{"id":71077,"date":"2025-10-28T09:44:27","date_gmt":"2025-10-28T09:44:27","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/principios-generales-de-directrices-para-medicamentos-no-opioides-y-gestion-medica-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-08T07:40:29","modified_gmt":"2026-01-08T07:40:29","slug":"principios-generales-de-directrices-para-medicamentos-no-opioides-y-gestion-medica-para-pacientes-con-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/principios-generales-de-directrices-para-medicamentos-no-opioides-y-gestion-medica-para-pacientes-con-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Principios generales de directrices para medicamentos no opioides y gesti\u00f3n m\u00e9dica para pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para medicamentos no opioides y gesti\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n<p>Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n<p>Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Medicamentos no opioides y manejo m\u00e9dico<\/h2>\n\n<p>(Para Narc\u00f3ticos, v\u00e9ase Segmento F.2 Narc\u00f3ticos: Inicio, Cambio y Supervisi\u00f3n de Narc\u00f3ticos Orales a largo plazo). <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Introducci\u00f3n de medicamentos no opioides y manejo m\u00e9dico<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No existe una receta b\u00e1sica para el tratamiento farmacol\u00f3gico de pacientes con agon\u00eda no intensa ni amenazante.<\/li>\n\n\n\n<li>Se debe realizar una historia cl\u00ednica cuidadosa de medicamentos, incluyendo el uso de medicamentos alternativos y de venta libre, en la hora de la primera visita y actualizarse de forma intermitente.<\/li>\n\n\n\n<li>El uso adecuado de los especialistas farmacol\u00f3gicos depende de la edad del paciente, su historial (contando el historial de abuso de sustancias), la sensibilidad a los medicamentos y la idea de cada problema cl\u00ednico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Objetivos de los medicamentos no opioides y manejo m\u00e9dico<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El objetivo del tratamiento es desarrollar a\u00fan m\u00e1s la capacidad, con \u00e9nfasis en el desarrollo de las capacidades de autogesti\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>El control del dolor no intenso se supone que incluye el uso de medicamentos recetados.<\/li>\n\n\n\n<li>Los pacientes deben entender que los medicamentos por s\u00ed solos son descabellados para proporcionar un alivio total del dolor.<\/li>\n\n\n\n<li>Adem\u00e1s de las prescripciones, seguir un programa de autogesti\u00f3n (como se describe en esta norma) es fundamental para un manejo eficaz del dolor no intenso.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Principios farmacol\u00f3gicos de los medicamentos no opioides y manejo m\u00e9dico<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El m\u00e9dico debe comprender completamente los est\u00e1ndares farmacol\u00f3gicos mientras gestiona las diferentes familias de medicamentos, sus efectos incidentales, conexiones con los f\u00e1rmacos, perfiles de biodisponibilidad y, adem\u00e1s, la justificaci\u00f3n esencial para el uso de cada medicamento.<\/li>\n\n\n\n<li>Los efectos secundarios y el potencial de efectos secundarios deben ser debidamente comprobados.<\/li>\n\n\n\n<li>Se debe considerar la colaboraci\u00f3n entre las recetas recomendadas y los medicamentos de venta libre, as\u00ed como otras dolencias que puedan alterar las dosis y los periodos de tiempo.<\/li>\n\n\n\n<li>Todos los medicamentos deben recibir un tratamiento preliminar adecuado para comprobar el efecto terap\u00e9utico.<\/li>\n\n\n\n<li>La duraci\u00f3n de un tratamiento adecuado var\u00eda generalmente seg\u00fan el medicamento en persona.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dolor neurop\u00e1tico de medicamentos no opioides y manejo m\u00e9dico<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El dolor neurop\u00e1tico puede tratarse con diversas prescripciones.<\/li>\n\n\n\n<li>Se propone que los pacientes con dolor neurop\u00e1tico sean evaluados inicialmente con prescripci\u00f3n atric\u00edclica, ya que el f\u00e1rmaco de baja porci\u00f3n de esta clase suele soportarse y funciona adecuadamente.<\/li>\n\n\n\n<li>Si esto no resulta suficiente, o si no se soportan efectos secundarios, o si el paciente tiene problemas m\u00e9dicos que bloquean el uso de este tipo de medicamentos, se pueden probar otras prescripciones adecuadas.<\/li>\n\n\n\n<li>Los medicamentos de segunda l\u00ednea incluyen la gabapentina y la pregabalina, contraconvulsiva.<\/li>\n\n\n\n<li>Los f\u00e1rmacos de tercera l\u00ednea son los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina de serotonina (IRSN) y la lidoca\u00edna eficaz.<\/li>\n\n\n\n<li>Los f\u00e1rmacos de cuarta l\u00ednea son los narc\u00f3ticos, el tramadol y el tapentadol.<\/li>\n\n\n\n<li>Otros medicamentos no tienen muchos criterios cl\u00ednicos que apoyen, pero pueden ser favorables en ciertos pacientes.<\/li>\n\n\n\n<li>No se recomienda el uso asociativo de varios medicamentos de la misma clase.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Medicaci\u00f3n de medicamentos no opioides y manejo m\u00e9dico<\/h3>\n\n<p>Para que el profesional pueda descifrar el material adjunto, debe observarse que: (1) la publicaci\u00f3n es un breve resumen de otras opciones farmacol\u00f3gicas, (2) los medicamentos de cada clase y los perfiles de medicamentos son incompletos, (3) la dosificaci\u00f3n de los medicamentos depender\u00e1 del medicamento en particular, especialmente para uso an\u00f3nimo, y (4) se debe aplicar una atenci\u00f3n y precauci\u00f3n excepcionales para mujeres embarazadas,  puede quedarse embarazada o estar cuidando el pecho.<\/p>\n\n<p>Las clases de medicaci\u00f3n que acompa\u00f1an se registran en solicitud secuencial. Este resumen no est\u00e1 pensado para sustituir a datos cl\u00ednicos convencionales ni a respaldo. Se ofrece exclusivamente como asistente.  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Especialistas en Actuaci\u00f3n Alfa<\/strong><br\/>Los Especialistas Alfa-Actuantes (por ejemplo, la clonidina no se recomienda con un conocimiento limitado de su uso, no pueden considerarse analg\u00e9sicos de primera o segunda l\u00ednea, pero una parte de su uso puede justificarse en momentos de dolor persistente).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anticonvulsivantes<\/strong><br>No se recomiendan anticonvulsivantes como prescripciones de primera l\u00ednea en el tratamiento del dolor no intenso. Todos los pacientes que toman estos medicamentos deben ser observados por ideaci\u00f3n autodestructiva, funcionamiento hep\u00e1tico y renal, as\u00ed como considerar el potencial de cooperaci\u00f3n con los medicamentos. Anticonvulsivantes<br>No se recomiendan anticonvulsivantes para el tormento de la columna vertebral (tormento de cuello o espalda sin radiaci\u00f3n reportada) salvo que exista evidencia de una parte neurop\u00e1tica relacionada. Estos especialistas tambi\u00e9n pueden considerarse en el contexto de dolor cerebral post-dolor de cabeza intenso.  \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Carbamazepina<\/strong><br\/>Se recomienda la carbamazepina como un posible acompa\u00f1ante para el dolor radicular o neurop\u00e1tico continuado en el proceso posterior de probar otros medicamentos (por ejemplo, otros medicamentos y otras modalidades \u00fatiles). La carbamazepina tiene un impacto significativo como inducidor de compuestos hep\u00e1ticos y puede mejorar la digesti\u00f3n de diferentes medicamentos lo suficiente como para disminuir la viabilidad beneficiosa en pacientes que toman f\u00e1rmacos comunicativos. La oxcarbazepina y la lamotrigina pueden ser \u00fatiles si los efectos de la carbamazepina no son adecuados para aliviar el dolor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Gabapentina<\/strong><br\/>La gabapentina se recomienda para el tratamiento de la claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica grave por estenosis espinal o trastornos persistentes del tormento radicular, y para el tratamiento del tormento neurop\u00e1tico, aunque por norma general, la gabapentina no es mejor que la amitriptilina. Administrada en combinaci\u00f3n con tric\u00edclicos (por ejemplo, nortriptilina), la gabapentina proporciona un alivio del dolor m\u00e1s efectivo que la monoterapia con uno u otro medicamento. La gabapentina administrada junto con narc\u00f3ticos (por ejemplo, la morfina) puede provocar efectos secundarios menores y una ausencia m\u00e1s marcada de dolor en porciones bajas de lo que normalmente se espera solo con uno u otro medicamento. La gabapentina no se recomienda para el dolor cr\u00edtico ni para el dolor no neurop\u00e1tico. Debe empezarse en porciones bajas para evitar la somnolencia; adem\u00e1s, puede esperar entre cuatro y dos meses para la titulaci\u00f3n. La m\u00e1xima medici\u00f3n es 1800 mg y, en casos poco comunes, hasta 2400 mg al d\u00eda. Para indicaciones sobre el endurecimiento de gabapentina, alude al suplemento informativo J. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pregabalina<\/strong><br\/>La pregabalina se recomienda en el tratamiento de pacientes con tormento neurop\u00e1tico como especialista de segunda l\u00ednea tras un ensayo preliminar de tric\u00edclicos. Apoyado para el dolor neurop\u00e1tico relacionado con neuropat\u00eda diab\u00e9tica, neuralgia postherp\u00e9tica, fibromialgia y dolor post-lesi\u00f3n de la cuerda espinal. Incrementa la porci\u00f3n m\u00e1s de unos pocos d\u00edas. Normalmente se requieren porciones superiores a 150 mg. El beneficio total puede no alcanzarse hasta dentro de seis a dos meses. Para indicaciones sobre el endurecimiento de la pregabalina, alude a la secci\u00f3n de Referencia.    <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Topiramato<\/strong><br\/>Se recomienda el topiramato para un uso restringido cuando ha habido una decepci\u00f3n en varias modalidades, incluyendo otros medicamentos y modalidades remediales. Siempre que se utiliza, el topiramato se utilizar\u00eda como f\u00e1rmaco de tercera o cuarta l\u00ednea en pacientes adecuados. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Lamotrigina<\/strong><br\/>La lamotrigina no se recomienda para la mayor\u00eda de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antidepresivos<\/strong>Los antidepresivos se dividen en varias categor\u00edas seg\u00fan su composici\u00f3n y sus efectos en los sistemas sin\u00e1psicos. Las reacciones de dolor pueden ocurrir en porciones m\u00e1s bajas con tiempos de reacci\u00f3n m\u00e1s cortos que los observados cuando estos especialistas se emplean en el tratamiento de problemas de temperamento. La dolor neurop\u00e1tica, la neuropat\u00eda diab\u00e9tica, la neuralgia post-herp\u00e9tica y el dolor relacionado con el c\u00e1ncer pueden reducir las dosis de estimulantes lo suficientemente bajas para evitar efectos antag\u00f3nicos que a menudo confunden el tratamiento de la tristeza. Todos los pacientes que se consideren para tratamiento superior deben ser evaluados y revisados continuamente para detectar ideaci\u00f3n autodestructiva y cambios de mentalidad. Numerosos f\u00e1rmacos energizantes pueden reducir el riesgo de las convulsiones. La constancia y la recuperaci\u00f3n efectiva pueden verse afectadas por el aumento de peso y la debilidad auxiliares. Por lo general, los efectos secundarios pueden aliviarse si se inicia una porci\u00f3n baja y se incrementa gradualmente a medida que se soporta. Al dejar el f\u00e1rmaco superior, se espera una consideraci\u00f3n espec\u00edfica sobre el potencial de respuestas de abstinencia, especialmente en relaci\u00f3n con la venlafaxina y ciertos tric\u00edclicos. Los estimulantes pueden ser \u00fatiles cuando hay interrupciones nocturnas del sue\u00f1o. Para este caso, se pueden considerar antidepresivos tric\u00edclicos y tetrac\u00edclicos (por ejemplo, trazodona) en una fase de sue\u00f1o en niveles bajos que los utilizados para tratar la enfermedad.     \n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antidepresivos tric\u00edclicos (ATC)<\/strong>Se recomiendan antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) para el dolor radicular. Porciones m\u00e1s altas de amitriptilina pueden causar m\u00e1s efectos colin\u00e9rgicos que tric\u00edclicos m\u00e1s recientes como la nortriptilina y la desipramina. La doxepina y la trimpramina tambi\u00e9n tienen efectos narc\u00f3ticos. Las porciones bajas se utilizan habitualmente para el dolor cr\u00f3nico y la privaci\u00f3n de sue\u00f1o.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Contraindicaciones significativas:<\/strong>Infecci\u00f3n o disritmia cardiovascular, glaucoma, hipertrofia prost\u00e1tica, convulsiones, alto riesgo de autodestrucci\u00f3n, hipertensi\u00f3n descontrolada y adem\u00e1s hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica. Se puede realizar un cardiograma de cribado para personas de 40 a\u00f1os o m\u00e1s experimentadas, especialmente si se utilizan dosis m\u00e1s altas. Se debe tener en cuenta el potencial general de efectos incidentales anticolin\u00e9rgicos cuando los ATC se avalan de forma continua, especialmente con m\u00e1s establecidos. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS)<\/strong>No se recomiendan inhibidores espec\u00edficos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) para el tormento neurop\u00e1tico. Los ISRS se utilizan principalmente para la depresi\u00f3n en lugar de la neurop\u00e1tica y no deben combinarse con tric\u00edclicos de porci\u00f3n moderada o alta. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina de serotonina (ISRSN)\/inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina de serotonina (IRSN)<\/strong>Los inhibidores espec\u00edficos de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina de serotonina (ISSN)\/inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina (IRSN) de serotonina (por ejemplo, venlafaxina, duloxetina y milnaciprano) no se recomiendan como tratamiento de primera o segunda l\u00ednea y se reservan para pacientes que fallan otros sistemas debido a efectos incidentales. La duloxetina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico diab\u00e9tico, la fibromialgia y el dolor muscular cr\u00f3nico. Milnacipran ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia y tiene una tasa de \u00e9xito similar a la imipramina. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antidepresivos at\u00edpicos\/Otros agentes<\/strong>Se recomiendan antidepresivos anormales o otros especialistas (por ejemplo, bupropi\u00f3n, mirtazapina, nefazodona) para la depresi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antidepresivos at\u00edpicos\/Otros agentes<\/strong>No se recomiendan antidepresivos anormales o especialistas diferentes (por ejemplo, bupropi\u00f3n, mirtazapina) para el tormento neurop\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Medicamentos compuestos<\/strong>No se recomienda la medicaci\u00f3n compuesta para ser eficaz, oral y tambi\u00e9n para medicamentos de base (BASE).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Glucosamina\/Condroitina<br\/><\/strong>No se recomienda la glucosamina\/condroitina<\/li>\n\n\n\n<li>Hipn\u00f3ticos y sedantes. Los hipn\u00f3ticos y sedantes (por ejemplo, benzodiacepinas, zaleplon, eszopiclona, zolpidem) no se recomiendan debido al potencial de esclavitud, los efectos secundarios de abstinencia y los efectos secundarios calmantes; las benzodiacepinas y otros medicamentos comparables considerados en esta clase no son habitualmente recomendados. Deben usarse con mucha precauci\u00f3n cuando el paciente est\u00e1 bajo el efecto de narc\u00f3ticos cr\u00f3nicos. En cuanto se utiliza, se debe registrar una formaci\u00f3n amplia para pacientes. Algunos de estos f\u00e1rmacos tienen vidas medias largas y la somnolencia y apnea del sue\u00f1o al d\u00eda siguiente pueden aparecer o verse afectadas por estos f\u00e1rmacos. La amnesia retr\u00f3grada puede ocurrir y est\u00e1 atrapada en \u00abconducir en reposo\u00bb, \u00abcomer en reposo\u00bb y otros ejercicios. Numerosas exmigraciones accidentales de medicamentos est\u00e1n relacionadas con el uso asociado de narc\u00f3ticos y benzodiacepinas. La mayor\u00eda de la privaci\u00f3n de sue\u00f1o en pacientes con dolor no intenso debe gestionarse principalmente mediante intercesiones sociales, con prescripciones como medidas opcionales. Para indicaciones sobre c\u00f3mo apretarse benzodiacepinas y tambi\u00e9n benzodiacepinas con narc\u00f3ticos simult\u00e1neos, alude al Suplemento I.  <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor no agudo<br\/><\/strong>Para la mayor\u00eda de los pacientes, se recomienda ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de edad m\u00e1s avanzada como medicamentos de primera l\u00ednea. El paracetamol (o el paracetamol simple) podr\u00eda ser una opci\u00f3n sensata en comparaci\u00f3n con los AINEs para pacientes que no son candidatos a los AINEs, aunque la mayor\u00eda de la evidencia sugiere que el paracetamol es considerablemente menos potente. El hecho de que los AINEs presenten su evidencia son tan efectivos para ayudar al tormento como los narc\u00f3ticos (contando tramadol) y menos obst\u00e1culos. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el tratamiento del dolor no agudo<br\/><\/strong>Se recomienda el tratamiento del tormento no agudo (AINEs) no esteroideos para el tratamiento del tormento no intenso. <strong>Indicaciones<\/strong> \u2013 Para dolor no intenso, se recomiendan AINEs para el tratamiento. Los especialistas de venta libre (OTC) pueden hacer el trabajo y deber\u00edan ser probados primero. <strong>Frecuencia\/Duraci\u00f3n:<\/strong> El uso caso por caso puede ser sensato para algunos pacientes. <strong>Indicaciones para la descontinuaci\u00f3n:<\/strong> Objetivo de efectos secundarios, ausencia de viabilidad o, por otro lado, avance de efectos negativos que requieren cesar. <strong>AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong> <strong> <\/strong>Se recomienda el uso simult\u00e1neo de AINEs para pacientes con alto riesgo de muerte gastrointestinal para la utilizaci\u00f3n simult\u00e1nea de clases de medicamentos citoprotectores: misoprostol, sucralfato, bloqueadores de receptores tipo 2 e inhibidores del sif\u00f3n de protones en pacientes con alto riesgo de muerte gastrointestinal. <strong>Indicaciones:<\/strong> Para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presentan s\u00edntomas de AINEs, se deben considerar medicamentos citoprotectores, especialmente si se considera un tratamiento a m\u00e1s largo plazo. Los pacientes en situaci\u00f3n de riesgo incluyen aquellos con antecedentes marcados por muertes gastrointestinales tempranas, ancianos, diab\u00e9ticos y fumadores. <strong>Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n:<\/strong> Se recomiendan inhibidores del sif\u00f3n de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. Porci\u00f3n y recurrencia por productor. No se acepta en su mayor\u00eda que haya diferencias significativas en la viabilidad para evitar la muerte gastrointestinal. <strong>Indicaciones para la descontinuaci\u00f3n:<\/strong> Prejuicio, mejora de los impactos antag\u00f3nicos o cesaci\u00f3n de AINEs. El Celecoxib debe usarse con mucha precauci\u00f3n en pacientes que toman ibuprofeno simult\u00e1neamente, con una estricta adhesi\u00f3n a las prescripciones de ambos medicamentos para asegurar que los pacientes permitan m\u00e1s que suficiente tiempo entre la auto-preparaci\u00f3n de estos medicamentos.    <\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<br\/><\/strong>Los pacientes con enfermedades cardiovasculares conocidas o con varios factores de riesgo para infecciones cardiovasculares deber\u00edan tener en cuenta los riesgos y beneficios del tratamiento con AINEs para el dolor.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<br\/><\/strong>Se recomienda los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Paracetamol o ibuprofeno como tratamiento de primera l\u00ednea tienen todas las caracter\u00edsticas de ser los m\u00e1s seguros respecto a los impactos antag\u00f3nicos cardiovasculares.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<br\/><\/strong>Se recomienda usar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Si es necesario, se prefieren AINEs no espec\u00edficos frente a los medicamentos espec\u00edficos COX-2. En pacientes que reciben medicamentos de baja porci\u00f3n para el dolor de cabeza por anticipaci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares esenciales o temporales, para limitar la posibilidad de que el AINE equilibre los efectos beneficiosos del ibuprofeno, el AINE deber\u00eda tomarse aproximadamente 30 minutos despu\u00e9s u 8 horas antes del tratamiento antiinflamatorio habitual.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Paracetamol para el tratamiento del dolor no agudo<br\/><\/strong>Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor no agudo para el tratamiento de la agon\u00eda no intensa, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINEs. <strong>Indicaciones:<\/strong> Todos los pacientes con tormento no intenso. <strong>Indicaciones para la descontinuaci\u00f3n:<\/strong> Seg\u00fan las propuestas del fabricante; puede usarse dependiendo de la situaci\u00f3n. Hay pruebas de pernocidad hep\u00e1tica si se supera los cuatro gramos al d\u00eda. Se\u00f1ales de Final: Objetivo de sufrimiento, efectos negativos o prejuicio.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Medicamentos t\u00f3picos<br\/><\/strong>Se recomienda la medicaci\u00f3n t\u00f3pica en pacientes seleccionados para el tratamiento de dolores no intensos, contando cremas para la piel, b\u00e1lsamos y parches de lidoca\u00edna. La recomendaci\u00f3n de <strong>medicamentos cut\u00e1neos<\/strong> (por ejemplo, capsaicina, lidoca\u00edna eficaz, AINEs efectivos y salicilatos efectivos y sin salicilatos) puede ser un tipo de tratamiento adecuado en pacientes seleccionados. Se debe recomendar un buen especialista con instrucciones estrictas de aplicaci\u00f3n y el mayor n\u00famero posible de usos diarios para obtener el beneficio deseado y evitar posibles toxicidades. Para la mayor\u00eda de los pacientes, los efectos del uso prolongado son poco claros y, por tanto, podr\u00edan usarse mejor de forma detallada. Estos especialistas pueden utilizarse en aquellos pacientes que prefieren medicamentos para la piel en lugar de los orales. Pueden producirse respuestas cut\u00e1neas limitadas, dependiendo del m\u00e9dico que elija. Los prescriptores deben tener en cuenta que un medicamento eficaz puede provocar niveles sangu\u00edneos t\u00f3xicos. <strong>La capsaicina<\/strong> ofrece una opci\u00f3n segura y eficaz en comparaci\u00f3n con los AINEs b\u00e1sicos, aunque su uso est\u00e1 limitado por el escozor o la impresi\u00f3n de comer en el entorno cercano que normalmente desaparece con el uso regular. Se recomienda a los pacientes aplicar la crema en la zona afectada con un guante de l\u00e1tex o un instrumento de algod\u00f3n para evitar el contacto accidental con los ojos y las pel\u00edculas mucosas. No se recomienda el uso prolongado de capsaicina. <strong>La lidoca\u00edna eficaz<\/strong> puede demostrarse cuando hay documentaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico de dolor neurop\u00e1tico. En este ejemplo, se puede pensar en un periodo preliminar de no m\u00e1s de un mes, con el requisito de documentaci\u00f3n de los aumentos utilitarios como est\u00e1ndares para un uso adicional. <strong>Los AINEs eficaces<\/strong> (por ejemplo, el gel de diclofenaco) pueden lograr niveles tisulares que pueden ser beneficiosos. En general, el bajo grado de retenci\u00f3n de los cimientos puede ser beneficioso, permitiendo el uso cut\u00e1neo de estos medicamentos cuando el control b\u00e1sico est\u00e1 algo contraindicado (por ejemplo, pacientes con hipertensi\u00f3n, decepci\u00f3n card\u00edaca, enfermedad de \u00falcera p\u00e9ptica o insuficiencia renal). <strong>Los salicilatos efectivos o los sin salicilatos<\/strong> (por ejemplo, salicilato de metilo) generalmente no parecen, seg\u00fan todos los informes, m\u00e1s viables que los AINEs eficaces. Puede utilizarse temporalmente, especialmente en pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas en las que el medicamento b\u00e1sico suele estar contraindicado o como adyuvante del medicamento fundamental.         <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Adversarios del receptor corrosivo N-metil-D-Asp\u00e1rtico (por ejemplo, ketamina)<br\/><\/strong>No se recomienda los adversarios de los receptores corrosivos N-metil-D-Asp\u00e1rticos (por ejemplo, ketamina) ni por cursos orales ni d\u00e9rmicas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Inhibidores espec\u00edficos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2)<br\/><\/strong>Se recomiendan inhibidores espec\u00edficos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), pero no de primera l\u00ednea para pacientes en buen estado que usar\u00e1n un AINE en el momento actual, aunque se demuestran en pacientes selectos para los que no se toleran AINEs convencionales. Los pacientes que reciben inhibidores de COX-2 deben tomar la parte m\u00e1s m\u00ednima posible durante el menor tiempo necesario para controlar los efectos secundarios. Los beneficios significativos de los inhibidores de la COX-2 frente a los AINEs convencionales son que tienen menos da\u00f1o gastrointestinal y no afectan a las plaquetas. Pueden ocurrir eventos desfavorables graves en la parte alta del sistema digestivo incluso en pacientes asintom\u00e1ticos que toman inhibidores de COX-2. Los pacientes con alto riesgo incluyen, por otro lado, aquellos con un historial marcado por un drenaje gastrointestinal precocido, diabetes, consumo de alcohol, tabaquismo, corticosteroides o, por otro lado, anticoagulantes, pacientes mayores de 65 a\u00f1os o aquellos que han recibido un tratamiento m\u00e1s prolongado. El celecoxib debe aplicarse \u00fanicamente con una atenci\u00f3n intensa en pacientes que toman simult\u00e1neamente antiinflamatorios, con una estricta adhesi\u00f3n a las dosificaciones de ambas recetas para asegurar que los pacientes permitan m\u00e1s que suficiente tiempo entre la autoadministraci\u00f3n de estos medicamentos. Los inhibidores de la COX-2 pueden deteriorar la capacidad renal en pacientes con insuficiencia renal; Por lo tanto, la capacidad renal puede requerir un reconocimiento. Los inhibidores de la COX-2 deben estar implicados con una vigilancia extraordinaria en pacientes con enfermedad isqu\u00e9mica y ictus y evitarse en pacientes con riesgos de enfermedad coronaria. En estos pacientes, da la impresi\u00f3n de que es m\u00e1s seguro utilizar paracetamol, medicamentos para el dolor de cabeza o AINEs inespec\u00edficos como tratamiento de primera l\u00ednea. El celecoxib est\u00e1 contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la sulfonamida.   <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Relajantes musculares esquel\u00e9ticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metasalona, tizanidina)<br\/><\/strong>Se recomienda el uso de relajantes musculares esquel\u00e9ticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metaxalona, tizanidina), para lesiones musculares externas intensas o el empeoramiento de la lesi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Relajantes musculares esquel\u00e9ticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metasalona, tizanidina)<br\/><\/strong>Los relajantes musculares esquel\u00e9ticos (por ejemplo, baclofeno, ciclobenzaprina, metasalona, tizanidina) no se recomienda el uso persistente de ning\u00fan relajante muscular de acci\u00f3n parcial debido a su potencial de propensi\u00f3n, sedaci\u00f3n extrema, riesgo de convulsiones tras una abstinencia repentina y compromiso registrado con la muerte de pacientes con narc\u00f3ticos constantes debido a la tristeza respiratoria.<\/li>\n<\/ol>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si sufres lesiones por accidentes laborales<\/h2>\n\n<p>Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n<p>Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n<p>Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para medicamentos no opioides y gesti\u00f3n m\u00e9dica. Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":67896,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Principios directivos para medicamentos no opioides - Ortopedia completa","_seopress_titles_desc":"Principios generales de directrices para medicamentos no opioides y gesti\u00f3n m\u00e9dica para pacientes con compensaci\u00f3n laboral. Visita Complete Orthopedics para conocerlo con m\u00e1s detalle. ","_seopress_robots_index":"yes","footnotes":""},"workers-compensation-categories":[167],"class_list":["post-71077","workers-compensation","type-workers-compensation","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","workers-compensation-categories-dolor-no-agudo"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation\/71077","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/workers-compensation"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation\/71077\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":71079,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation\/71077\/revisions\/71079"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67896"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71077"}],"wp:term":[{"taxonomy":"workers-compensation-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation-categories?post=71077"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}