La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para el examen f\u00edsico del S\u00edndrome de Dolor Regional Complejo.<\/p>\n\n
Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n
Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n
La evaluaci\u00f3n f\u00edsica de un paciente con s\u00edntomas bien establecidos de CRPS es casi siempre sencilla, especialmente para el examinador que tiene experiencia con CRPS. Sin embargo, los primeros signos suelen ser cl\u00ednicamente vagos, y el diagn\u00f3stico podr\u00eda ser menos seguro. <\/p>\n\n
Para prevenir la disfunci\u00f3n, la educaci\u00f3n y el tratamiento f\u00edsico\/ocupacional especializado, con \u00e9nfasis en fortalecer el uso activo funcional y los componentes aer\u00f3bicos, siguen siendo las principales intervenciones. Algunas personas seleccionadas tambi\u00e9n pueden beneficiarse de intervenciones psicol\u00f3gicas tempranas, especialmente si ya tienen trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, otros problemas psiqui\u00e1tricos\/conductuales y\/o malas habilidades de afrontamiento. <\/p>\n\n
Con frecuencia se ver\u00e1 al paciente restringiendo el uso de las extremidades, incluyendo evitar y proteger la extremidad. Esto puede implicar abstenerse de temblar las manos o apoyar peso sobre la pierna lesionada. <\/p>\n\n
El hecho de que los hallazgos objetivos de la extremidad afectada difieran mucho de los de la extremidad no infectada es una caracter\u00edstica fundamental de este trastorno. Aunque puede ser m\u00e1s c\u00e1lido, la temperatura de la piel puede variar, generalmente m\u00e1s fr\u00eda en las extremidades afectadas. <\/p>\n\n
Si la condici\u00f3n est\u00e1 avanzada, la carne puede parecer lisa, adelgazada o atr\u00f3fica. Se debe usar equipo infrarrojo para evaluar la temperatura de la piel, y deber\u00eda haber al menos una diferencia de 1 grado para el CRPS. Tambi\u00e9n son comunes alteraciones en el color de la piel, como las moteadas. <\/p>\n\n
Podr\u00eda haber livedo reticularis, manchas p\u00farpuras y manchadas en la piel. Las extremidades podr\u00edan hincharse. Las u\u00f1as pueden envejecer y atr\u00f3ficarse con el tiempo. La alodinia, o la sensaci\u00f3n de dolor por algo que la mayor\u00eda de la gente no encontrar\u00eda doloroso, es una caracter\u00edstica diferenciadora. <\/p>\n\n
Ejemplos incluyen molestias al contacto suave, manos temblorosas e incluso la carga de prendas en la zona afectada. La extremidad lesionada puede variar en circunferencia. Pueden verse afectados de forma diferente en situaciones edematosas (normalmente tempranas) y de forma diferente en las cr\u00f3nicas cuando tienen distrofia por desuso. <\/p>\n\n
Aunque las mediciones de referencia no ser\u00e1n comparables con la situaci\u00f3n pre-morbida, que se desconoce, es posible medir los vol\u00famenes de desplazamiento de agua para determinar los grados de inflamaci\u00f3n.<\/p>\n\n
Las astereognosis, la incapacidad de reconocer un objeto simplemente por la entrada t\u00e1ctil y la identificaci\u00f3n de la lateralidad de la mano con im\u00e1genes motoras son otros descubrimientos que se han hecho p\u00fablicos. Aunque las evaluaciones ocasionales pueden ser aceptables, algunas personas tienden a obsesionarse con ellas, lo que podr\u00eda llamar la atenci\u00f3n. <\/p>\n\n
Se recomienda un examen f\u00edsico exhaustivo para evaluar a un paciente con CRPS. Esta secci\u00f3n no entrar\u00e1 en detalles sobre los componentes del examen f\u00edsico, que deben ser realizados por la parte corporal correspondiente (v\u00e9anse otros Protocolos de Tratamiento Sanitario). <\/p>\n\n
Las personas con trastorno de s\u00edntomas som\u00e1ticos u otras anomal\u00edas conductuales o psicol\u00f3gicas suelen ser dif\u00edciles de distinguir de las personas psicol\u00f3gicamente sanas mientras son examinadas. Las derivaciones a servicios psicol\u00f3gicos, incluidas las pruebas psicom\u00e9tricas, deber\u00edan tener una barrera relativamente baja. <\/p>\n\n
Se considera que el enfoque del examen f\u00edsico es la observaci\u00f3n del paciente. Debe comenzar al principio de la cita, o mejor a\u00fan, con un resumen del asistente que coloc\u00f3 al paciente en la sala de examen. <\/p>\n\n
Debe evaluar la capacidad del paciente para levantarse desde una postura correcta (as\u00ed como otros cambios de posici\u00f3n), dar zancadas en el pasillo (por ejemplo, para cualquier dolencia que afecte a las extremidades inferiores), usar las extremidades para tareas y realizar gestos faciales al realizar dichas funciones.<\/p>\n\n
Es importante documentar tanto las observaciones sin\u00e9rgicas como las sin\u00e9rgicas de la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico. Deber\u00edas buscar se\u00f1ales que no coincidan con tus s\u00edntomas, especialmente si tienes CRPS. <\/p>\n\n
Cabe destacar que los resultados favorables de estos procedimientos a veces se interpretan err\u00f3neamente como prueba de enfermedades ficticias y\/o afirmaciones fraudulentas. Puede que sea cierto o no. A menudo se piensa que estos pueden ser beneficiosos cuando los pacientes con dolor muestran sutilmente la necesidad de una atenci\u00f3n adicional a la enfermedad f\u00edsica o, en ocasiones, pueden indicar alteraciones psicol\u00f3gicas. <\/p>\n\n
Podr\u00edan ser solo un componente de las manifestaciones cl\u00ednicas en el contexto del SDRC. Sin embargo, su presencia puede sugerir la necesidad de una evaluaci\u00f3n psicosocial o consulta con otros profesionales, especialmente si existen varios indicios en el contexto de un retraso importante en la curaci\u00f3n. <\/p>\n\n
Dado que muchos tratamientos pueden presentarse de forma similar al CRPS y porque los s\u00edntomas subjetivos del CRPS suelen ser inconsistentes tanto con la historia cl\u00ednica como con los hallazgos objetivos iniciales, hacer un diagn\u00f3stico correcto en el contexto de la CRPS concebible puede ser muy complicado.<\/p>\n\n