{"id":70735,"date":"2025-10-28T12:46:22","date_gmt":"2025-10-28T12:46:22","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-inestabilidad-del-hombro-en-pacientes-de-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-06T16:06:56","modified_gmt":"2026-01-06T16:06:56","slug":"directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-inestabilidad-del-hombro-en-pacientes-de-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/hombro\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-la-inestabilidad-del-hombro-en-pacientes-de-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Directrices de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York para la inestabilidad del hombro en pacientes de compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para la inestabilidad del hombro.<\/p>\n\n<p>Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie. Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Inestabilidad del hombro por lesi\u00f3n de hombro<\/h2>\n\n<p>Subluxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n glenohumeral (dislocaci\u00f3n parcial), dislocaci\u00f3n (en posici\u00f3n anterior, interior, posterior o multidireccional).<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Antecedentes y mecanismo de lesi\u00f3n por inestabilidad del hombro<\/h3>\n\n<p>Mecanismo de la lesi\u00f3n: La inestabilidad debe hacerse evidente tras un golpe traum\u00e1tico directo en el hombro, o indirectamente al caer sobre un brazo extendido, o al proporcionar una fuerte tracci\u00f3n al brazo, o tambi\u00e9n puede aparecer tras una serie de golpes traum\u00e1ticos en el hombro.<\/p>\n\n<p>El trabajo deber\u00eda agravar o desencadenar s\u00edntomas, que luego se alivian inicialmente con la relajaci\u00f3n. Otras actividades que no necesariamente est\u00e1n relacionadas con el trabajo pueden empeorar los s\u00edntomas (por ejemplo, conducir un coche). <\/p>\n\n<p><strong>La historia puede incluir:<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Una sensaci\u00f3n de resbal\u00f3n en el brazo;<\/li>\n\n\n\n<li>Molestias severas que impiden mover el brazo;<\/li>\n\n\n\n<li>La rotaci\u00f3n hacia fuera y la abducci\u00f3n dan la impresi\u00f3n de que el hombro podr\u00eda \u00absacarse\u00bb; o<\/li>\n\n\n\n<li>Debilidad en los hombros.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>La edad de inicio de la inestabilidad es crucial para la historia de inestabilidades subagudas y\/o cr\u00f3nicas. El grupo de edad mayor (los mayores de 30) tiende a no volver a dislocarse. Las estrategias de tratamiento deben ser m\u00e1s riguentas para los grupos de edad m\u00e1s j\u00f3venes.  <\/p>\n\n<p>Los pacientes con antecedentes de subluxaci\u00f3n o luxaci\u00f3n voluntaria no deben recibir ning\u00fan tratamiento agresivo. Estos pacientes podr\u00edan necesitar una evaluaci\u00f3n de salud mental. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Hallazgos f\u00edsicos de inestabilidad del hombro<\/h2>\n\n<p>La p\u00e9rdida de la forma habitual del hombro, la plenitud de la axila, el dolor sobre el hombro con el movimiento y, con frecuencia, el paciente mantiene la extremidad en una posici\u00f3n muy quieta son todos indicadores de luxaci\u00f3n anterior.<\/p>\n\n<p>En la mayor\u00eda de los casos, las tensiones dirigidas hacia atr\u00e1s en la cabeza h\u00fameral provocan luxaciones posteriores tras una ca\u00edda directa sobre el hombro o el brazo extendido. Estos individuos muestran una incapacidad del hombro para rotar externamente. <\/p>\n\n<p>Las lesiones del nervio axilar se detectan con mayor frecuencia durante un examen neurol\u00f3gico, aunque tambi\u00e9n pueden ocurrir lesiones nerviosas musculocut\u00e1neas.<\/p>\n\n<p>Para quienes tienen <a href=\"\/faq\/shoulder\/shoulder-instability\/\">inestabilidad anterior<\/a>, la posici\u00f3n en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa perjudica. Quienes presentan inestabilidad posterior experimentar\u00e1n dolor por la tensi\u00f3n posterior directa en posici\u00f3n supina. Cuando hay inestabilidad inferior, la tracci\u00f3n longitudinal resultar\u00e1 en un \u00absigno surco\u00bb (un gran hoyuelo en el lateral del hombro).  <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Pruebas de laboratorio<\/h2>\n\n<p><strong>Pruebas de laboratorio de inestabilidad del hombro<\/strong><\/p>\n\n<p>Se recomiendan pruebas de laboratorio para la inestabilidad del hombro cuando se sospecha una enfermedad sist\u00e9mica o una enfermedad en un subconjunto de pacientes.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Procedimientos de prueba<\/h2>\n\n<p><strong>Procedimientos de prueba de radiograf\u00eda de inestabilidad del hombro<\/strong><\/p>\n\n<p>Se recomienda la radiograf\u00eda cl\u00ednica adecuada para procedimientos de prueba de inestabilidad del hombro en un subconjunto de pacientes.<\/p>\n\n<p>Indicaciones: AP, axilar, lateral en el plano de la esc\u00e1pula y, potencialmente, la vista de West Point en radiograf\u00edas simples para descartar d\u00e9ficit \u00f3seo en la glenoide. La lesi\u00f3n m\u00e1s grande de Hill-Sachs en la cabeza h\u00fameral puede verse en la vista axilar. <\/p>\n\n<p><strong>Resonancia magn\u00e9tica\/TC de la inestabilidad del hombro<\/strong><\/p>\n\n<p>Indicaciones: Tras cuatro a ocho semanas de terapia, puede ordenarse una resonancia magn\u00e9tica, una artrograf\u00eda asistida por TC o una artrografia asistida por resonancia magn\u00e9tica para desprendimiento lateral en casos diagn\u00f3sticos m\u00e1s complejos con antecedentes leves y s\u00edntomas f\u00edsicos que sugieran inestabilidad. (Esto solo se intenta si los tratamientos m\u00e1s convencionales han fracasado.) <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Procedimientos de tratamiento no quir\u00fargico<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Afectaci\u00f3n \u00f3sea aguda grave por primera vez:<br>Procedimientos terap\u00e9uticos:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Estabilizaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Fisioterapia<\/li>\n\n\n\n<li>Fr\u00edo y calor superficiales<\/li>\n\n\n\n<li>Ecograf\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>No se recomienda TENS.<\/li>\n\n\n\n<li>Cambios en el puesto de trabajo y la ocupaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Antes de recibir la aprobaci\u00f3n del m\u00e9dico para actividades m\u00e1s pesadas, no se puede volver al trabajo realizando tareas por encima de la cabeza ni levantando con el brazo lesionado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Terapias adicionales pueden incluir:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ense\u00f1anza del ejercicio terap\u00e9utico y m\u00e9todos de trabajo adecuados<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00e9todos de terapia ocupacional<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Medicamentos\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Analg\u00e9sicos<\/li>\n\n\n\n<li>Antiinflamatorios<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Biofeedback<br>No se recomienda el biofeedback para la afectaci\u00f3n \u00f3sea primera, grave y aguda. Dislocaciones agudas o persistentes con fragmentos de fractura significativos que causan inestabilidad:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si es necesario, intenta inmovilizar al paciente. posici\u00f3n; Si no, te operar\u00e1s para arreglarlo. <\/li>\n\n\n\n<li>El tiempo que tarda la fractura en curarse puede afectar directamente cu\u00e1ndo puedes volver al trabajo.<\/li>\n\n\n\n<li>Inestabilidad subaguda y\/o cr\u00f3nica:<\/li>\n\n\n\n<li>La dislocaci\u00f3n aguda debe gestionarse de forma similar a la dislocaci\u00f3n provocativa al principio.<\/li>\n\n\n\n<li>Considera la correcci\u00f3n quir\u00fargica si el tratamiento inmediato no es efectivo y la inestabilidad sigue presente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Se recomienda procedimientos quir\u00fargicos para la inestabilidad del hombro, cl\u00ednicamente apropiados en un subconjunto de pacientes.<\/h2>\n\n<p>Determina si una lesi\u00f3n \u00f3sea, separaci\u00f3n del labrum o inestabilidad multidireccional es la causa de la inestabilidad, y luego realiza los siguientes pasos:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Transferencia de hueso por bloques;<\/li>\n\n\n\n<li>Constricci\u00f3n capsular; o<\/li>\n\n\n\n<li>Correcci\u00f3n de una lesi\u00f3n de Bankart.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Procedimientos postoperatorios de inestabilidad del hombro<\/h2>\n\n<p>Dependiendo de la edad del paciente, el brazo queda inmovilizado en cabestrillo durante una a doce semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n. Mientras lleva un cabestrillo, se muestran ejercicios isom\u00e9tricos para el deltoide, rotadores internos y externos. <\/p>\n\n<p>Un programa de rehabilitaci\u00f3n personalizado basado en la colaboraci\u00f3n entre el m\u00e9dico, el cirujano y el terapeuta formar\u00eda parte de los procedimientos postoperatorios. El paciente necesitar\u00e1 de tres a seis semanas de inmovilizaci\u00f3n tras la cirug\u00eda, dependiendo del procedimiento. <\/p>\n\n<p>La terapia progresiva con consulta de un terapeuta ocupacional y\/o f\u00edsico debe comenzar con ejercicio terap\u00e9utico, fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n tan pronto como sea seguro hacerlo sin poner en peligro la reparaci\u00f3n. El paciente podr\u00eda volver al trabajo durante este periodo si: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los medicamentos que podr\u00edan aumentar el riesgo de da\u00f1o ya no se prescriben ni se usan; y<\/li>\n\n\n\n<li>El paciente ahora est\u00e1 autorizado por el m\u00e9dico tratante para realizar actividades ocupacionales espec\u00edficas.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 puede hacer nuestra oficina si tienes inestabilidad en el hombro<\/h2>\n\n<p>Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n<p>Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n<p>Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar tratamientos adecuados para la inestabilidad del hombro. 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