{"id":70832,"date":"2025-10-26T11:14:17","date_gmt":"2025-10-26T11:14:17","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-fracturas-del-antepie-y-mediopie-en-pacientes-de-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-07T17:16:58","modified_gmt":"2026-01-07T17:16:58","slug":"directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-fracturas-del-antepie-y-mediopie-en-pacientes-de-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/trastornos-del-tobillo-y-el-pie\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-fracturas-del-antepie-y-mediopie-en-pacientes-de-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Directrices de tratamiento m\u00e9dico del estado de Nueva York para fracturas del antepi\u00e9 y mediopi\u00e9 en pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n

La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar el tratamiento adecuado para fracturas de antepi\u00e9 y mediopi\u00e9.<\/p>\n\n

Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n

Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n

Estudios diagn\u00f3sticos para fracturas del antepi\u00e9 y mediopi\u00e9 en pacientes de compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n\n
    \n
  1. Se recomienda que los estudios diagn\u00f3sticos para fracturas del antepi\u00e9 y mediopi\u00e9 en pacientes de compensaci\u00f3n laboral para radiograf\u00edas sean una investigaci\u00f3n de primera l\u00ednea para posibles fracturas en el mediopi\u00e9 o antepi\u00e9.<\/strong>Indicaciones: Buscar fracturas en el antepi\u00e9 o en la parte media del pie Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Las fracturas pueden detectarse con una radiograf\u00eda, la direcci\u00f3n del plano de fractura, el grado de afectaci\u00f3n de las articulaciones fal\u00e1ngicas interfal\u00e1ngicas y metatarsianas, si son suficientemente grandes, podr\u00edan cambiar su manejo para favorecer la cirug\u00eda (v\u00e9ase m\u00e1s abajo). una fractura En el caso de radiograf\u00edas negativas, se investiga una sospecha cl\u00ednica de que las radiograf\u00edas podr\u00edan ser beneficiosas; Despu\u00e9s de aproximadamente siete d\u00edas, deber\u00eda haberlo. La reabsorci\u00f3n de la l\u00ednea de fractura ser\u00e1 entonces evidente. <\/li>\n\n\n\n
  2. Resonancia magn\u00e9tica para fracturas sospechosas agudas del antepi\u00e9 y del mediopi\u00e9<\/strong>Se recomienda la resonancia magn\u00e9tica para fracturas agudas sospechosas de antepi\u00e9 y mediopi\u00e9 para sospechas ocultas y fracturas por estr\u00e9s en ciertos pacientes. Indicaciones: normalmente se utiliza cuando se sospecha una condici\u00f3n no detectada o fractura por estr\u00e9s, aunque algunos consideran que la TC es superior a la parte delantera o mediapunta del pie. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: La resonancia magn\u00e9tica no deber\u00eda ser la primera opci\u00f3n de tratamiento. prueba. La resonancia magn\u00e9tica podr\u00eda ser una herramienta diagn\u00f3stica crucial para el an\u00e1lisis de posibles lesiones naviculares y tarsometatarsianales (lesi\u00f3n de Lisfranc) y para la detecci\u00f3n temprana de una posible fractura por estr\u00e9s. Tambi\u00e9n se emplea la resonancia magn\u00e9tica para evaluar necrosis avascular y una posible fractura oculta. <\/li>\n\n\n\n
  3. Escaneo \u00f3seo en busca de fracturas en el antepi\u00e9 y el mediopi\u00e9<\/strong>Se recomienda el escaneo \u00f3seo para fracturas del antepi\u00e9 y mediopi\u00e9, normalmente cuando se sospecha una condici\u00f3n no detectada o fractura por estr\u00e9s, aunque algunos consideran que la TC es superior a la parte delantera o media. Indicaciones: normalmente se utiliza cuando existe la posibilidad de que los huesos tarsianos y metatarsianos se hayan fracturado ocultamente. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Para la mayor\u00eda de los pacientes con fracturas en el antepi\u00e9 y el mediopi\u00e9, no es necesario realizar escaneos \u00f3seos para la evaluaci\u00f3n. Para pacientes con alta sospecha cl\u00ednica pero una radiograf\u00eda o tomograf\u00eda computarizada negativa, puede justificarse una gammagraf\u00eda \u00f3sea. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    Imagen por TC<\/h3>\n\n

    TC para el diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n de fracturas del antepi\u00e9 y del mediopi\u00e9<\/strong><\/p>\n\n

    Se recomienda la TC para el diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n de fracturas del antepi\u00e9 y del mediopi\u00e9 en un peque\u00f1o n\u00famero de personas para el antepi\u00e9 y fracturas del mediopi\u00e9<\/p>\n\n

    Indicaciones: Para comprender mejor el desplazamiento de fracturas, la afectaci\u00f3n articular y la subluxaci\u00f3n de las articulaciones afectadas, se eval\u00faan fracturas \u00f3seas tarsianales y metatarsianas que se hayan fracturado o roto en muchas partes. Esto se utiliza normalmente como t\u00e9cnica de diagn\u00f3stico de respaldo frente a las radiograf\u00edas. <\/p>\n\n

    Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: La TC no deber\u00eda ser un tratamiento de primera l\u00ednea. prueba. La TC podr\u00eda ser un m\u00e9todo diagn\u00f3stico crucial para obtener m\u00e1s claridad. La subluxaci\u00f3n, la afectaci\u00f3n articular y el desplazamiento de fracturas se aconsejan en algunas personas con articulaciones afectadas. <\/p>\n\n

    Medicamentos para fracturas del antepi\u00e9 y del mediopi\u00e9<\/h3>\n\n

    Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol<\/strong><\/p>\n\n

    Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes. Un sustituto viable de los AINEs paracetamol (paracetamol o su hom\u00f3logo) para personas que no son candidatos a AINEs, a pesar de que la mayor\u00eda de la evidencia sugiere que el paracetamol es simplemente marginalmente menos efectivo. <\/p>\n\n

    Hay pruebas de que los AINEs son igual de efectivos que los opioides, como el tramadol, para aliviar el dolor. incapacitante. <\/p>\n\n

      \n
    1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)<\/strong>Se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para el manejo del dolor por fracturas metatarsianas. Indicaciones: Se aconsejan los AINEs como una forma de tratamiento para el dolor por fractura falangea o metatarsiano que sea agudo, subagudo, cr\u00f3nico o postoperatorio. Primero, prueba medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: Muchos pacientes podr\u00edan considerarlo razonable usarlo seg\u00fan sea necesario. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n de molestias en tobillos\/pies, ineficacia o aparici\u00f3n de efectos secundarios que requieren interrupci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n
    2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong>Se recomienda el uso simult\u00e1neo de bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal, antinegues de la bomba de protones, misoprostol, sucrolfato y otras clases de medicamentos citoprotectores para personas con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Indicaciones: Los f\u00e1rmacos citoprotectores deben considerarse en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presentan indicaciones para AINEs, especialmente si se planifica un tratamiento prolongado. Los pacientes que han tenido antecedentes de hemorragias gastrointestinales en el pasado, as\u00ed como personas mayores, diab\u00e9ticas y fumadores, est\u00e1n en riesgo. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomienda inhibidor de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato y bloqueadores H2. Dosis y frecuencia por fabricante. No se considera generalmente que existan diferencias sustanciales en la eficacia para la prevenci\u00f3n del sangrado gastrointestinal. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Intolerancia, aparici\u00f3n de efectos desfavorables o dejar de usar AINEs. <\/li>\n\n\n\n
    3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda tomar AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Las opciones de tratamiento de primera l\u00ednea, como paracetamol o aspirina, parecen ser las m\u00e1s seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Se sugieren AINEs no selectivos como alternativa a los f\u00e1rmacos espec\u00edficos para COX-2 cuando sea necesario. Al tomar aspirina en dosis bajas para la prevenci\u00f3n principal o secundaria de enfermedades cardiovasculares, se debe tomar un AINE al menos 30 minutos despu\u00e9s u ocho horas antes de la aspirina. Esto reducir\u00e1 la probabilidad de que el AINE contrarreste los efectos protectores de la aspirina. <\/li>\n\n\n\n
    4. Paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico de fracturas falangeales o metatarsales<\/strong>Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o cr\u00f3nico por fractura fal\u00e1ngica o metatarsiana para tratar enfermedades graves, leves o persistentes. Espec\u00edficamente en pacientes, dolor relacionado con fracturas falangeales o metatarsianas. Contraindicaciones a AINEs. Indicaciones: Dolor agudo, subagudo y cr\u00f3nico en pie\/tobillo en todas las personas cr\u00f3nicas y posteriores a cirug\u00eda. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede usarse seg\u00fan se requiera. En m\u00e1s de cuatro gramos al d\u00eda, hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica. Indicaciones para la descontinuaci\u00f3n: desplazamiento de fractura\/dislocaci\u00f3n articular 2 mm. <\/li>\n<\/ol>\n\n

      Tratamientos para fracturas del antepi\u00e9 y del mediopi\u00e9<\/h3>\n\n
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      1. Manejo no quir\u00fargico de la lesi\u00f3n tarsalmetatarsiana no desplazada (Lisfranc)<\/strong>Se recomienda el tratamiento no quir\u00fargico para la lesi\u00f3n tarsalmetatarsiana no desplazada (Lisfranc) para pacientes seleccionados. Indicaciones: desplazamiento de fractura\/dislocaci\u00f3n articular 2 mm. Gesti\u00f3n: Elenco que no soporte peso durante seis semanas. <\/li>\n\n\n\n
      2. Manejo quir\u00fargico para la lesi\u00f3n tarso-metatarsiana desplazada (Lisfranc)<\/strong>Se recomienda el tratamiento quir\u00fargico para la lesi\u00f3n tarsiano-metatarsiana desplazada (Lisfranc) para una lesi\u00f3n tarsiano-metatarsiana inestable. Indicaciones: luxaci\u00f3n articular superior a 2 mm y desplazamiento articular de fractura. Manejo: El proceso de curaci\u00f3n puede comenzar con terapia y durar entre cuatro y cinco meses. retirar el hardware antes de comenzar una actividad completa. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: La terapia podr\u00eda ser el primer paso en el proceso de curaci\u00f3n, que podr\u00eda persistir durante cuatro a cinco meses. Retirada de hardware antes de iniciar una actividad completa. Pruebas para el manejo de las lesiones de Lisfranc <\/li>\n\n\n\n
      3. Manejo no quir\u00fargico de fracturas metatarsianales no desplazadas<\/strong>Se recomienda el manejo no quir\u00fargico de fracturas metatarsianales no desplazadas para fracturas metatarsianas. Indicaciones: Fracturas del dije con angulaci\u00f3n dorsal inferior a 10, sin desplazamiento o con desplazamiento de hasta 3 a 4 mm en las direcciones dorsal o plantar. <\/li>\n\n\n\n
      4. Manejo quir\u00fargico de fracturas desplazadas del di\u00e1fise metatarsianoSe recomienda el manejo quir\u00fargico para fracturas desplazadas del di\u00e1fisme metatarsiano desalineadas. Condiciones del pie y tobillo: Indicaciones: Varios metatarsianos pueden fracturarse, junto con una fractura del dije cerca de la cabeza metatarsiana si se dislocan… Gesti\u00f3n: Fijaci\u00f3n interna con tornillos, placas o clavado percut\u00e1neo; De cuatro a seis semanas sin apoyar peso. Progresi\u00f3n con carga de peso durante las siguientes cuatro a seis semanas con un yeso para caminar o un zapato\/bota fracturado. tras la prueba radiogr\u00e1fica de la uni\u00f3n, carga total en calzado de suela r\u00edgida. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: Los hallazgos f\u00edsicos y radiogr\u00e1ficos determinan el mejor enfoque de inmovilizaci\u00f3n o fijaci\u00f3n. Se recomienda el manejo no quir\u00fargico de fracturas proximales del quinto metatarsiano (incluyendo articulaciones y avulsi\u00f3n). Se recomienda el manejo no quir\u00fargico de fracturas proximales del quinto metatarsiano (incluyendo articulaciones y avulsi\u00f3n) para pacientes seleccionados. Indicaciones: no desplazada, con un escal\u00f3n de 1 a 2 mm sobre la superficie articular, o menos del 30% de la superficie articular con un cuboide; avulsi\u00f3n de tuberosidad; Preferencia de Jones por parte del paciente\/profesional: fractura. Gesti\u00f3n: Poner la misma pel\u00edcula durante una y seis semanas. Fractura de Jones: inmovilizaci\u00f3n con un yeso de pierna corta sin soporte de peso durante una a seis semanas; luego, hasta la uni\u00f3n, con un yeso para caminar o un zapato de suela dura. <\/li>\n\n\n\n
      5. Manejo quir\u00fargico de fracturas desplazadas del quinto dije metatarsiano desplazado (Jones, Avulsi\u00f3n)<\/strong>Se recomienda el manejo quir\u00fargico de fracturas desplazadas del quinto metatarsiano (Jones, Avulsi\u00f3n) para pacientes seleccionados. Indicaciones: Avulsi\u00f3n de tuberosidad: desnivel en la superficie articular desplazada m\u00e1s de 1 a 2 mm, o m\u00e1s del 30% de la superficie articular cuboide; Jones: La preferencia del paciente\/proveedor es una fracturaManejo: Evidencia para el manejo de lesiones del Quinto Metatarsiano ProximalJustificaci\u00f3n de las recomendaciones: Los hallazgos f\u00edsicos y radiogr\u00e1ficos determinan el mejor enfoque de inmovilizaci\u00f3n o fijaci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n
      6. Inmovilizaci\u00f3n para falange distal, media o proximal<\/strong>Se recomienda la inmovilizaci\u00f3n para falange distal, media o proximal para el cuidado de pacientes espec\u00edficos. Indicaciones: menos del 25% de la superficie articular est\u00e1 afectada y est\u00e1 cerrada, no desplazada o estable tras la reducci\u00f3n. Manejo: Reducci\u00f3n cerrada tras bloqueo digital o hematoma, obtenci\u00f3n de pel\u00edcula post-reducci\u00f3n, repetida a la una y seis semanas, y f\u00e9rula en el dedo del pie con cinta de acompa\u00f1amiento al dedo adyacente hasta que no est\u00e9 sensible (tres o cuatro semanas), omitiendo hallux. Considera una inmovilizaci\u00f3n adicional con un zapato postoperatorio o una bota enyesada. <\/li>\n\n\n\n
      7. Manejo quir\u00fargico de fracturas distal, media o proximal de la falange<\/strong>Se recomienda el manejo quir\u00fargico de fracturas distal, media o proximal de falange para el cuidado de pacientes espec\u00edficos. Indicaciones: Fracturas por desplazamiento del dedo gordo que eran dif\u00edciles de reducir y que no pod\u00edan sujetarse con una f\u00e9rula de cinta… Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: Por lo tanto, la estrategia de inmovilizaci\u00f3n o fijaci\u00f3n se determina por los hallazgos radiol\u00f3gicos y f\u00edsicos. Normalmente solo afecta a fracturas m\u00faltiples del dedo o fracturas desplazadas del dedo gordo. <\/li>\n\n\n\n
      8. Tratamiento no quir\u00fargico de fracturas por estr\u00e9s en las extremidades inferiores<\/strong>Se recomienda el tratamiento no quir\u00fargico para fracturas por estr\u00e9s en extremidades inferiores, para fracturas de estr\u00e9s en extremidades inferiores con bajo riesgo. para fracturas por estr\u00e9s en las extremidades inferiores con bajo riesgo. Indicaciones: fracturas por esfuerzo que no est\u00e1n desplazadas. Gesti\u00f3n: Todas las fracturas de estr\u00e9s no desplazadas se tratan inicialmente con medidas conservadoras. <\/li>\n\n\n\n
      9. Manejo quir\u00fargico de fracturas por estr\u00e9s en la extremidad inferior<\/strong>Se recomienda el manejo quir\u00fargico de las fracturas por estr\u00e9s de la extremidad inferior para fracturas desplazadas o no respondentes en la extremidad inferior, como las fracturas de estr\u00e9s navicular, que no pueden tratarse sin cirug\u00eda. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: Las respuestas a fracturas por estr\u00e9s en la mayor\u00eda de los casos responden a la limitaci\u00f3n de actividad. Por ello, se aconsejan restricciones de actividad. Aquellas fracturas por estr\u00e9s que no reaccionan o que se han movido se manejan eficazmente. A veces, los expertos eligen tratar primero a un paciente concreto. Fracturas ligeramente desplazadas no tratadas quir\u00fargico. <\/li>\n<\/ol>\n\n

        Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes fracturas en el antepi\u00e9 y el mediopi\u00e9 como resultado de una lesi\u00f3n por compensaci\u00f3n laboral<\/h2>\n\n

        Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n

        Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n

        Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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