Medicare es el seguro de salud federal principal para personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s en Estados Unidos. Una persona menor de 65 a\u00f1os que reciba prestaciones de la Seguridad Social o de la Junta de Jubilaci\u00f3n Ferroviaria por una discapacidad puede recibir Medicare tras 24 meses consecutivos de prestaciones por discapacidad. Adem\u00e1s, los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) de cualquier edad pueden recibir Medicare. <\/p>\n\n
Las reclamaciones de beneficiarios para Medicare para pagadores espec\u00edficos que no son Medicare, como la Compensaci\u00f3n Laboral, tienen la responsabilidad principal de pago de reclamaciones. Por lo tanto, la Compensaci\u00f3n de Trabajadores cubre a la mayor\u00eda de los trabajadores debido a una lesi\u00f3n o enfermedad laboral. La Compensaci\u00f3n de Trabajadores pag\u00f3 61.900 millones de d\u00f3lares en beneficios m\u00e9dicos y monetarios en m\u00e1s de 138 millones de empleos en EE. UU. en 2016. Cada estado var\u00eda la cobertura, beneficios y requisitos de notificaci\u00f3n de la Compensaci\u00f3n Laboral para lesiones y enfermedades laborales. <\/p>\n\n
Sin embargo, no existe una base de datos centralizada de compensaci\u00f3n laboral. Los datos de reclamaciones de Medicare contienen informaci\u00f3n sobre la investigaci\u00f3n y la vigilancia en salud laboral para determinar la relaci\u00f3n laboral de lesiones y enfermedades, pero presentan desaf\u00edos. Seg\u00fan las Reglas de Coordinaci\u00f3n de Beneficios de Medicare, la Compensaci\u00f3n de Trabajadores es el principal pagador de Medicare y Medicaid por una lesi\u00f3n o enfermedad laboral. <\/p>\n\n
Identificar los m\u00e1s de dos millones de reclamaciones de Medicare en las que la Compensaci\u00f3n de Trabajadores ten\u00eda la responsabilidad principal con los beneficiarios asociados de Medicare, la utilizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria y los costes financieros.<\/p>\n\n
Por ejemplo, la falta de informaci\u00f3n sobre el estado laboral de un beneficiario durante la reclamaci\u00f3n o el evento que conduzca a la reclamaci\u00f3n genera confusi\u00f3n sobre si la reclamaci\u00f3n es para un beneficiario empleado de Medicare, si el tratamiento m\u00e9dico continuo por una lesi\u00f3n o enfermedad laboral anterior (potencialmente antes de la inscripci\u00f3n en Medicare), o si la exposici\u00f3n laboral empeor\u00f3 una condici\u00f3n preexistente.<\/p>\n\n
Adem\u00e1s, 12.807 (12%) de las reclamaciones institucionales inclu\u00edan un c\u00f3digo E ICD-9-CM, un c\u00f3digo no facturable que identificaba la primera causa externa de la lesi\u00f3n, posici\u00f3n u otros efectos adversos. Por lo tanto, los c\u00f3digos E disponibles proporcionan una descripci\u00f3n detallada de la causa de una lesi\u00f3n o enfermedad laboral cuando se eval\u00faan con el diagn\u00f3stico principal. Por ejemplo, los accidentes de tr\u00e1fico, los accidentes explosivos o las lesiones por incendio representan reclamaciones costosas (cargos totales de 500.000 a 1 mill\u00f3n de d\u00f3lares por reclamaci\u00f3n). <\/p>\n\n
No hay detalles disponibles sobre los beneficiarios de Medicare que cumplan los requisitos para la discapacidad. Sin embargo, los beneficiarios de Medicare con una reclamaci\u00f3n primaria de compensaci\u00f3n laboral (58,4%) deber\u00edan haber procedido de Medicare debido a discapacidad, en comparaci\u00f3n con todos los beneficiarios de pago por servicio de Medicare de 2016, el 16,0%. <\/p>\n\n
Por lo tanto, existe la necesidad de vigilancia e intervenciones personalizadas en el entorno laboral debido a la discapacidad para el beneficio de Medicare para el 44,2% de los beneficiarios en el momento de este estudio. Aproximadamente el 15% representa un subconjunto de la poblaci\u00f3n de Medicare a la que los beneficiarios tienen derecho debido a su discapacidad. <\/p>\n\n
Una consulta sobre lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo durante revisiones m\u00e9dicas ayuda a coordinar los beneficios y pagos del seguro, la vigilancia de la salud laboral y facilita la recuperaci\u00f3n o la gesti\u00f3n de la discapacidad al volver al trabajo.<\/p>\n\n
Otros estudios identificaron c\u00f3digos principales de diagn\u00f3stico ICD-9-CM para una lesi\u00f3n o enfermedad laboral dentro de beneficiarios de Medicare, siendo la compensaci\u00f3n laboral el principal pagador.<\/p>\n\n
Una encuesta sobre lesiones y enfermedades laborales no fatales de la Oficina de Estad\u00edsticas Laborales de EE. UU. en 2015 estima que los trastornos musculoesquel\u00e9ticos, incluidos esguinces y distensiones, representan el 31% del total de casos ocupacionales que requieren ausencias laborales. Otros diagn\u00f3sticos comunes entre los solicitantes en edad laboral y del Seguro de Discapacidad de la Seguridad Social incluyen trastornos mentales, trastornos musculoesquel\u00e9ticos y enfermedades card\u00edacas. <\/p>\n\n
Adem\u00e1s, un porcentaje significativamente mayor de beneficiarios de Medicare con un pagador de compensaci\u00f3n laboral de reclamaciones y reclamaciones de seguro hospitalario y aseguramiento se realiza con un grupo principal de diagn\u00f3stico relacionado con el sistema musculoesquel\u00e9tico, enfermedades o lesiones del tejido conectivo y intoxicaciones.<\/p>\n\n
Sin embargo, este estudio excluye todas las reclamaciones laborales, como reclamaciones m\u00e9dicas con una reclamaci\u00f3n de compensaci\u00f3n laboral no presentada, reclamaciones de compensaci\u00f3n laboral para personas no inscritas en Medicare, o reclamaciones laborales no cubiertas por la compensaci\u00f3n laboral.<\/p>\n\n
Por lo tanto, solo incluye reclamaciones de beneficiarios de Medicare, una peque\u00f1a parte de todas las reclamaciones de compensaci\u00f3n laboral en un plazo de 17 a\u00f1os seg\u00fan los datos de Medicare, incluyendo 1.106 mil millones de d\u00f3lares pagadas de reclamaciones de compensaci\u00f3n laboral. Adem\u00e1s, la Compensaci\u00f3n de Trabajadores pag\u00f3 31.200 millones de d\u00f3lares en gastos m\u00e9dicos y de hospitalizaci\u00f3n en 2017, donde la reclamaci\u00f3n media fue de 22.219 d\u00f3lares. Toda la Compensaci\u00f3n Laboral presenta el coste combinado a corto y largo plazo de lesiones laborales, posibles enfermedades cr\u00f3nicas y diversos pagadores responsables una vez que un empleado se inscribe en Medicare. <\/p>\n\n
Sin embargo, m\u00faltiples partes interesadas podr\u00edan estudiar m\u00e1s a fondo a los beneficiarios respecto a los beneficios financieros a largo plazo de la prevenci\u00f3n en salud laboral y las intervenciones para prevenir o reducir lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.<\/p>\n\n
Los pagos de reclamaciones y los resultados de los estudios pueden verse influenciados por cambios econ\u00f3micos, la legislaci\u00f3n laboral, de la Compensaci\u00f3n Laboral estatal o de Medicare. Por ejemplo, una reducci\u00f3n en las reclamaciones anuales y en los costes totales en 2010 corresponde al n\u00famero de empleados de Compensaci\u00f3n Laboral que comenzaron a trabajar en 2008. <\/p>\n\n
Como resultado, los empleados reportaron menos lesiones y enfermedades laborales fatales y no fatales, menos pagos totales de compensaci\u00f3n laboral a empleados lesionados y el impacto de la recesi\u00f3n econ\u00f3mica en los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Adem\u00e1s, la Ley de Extensi\u00f3n SCHIP de Medicare y Medicaid de 2007 aument\u00f3 la atenci\u00f3n a las Reglas de Coordinaci\u00f3n de Beneficios de Medicare al hacer cumplir las normas de pagadores secundarios de Medicare dentro de los 18 meses posteriores a su aprobaci\u00f3n. <\/p>\n\n
La Ley de Fortalecimiento de Medicare y Reembolso de Contribuyentes de 2012 establece directrices adicionales cuando Medicare solicita reembolsos de pagadores secundarios y un plazo de prescripci\u00f3n de Medicaid como acciones de pagador secundario. La Compensaci\u00f3n de Trabajadores pag\u00f3 el 74% del total a los proveedores de reclamaciones m\u00e9dicas en el lugar de trabajo. Sin embargo, la Compensaci\u00f3n de Trabajadores pag\u00f3 entre el 54 y el 90% del porcentaje anual a los proveedores, mostrando cambios en la legislaci\u00f3n de Medicare. <\/p>\n\n
Las limitaciones del estudio incluyen datos consistentes de informes sobre eventos laborales o informaci\u00f3n de empleo de beneficiarios en Medicare. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los beneficiarios de Medicare son personas de al menos 65 a\u00f1os y pueden no representar todas las reclamaciones de compensaci\u00f3n laboral. <\/p>\n\n
El estudio tambi\u00e9n carece de datos sobre reembolsos realizados o detalles de pago de los pagadores. Adem\u00e1s, los pagos a los beneficiarios no est\u00e1n disponibles para las agencias de atenci\u00f3n domiciliaria ni para las solicitudes de hospicio. Por lo tanto, la cantidad pagada por el beneficiario puede ser una estimaci\u00f3n. Por ejemplo, Medicare podr\u00eda pagar una reclamaci\u00f3n parcial si la Compensaci\u00f3n de Trabajadores pag\u00f3 una parte debida a una condici\u00f3n preexistente agravada por el trabajo del beneficiario. <\/p>\n\n
Adem\u00e1s, el beneficiario podr\u00eda haber realizado un pago hacia su franquicia, coaseguro o expectativa de reembolso. Otra limitaci\u00f3n del an\u00e1lisis se produce al recopilar datos de reclamaciones de Medicare con fines de facturaci\u00f3n, no para la vigilancia de salud p\u00fablica. <\/p>\n\n
Estudios epidemiol\u00f3gicos previos no describen las reclamaciones laborales entre los beneficiarios de Medicare. Como resultado, este estudio debe mejorar la recopilaci\u00f3n y vigilancia de reclamaciones m\u00e9dicas en el lugar de trabajo estadounidense para la investigaci\u00f3n en salud laboral y las estrategias de intervenci\u00f3n en el lugar de trabajo. <\/p>\n\n
El uso por parte de las reclamaciones de pagador primario de Compensaci\u00f3n Laboral de est\u00e1ndares universales y c\u00f3digos externos de causa de lesiones ICD no facturables para indicar la relaci\u00f3n laboral en las reclamaciones de pagador primario de Compensaci\u00f3n Laboral informar\u00eda los procedimientos de prevenci\u00f3n de lesiones y enfermedades laborales. Este an\u00e1lisis representa las reclamaciones de compensaci\u00f3n laboral dentro de la poblaci\u00f3n de Medicare, incluyendo a personas menores de 65 a\u00f1os inscritas en Medicare por discapacidad. <\/p>\n\n
Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los costes y reclamaciones de compensaci\u00f3n laboral ilustran a personas que no est\u00e1n inscritas en Medicare. Por lo tanto, los resultados del estudio examinan reclamaciones por enfermedades o lesiones laborales de personas mayores de 65 a\u00f1os, representando reclamaciones laborales a largo plazo para proporcionar estimaciones nacionales de los pagos a beneficiarios de la Compensaci\u00f3n Laboral, y reclamaciones inscritas tanto en Medicare como en la Compensaci\u00f3n Laboral, incluyendo diagn\u00f3sticos similares para todas las reclamaciones de Compensaci\u00f3n Laboral en Estados Unidos. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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