{"id":70720,"date":"2025-10-27T05:45:25","date_gmt":"2025-10-27T05:45:25","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/workers-compensation\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-el-sindrome-del-tunel-tarsiano-en-pacientes-con-compensacion-laboral\/"},"modified":"2026-01-06T16:02:45","modified_gmt":"2026-01-06T16:02:45","slug":"directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-el-sindrome-del-tunel-tarsiano-en-pacientes-con-compensacion-laboral","status":"publish","type":"workers-compensation","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/compensacion-laboral\/directrices-de-tratamiento-medico-del-estado-de-nueva-york-para-el-sindrome-del-tunel-tarsiano-en-pacientes-con-compensacion-laboral\/","title":{"rendered":"Directrices de tratamiento m\u00e9dico del Estado de Nueva York para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano en pacientes con compensaci\u00f3n laboral"},"content":{"rendered":"\n

La junta de compensaci\u00f3n laboral del Estado de Nueva York ha desarrollado estas directrices para ayudar a m\u00e9dicos, pod\u00f3logos y otros profesionales sanitarios a proporcionar un tratamiento adecuado para el S\u00edndrome del T\u00fanel Tarsal.<\/p>\n\n

Estas directrices de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral est\u00e1n destinadas a ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones sobre el nivel adecuado de atenci\u00f3n para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.<\/p>\n\n

Las directrices no sustituyen el juicio cl\u00ednico ni la experiencia profesional. La decisi\u00f3n final sobre la atenci\u00f3n debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor sanitario. <\/p>\n\n

S\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (TTS)<\/h2>\n\n

La enfermedad muy poco com\u00fan conocida como s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (TTS) se caracteriza como una neuropat\u00eda de atrapamiento del nervio tibial o una de sus ramas desde su sitio de entrada bajo el retin\u00e1culo flexor, desde sus extremos lateral y medial, hasta la mal\u00e9ola medial, las ramas posterior y plantar del calc\u00e1neo, que suministran fibras nerviosas al arco del pie.<\/p>\n\n

El TTS se define por la combinaci\u00f3n de hormigueo espor\u00e1dico, entumecimiento o sensaci\u00f3n de ardor en las superficies de los dedos y las plantas de las parestesias del pie.<\/p>\n\n

En ausencia de afectaci\u00f3n sensorial o motora en los hallazgos neurop\u00e1ticos, puede tener sentido de cuatro a seis semanas de tratamiento conservador antes de recurrir a los invasivos. El alivio de la presi\u00f3n y el dolor es el objetivo de los tratamientos conservadores prescritos. Estos incluyen congelaci\u00f3n, vendaje, extensi\u00f3n del nervio tibial posterior, ejercicios, analg\u00e9sicos, f\u00e9rulas, ortesis y calzado de soporte. <\/p>\n\n

TTS no tiene ning\u00fan est\u00e1ndar diagn\u00f3stico definido y aceptado. Los profesionales deben estar atentos al TTS en pacientes que presentan dolor y parestesias del pie plantar que empeoran tras estar mucho tiempo de pie y caminar, o que causan alteraciones del sue\u00f1o. <\/p>\n\n

Estudios diagn\u00f3sticos para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal en pacientes con compensaci\u00f3n laboral<\/h3>\n\n
    \n
  1. Estudios de conducci\u00f3n nerviosa (NCS) para diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n preoperatoria de pacientes con TTS<\/strong>Se recomiendan los Estudios de Conducci\u00f3n Nerviosa (NCS) para el diagn\u00f3stico y la evaluaci\u00f3n preoperatoria de pacientes con TTS para aquellos que no mejoran con tratamiento conservador o al considerar la liberaci\u00f3n quir\u00fargica tras descartar causas alternativas como la polineuropat\u00eda y la radiculopat\u00eda. por confirmar el diagn\u00f3stico de atrapamiento del nervio tibial en el tobillo. <\/li>\n\n\n\n
  2. NCS para la evaluaci\u00f3n inicial de pacientes con TTS<\/strong>El SNC para la evaluaci\u00f3n inicial de pacientes con TTS no se recomienda para la evaluaci\u00f3n inicial ni para la mayor\u00eda de los pacientes con TTS, ya que el SNC no modifica c\u00f3mo se maneja la condici\u00f3n durante la primera sesi\u00f3n mientras se prueba la terapia conservadora, durante cuatro a seis semanas. <\/li>\n\n\n\n
  3. Electromiograf\u00eda (EMG) para evaluaci\u00f3n inicial, diagn\u00f3stico o valoraci\u00f3n preoperatoria de pacientes con TTS<\/strong>La electromiograf\u00eda (EMG) para la evaluaci\u00f3n inicial, diagn\u00f3stico o evaluaci\u00f3n preoperatoria de pacientes con TTS no se recomienda para la primera evaluaci\u00f3n, diagn\u00f3stico o evaluaci\u00f3n preoperatoria de pacientes con TTS. A diferencia de un estudio de conducci\u00f3n nerviosa, a menudo no se recomienda la electromiograf\u00eda porque hay pocos datos fiables que demuestren su valor en el diagn\u00f3stico de TTS. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: Se recomienda usar NCS para el diagn\u00f3stico. de pinzamiento del nervio tibial en el tobillo y para la preoperatoria, aunque no se recomienda para evaluaci\u00f3n inicial, la mayor\u00eda de los pacientes con TTS. <\/li>\n\n\n\n
  4. Resonancia magn\u00e9tica para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal<\/strong>Se recomienda la resonancia magn\u00e9tica para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal. Se recomienda que el NCS se utilice para el diagn\u00f3stico. tanto para el tratamiento preoperatorio del pinzamiento del nervio tibial en el tobillo como para la desalentadora durante la evaluaci\u00f3n inicial, la mayor\u00eda de los pacientes con TTS. <\/li>\n\n\n\n
  5. Resonancia magn\u00e9tica para diagnosticar el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano<\/strong>No se recomienda la resonancia magn\u00e9tica para diagnosticar el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano en la evaluaci\u00f3n inicial del TTS. <\/li>\n\n\n\n
  6. Uso de la ecograf\u00eda como ayuda para el NCS para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal<\/strong>Se recomienda el uso de la ecograf\u00eda como ayuda al NCS para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano como ayuda al NCS, ya que puede ser \u00fatil identificar lesiones sospechosas que ocupan espacio en el t\u00fanel tarsiano tras una terapia conservadora ineficaz, o como adyuvante para ayudar a dirigir terapias intervencionistas. <\/li>\n\n\n\n
  7. Uso rutinario de la ecograf\u00eda diagn\u00f3stica<\/strong>No se recomienda el uso rutinario de la ecograf\u00eda diagn\u00f3stica como examen diagn\u00f3stico est\u00e1ndar para el TTS. No se recomienda el uso rutinario de la ecograf\u00eda para el primer examen, por las siguientes razones. Solo los pacientes que hayan suspendido la terapia convencional deben someterse a los ex\u00e1menes de ultrasonido. Su uso como complemento a la terapia intervencionista directa podr\u00eda ser beneficioso. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    Medicamentos para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano<\/h3>\n\n

    Se recomienda el ibuprofeno, naproxeno u otros AINEs de una generaci\u00f3n anterior como tratamientos de primera l\u00ednea para la mayor\u00eda de los pacientes. Para pacientes que no son candidatos a AINEs, el paracetamol (o el an\u00e1logo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayor\u00eda de la investigaci\u00f3n indique que es solo marginalmente menos eficaz que los AINEs. <\/p>\n\n

    Hay pruebas de que los AINEs son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.<\/p>\n\n

      \n
    1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano<\/strong>Se recomiendan antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y paracetamol para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal para el tratamiento de las TTSIndicaciones: Para el dolor TTS, se recomienda el tratamiento de AINEs. Los agentes de venta libre (OTC) pueden ser suficientes y deber\u00edan probarse primero. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: El uso necesario puede ser razonable para muchos pacientes. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n del dolor en el pie\/tobillo, falta de eficacia o aparici\u00f3n de efectos adversos que requieren la interrupci\u00f3n. <\/li>\n\n\n\n
    2. AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal<\/strong>Se recomienda tomar los AINEs para pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal. Se deben tener en cuenta los f\u00e1rmacos citoprotectores en pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presenten indicaciones para AINEs, especialmente si se requiere un tratamiento a largo plazo. Indicaciones: Para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n presentan indicaciones para AINEs, deben considerarse medicamentos citoprotectores, especialmente si se contempla un tratamiento a largo plazo. Los pacientes en riesgo incluyen aquellos con antecedentes de sangrado gastrointestinal previo, personas mayores, diab\u00e9ticos y fumadores de cigarrillos. Frecuencia\/Dosis\/Duraci\u00f3n: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, sucralfato, bloqueadores H2 y misoprostol. dosis y ciclos seg\u00fan lo especificado por el fabricante. Normalmente, no se asume que hay nada all\u00ed. Los AINEs tienen distintos grados de eficacia para evitar el sangrado gastrointestinal. La intolerancia, la aparici\u00f3n de efectos negativos o dejar de consumir son todas razones para dejarlo. <\/li>\n\n\n\n
    3. AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares<\/strong>Se recomienda que los AINEs para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares se recomienden para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que tambi\u00e9n necesitan AINEs; deben tener en cuenta los medicamentos citoprotectores, especialmente si se requiere un tratamiento prolongado. Personas con antecedentes de enfermedades cardiovasculares o m\u00faltiples factores de riesgo para Es importante considerar los beneficios y desventajas de los AINEs para las enfermedades cardiovasculares. <\/li>\n\n\n\n
    4. Paracetamol para el tratamiento del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano<\/strong>Se recomienda el paracetamol para el tratamiento del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano para el manejo de la molestia por s\u00edndrome del sue\u00f1o tarsano, especialmente en pacientes con contraindicaciones para AINEs. Indicaciones: Todos los pacientes con s\u00edndrome del s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano tienen dolor. Quiz\u00e1 el paracetamol sea suficiente para que la persona pueda hacer ejercicio o rendir de forma m\u00e1s eficaz. Dosis\/Frecuencia: Seg\u00fan las recomendaciones del fabricante; puede usarse seg\u00fan se requiera. En m\u00e1s de cuatro gramos al d\u00eda, hay evidencia de toxicidad hep\u00e1tica. Las indicaciones para la interrupci\u00f3n: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido. <\/li>\n\n\n\n
    5. Glucocorticosteroides sist\u00e9micos orales para el tratamiento del TTS<\/strong>Se recomienda tomar glucocorticosteroides orales sist\u00e9micos para el tratamiento del TTS que puede aliviar las molestias por STT, especialmente en quienes tienen contraindicaciones AINEs. Indicaciones \u2013 s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal resistente a los aparatos dentales. A la mayor\u00eda de los pacientes no se les deben administrar esteroides orales. Sin embargo, para los pacientes que rechazan la inyecci\u00f3n, pueden ser necesarios los glucocorticoides orales. Frecuencia\/Dosis: Se recomienda prescribir un tratamiento de glucocorticoides orales de 10 a 14 d\u00edas en lugar de tratamientos repetidos. Se recomienda recetar dosis bajas en lugar de en cantidades excesivas. reducir la posibilidad de consecuencias negativas. <\/li>\n<\/ol>\n\n

      Opioides para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal<\/h3>\n\n

      Los pacientes con TTS han recibido ocasionalmente tratamiento con opioides. Estos f\u00e1rmacos se han utilizado principalmente durante un par de noches tras la cirug\u00eda (v\u00e9ase la Gu\u00eda de Dolor No Agudo). <\/p>\n\n

        \n
      1. Uso rutinario de opioides para el tratamiento del dolor causado por TTS<\/strong>No se recomienda el uso rutinario de opioides para tratar el dolor causado por el TTS para tratar a personas que tienen dolor relacionado con el TTS. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: La mayor\u00eda de los pacientes con TTS no experimentan un dolor lo suficientemente intenso como para justificar el uso de opioides. Los pacientes que presentan estos niveles de molestia suelen hacerse pruebas para descartar otras enfermedades. No deben usarse con frecuencia. Se recomienda un uso limitado y selectivo de opioides en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno el principal momento de uso. <\/li>\n\n\n\n
      2. Opioides para el tratamiento del dolor del TTS en pacientes seleccionados postoperatorios<\/strong>Se recomienda un uso restringido (no m\u00e1s de siete d\u00edas) para un grupo seleccionado de pacientes para el tratamiento del dolor del dolor en pacientes seleccionados tras la operaci\u00f3n Indicaciones: Los pacientes con incisiones extensas que han tenido recientemente liberaci\u00f3n del t\u00fanel tarsal han experimentado graves consecuencias y cuyo dolor es incontrolable por otros medios. <\/li>\n\n\n\n
      3. Diur\u00e9ticos para el tratamiento rutinario del TTS<\/strong>No se recomienda diur\u00e9tico para el tratamiento rutinario del TTS para el manejo regular del TTS. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: El edema o la inflamaci\u00f3n de las extremidades inferiores no es un s\u00edntoma com\u00fan en la mayor\u00eda de las enfermedades m\u00e9dicas que se consideran factores de riesgo para el TTS. <\/li>\n\n\n\n
      4. Vitaminas, incluyendo la piridoxina para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano<\/strong>Vitaminas, incluida la piridoxina para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsano, no se recomienda El edema o la inflamaci\u00f3n de las extremidades inferiores no son s\u00edntomas comunes en la mayor\u00eda de las enfermedades m\u00e9dicas que se consideran factores de riesgo de TTS. <\/li>\n\n\n\n
      5. Parches de lidoca\u00edna para el tratamiento del TTS<\/strong>Se recomienda el parche de lidoca\u00edna para el tratamiento del TTS para el tratamiento de algunos casos de TTS. Indicaciones: Pacientes con TTS moderada a grave que han eliminado todas las dem\u00e1s causas curables de su malestar y que reportan dolor como s\u00edntoma principal. Por lo general, en el pasado se han utilizado m\u00e9todos terap\u00e9uticos m\u00e1s efectivos. Frecuencia\/Duraci\u00f3n: seg\u00fan el consejo del fabricante. Indicaciones para la interrupci\u00f3n: Resoluci\u00f3n de problemas, intolerancia, impactos negativos, incapacidad para ofrecer beneficios o avanzar tras al menos unas semanas de prueba. <\/li>\n<\/ol>\n\n

        Tratamientos para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal<\/h3>\n\n
          \n
        1. Autoaplicaci\u00f3n de hielo o calor para el tratamiento de TTS<\/strong>Autoaplicaci\u00f3n de hielo o calor para el tratamiento del TTS o recomendado para el tratamiento del TTS. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: El hielo y el calor pueden ayudar especialmente con s\u00edntomas m\u00e1s agudos. Movilizaci\u00f3n \/ Inmovilizaci\u00f3n para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal <\/li>\n\n\n\n
        2. F\u00e9rulas nocturnas para el tratamiento del TTS<\/strong>No se recomienda la f\u00e9rula nocturna para el tratamiento del TTS.<\/li>\n<\/ol>\n\n

          Rehabilitaci\u00f3n para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal (TTS)<\/h3>\n\n

          La rehabilitaci\u00f3n (terapia formal supervisada) necesaria tras una lesi\u00f3n laboral debe centrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle volver al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado previo a la lesi\u00f3n en la medida de lo posible.<\/p>\n\n

          La terapia activa exige que el paciente se esfuerce internamente para completar una actividad o tarea concreta. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza alg\u00fan esfuerzo por su parte. <\/p>\n\n

          Las terapias pasivas suelen considerarse una forma de acelerar un programa activo de terapia y lograr ganancias funcionales objetivas simult\u00e1neas. Frente a las intervenciones pasivas, se deben priorizar las iniciativas activas. <\/p>\n\n

          Para mantener los niveles de mejor\u00eda, se debe aconsejar al paciente continuar tanto con terapias activas como pasivas en casa como extensi\u00f3n del proceso terap\u00e9utico. Para facilitar las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia pueden utilizarse como medida adyuvante en la estrategia de rehabilitaci\u00f3n. <\/p>\n\n

            \n
          1. Descanso para el tratamiento de casos m\u00e1s sintom\u00e1ticos de TTS<\/strong>Se recomienda el descanso para el tratamiento de casos m\u00e1s sintom\u00e1ticos de TTS para el tratamiento de la TTS. Justificaci\u00f3n de las recomendaciones: Para situaciones m\u00e1s sintom\u00e1ticas en las que estar de pie o caminar constantemente agrava los problemas, el reposo de tobillo puede ser \u00fatil. <\/li>\n\n\n\n
          2. Ejercicio<\/strong>Se recomienda hacer ejercicio para el tratamiento de la TTS. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: rutinas de ejercicio para Puede ser apropiado deslizar un tend\u00f3n o un nervio. Evidencia de aumento de la funci\u00f3n y reducci\u00f3n del dolor. <\/li>\n\n\n\n
          3. Grabaci\u00f3n<\/strong>No se recomienda vendar para el tratamiento del TTS. <\/li>\n\n\n\n
          4. Imanes<\/strong>No se recomiendan imanes para el tratamiento del TTS. <\/li>\n\n\n\n
          5. Acupuntura<\/strong>La acupuntura no se recomienda para el tratamiento del TTS. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Se ha demostrado que otras terapias son efectivas. Por ello, no se recomienda utilizar la acupuntura para tratar el TTS. <\/li>\n\n\n\n
          6. Manipulaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n de la extremidad inferior distal<\/strong>No se recomienda la manipulaci\u00f3n y movilizaci\u00f3n de la extremidad inferior distal para el tratamiento del TTS. <\/li>\n\n\n\n
          7. Ecograf\u00eda<\/strong>No se recomienda la ecograf\u00eda para el tratamiento del TTS <\/li>\n\n\n\n
          8. Iontoforesis<\/strong>La iontoforesis no se recomienda para el tratamiento del TTS. Justificaci\u00f3n para la recomendaci\u00f3n: Dado que otras terapias lo han hecho <\/li>\n\n\n\n
          9. Fon\u00f3foresi<\/strong>No se recomienda la fonoforesis para el tratamiento del TTS. Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Otras formas de tratamiento demostraron eficacia y deben utilizarse primero.<\/li>\n<\/ol>\n\n

            Terapia de inyecci\u00f3n para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (TTS)<\/h3>\n\n

            Terapia de inyecci\u00f3n para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal<\/strong><\/p>\n\n

            Se recomienda la terapia por inyecci\u00f3n para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano como parte de un plan de manejo cuidadoso para el tratamiento del TTS.<\/p>\n\n

            Justificaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n: Las inyecciones se mencionan frecuentemente como parte de la terapia conservadora y como un m\u00e9todo adicional para confirmar un diagn\u00f3stico de TSS. Por lo tanto, se pueden utilizar inyecciones de glucocorticosteroides para tratar el problema si un enfoque m\u00e1s cauteloso no lo consigue. S\u00e9 \u00fatil. <\/p>\n\n

            Inyecciones de Binsulina<\/strong><\/p>\n\n

            No se recomienda las inyecciones de Binsulin para el tratamiento del TTS.<\/p>\n\n

            No se recomienda las inyecciones de botul\u00ednico para el tratamiento del TTS<\/p>\n\n

            Cirug\u00eda para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (TTS)<\/h3>\n\n

            Liberaci\u00f3n quir\u00fargica por lesi\u00f3n que ocupa espacio<\/strong><\/p>\n\n

            Se recomienda la liberaci\u00f3n quir\u00fargica para la lesi\u00f3n que ocupa espacio despu\u00e9s de que el tratamiento no quir\u00fargico falle y haya una lesi\u00f3n que ocupe el espacio; puede ser necesario liberar quir\u00fargicamente el pinzamiento del nervio tibial posterior en el t\u00fanel tarsano. De lo contrario, se prev\u00e9 que la liberaci\u00f3n quir\u00fargica para casos con etiolog\u00eda generalizada tenga resultados variables, y se debe advertir a los pacientes sobre cualquier posible falta de beneficio antes de considerar la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

            Otros para el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano (TTS)<\/h3>\n\n

            Se recomienda el uso de ortesis para el tratamiento de pacientes selectos con TTS, espec\u00edficamente para personas que tienen TTS y que se cree que tienen una etiolog\u00eda biomec\u00e1nica.<\/p>\n\n

            Qu\u00e9 puede hacer nuestra consulta si tienes s\u00edndrome del t\u00fanel tarsal.<\/h3>\n\n

            Contamos con la experiencia necesaria para ayudarte con sus lesiones de compensaci\u00f3n laboral. Entendemos por lo que est\u00e1s pasando, atenderemos tus necesidades m\u00e9dicas y seguiremos las directrices establecidas por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral del Estado de Nueva York. <\/p>\n\n

            Entendemos la importancia de tus casos de compensaci\u00f3n laboral. D\u00e9janos ayudarte a navegar por el laberinto de tratar con la compa\u00f1\u00eda de seguros de compensaci\u00f3n laboral y tu empleador. <\/p>\n\n

            Entendemos que este es un momento estresante para ti y tu familia. Si desea concertar una cita, por favor cont\u00e1ctenos para que hagamos todo lo posible para que le resulte lo m\u00e1s f\u00e1cil posible. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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