Una gu\u00eda m\u00e9dica tiene numerosos nombres, incluyendo gu\u00edas cl\u00ednicas, directrices de tratamiento est\u00e1ndar o gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Es un marco decisivo que constituye un diagn\u00f3stico, un tratamiento y un tratamiento adecuados para especialidades m\u00e9dicas espec\u00edficas. Adem\u00e1s, una gu\u00eda m\u00e9dica incluye frecuentemente declaraciones de consenso resumidas sobre las mejores pr\u00e1cticas sanitarias. Los profesionales sanitarios deben familiarizarse con los est\u00e1ndares m\u00e9dicos de su profesi\u00f3n y decidir implementar recomendaciones de tratamiento. <\/p>\n\n
La intenci\u00f3n de un MTG es que se basen en est\u00e1ndares de atenci\u00f3n y mejores pr\u00e1cticas de tratamiento m\u00e9dico al tratar lesiones laborales. Los m\u00e9dicos pueden garantizar que la compa\u00f1\u00eda de seguros pagar\u00e1 la atenci\u00f3n m\u00e9dica por lesiones o enfermedades sin necesidad de aprobaci\u00f3n previa. <\/p>\n\n
Sin embargo, si tu m\u00e9dico considera que las directrices son mejores que recomendar un tratamiento variado, puede solicitar una desviaci\u00f3n. El m\u00e9dico debe demostrar que el tratamiento es razonable y m\u00e9dicamente necesario. Antes de que el m\u00e9dico comience el tratamiento, debe hacer la solicitud de variaci\u00f3n. Lo mejor ser\u00eda contar con un abogado especializado en compensaci\u00f3n laboral que negocie contigo con el proveedor m\u00e9dico. <\/p>\n\n
La Ley de Compensaci\u00f3n Laboral aprueba la ampliaci\u00f3n de los proveedores m\u00e9dicos autorizados para tratar a trabajadores lesionados en Nueva York. Esta ley permite que m\u00e1s profesionales sanitarios traten a m\u00e1s trabajadores lesionados. <\/p>\n\n
Los trabajadores sociales cl\u00ednicos titulados, enfermeros especialistas, acupuntores, asistentes m\u00e9dicos y terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas pueden convertirse en proveedores autorizados por la junta a partir del 1 de enero de 2020. Cualquier proveedor que trate a empleados lesionados de Compensaci\u00f3n Laboral debe estar autorizado por la junta. Como resultado, el m\u00e9dico no puede tratar ni facturar usando su n\u00famero de autorizaci\u00f3n m\u00e9dica. <\/p>\n\n
La p\u00e1gina web de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral ofrece un sencillo proceso de solicitud en l\u00ednea para solicitar y renovar la autorizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, los proveedores y pagadores sanitarios pueden inscribirse en el Portal M\u00e9dico de la Junta, lo que permite la presentaci\u00f3n de informaci\u00f3n m\u00e9dica para que la Junta la consulte en l\u00ednea. <\/p>\n\n
La Junta ha tomado medidas para mejorar el sistema de compensaci\u00f3n laboral para los proveedores. Su objetivo es animar a m\u00e1s proveedores a participar. Adem\u00e1s, la Junta implement\u00f3 nuevas tablas de tarifas con tarifas de reembolso m\u00e1s altas y aumentos adicionales para ciertos grupos de proveedores especializados. <\/p>\n\n
La Junta ha actualizado los siguientes calendarios de tarifas para pacientes hospitalarios y ambulatorios.<\/p>\n\n
La Regla B\u00e1sica 17 designa un aumento en el reembolso de los proveedores para aumentar el n\u00famero de proveedores autorizados por la junta en medicina primaria, incluyendo medicina familiar, medicina general y especialidades de medicina interna. Adem\u00e1s, la Junta estableci\u00f3 un modificador espec\u00edfico, 1D, para proporcionar un aumento del 20% en los c\u00f3digos de tasaci\u00f3n de reembolso y servicios subterr\u00e1neos seg\u00fan la Regla 18. <\/p>\n\n
Un modificador espec\u00edfico de reembolso mejorado para proveedores de salud conductual, 1B, proporcionar\u00e1 un aumento del 20% para los proveedores con c\u00f3digos de calificaci\u00f3n asignados por la junta para servicios designados. Los proveedores designados construidos por el servicio deben usar el modificador apropiado si a\u00fan no se ha pagado, presentando un formulario HP-1 y asignando delegados. La Junta puede ayudar a redactar solicitudes de autorizaci\u00f3n previa o pars y luego revisarlas y presentarlas por el proveedor sanitario. Adem\u00e1s, pueden preparar escaladas hasta niveles dos de medicamentos. Una escalada redactada al nivel tres llama la atenci\u00f3n de la oficina del director m\u00e9dico para su revisi\u00f3n. La Junta puede ayudarle al responder para asegurar que la solicitud de informaci\u00f3n sea redactada y presentada a la decisi\u00f3n del proveedor sanitario sobre facturas m\u00e9dicas impagadas o el Formulario HP. <\/p>\n\n
El formulario de la Junta contiene una lista de medicamentos preferidos para recetar sin necesidad de aprobaci\u00f3n previa. Sin embargo, una renovaci\u00f3n de medicamentos m\u00e1s recientes para el medicamento actual de un paciente con dosis m\u00e1s bajas requiere solicitar medicamentos no del formulario a trav\u00e9s del proceso del Portal M\u00e9dico. <\/p>\n\n
La implementaci\u00f3n legislativa de las directrices obligatorias de tratamiento m\u00e9dico cambi\u00f3 la prestaci\u00f3n de atenci\u00f3n sanitaria a los trabajadores lesionados, incluyendo cuatro directrices basadas en la evidencia que involucran el tratamiento de lesiones en cuello, espalda y hombros. Adem\u00e1s, se a\u00f1adieron a las gu\u00edas MTG para tobillo y pie, codo, mano, mu\u00f1eca y antebrazo, incluyendo s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, trastornos de cadera y crecimiento, enfermedades pulmonares intersticiales ocupacionales y lesiones por asma ocupacional o laboral. <\/p>\n\n
Los MTG se actualizaron en septiembre de 2021 en Nueva York, incluyendo lesiones en la zona media y baja de la espalda, cuello, rodilla y hombro, as\u00ed como dolor no agudo. Adem\u00e1s, la Junta integr\u00f3 MTGs para trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT), trastorno de estr\u00e9s agudo, depresi\u00f3n laboral y trastornos depresivos, anteriormente conocidos como trastorno depresivo mayor. <\/p>\n\n
Los pagadores pueden transmitir electr\u00f3nicamente EOBs\/EORs a su socio de env\u00edo XML para la adjudicaci\u00f3n del CMS-1500 electr\u00f3nico y as\u00ed reconocer facturas m\u00e9dicas en un plazo de siete d\u00edas laborables. Sin embargo, un pagador puede rechazar una factura electr\u00f3nica del socio designado para la presentaci\u00f3n XML si se deja un campo obligatorio en blanco o la aseguradora se niega a cubrir al empleador. Un rechazo debe producirse dentro de los siete d\u00edas h\u00e1biles siguientes a la fecha en que se emite la factura por parte del socio o c\u00e1mara de compensaci\u00f3n XML del proveedor. <\/p>\n\n
Los pagadores deben identificar todos los objetivos legales y de valoraci\u00f3n para el pago de facturas m\u00e9dicas y presentarlos ante los pagadores EOB\/EOR para presentar objeciones en un plazo de 45 d\u00edas naturales desde la recepci\u00f3n de la factura m\u00e9dica, ya sea en papel o digital. Adem\u00e1s, el pagador debe presentar objeciones ante la Junta. <\/p>\n\n
Se anima a los proveedores a utilizar un socio de env\u00edo XML al enviar el CMS-1500. Sin embargo, no se requiere que los proveedores se presenten obligatoriamente el CMS-1500 con el uso de informes de facturaci\u00f3n m\u00e9dica vigentes, como el informe inicial del m\u00e9dico. <\/p>\n\n
El proveedor debe incluir en la parte superior del CMS-1500 un informe m\u00e9dico narrativo del porcentaje de discapacidad temporal del paciente en la relaci\u00f3n causal de la lesi\u00f3n. Los pagadores deben utilizar los nuevos Formularios C-8.1B y C-8.4 con los arcos C aplicables para las objeciones a facturas m\u00e9dicas. Adem\u00e1s, los pagadores deben proporcionar EOBs electr\u00f3nicos a los proveedores sanitarios para identificar el mismo CRC especificado en los Formularios C-8.1B o C-8.4. <\/p>\n\n
Cuando los profesionales utilizan la plantilla de narrativa m\u00e9dica, deben adjuntar un informe narrativo con los hallazgos del examen, la historia de la lesi\u00f3n o enfermedad, hallazgos objetivos basados en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y el diagn\u00f3stico. En lugar de usar la plantilla, el proveedor debe incluir la evaluaci\u00f3n del paciente, el plan de atenci\u00f3n y el informe narrativo m\u00e9dico del profesional. <\/p>\n\n
Consulta la p\u00e1gina web de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral de tu estado o habla con un abogado especializado en Compensaci\u00f3n Laboral para obtener informaci\u00f3n adicional.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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