). Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Seg\u00fan sea necesario cada d\u00eda, luego solo por la noche, y finalmente dejarlo por completo. La justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderaci\u00f3n, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendaci\u00f3n para lograr el sue\u00f1o postoperatorio. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
    • Antidepresivos de medicamentos<\/strong>\n
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      • Antidepresivos tric\u00edclicos (ATC)<\/strong>Se recomiendan antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) para el tratamiento del dolor de espalda cr\u00f3nico que no ha respondido a los AINEs ni al ejercicio. Cuando hay alteraciones en los patrones de sue\u00f1o y distimia leve, esta intervenci\u00f3n puede ser beneficiosa. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: La amitriptilina se administra t\u00edpicamente en una dosis muy baja a la hora de dormir y aumenta de forma constante (por ejemplo, un aumento de 25 mg por semana) hasta que se adquiere una dosis semi o m\u00e1xima, se alcanzan efectos suficientes o se producen efectos desagradables. Como no hay pruebas de que dosis m\u00e1s altas de amitriptilina provoquen un mayor alivio del dolor, la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos optan por dosis m\u00e1s bajas (por ejemplo, de 25 a 75 mg al d\u00eda para prevenir efectos secundarios y la necesidad de monitorizar los niveles sangu\u00edneos). La desipramina es menos sedante, por lo que podr\u00eda ser una mejor opci\u00f3n si hay sedaci\u00f3n diurna por transferencia. Se recomienda el tratamiento de antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) para el malestar radicular con antidepresivos tric\u00edclicos (ATC). No hay datos suficientes para respaldar la afirmaci\u00f3n de que los ATC tienen un efecto aliviante del dolor algo mayor que un placebo en el tratamiento del dolor radicular. Frecuencia: Para el dolor de espalda no agudo, se aplican las recomendaciones anteriores sobre uso, frecuencia, duraci\u00f3n y interrupci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n
      • Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (por ejemplo, paroxetina, as\u00ed como bupropi\u00f3n y trazodona)<\/strong>No se recomiendan los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (por ejemplo, paroxetina, as\u00ed como bupropi\u00f3n y trazodona) para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico. Podr\u00edan sugerirse para el manejo del dolor cr\u00f3nico de espalda que coexiste con enfermedades psiqui\u00e1tricas como la depresi\u00f3n, la distimia y otras. No se recomienda el uso de estos f\u00e1rmacos ISRS para el tratamiento de problemas de espalda no agudos sin depresi\u00f3n debido a la evidencia contundente de que no son beneficiosos. Esta intervenci\u00f3n no se recomienda para el tratamiento del dolor de espalda agudo en ausencia de signos adicionales de necesidad de tal atenci\u00f3n. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
      • F\u00e1rmacos anticonvulsivos de medicamentos<\/strong>\n
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        • Topiramato<\/strong>Se recomienda el topiramato. Cuando otras opciones de tratamiento han fracasado, como ensayos con diversos AINEs, actividad aer\u00f3bica, ejercicios de estiramiento dirigidos, ejercicio muscular, antidepresivos tric\u00edclicos, distracciones y manipulaci\u00f3n, pueden utilizarse en un peque\u00f1o n\u00famero de personas con dolor lumbar no agudo. Frecuencia\/Dosis: La dosis de este f\u00e1rmaco se incrementa progresivamente al principio. Los pacientes deben ser vigilados de cerca para detectar la aparici\u00f3n de eventos desfavorables. Suspensi\u00f3n: Finalizaci\u00f3n de un programa de restauraci\u00f3n funcional, aparici\u00f3n de efectos negativos o incumplimiento. Se debe vigilar cuidadosamente a los pacientes que est\u00e1n trabajando, en parte porque los peligros de los efectos sedantes sobre el sistema nervioso (SNC) son mayores. No se recomienda tomar topiramato; no se recomienda el dolor neurop\u00e1tico, especialmente la neuropat\u00eda perif\u00e9rica. <\/li>\n\n\n\n
        • Carbamazepina<\/strong>Se recomienda la carbamazepina adem\u00e1s de otros tratamientos (por ejemplo, otros f\u00e1rmacos, ejercicio aer\u00f3bico, otro ejercicio, manipulaci\u00f3n) para el dolor radicular no agudo o neurop\u00e1tico. Aunque no hay pruebas s\u00f3lidas que lo respalden, si otros tratamientos no han funcionado para tu dolor radicular no agudo, podr\u00edas probarlo. Si los resultados de la carbamazepina son adecuados para el manejo del dolor, la oxcarbazepina y Lamictal pueden ser medicamentos \u00fatiles para probar. La duraci\u00f3n y frecuencia est\u00e1n determinadas por el medicamento recomendado. Suspensi\u00f3n: Alivio del dolor de espalda, ineficacia o aparici\u00f3n de efectos adversos que requieren la interrupci\u00f3n. Debido al aumento del riesgo de efectos secundarios calmantes del SNC, los pacientes empleados deben ser monitorizados cuidadosamente. <\/li>\n\n\n\n
        • Gabapentina y pregabalina<\/strong>Se recomiendan Gabapentina y Pregabalina (Pregabalina). Se recomienda utilizar este m\u00e9todo para controlar el dolor durante la cirug\u00eda en lugar de recurrir a opioides, especialmente si tienes efectos adversos narc\u00f3ticos. \u00bfDescontinuaci\u00f3n: tolerancia o resoluci\u00f3n? Se debe vigilar cuidadosamente a los pacientes que est\u00e1n trabajando, en parte porque los peligros de la sedaci\u00f3n por SNC son mayores. Se recomiendan la gabapentina y la pregabalina y pueden tenerse en cuenta para el tratamiento de s\u00edndromes de dolor radicular no agudo o claudicaci\u00f3n neurop\u00e1tica severa por da\u00f1o nervioso con una caminata corta limitada. \u00bfDescontinuaci\u00f3n: tolerancia o resoluci\u00f3n? Se debe vigilar cuidadosamente a los pacientes que est\u00e1n trabajando, en parte porque los peligros de la sedaci\u00f3n por SNC son mayores. No se recomienda Gabapentina y Pregabalina para el dolor no neurop\u00e1tico no agudo ni para el dolor de espalda. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
        • Colchicina (Colchicina oral y intravenosa)<\/strong>No se recomienda colchicina (oral ni colchicina intravenosa). <\/li>\n\n\n\n
        • Medicamentos compuestos<\/strong>No se recomienda el uso de medicamentos sist\u00e9micos, orales o t\u00f3picos. <\/li>\n\n\n\n
        • Relajantes musculares esquel\u00e9ticos<\/strong>Se recomiendan los relajantes musculares esquel\u00e9ticos Cuando los AINEs no han proporcionado suficiente alivio para un dolor lumbar agudo moderado a severo, se recomiendan los relajantes musculares (excepto el carisoprodol) como tratamiento de segunda l\u00ednea\n
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          • Relajantes musculares esquel\u00e9ticos<\/strong>Los relajantes musculares esquel\u00e9ticos no se recomiendan para uso prolongado en dolor lumbar subagudo o no agudo, ni para dolor agudo moderado a leve debido a problemas con efectos secundarios (aparte de exacerbaciones agudas). Nota: En la mayor\u00eda de los casos, medicamentos adicionales, caminar progresivamente y otras formas de ejercicio son suficientes para controlar los s\u00edntomas. En general, se recomienda que estos medicamentos se inicien por la noche y no durante el d\u00eda laborable ni cuando los pacientes tengan intenci\u00f3n de conducir. Los relajantes de los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos deben recetarse con precauci\u00f3n a personas con antecedentes de ansiedad, trastornos de la personalidad, adicci\u00f3n a sustancias y\/o mal uso, especialmente alcohol o tabaco. La ciclobenzaprina deber\u00eda ser el primer medicamento utilizado si se considera necesario un relajante muscular en pacientes con todos estos problemas, ya que tiene los siguientes beneficios. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Esta primera dosis debe usarse regularmente por la tarde. No se recomienda tomar la primera dosis antes de comenzar un turno en el trabajo ni antes de conducir un coche u otro equipo. El uso diurno est\u00e1 permitido en situaciones donde el paciente tiene solo efectos sedantes m\u00ednimos sobre el SNC y hay poca preocupaci\u00f3n de que la sedaci\u00f3n afecte a su funci\u00f3n o a su seguridad o a la de otros. No hay pruebas. Un beneficio significativo al tomar medicaci\u00f3n en dosis mayores (10 mg de ciclobenzaprina, por ejemplo por encima de 5 mg). Si se produce una somnolencia considerable durante el d\u00eda, debe suspenderse el medicamento. <\/li>\n\n\n\n
          • Relajantes musculares esquel\u00e9ticos<\/strong>Se recomiendan los relajantes musculares esquel\u00e9ticos como segundo o tercer tratamiento para el dolor postquir\u00fargico agudo o los s\u00edndromes agudos de dolor radicular que se presume son de origen ortop\u00e9dico. Puede haber otros tratamientos que sean m\u00e1s efectivos para reducir el dolor radicular. Los relajantes musculares suelen administrarse por la noche al principio y no durante el d\u00eda o cuando los pacientes tienen intenci\u00f3n de usar veh\u00edculos motorizados. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: La primera dosis debe administrarse por la tarde. Cuando el paciente ha tenido solo peque\u00f1os efectos sedantes del SNC y hay poca preocupaci\u00f3n por la sedaci\u00f3n que afecte la funci\u00f3n o ponga en peligro la seguridad del paciente o de otros, el uso diurno es apropiado. Si se desarrolla somnolencia diurna severa, puede ser necesario suspender el medicamento, especialmente si impide que el paciente realice actividad f\u00edsica y otros componentes del plan de rehabilitaci\u00f3n. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
          • Glucocorticosteroides sist\u00e9micos (tambi\u00e9n conocidos como \u00abesteroides\u00bb)<\/strong>Los glucocorticosteroides sist\u00e9micos (tambi\u00e9n conocidos como \u00abesteroides\u00bb) son medicamentos recomendados en algunas personas con s\u00edndromes agudos de dolor radicular severo para obtener un alivio temporal del dolor. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Para un episodio espec\u00edfico de dolor radicular, se debe administrar un \u00fanico tratamiento (de 5 a 14 d\u00edas) de medicaci\u00f3n oral (es decir, una cantidad reducida de metilprednisolona). Las inyecciones epidurales de esteroides son preferibles si se requiere terapia adicional, ya que administran el f\u00e1rmaco de forma m\u00e1s eficaz al tejido da\u00f1ado. <\/li>\n\n\n\n
          • Esteroides intravenosos<\/strong>Se recomienda la administraci\u00f3n de esteroides intravenosos. Solo deben participar pacientes hospitalizados que atraviesan una emergencia neurol\u00f3gica aguda. Se debe consultar a expertos en m\u00e9dula espinal para decidir la dosis y duraci\u00f3n de los esteroides intravenosos. En una situaci\u00f3n de emergencia, el riesgo de efectos farmacol\u00f3gicos secundarios de los esteroides suele superar el riesgo de deterioro neurol\u00f3gico a largo plazo por compresi\u00f3n aguda de la m\u00e9dula espinal. <\/li>\n\n\n\n
          • Inhibidor del factor de necrosis tumoral \u03b1<\/strong>No se recomiendan los inhibidores del factor de necrosis tumoral \u03b1 para aliviar los s\u00edndromes de malestar radicular. No se recomienda para el tratamiento tanto del dolor de espalda agudo como cr\u00f3nico. <\/li>\n<\/ol>\n\n

            Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes medicamentos de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n\n

            Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n

            Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n

            Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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