del dolor<\/a> y un regreso m\u00e1s r\u00e1pido al trabajo. Sin embargo, es importante reconocer los posibles obst\u00e1culos y minimizar las complicaciones al desarrollar habilidades endosc\u00f3picas. <\/p>\n\nPrincipios generales en la cirug\u00eda microendosc\u00f3pica de columna<\/h2>\n\n
Para asegurar el \u00e9xito de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica, deben tomarse precauciones como desobstruir el abdomen para evitar hemorragias venosas, fijar cables para luz, aspiraci\u00f3n y c\u00e1mara, manipular cuidadosamente el endoscopio para evitar da\u00f1os, posicionar el endoscopio alejado del objetivo quir\u00fargico y fijar el soporte de forma segura al ra\u00edl lateral de la mesa.<\/p>\n\n
El tejido debe desplazarse en una de cuatro direcciones para evitar obstruir la vista de estructuras vitales y ensuciar la punta del cristalino. Los instrumentos deben encajar correctamente en el canal de trabajo del sistema endosc\u00f3pico. <\/p>\n\n
Instrumentos endosc\u00f3picos adecuados<\/h2>\n\n
La selecci\u00f3n adecuada de los instrumentos es crucial en la cirug\u00eda endosc\u00f3pica. Se prefieren instrumentos delgados con una sola rama. Los instrumentos deben funcionar correctamente antes de la cirug\u00eda y tener una punta ligeramente curvada para mejorar la visibilidad. <\/p>\n\n
Los instrumentos de eje redondo son preferibles, y el agarre de precisi\u00f3n se prefiere al agarre el\u00e9ctrico. Se prefieren los instrumentos rectos frente a aquellos con forma de bayoneta. El uso de instrumentos de menor longitud mejora la precisi\u00f3n, y los instrumentos que pueden realizar m\u00faltiples funciones son \u00fatiles en situaciones dif\u00edciles con espacio limitado. <\/p>\n\n
Disecci\u00f3n bimanual<\/h2>\n\n
Una t\u00e9cnica quir\u00fargica a dos manos es m\u00e1s eficaz que un procedimiento a una sola mano. Usar ambas manos para la disecci\u00f3n facilita el proceso de cortar, retraer, lograr hemostasia, perforar y diseccionar tejidos. En ciertas situaciones, puede ser dif\u00edcil realizar t\u00e9cnicas bimanuales, como cuando el cirujano sostiene el endoscopio o cuando solo hay un canal de trabajo en el conjunto endosc\u00f3pico. Para superar esta limitaci\u00f3n, el cirujano puede utilizar un soporte para endoscopio o delegar la tarea de sostener el endoscopio a un asistente. <\/p>\n\n
Ajuste adecuado de la altura de la mesa operativa y uso de una plataforma<\/h2>\n\n
Aunque la mayor\u00eda de las mesas quir\u00fargicas pueden ajustarse en altura, el uso de una plataforma puede ser una opci\u00f3n adicional. Ajustar correctamente la altura es esencial para evitar abducciones de hombro, que pueden provocar fatiga y temblores fisiol\u00f3gicos durante la cirug\u00eda. Bajar la mesa o utilizar una plataforma permite al cirujano observar el lugar quir\u00fargico y facilita la inserci\u00f3n de instrumentos en \u00e1reas no directamente visibles cuando se utiliza un soporte para endoscopio. <\/p>\n\n
Diferencias entre t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas y microquir\u00fargicas<\/h2>\n\n
La endoscopia ofrece varias ventajas, como mejor iluminaci\u00f3n, incisiones m\u00e1s peque\u00f1as y mejor visibilidad en zonas de dif\u00edcil acceso. Sin embargo, presenta varias dificultades en comparaci\u00f3n con la microscop\u00eda, incluyendo la necesidad de instrumentos rectos, mantener el campo quir\u00fargico en una esquina en lugar de centrado y el espacio limitado para el endoscopio. En cambio, la cirug\u00eda microsc\u00f3pica dispone de m\u00e1s espacio para la manipulaci\u00f3n de instrumentos. <\/p>\n\n
La cirug\u00eda endosc\u00f3pica tambi\u00e9n tiene limitaciones adicionales, como una zona ciega cerca de la punta de la lente y la posible desorientaci\u00f3n por la rotaci\u00f3n de la c\u00e1mara. El cirujano debe adquirir las habilidades necesarias para superar estos desaf\u00edos y lograr mejores resultados cl\u00ednicos en cirug\u00edas endosc\u00f3picas. <\/p>\n\n
Aumento<\/h2>\n\n
La mayor\u00eda de las cirug\u00edas endosc\u00f3picas requieren un gran aumento para lograr una mejor visualizaci\u00f3n. Para hacerse una idea general de la anatom\u00eda y la orientaci\u00f3n, se prefiere una mayor aumentaci\u00f3n menor. Conseguir una menor ampliaci\u00f3n en cirug\u00edas endosc\u00f3picas puede lograrse tanto utilizando la funci\u00f3n de zoom como moviendo f\u00edsicamente el telescopio alej\u00e1ndolo del \u00e1rea de inter\u00e9s. <\/p>\n\n
Antes de iniciar el procedimiento, se recomienda inspeccionar las estructuras circundantes (incluyendo las relaciones mediales, laterales, anteriores y posteriores) para identificar la anatom\u00eda. Una comprensi\u00f3n precisa de la anatom\u00eda es crucial porque en muchos casos solo se puede observar una fracci\u00f3n de una estructura. Un sistema de neuronavegaci\u00f3n puede ser beneficioso, especialmente en casos donde los puntos de referencia no son claramente visibles, como en casos de cirug\u00eda de repetici\u00f3n. <\/p>\n\n
Orientaci\u00f3n y posici\u00f3n de la c\u00e1mara<\/h2>\n\n
Antes del procedimiento, la orientaci\u00f3n de la c\u00e1mara debe verificarse mediante movimientos en las direcciones anterior, posterior y lateral. Para asegurar que la orientaci\u00f3n de la imagen sea coherente con la cirug\u00eda abierta, la cabeza de la c\u00e1mara (los botones) debe estar orientada hacia el monitor. Durante la cirug\u00eda, es importante comprobar con frecuencia la orientaci\u00f3n de la c\u00e1mara para evitar desorientaciones, ya que la c\u00e1mara puede girar inadvertidamente. <\/p>\n\n
Disposici\u00f3n recta frente a triangular<\/h2>\n\n
Para lograr una buena visualizaci\u00f3n durante la cirug\u00eda, se recomienda una disposici\u00f3n triangular de instrumentos y endoscopios. Cuando los instrumentos est\u00e1n dispuestos en l\u00ednea recta, los instrumentos distales o el tejido quir\u00fargico pueden no ser visibles, pero los movimientos laterales de los instrumentos y endoscopios pueden mejorar la visualizaci\u00f3n. Este punto es pr\u00e1cticamente \u00fatil y puede aplicarse en diversas situaciones quir\u00fargicas. <\/p>\n\n
Por ejemplo, rotar las pinzas de la biopsia puede mejorar la visualizaci\u00f3n tanto del tejido objetivo quir\u00fargico como del miembro distal de las pinzas. De manera similar, girar el punz\u00f3n Kerrison puede mejorar la visualizaci\u00f3n de la parte de corte de la placa de pie y la l\u00e1mina, que ser\u00eda dif\u00edcil de ver si se dispone en l\u00ednea recta. <\/p>\n\n
Planificaci\u00f3n adecuada del tama\u00f1o y la ubicaci\u00f3n de una incisi\u00f3n<\/h2>\n\n
Al inicio de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna, es importante planificar cuidadosamente el tama\u00f1o y la ubicaci\u00f3n de la incisi\u00f3n. Una incisi\u00f3n grande sin soporte puede provocar inestabilidad, mientras que una angulaci\u00f3n excesiva puede hacer que los tejidos blandos sobresalgan y dificulten el proceso quir\u00fargico. Un tama\u00f1o de incisi\u00f3n bien planificado puede ofrecer estabilidad y minimizar el supurio durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna, y el uso de un microscopio puede ser una opci\u00f3n factible si el procedimiento resulta demasiado complicado. <\/p>\n\n
Posici\u00f3n correcta del endoscopio<\/h2>\n\n
La colocaci\u00f3n correcta del endoscopio es vital para evitar interferencias en el manejo de los instrumentos durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna. Es preferible tener una configuraci\u00f3n triangular entre el endoscopio, el objetivo quir\u00fargico y el instrumento durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna. Sin embargo, en espacios estrechos y profundos, puede no ser posible lograr una disposici\u00f3n triangular, lo que puede resultar en la no visualizaci\u00f3n del instrumento distal. <\/p>\n\n
Para abordar la falta de visualizaci\u00f3n causada por una disposici\u00f3n recta en espacios estrechos y profundos, primero debe introducirse el instrumento distal y mantenerlo en la zona ciega, seguido de la introducci\u00f3n del punz\u00f3n de Kerrison. En su lugar, los instrumentos pueden pasar desde ambos lados del telescopio cuando se coloca en el centro. <\/p>\n\n
Soporte de la mano<\/h2>\n\n
Un soporte adecuado para las manos del cirujano es importante durante la cirug\u00eda microendosc\u00f3pica para asegurar movimientos precisos y prevenir la fatiga, especialmente durante procedimientos largos. Las cirug\u00edas largas pueden causar fatiga, y las manos sin soporte pueden agravar los temblores fisiol\u00f3gicos. La cirug\u00eda microendosc\u00f3pica puede no ser compatible con los dispositivos est\u00e1ndar de soporte de manos utilizados en microcirug\u00eda. Sin embargo, proporcionar un soporte suave de la mano sobre la vaina endosc\u00f3pica o las estructuras circundantes puede ser beneficioso. <\/p>\n\n
Uso del agarre de precisi\u00f3n y evitaci\u00f3n del agarre potente<\/h2>\n\n
En cirug\u00eda endosc\u00f3pica, el agarre de precisi\u00f3n es m\u00e1s ventajoso que el agarre potente, ya que permite un mejor control y soporte de la mano. El agarre potente en cirug\u00eda endosc\u00f3pica es menos preciso debido a la falta de soporte de las manos y la implicaci\u00f3n de m\u00fasculos largos y m\u00faltiples articulaciones. <\/p>\n\n
Aunque puede ser necesario un agarre el\u00e9ctrico para ciertos instrumentos como el pu\u00f1etazo Kerrison, con la otra mano se debe a\u00f1adir un agarre de precisi\u00f3n para mejorar el control. Para reducir el n\u00famero de unidades motoras del pulgar y el \u00edndice en uso y minimizar el uso de los m\u00fasculos del brazo, se recomienda utilizar una t\u00e9cnica de mano silenciosa y apoyar el lado cubital de la mano. <\/p>\n\n
Mala visualizaci\u00f3n durante la cirug\u00eda microendosc\u00f3pica y c\u00f3mo superar esta limitaci\u00f3n<\/h2>\n\n
La presencia de sangre, polvo \u00f3seo, l\u00edquido o tejido puede causar mala visi\u00f3n durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica, al igual que una alta humedad, un endoscopio da\u00f1ado o una c\u00e1mara desenfocada. Para limpiar la punta de la lente, se pueden utilizar limpieza mec\u00e1nica, limpiadores comerciales, riego salino y aspiraci\u00f3n. La correcta posici\u00f3n y angulaci\u00f3n del endoscopio, junto con la eliminaci\u00f3n del tejido no deseado delante del cristalino, es importante. El uso de un endoscopio de mayor di\u00e1metro y el riego intermitente puede ayudar a prevenir la suciedad de la lente. <\/p>\n\n
Espacio limitado para la manipulaci\u00f3n de instrumentos<\/h2>\n\n
En la microcirug\u00eda endosc\u00f3pica, el espacio limitado puede dificultar la manipulaci\u00f3n de instrumentos al usar un endoscopio. Es preferible usar instrumentos de eje delgado, y alinear el endoscopio y los instrumentos en la misma direcci\u00f3n es importante para aprovechar al m\u00e1ximo el espacio limitado disponible. Suturar en microendoscop\u00eda puede ser dif\u00edcil debido al espacio estrecho, pero puede facilitarse mediante una maniobra de rotaci\u00f3n. <\/p>\n\n
En situaciones donde el espacio es limitado, se recomienda mover primero el instrumento hacia la zona objetivo y luego seguir con el endoscopio. Las herramientas de punta inclinada son m\u00e1s adecuadas para acceder a la esquina m\u00e1s alejada del lugar quir\u00fargico. <\/p>\n\n
Punto ciego endosc\u00f3pico<\/h2>\n\n
La cirug\u00eda endosc\u00f3pica ofrece una mejor visualizaci\u00f3n y una visi\u00f3n m\u00e1s amplia, pero un inconveniente es la imposibilidad de ver la zona detr\u00e1s de la punta del endoscopio. Esto puede provocar posibles da\u00f1os en las estructuras cercanas por los instrumentos o por el propio endoscopio. <\/p>\n\n
Para mitigar este riesgo, los cirujanos deben estar formados para retirar y volver a insertar el endoscopio con cada nuevo instrumento. Para abordar la limitaci\u00f3n de no poder ver la v\u00eda pr\u00f3xima a la punta del endoscopio, una soluci\u00f3n es seguir visualmente el instrumento en la zona ciega hasta que se vuelva visible en la vista endosc\u00f3pica. <\/p>\n\n
Control de la hemorragia<\/h2>\n\n
Durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica, controlar el sangrado puede ser complicado, especialmente en un entorno fluido donde incluso peque\u00f1as cantidades de sangre pueden alterar la visibilidad. Para controlar el sangrado durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica, se puede aplicar una presi\u00f3n suave sobre el punto hemorr\u00e1gico con un instrumento existente, en lugar de retirar la herramienta y usar pinzas cauterizadas. <\/p>\n\n
Esto crea un efecto de tamponamiento. Una gran cantidad de irrigaci\u00f3n con l\u00edquido y el bloqueo intermitente del l\u00edquido pueden ayudar a identificar la fuente del sangrado y controlarla. Transformar un medio l\u00edquido en un medio de aire mediante la succi\u00f3n puede ayudar a visualizar y controlar el sangrado. Si los intentos de controlar el sangrado con otros m\u00e9todos fracasan, se pueden aplicar hamburguesas de algod\u00f3n o se puede extraer el endoscopio para controlar sangrados m\u00e1s graves mediante un microscopio o exoscopio. <\/p>\n\n
Prevenci\u00f3n del desgarro dural<\/h2>\n\n
Durante la cirug\u00eda severa de estenosis del canal espinal, existe un mayor riesgo de desgarro dural<\/a> y fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La selecci\u00f3n adecuada del caso, mantener el ligamento flavo intacto hasta que se termine el trabajo \u00f3seo y utilizar un enfoque quir\u00fargico escalonado para la extracci\u00f3n de la l\u00e1mina mediante el punz\u00f3n de Kerrison pueden prevenir lesiones durales. <\/p>\n\nUtilizar una t\u00e9cnica de taladrado con c\u00e1scara de huevo para la l\u00e1mina y una t\u00e9cnica adecuada de perforaci\u00f3n paralela o alejada de la duramadre tambi\u00e9n puede ayudar a evitar lesiones. Se recomienda visualizar durante la extirpaci\u00f3n de hueso o ligamento con la ayuda de una t\u00e9cnica de rotaci\u00f3n. Se debe evitar la excisi\u00f3n del tejido discal lumbar sobresaliente del lado opuesto desde el lado contralateral para evitar lesiones durales. <\/p>\n\n
Reparaci\u00f3n Dural<\/h2>\n\n
El espacio reducido durante la cirug\u00eda endosc\u00f3pica presenta dificultades para suturar la duraduramadre. Es mejor usar un movimiento de rotaci\u00f3n al manipular el portaagujas en lugar de moverlo en l\u00ednea recta. Se puede ahorrar tiempo colocando el nudo inicial antes y formando un lazo para suturar. Debido a su gran tama\u00f1o, el instrumento de sutura endo-endo-Covidien no es adecuado para su uso en neurocirug\u00eda. <\/p>\n\n
Perforaci\u00f3n<\/h2>\n\n
El enfoque recomendado es usar una t\u00e9cnica de pincel suave sin aplicar ninguna presi\u00f3n, y asegurarse de que el taladro est\u00e9 completamente parado antes de retirarlo para evitar da\u00f1os a estructuras importantes y al alcancescopio.<\/p>\n\n
Curva de aprendizaje<\/h2>\n\n
La curva de aprendizaje en estas cirug\u00edas puede ser pronunciada y las complicaciones son m\u00e1s frecuentes al principio. T\u00e9cnicas como practicar con modelos y asistir a talleres pueden ayudar a acortar la curva de aprendizaje. Los cirujanos bien formados son esenciales para mejores resultados cl\u00ednicos, y se recomienda un programa formal con un comit\u00e9 de revisi\u00f3n por pares para alcanzar el est\u00e1ndar m\u00ednimo y las habilidades t\u00e9cnicas en cirug\u00eda endosc\u00f3pica de columna. <\/p>\n\n
Formaci\u00f3n en Cirug\u00eda Endosc\u00f3pica<\/h2>\n\n
Para evitar complicaciones, se deben seleccionar casos sencillos al principio y los cirujanos deben pasar m\u00e1s tiempo en laboratorios para formarse. La disecci\u00f3n cadav\u00e9rica es el mejor m\u00e9todo, aunque a menudo limitada, y los modelos y simuladores pueden resultar costosos. Modelos econ\u00f3micos que utilicen guantes quir\u00fargicos, papaya, tubos sil\u00e1sticos, pimiento y otros materiales f\u00e1cilmente disponibles pueden emplearse para desarrollar habilidades. <\/p>\n\n
El art\u00edculo sugiere que practicar con modelos simples y econ\u00f3micos puede ayudar a los cirujanos a adquirir las habilidades necesarias para cirug\u00edas endosc\u00f3picas. Un sistema de exoscopia tambi\u00e9n puede usarse como puente para aprender endoscopias. <\/p>\n\n
Si te interesa saber m\u00e1s sobre los aspectos pr\u00e1cticos y la prevenci\u00f3n de complicaciones en cirug\u00edas microendosc\u00f3picas de columna, \u00a1has llegado al lugar adecuado!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Si el dolor de columna se vuelve tan intenso que interrumpe la vida diaria o va acompa\u00f1ado de hinchaz\u00f3n, sensibilidad o enrojecimiento, es importante buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica. En Complete Orthopedics, nuestros especialistas expertos en columna vertebral son expertos en tratar el dolor tanto quir\u00fargico como no quir\u00fargico. Analizamos los s\u00edntomas, diagnosticamos la condici\u00f3n y proponemos […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":67896,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Cirug\u00edas microendosc\u00f3picas de columna | Ortopedia Completa | NY","_seopress_titles_desc":"El uso de cirug\u00edas endosc\u00f3picas ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente en casos relacionados con la cabeza y la columna, como problemas de disco lumbar, quistes coloides y tumores situados en lo profundo del cerebro.","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"service-tags":[172],"special-treatment":[],"service-categories":[145],"class_list":["post-71815","service","type-service","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","service-tags-general","service-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service\/71815","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/service"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service\/71815\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":71816,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service\/71815\/revisions\/71816"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67896"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=71815"}],"wp:term":[{"taxonomy":"service-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service-tags?post=71815"},{"taxonomy":"special-treatment","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/special-treatment?post=71815"},{"taxonomy":"service-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service-categories?post=71815"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}