{"id":71128,"date":"2025-10-28T05:46:10","date_gmt":"2025-10-28T05:46:10","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-la-medicacion-en-pacientes-con-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-08T07:42:28","modified_gmt":"2026-01-08T07:42:28","slug":"principios-generales-de-directrices-para-la-medicacion-en-pacientes-con-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/cuello\/principios-generales-de-directrices-para-la-medicacion-en-pacientes-con-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para la medicaci\u00f3n en pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n

La Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para la medicaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n

Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n

Medicaci\u00f3n<\/h2>\n\n

Se recomienda el naproxeno, el ibuprofeno u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n\n

Para quienes no son solicitantes de AINEs, el paracetamol (o el paracetamol an\u00e1logo) puede ser una opci\u00f3n viable, aunque la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n indica que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.<\/p>\n\n

    \n
  1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de cuello<\/strong>Se recomienda un antiinflamatorio no esteroideo (AINEs) para el tratamiento del dolor de cuello agudo, subagudo o cr\u00f3nico para el tratamiento de molestias cervicales s\u00fabitas, graduales o persistentes. Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como tratamiento para el malestar cuello, que sea agudo, subagudo o cr\u00f3nico. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Para muchos pacientes, el uso \u00fanicamente, cuando sea necesario, puede ser apropiado.Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Los s\u00edntomas desaparecen, el medicamento es ineficaz o surgen efectos secundarios negativos que requieren dejar la medicaci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n
  2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong>Se recomienda la bomba de protones, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2, misoprostol e inhibidores para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, cuando se utilizan junto con grupos de medicamentos citoprotectores. Indicaciones: Los f\u00e1rmacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un alto factor de riesgo que tambi\u00e9n presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, as\u00ed como personas mayores, diab\u00e9ticas y fumadores, est\u00e1n en riesgo. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificaci\u00f3n del fabricante. Generalmente se acepta que no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir el sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Intolerancia, aparici\u00f3n de efectos secundarios o la suspensi\u00f3n del uso de AINEs. <\/li>\n\n\n\n
  3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos secundarios cardiovasculares. Cuando se trata de efectos secundarios cardiovasculares, el paracetamol o compuesto sint\u00e9tico como medicamento de primera l\u00ednea parece ser la opci\u00f3n m\u00e1s segura. Si es necesario, se recomiendan AINEs no selectivos en lugar de medicamentos espec\u00edficos para COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los beneficios protectores de la aspirina en dosis bajas en personas que la reciben para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, el AINE debe tomarse como m\u00e1ximo media hora despu\u00e9s u 8 horas antes de la aspirina diaria. <\/li>\n\n\n\n
  4. Paracetamol para el tratamiento del dolor de cuello<\/strong>Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor de cuello para aliviar el malestar cervical, especialmente en personas con contraindicaciones de AINEsIndicaciones: Todas las personas con dolor de cuello, incluyendo quienes sufren dolor agudo, subagudo, cr\u00f3nico y postoperatorio. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las directrices del fabricante; puede usarse seg\u00fan se requiera. En m\u00e1s de cuatro gramos al d\u00eda, hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica.Indicaciones para la interrupci\u00f3n: la desaparici\u00f3n de molestias, efectos secundarios o intolerancia. <\/li>\n\n\n\n
  5. Se recomiendan medicamentos t\u00f3picos<\/strong> En ciertas personas, se pueden usar pomadas, parches de lidoca\u00edna y cremas t\u00f3picos para aliviar el dolor provocado por molestias agudas, subagudas o cr\u00f3nicas en el cuello. La raz\u00f3n de la recomendaci\u00f3n:<\/strong> En ciertas personas, los F\u00c1RMACOS T\u00d3PICOS (como lidoca\u00edna t\u00f3pica, capsaicina, AINEs t\u00f3picos y salicilatos t\u00f3picos y sin salicilatos) pueden ser un tipo de terapia adecuado. Para obtener el efecto deseado y prevenir posibles toxicidades, se debe administrar un medicamento t\u00f3pico con instrucciones precisas de dosificaci\u00f3n y un l\u00edmite de uso diario. Dado que las consecuencias a largo plazo del uso son inciertas para la mayor\u00eda de los pacientes, puede ser preferible el uso epis\u00f3dico. Los pacientes que prefieren la terapia t\u00f3pica a los medicamentos orales pueden utilizar estas sustancias. Dependiendo del agente medicinal empleado, pueden producirse respuestas cut\u00e1neas localizadas. Los prescriptores deben considerar la posibilidad de niveles sangu\u00edneos peligrosos derivados del tratamiento t\u00f3pico. La capsaicina<\/strong> ofrece un sustituto seguro y eficaz de los AINEs sist\u00e9micos, aunque la sensaci\u00f3n local de hormigueo o ardor que suele desaparecer con el uso repetido limita su uso. Para evitar el contacto accidental con los ojos y las mucosas, se debe indicar a los pacientes que apliquen la crema utilizando guantes de pl\u00e1stico o un aplicador de algod\u00f3n en la zona afectada. No se recomienda el uso de capsaicina durante un periodoprolongado. La lidoca\u00edna t\u00f3pica<\/strong> solo se sugiere cuando se ha identificado el dolor neurop\u00e1tico por escrito. En este caso, se puede considerar un juicio que dure no m\u00e1s de cuatro semanas; Un uso posterior requerir\u00e1 pruebas de mejoras funcionales. Los AINEs t\u00f3picos<\/strong> usados t\u00f3picamente, como el gel de diclofenac, pueden ser potencialmente terap\u00e9uticos de la tissuconcentraci\u00f3n. Cuando la administraci\u00f3n sist\u00e9mica est\u00e1 generalmente prohibida, el bajo nivel de absorci\u00f3n sist\u00e9mica puede ser favorable en general al permitir el uso t\u00f3pico de estos f\u00e1rmacos (como insuficiencia renal, insuficiencia card\u00edaca, enfermedad de \u00falceras p\u00e9pticas o hipertensi\u00f3n).Salicilatos t\u00f3picos o sin salicilatos En general<\/strong>, los AINEs t\u00f3picos tienden a ser m\u00e1s eficaces que la sal t\u00f3pica o \u00e9ster de \u00e1cido salic\u00edlico, o que no hay salicilatos (como el salicilato de etilo). Especialmente en personas con enfermedades cr\u00f3nicas donde la medicina sist\u00e9mica suele estar contraindicada, puede utilizarse para un breve tratamiento de tratamiento. Tambi\u00e9n puede utilizarse como tratamiento inicial para el c\u00e1ncer. <\/li>\n\n\n\n
  6. Opioides de la medicaci\u00f3n<\/strong>No se recomienda opioides o medicamentos para molestias en el cuello que sean repentinas, graduales o persistentes durante un breve periodo (no m\u00e1s de siete d\u00edas) y se usen como terapia adyuvante frente a terapias m\u00e1s potentes para el control del dolor postoperatorio. Indicaciones: Con frecuencia se necesita una breve prescripci\u00f3n de opioides para el control del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento a medicamentos m\u00e1s efectivos (especialmente AINEs y paracetamol). Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Seg\u00fan se necesita durante el d\u00eda, solo por la noche a partir de entonces, y finalmente se descontinu\u00f3 por completo. La justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Cuando los AINEs no son efectivos para aliviar el dolor del paciente, los opioides deben usarse con moderaci\u00f3n, especialmente por la noche. Se recomienda el uso breve y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendaci\u00f3n para lograr el sue\u00f1o postoperatorio. <\/li>\n\n\n\n
  7. Antidepresivos<\/strong>\n
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    1. Antidepresivos tric\u00edclicos (ATC)<\/strong>Se recomienda el uso de antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) para molestias cr\u00f3nicas en el cuello que no se controlan bien con AINEs y ejercicio. Cuando hay alteraciones del sue\u00f1o a medianoche y distimia moderada, esta intervenci\u00f3n puede ser beneficiosa. Frecuencia y duraci\u00f3n:<\/strong> La amitriptilina suele recomendarse en una dosis muy baja a la hora de acostarse y aumentarse progresivamente (por ejemplo, veinticinco mg a la hora de acostarse, aumentar veinticinco mg cada semana) hasta que se obtiene una dosis inferior o m\u00e1xima, se logran efectos adecuados o se producen efectos indeseables. Dado que no hay pruebas de que dosis m\u00e1s altas de amitriptilina provoquen un mayor alivio del dolor, la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos eligen dosis m\u00e1s bajas (por ejemplo, 25\u201375 mg\/d\u00eda) para prevenir efectos secundarios y la necesidad de monitorizar los niveles sangu\u00edneos. el nivel de depresi\u00f3n es sedante; Por lo tanto, podr\u00eda ser una mejor opci\u00f3n si hay somnolencia diurna que se acumula. Abandono:<\/strong> una reducci\u00f3n de la incomodidad, tolerancia o aparici\u00f3n de consecuencias negativas. Existe evidencia muy d\u00e9bil de que los antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) son algo m\u00e1s efectivos que un placebo para reducir las puntuaciones de dolor cuando se usan para tratar el dolor radicular. <\/li>\n\n\n\n
    2. Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (por ejemplo, paroxetina, as\u00ed como bupropi\u00f3n y trazodona)<\/strong>No se recomiendan inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (por ejemplo, paroxetina, as\u00ed como bupropi\u00f3n y trazodona) para el manejo del malestar cr\u00f3nico en el cuello. (Sin embargo, como se mencion\u00f3 antes, podr\u00edan ser recomendados para el tratamiento de la depresi\u00f3n.)Nota:<\/strong> No se recomienda usar estos f\u00e1rmacos para tratar el dolor de cuello no agudo en ausencia de depresi\u00f3n, ya que hay pruebas significativas de que no es beneficioso. La eficacia de los antidepresivos en el an\u00e1lisis del dolor agudo de cuello no est\u00e1 respaldada por investigaciones de alta calidad. Esta t\u00e9cnica no se recomienda para el tratamiento de molestias agudas en el cuello si no hay otros signos de que el paciente necesita dichos cuidados. <\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n\n\n\n
    3. Medicamentos anticonvulsivos<\/strong>\n
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      1. Topiramato<\/strong>Se recomienda el topiramato varias otras opciones de tratamiento, incluyendo ensayos con diversos AINEs, actividad aer\u00f3bica, ejercicios espec\u00edficos de retirada\/sprawl, ejercicios de reforzaci\u00f3n\/endurecimiento, antidepresivos tric\u00edclicos, disueltos de tracdistracciones y anipulaci\u00f3n, que han fallado en un peque\u00f1o n\u00famero de personas con dolor de cuello no agudo. Frecuencia\/dosis:<\/strong> La dosis de este f\u00e1rmaco se incrementa progresivamente al principio. Los pacientes deben ser vigilados de cerca para detectar la aparici\u00f3n de eventos desfavorables. Descontinuaci\u00f3n:<\/strong> la reversi\u00f3n o aparici\u00f3n de consecuencias negativas. En parte debido al aumento del riesgo de sedaci\u00f3n de efectos perjudiciales en el sistema nervioso central (SNC), se recomienda un seguimiento cuidadoso de los pacientes que est\u00e1n trabajando. No se recomienda el topiramato para la neuropat\u00eda perif\u00e9rica ni el dolor neurop\u00e1tico. <\/li>\n\n\n\n
      2. Carbamazepina<\/strong>Se recomienda la carbamazepina para el tratamiento perioperatorio del dolor para reducir la necesidad de opioides, especialmente en personas que presentan efectos adversos a los opioides. En ciertos individuos con estenosis espinal se presenta una claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica severa o persistente relacionada con las doloros, emociones o comportamientos relacionados con caminar distancias cortas. No se recomienda la carbamazepina, no se recomienda el dolor axial ni no neurop\u00e1tico. Descontinuaci\u00f3n:<\/strong> ya sea tolerancia o resoluci\u00f3n. Los mayores riesgos de efectos secundarios sedantes del SNC exigen una supervisi\u00f3n cuidadosa de los pacientes que est\u00e1n trabajando. <\/li>\n\n\n\n
      3. Gabapentina y pregabalina<\/strong>Se recomienda gabapentina y pregabalina para el manejo perioperatorio del dolor para reducir la necesidad de opioides, especialmente en quienes tienen efectos secundarios derivados de los opioides. Se recomienda gabapentina y pregabalina en pacientes seleccionados para el tratamiento de la claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica grave por estenosis espinal o s\u00edndromes de dolor radicular cr\u00f3nico con distancia limitada a pie. No se recomienda gabapentina ni pregabalina para el dolor axial ni no neurop\u00e1tico. Descontinuaci\u00f3n:<\/strong> Resoluci\u00f3n o intolerancia. Se indica un seguimiento cuidadoso de los pacientes empleados en parte debido al aumento del riesgo de efectos adversos sedantes del SNC. <\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n\n\n\n
      4. Medicamentos compuestos<\/strong>Los medicamentos compuestos no son recomendados como f\u00e1rmacos qu\u00edmicos para uso t\u00f3pico, oral y\/o sist\u00e9mico.<\/li>\n\n\n\n
      5. Relajantes musculares esquel\u00e9ticos<\/strong>\n
          \n
        • Relajantes musculares esquel\u00e9ticosSe recomiendan relajantes musculares esquel\u00e9ticos. Para ciertas situaciones de dolor moderado a peligroso en el cuello, se aconsejan relajantes musculares (excepto carisoprodol) como terapia de l\u00ednea de env\u00edo. Nota-<\/strong> Estos medicamentos a menudo no se recomiendan porque tratamientos alternativos, continuar caminando y otras actividades suelen controlar los s\u00edntomas igual de bien. En general, se recomienda que estos medicamentos se inicien por la noche y no durante el d\u00eda laborable ni cuando los pacientes tengan intenci\u00f3n de conducir. Los relajantes musculares esquel\u00e9ticos deben recetarse con precauci\u00f3n a quienes tienen antecedentes de depresi\u00f3n, trastornos de la personalidad, adicci\u00f3n a las drogas y\/o mal uso, incluido el consumo de alcohol o cigarrillos. La ciclobenzaprina debe probarse como relajante muscular si se considera necesaria para personas con estos problemas, ya que tiene una estructura qu\u00edmica asociada con antidepresivos tric\u00edclicos y porque rara vez conduce a la adicci\u00f3n o al mal uso. Frecuencia\/Duraci\u00f3n:<\/strong> Esta primera dosis debe tomarse por la tarde. Cuando los efectos sedantes del SNC son limitados y hay poco temor a que la sedaci\u00f3n comprometa la funci\u00f3n o la seguridad, el uso diurno es apropiado. No hay pruebas de que tomar m\u00e1s medicaci\u00f3n ayudar\u00eda (por ejemplo, ciclobenzaprina diez mg sobre cinco mg). Si se desarrolla somnolencia diurna severa, puede ser necesario suspender el f\u00e1rmaco, especialmente si interfiere con la capacidad de realizar la estimulaci\u00f3n aer\u00f3bica y otros componentes del plan de rehabilitaci\u00f3n. No se recomienda tomar la primera dosis antes de comenzar un turno en el trabajo ni antes de conducir un coche u otro equipo. Suspendida:<\/strong> el dolor ha desaparecido, no hay tolerancia, hay efectos sedantes considerables que duran durante todo el d\u00eda o hay otras consecuencias negativas. Se recomienda la suspensi\u00f3n<\/strong> como tratamientos de segunda o tercera l\u00ednea para el dolor postoperatorio que se asume de origen musculoesquel\u00e9tico o para s\u00edndromes de dolor radicular moderado a severo. Puede haber otros tratamientos que sean m\u00e1s efectivos para reducir la molestia radicular. <\/li>\n\n\n\n
        • Relajantes musculares esquel\u00e9ticos<\/strong>Se recomienda los relajantes musculares esquel\u00e9ticos como tratamientos de segunda o tercera l\u00ednea para el dolor postoperatorio que se asume de origen musculoesquel\u00e9tico o s\u00edndromes de dolor radicular moderado a severo. Puede haber otros tratamientos que sean m\u00e1s efectivos para reducir el dolor radicular. Frecuencia\/Duraci\u00f3n:<\/strong> Normalmente, una semana, pero no m\u00e1s de 14 d\u00edas, o si se usa solo por la noche, puede durar m\u00e1s de dos semanas. Suspendida:<\/strong> el dolor ha desaparecido, no hay tolerancia, hay efectos sedantes considerables que duran durante todo el d\u00eda o hay otras consecuencias negativas. Los relajantes musculares esquel\u00e9ticos no se recomiendan<\/strong> para uso prolongado en dolor de cuello subagudo o no agudo, ni para dolor agudo leve a medio debido a problemas con efectos secundarios (salvo exacerbaciones agudas). <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n
        • Glucocorticosteroides sist\u00e9micos (tambi\u00e9n conocidos como \u00abesteroides\u00bb)<\/strong>Los glucocorticosteroides sist\u00e9micos (tambi\u00e9n conocidos como \u00abesteroides\u00bb) se recomiendan en un peque\u00f1o n\u00famero de personas para el tratamiento de los s\u00edndromes agudos de dolor radicular severo para reducir temporalmente la molestia. Los glucocorticosteroides sist\u00e9micos (tambi\u00e9n conocidos como \u00abesteroides\u00bb) se recomiendan en un peque\u00f1o n\u00famero de personas para el tratamiento de los s\u00edndromes agudos de dolor radicular severo para reducir temporalmente la molestia. Frecuencia\/Duraci\u00f3n:<\/strong> Para un episodio espec\u00edfico de dolor radicular, se debe administrar un \u00fanico tratamiento (de cinco d\u00edas a dos semanas) de medicaci\u00f3n oral (es decir, una dosis reducida de metilprednisolona). Se prefieren las vacunas epidurales con esteroides si se requiere una terapia adicional, ya que administran el f\u00e1rmaco de forma m\u00e1s eficaz al tejido lesionado. Los glucocorticosteroides sist\u00e9micos (tambi\u00e9n conocidos como \u00abesteroides\u00bb) no se recomiendan para el dolor axial. Para molestias en el cuello que no sean radiculares, agudas o cr\u00f3nicas, o para radiculopat\u00eda leve a severa. Esteroides intravenosos<\/strong>Se recomienda la administraci\u00f3n de esteroides intravenosos. Solo se deben incluir a los pacientes hospitalizados que se encuentren en una emergencia neurol\u00f3gica grave. Se debe consultar a expertos en m\u00e9dula espinal para decidir la dosis y el periodo de los esteroides intravenosos. En una situaci\u00f3n de emergencia, el riesgo de consecuencias farmacol\u00f3gicas negativas de los esteroides suele superar el riesgo de deterioro neurol\u00f3gico a largo plazo por compresi\u00f3n aguda de la m\u00e9dula espinal. <\/li>\n<\/ol>\n\n

          Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes una lesi\u00f3n por accidente laboral<\/h2>\n\n

          Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n

          Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n

          Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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