Un proveedor de compensaci\u00f3n laboral es un m\u00e9dico, hospital u otro proveedor sanitario que presta servicios a trabajadores lesionados cubiertos por la Ley de Compensaci\u00f3n Laboral.<\/p>\n\n
Puede que te encuentres con varios t\u00e9rminos de facturaci\u00f3n y esta secci\u00f3n te ayudar\u00e1 a responder algunas de tus preguntas. Esta secci\u00f3n se basa en las directrices de compensaci\u00f3n laboral del estado de Nueva York. <\/p>\n\n
Si facturas por alg\u00fan servicio que no est\u00e9 relacionado con la compensaci\u00f3n laboral, esos cargos deben facturarse por separado de las reclamaciones de compensaci\u00f3n laboral que presentas a tu compa\u00f1\u00eda de seguros. Por ejemplo, si presentas una reclamaci\u00f3n por un trabajador lesionado pero tambi\u00e9n lo tratas por otra condici\u00f3n como la diabetes, esas facturaciones deber\u00edan separarse para que solo la parte relacionada con su lesi\u00f3n se pague a trav\u00e9s de los beneficios del seguro de accidentes laborales y no tambi\u00e9n de su seguro m\u00e9dico. <\/p>\n\n
S\u00ed, todos los formularios CMS-1500 requieren una narraci\u00f3n m\u00e9dica o adjuntos cuando se env\u00edan a trav\u00e9s de una c\u00e1mara de compensaci\u00f3n, un socio de env\u00edo XML o directamente a la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral. La Junta proporciona una plantilla de informe narrativo m\u00e9dico para la presentaci\u00f3n CMS-1500 de cada profesional. Por lo tanto, los socios de env\u00edo XML deben rechazar las presentaciones CMS-1500 sin narrativas m\u00e9dicas o anexos. <\/p>\n\n
No. La Junta de Compensaci\u00f3n Laboral tiene requisitos espec\u00edficos para las presentaciones electr\u00f3nicas de transferencias CMS-1500. Como resultado, la transferencia electr\u00f3nica para los requisitos del pagador puede variar y requerir verificaci\u00f3n. <\/p>\n\n
No, el CMS-1500 no reemplaza la forma C-4.3.<\/p>\n\n
S\u00ed, la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral aceptar\u00e1 un CMS-1500 en papel, pero recomienda encarecidamente la presentaci\u00f3n electr\u00f3nica mediante el proceso de env\u00edo XML.<\/p>\n\n
Un pagador debe enviar electr\u00f3nicamente los EOBs\/EORs al socio de env\u00edo XML junto con la presentaci\u00f3n del formulario electr\u00f3nico CMS-1500. Sin embargo, un pagador puede enviar los EOB\/EORs al proveedor m\u00e9dico mediante un m\u00e9todo mutuamente acordado si el CMS-1500 no se present\u00f3 electr\u00f3nicamente. Los c\u00f3digos CARC espec\u00edficos deben identificar las razones de objeci\u00f3n para los EOBs\/EORs de los pagadores o las transacciones X12 835. <\/p>\n\n
Los proveedores deben utilizar la presentaci\u00f3n electr\u00f3nica mediante un proceso de env\u00edo XML para presentar el CMS-1500.<\/p>\n\n
El proveedor m\u00e9dico debe obtener el nombre y la direcci\u00f3n del empleador del paciente. Sin embargo, si el paciente no est\u00e1 seguro del empleador adecuado, debe contactar con la oficina de recursos humanos o el supervisor. Adem\u00e1s, los empleadores del estado de Nueva York deben publicar de forma visible el Aviso de Cumplimiento \u2013 Ley de Compensaci\u00f3n para Trabajadores (Formulario C-105) en el lugar de trabajo para identificar el nombre, direcci\u00f3n, n\u00famero de tel\u00e9fono y n\u00famero de p\u00f3liza correctos de la aseguradora de Compensaci\u00f3n Laboral del empleador.<\/p>\n\n
Las aseguradoras deben aceptar copias del formulario CMS-1500 original. Sin embargo, la presentaci\u00f3n no requiere el CMS-1500 rojo original. El documento debe proporcionar claridad para los pagadores y el escaneo de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral. <\/p>\n\n
La columna \u00abActualmente autorizado\u00bb indica la autorizaci\u00f3n WCB y la autorizaci\u00f3n para enviar datos XML.<\/p>\n\n
El campo 3 es opcional y se completa si se conocen los datos correctos. Sin embargo, si el paciente no se identifica ni como hombre ni como mujer, deja el Campo 3 en blanco. <\/p>\n\n
No. Los proveedores solo deben presentar el Acuerdo de Presentaci\u00f3n XML a la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral una sola vez. <\/p>\n\n
Los proveedores deben completar el proceso de registro en el Portal M\u00e9dico en l\u00ednea y aceptar los t\u00e9rminos legales del acuerdo seleccionando el \u00abAcuerdo para la presentaci\u00f3n XML de CMS-1500\u00bb en la secci\u00f3n de Facturaci\u00f3n antes de que la Junta acepte las presentaciones electr\u00f3nicas CMS-1500.<\/p>\n\n
Las c\u00e1maras de compensaci\u00f3n interesadas en convertirse en socios XML deben registrarse en la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral. Luego, los socios de env\u00edo deben probar el proceso de env\u00edo XML CMS-1500 y ser aprobados para su implementaci\u00f3n. La c\u00e1mara de compensaci\u00f3n puede trabajar con un socio aprobado para la presentaci\u00f3n XML si no desea convertirse en un socio directo de env\u00edo. <\/p>\n\n
El proveedor m\u00e9dico debe obtener el nombre y la direcci\u00f3n del empleador del paciente. Sin embargo, si el paciente no est\u00e1 seguro del empleador adecuado, debe contactar con la oficina de recursos humanos o el supervisor. <\/p>\n\n
Adem\u00e1s, los empleadores del estado de Nueva York deben publicar de forma visible el Aviso de Cumplimiento \u2013 Ley de Compensaci\u00f3n para Trabajadores (Formulario C-105) en el lugar de trabajo para identificar el nombre, direcci\u00f3n, n\u00famero de tel\u00e9fono y n\u00famero de p\u00f3liza correctos de la aseguradora de Compensaci\u00f3n Laboral del empleador. Adem\u00e1s, los proveedores pueden obtener informaci\u00f3n utilizando la aplicaci\u00f3n Employer Coverage Search que se encuentra en la p\u00e1gina web de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral. <\/p>\n\n
Los quiropr\u00e1cticos no tienen requisitos \u00fanicos para el CMS-1500. Sin embargo, los quiropr\u00e1cticos deben utilizar los requisitos iniciales y posteriores del informe narrativo del CMS-1500. <\/p>\n\n
Los proveedores deben solicitar convertirse en proveedores autorizados por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral.<\/p>\n\n
La Junta de Compensaci\u00f3n Laboral publica un listado de c\u00e1maras de compensaci\u00f3n interesadas, probando y aprobadas para convertirse en socios de env\u00edo XML CMS-1500.<\/p>\n\n
La Ley Ampliada de Proveedores exige que los trabajadores sociales cl\u00ednicos titulados, enfermeros especialistas, acupuntores, asistentes m\u00e9dicos, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas facturen como proveedores de prestaci\u00f3n. Los proveedores deben completar el proceso de registro en el Portal M\u00e9dico en l\u00ednea y aceptar los t\u00e9rminos legales del acuerdo seleccionando el \u00abAcuerdo para la presentaci\u00f3n XML de CMS-1500\u00bb en la secci\u00f3n de Facturaci\u00f3n antes de que la Junta acepte las presentaciones electr\u00f3nicas CMS-1500. <\/p>\n\n
Todas las im\u00e1genes deben tener suficiente claridad y el proveedor debe garantizar la calidad adecuada. Los requisitos espec\u00edficos para asegurar el paso del proceso de subida incluyen: <\/p>\n\n
Introduce el C\u00f3digo de Calificaci\u00f3n del cirujano dentro del Campo 19, el n\u00famero de licencia y el NPI en el Campo 24J, y firma la factura en el Campo 31. Utiliza el Modificador 83 en el Campo 24D para identificar los servicios de asistente de un asistente m\u00e9dico o enfermero practicante. Utiliza el Modificador 80 para identificar los servicios de asistente de cirug\u00eda de otro m\u00e9dico. Adem\u00e1s, incluye el nombre, n\u00famero de licencia y NPI de un proveedor de asistente quir\u00fargico dentro de la narrativa m\u00e9dica. <\/p>\n\n
Los proveedores pueden enviar el CMS-1500 al socio de env\u00edo XML por cualquier m\u00e9todo mutuamente aceptable, como EDI, correo, fax, correo electr\u00f3nico, portal, etc.<\/p>\n\n
El proveedor puede presentar una Solicitud de Decisi\u00f3n sobre Factura(s) M\u00e9dica(s) Impagada(s) (Formulario HP-1.0) utilizando el sistema online OnBoard para facturas impagadas despu\u00e9s de 45 d\u00edas desde que el pagador reconoce la factura m\u00e9dica. No vuelvas a enviar la solicitud porque el reloj se reiniciar\u00e1 y el proveedor tendr\u00e1 que esperar 45 d\u00edas adicionales para responder o pagar. <\/p>\n\n
Los proveedores de equipos m\u00e9dicos duraderos (DME) deben incluir su n\u00famero de ocho d\u00edgitos del Sistema de Informaci\u00f3n de Gesti\u00f3n de Medicaid (MMIS) en el Campo 24J del CMS-1500 o en el anexo narrativo m\u00e9dico al enviar un CMS-1500 a un socio de env\u00edo XML.<\/p>\n\n
El proveedor que lo trata debe registrarse para la env\u00edo de XML, no el administrador externo.<\/p>\n\n
No. Ciertos proveedores de atenci\u00f3n urgente, servicios de urgencias, equipos m\u00e9dicos de fuera del estado y de equipos m\u00e9dicos duraderos (DME) no son elegibles para tratamiento autorizado por la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral. Los proveedores deben registrarse para la presentaci\u00f3n de XML y enviar facturas electr\u00f3nicamente a trav\u00e9s de un socio de presentaci\u00f3n de XML. <\/p>\n\n
Un proveedor introducir\u00e1 su informaci\u00f3n, como nombre, n\u00famero de licencia estatal y NPI, en los campos 17, 17a y 17b. El segundo proveedor debe introducir su informaci\u00f3n en la narrativa m\u00e9dica adjunta. <\/p>\n\n
Recibir\u00e1s datos verificables de acuses de recibo registrados al enviar electr\u00f3nicamente para demostrar que el pagador recibi\u00f3 la factura. Luego, el pagador debe reembolsar el pago en un plazo de 45 d\u00edas. <\/p>\n\n
Los plazos para presentar informes m\u00e9dicos a la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral y al pagador, seg\u00fan NYCRR 325-1.3, son:<\/p>\n\n
Todos los pagadores deben aceptar formatos en papel, electr\u00f3nicos, EDI u otros formatos mutuamente acordados CMS-1500.<\/p>\n\n
Las c\u00e1maras de compensaci\u00f3n utilizan sus servicios para proveedores m\u00e9dicos. Por lo tanto, debes confirmar los servicios que ofrecen las c\u00e1maras de compensaci\u00f3n. <\/p>\n\n
La iniciativa CMS-1500 no respalda el intercambio de datos fuera del sistema de compensaci\u00f3n laboral. Adem\u00e1s, los proveedores no deben facturar simult\u00e1neamente a los pagadores de compensaci\u00f3n laboral y aseguradoras por el mismo servicio. Sin embargo, la Ley de Compensaci\u00f3n Laboral 13(a) exige que los empleadores presten servicios de inmediato a un empleado lesionado, incluyendo modalidades m\u00e9dicas, dentales, quir\u00fargicas, optom\u00e9tricas u otras modalidades de tratamiento. <\/p>\n\n
Introduce el n\u00famero de autorizaci\u00f3n y el c\u00f3digo de calificaci\u00f3n del proveedor en el Campo 19 del CMS-1500.<\/p>\n\n
Se requieren adjuntos narrativos m\u00e9dicos para todas las facturas m\u00e9dicas, independientemente de la clasificaci\u00f3n permanente del paciente.<\/p>\n\n
S\u00ed, la web de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral permite subir informes m\u00e9dicos.<\/p>\n\n
No, el proveedor no est\u00e1 obligado a usar la misma c\u00e1mara de compensaci\u00f3n que el pagador. Por ejemplo, las c\u00e1maras de compensaci\u00f3n utilizan m\u00faltiples acuerdos con otras c\u00e1maras para garantizar la entrega r\u00e1pida a los pagadores al emitir las facturas electr\u00f3nicamente. <\/p>\n\n
No, no puedes facturar al paciente si el pagador rechaza la factura seg\u00fan la Secci\u00f3n 13-f de la Ley de Compensaci\u00f3n Laboral.<\/p>\n\n
El tratamiento m\u00e9dico inicial puede ser sometido a la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral y al pagador en funci\u00f3n de las decisiones m\u00e9dicas. Por ello, el proveedor m\u00e9dico debe presentar la factura o el informe al socio de presentaci\u00f3n XML si el paciente sufre una lesi\u00f3n de compensaci\u00f3n laboral que debe reportar m\u00e1s all\u00e1 de los primeros auxilios. La WCL no exige que un empleador quiera pagar directamente el tratamiento m\u00e9dico. <\/p>\n\n
No, no son necesarios cambios en tu proceso de flujo de trabajo actual. Como resultado, el socio de env\u00edo XML procesar\u00e1 la indexaci\u00f3n electr\u00f3nica a la matriz de tablas de campo de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral para asegurar el C\u00f3digo de Calificaci\u00f3n WCB y el N\u00famero de Autorizaci\u00f3n del formulario CMS-1500 y la documentaci\u00f3n XML compatible. <\/p>\n\n
No. Los socios aprobados para la presentaci\u00f3n XML se asegurar\u00e1n de que el proceso de conversi\u00f3n del formato adjunto cumpla con los requisitos de formato de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral. <\/p>\n\n
\u00bfCu\u00e1ndo se utiliza el CMS-1500?<\/p>\n\n
El CMS-1500 es un formulario est\u00e1ndar de reclamaci\u00f3n para que los proveedores m\u00e9dicos facturen a los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) y a las aseguradoras de salud.<\/p>\n\n
El CMS-1500 requiere un adjunto al informe narrativo m\u00e9dico. Tres elementos obligatorios en la mayor\u00eda de las narrativas m\u00e9dicas incluyen: <\/p>\n\n
El CMS-1500 puede ser rechazado si falta el informe m\u00e9dico narrativo de los tres elementos. Sin embargo, el CMS-1500 no modifica la informaci\u00f3n relacionada con la valoraci\u00f3n que hace el pagador sobre una relaci\u00f3n casual. <\/p>\n\n
Utiliza el c\u00f3digo CPT 99075 del CMS-1500 para utilizar testimonios m\u00e9dicos. Las normativas de facturaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos no se ajustan a las facturas de testimonios m\u00e9dicos y no est\u00e1n sujetas al periodo est\u00e1ndar de pago de 45 d\u00edas. Como resultado, no existe un c\u00f3digo CARC y los pagadores no presentan una objeci\u00f3n legal o de valoraci\u00f3n para el pago. <\/p>\n\n
No, los proveedores que env\u00eden el CMS-1500 electr\u00f3nicamente a trav\u00e9s de un socio de env\u00edo XML pasar\u00e1n a la aseguradora y a la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral.<\/p>\n\n
Que falten elementos obligatorios en la narrativa CMS-1500, como el estado laboral del paciente, una relaci\u00f3n causal con la lesi\u00f3n y las actividades laborales, y el porcentaje de discapacidad temporal, pueden volverse legalmente defectuosos.<\/p>\n\n
Los terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas no introducen informaci\u00f3n sobre una relaci\u00f3n causal o porcentaje de discapacidad temporal.<\/p>\n\n
No, la Junta ya no acepta reclamaciones enviadas por fax. Sin embargo, la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral acepta reclamaciones mediante env\u00edos electr\u00f3nicos, socios de env\u00edo XML, correo postal, correo electr\u00f3nico o subida web. <\/p>\n\n
Todos los pagadores de Compensaci\u00f3n Laboral deben aceptar electr\u00f3nicamente el CMS-1500, EDI u otros formularios mutuamente acordados, con efecto a partir del 1 de octubre de 2021.<\/p>\n\n
S\u00ed, la p\u00e1gina de Requisitos CMS-1500 de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral detalla la informaci\u00f3n detallada requerida en el anexo narrativo m\u00e9dico.<\/p>\n\n
Coordina el proceso y formatea la presentaci\u00f3n electr\u00f3nica con tu socio de env\u00edo XML. Un socio aprobado para la presentaci\u00f3n de XML puede enviar el formato adjunto cumpliendo con los requisitos de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral. <\/p>\n\n
Los proveedores deben asociarse con un socio aprobado para la presentaci\u00f3n de XML para asegurarse de que la factura m\u00e9dica y el anexo narrativo sean enviados y aceptados por el pagador correspondiente.<\/p>\n\n
No, se recomienda utilizar un socio de env\u00edo XML pero no es obligatorio.<\/p>\n\n
S\u00ed, los proveedores de DME est\u00e1n obligados a facturar usando el CMS-1500. Adem\u00e1s, el anexo adjunto debe incluir una copia de la receta (orden) del m\u00e9dico para los art\u00edculos del DME y prueba de certificaci\u00f3n de inscripci\u00f3n en el programa Medicaid del Estado de Nueva York, incluyendo el n\u00famero del Sistema de Informaci\u00f3n de Gesti\u00f3n de Medicaid (MMIS). <\/p>\n\n
S\u00ed, se recomienda encarecidamente a los proveedores registrarse en el Portal M\u00e9dico para solicitar la autorizaci\u00f3n de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral, renovar una autorizaci\u00f3n, actualizar la informaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica, recibir formaci\u00f3n sobre los roles del usuario, acceder a herramientas de b\u00fasqueda para las Directrices de Tratamiento M\u00e9dico y el Formulario de Medicamentos de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral, firmar el Acuerdo de Usuario para presentar facturas m\u00e9dicas CMS-1500 mediante un proceso de env\u00edo XML.<\/p>\n\n
Adem\u00e1s, los proveedores pueden utilizar el Portal M\u00e9dico para acceder a OnBoard: Liberaci\u00f3n Limitada, delegar usuarios al enviar solicitudes de autorizaci\u00f3n previa y solicitar la Decisi\u00f3n sobre Facturas M\u00e9dicas Impagadas (Formulario HP-1.0).<\/p>\n\n
La Junta de Compensaci\u00f3n Laboral descontinu\u00f3 los Formularios C-4 y C-4.2 a partir del 1 de julio de 2022. En su lugar, la Junta de Compensaci\u00f3n para Trabajadores cre\u00f3 una plantilla de informe narrativo m\u00e9dico para completar cada presentaci\u00f3n CMS-1500. <\/p>\n\n
Las aseguradoras y empleadores pueden autoasegurarse para los beneficios de Compensaci\u00f3n Laboral con el estado de Nueva York utilizando un n\u00famero de identificaci\u00f3n asignado de siete caracteres en la p\u00e1gina web de b\u00fasqueda de socios XML de los pagadores. Los socios aprobados para la presentaci\u00f3n XML y las c\u00e1maras de compensaci\u00f3n son competentes respecto al identificador de pagador correcto necesario para entregar facturas m\u00e9dicas electr\u00f3nicas al pagador. <\/p>\n\n
S\u00ed, cada proveedor que quiera enviar el CMS-1500 utilizando el proceso de env\u00edo XML debe primero completar el proceso de registro en el Portal M\u00e9dico en l\u00ednea. Los proveedores que a\u00fan no se hayan inscrito para la presentaci\u00f3n XML del CMS-1500 ver\u00e1n un enlace en la secci\u00f3n de Facturaci\u00f3n \u00abAcuerdo para el env\u00edo XML del CMS-1500\u00bb al iniciar sesi\u00f3n en el Portal M\u00e9dico. <\/p>\n\n
Utilizando un socio de env\u00edo XML, puedes utilizar el CMS-1500 para enviar facturas m\u00e9dicas para evaluaciones de permanencia electr\u00f3nicamente. Los proveedores m\u00e9dicos deben: <\/p>\n\n
Puede presentar varios formularios CMS-1500 si hay m\u00e1s de seis partidas para una fecha de servicio cuando el importe total del cargo aparece solo en el \u00faltimo formulario.<\/p>\n\n
Debes indicar claramente la factura asignada en el anexo narrativo m\u00e9dico e incluir otros n\u00fameros de caso de WCB y n\u00fameros de reclamaci\u00f3n de aseguradora al presentar una factura raccionada.<\/p>\n\n
Por favor, consulte la p\u00e1gina web de la Junta de Compensaci\u00f3n Laboral de su comunidad aut\u00f3noma o consulte a un abogado especializado en Compensaci\u00f3n Laboral para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Un proveedor de compensaci\u00f3n laboral es un m\u00e9dico, hospital u otro proveedor sanitario que presta servicios a trabajadores lesionados cubiertos por la Ley de Compensaci\u00f3n Laboral. Puede que te encuentres con varios t\u00e9rminos de facturaci\u00f3n y esta secci\u00f3n te ayudar\u00e1 a responder algunas de tus preguntas. Esta secci\u00f3n se basa en las directrices de compensaci\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":67896,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Preguntas frecuentes sobre facturaci\u00f3n de proveedores de compensaci\u00f3n laboral - Ortopedia completa","_seopress_titles_desc":"Preguntas frecuentes sobre facturaci\u00f3n de proveedores de compensaci\u00f3n laboral. Visita Complete Orthopedics para conocer los m\u00e9todos que procesan la informaci\u00f3n de facturaci\u00f3n ","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"workers-compensation-categories":[],"class_list":["post-70154","workers-compensation","type-workers-compensation","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation\/70154","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/workers-compensation"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation\/70154\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":70155,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation\/70154\/revisions\/70155"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67896"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=70154"}],"wp:term":[{"taxonomy":"workers-compensation-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/workers-compensation-categories?post=70154"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}