Los cl\u00ednicos basan sus decisiones de gesti\u00f3n para los problemas cl\u00ednicos en una combinaci\u00f3n de est\u00e1ndares basados en la evidencia, experiencia personal y la orientaci\u00f3n proporcionada por sus mentores. Lamentablemente, no existe una amplia aceptaci\u00f3n de directrices basadas en la evidencia que los cirujanos deben seguir a la hora de determinar los tratamientos quir\u00fargicos m\u00e1s efectivos para lesiones de la columna toracolumbar. <\/p>\n\n
En el caso de un paciente con una lesi\u00f3n de la columna toracolumbar, el cirujano se enfrenta a la decisi\u00f3n de si realizar o no una operaci\u00f3n como parte del plan de tratamiento. En caso de que se considere necesaria una operaci\u00f3n, el cirujano debe determinar si tambi\u00e9n debe realizarse un procedimiento de descompresi\u00f3n junto con la estabilizaci\u00f3n. <\/p>\n\n
Adem\u00e1s, nuestros cirujanos en Complete Orthopedics tomar\u00e1n una decisi\u00f3n sobre el enfoque m\u00e1s adecuado para lograr de manera \u00f3ptima el objetivo quir\u00fargico, ya sea anterior, posterior o una combinaci\u00f3n de ambos. Cuando falta datos cient\u00edficos fiables para informar la toma de decisiones, las opiniones de consenso de expertos son valiosas. <\/p>\n\n
El manejo quir\u00fargico de las lesiones toracolumbares puede estar guiado por factores como la morfolog\u00eda de la lesi\u00f3n, el estado neurol\u00f3gico y la integridad de los ligamentos posteriores. Normalmente, cuando los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos son incompletos y una alineaci\u00f3n posterior no logra aliviar adecuadamente el compromiso neurol\u00f3gico, se considera la descompresi\u00f3n anterior como una alternativa adecuada. <\/p>\n\n
En la mayor\u00eda de los casos en que hay una ruptura de los ligamentos posteriores, generalmente se requiere un enfoque posterior. Si ambas circunstancias se presentan simult\u00e1neamente, se justifica un enfoque combinado de 360 grados. Aunque otras caracter\u00edsticas del patr\u00f3n de fractura pueden influir en la selecci\u00f3n del enfoque, estos casos son poco comunes en comparaci\u00f3n con las presentaciones m\u00e1s t\u00edpicas. <\/p>\n\n
Existe un debate continuo sobre el enfoque quir\u00fargico ideal para el tratamiento de lesiones agudas de la columna toracolumbar. La evidencia m\u00e1s fiable de la superioridad terap\u00e9utica puede obtenerse realizando ensayos cl\u00ednicos prospectivos aleatorizados multic\u00e9ntricos con una poblaci\u00f3n de pacientes suficientemente grande como para permitir una comparaci\u00f3n directa de los resultados entre diferentes opciones de tratamiento. <\/p>\n\n
Cuando faltan estudios definitivos que informen la toma de decisiones quir\u00fargicas, las opiniones consensuadas de expertos pueden tener cierto valor. Un grupo de expertos en el \u00e1rea de traumatismo espinal form\u00f3 el STSG (Spine Trauma Study Group), que determin\u00f3 que la morfolog\u00eda de la lesi\u00f3n, el estado neurol\u00f3gico del paciente y la integridad de los ligamentos posteriores eran los factores m\u00e1s significativos para determinar el tratamiento quir\u00fargico adecuado. <\/p>\n\n
Las directrices descritas en este esquema de manejo podr\u00edan ayudar a los cirujanos a adoptar un enfoque m\u00e1s objetivo en la toma de decisiones sobre traumatismos toracolumbares y tambi\u00e9n podr\u00edan contribuir a promover una investigaci\u00f3n cl\u00ednica adicional en esta \u00e1rea.<\/p>\n\n
Cuando los pacientes con un estado neurol\u00f3gico incompleto o indeterminado sufren lesiones en la columna tor\u00e1cica o lumbar, generalmente se recomienda un enfoque terap\u00e9utico m\u00e1s agresivo, que puede implicar un procedimiento de descompresi\u00f3n para optimizar sus posibilidades de una recuperaci\u00f3n completa. Dado que la mayor\u00eda de las fracturas toracolumbares provocan compresi\u00f3n neural anterior, la descompresi\u00f3n suele lograrse de forma m\u00e1s eficaz mediante un abordaje anterior. <\/p>\n\n
La descompresi\u00f3n posterior puede realizarse directamente a trav\u00e9s de los enfoques transpedicular o extracavario lateral. Aunque estas t\u00e9cnicas pueden lograr una descompresi\u00f3n anterior suficiente, son complejas y no suelen considerarse procedimientos rutinarios. <\/p>\n\n
Las indicaciones para la descompresi\u00f3n posterior directa pueden incluir elementos posteriores conminutos que resultan en compresi\u00f3n neural posterior sintom\u00e1tica, la evacuaci\u00f3n de un hematoma epidural posterior, la reparaci\u00f3n de desgarros durales<\/a> asociados a fracturas de rotura y l\u00e1mina, o cuando una descompresi\u00f3n anterior est\u00e1 contraindicada. La instrumentaci\u00f3n de tornillo pedicular puede descomprimir indirectamente el canal espinal anterior mediante ligamentotaxia desde un enfoque posterior. <\/p>\n\n La descompresi\u00f3n directa del canal espinal, la restauraci\u00f3n de la estabilidad de la columna anterior y el restablecimiento del contorno sagital normal pueden lograrse mediante el abordaje anterior en lesiones de la columna toracolumbar.<\/p>\n\n Se recomiendan los abordajes anteriores en casos de lesi\u00f3n neurol\u00f3gica completa con ligamentos posteriores intactos, as\u00ed como en lesiones neurol\u00f3gicas incompletas con ligamentos posteriores intactos. El uso de un abordaje anterior en lesiones de la columna toracolumbar permite al cirujano restablecer la alineaci\u00f3n espinal insertando soporte estructural, como alo\/autoinjerto o pr\u00f3tesis prefabricadas, en la regi\u00f3n anterior. <\/p>\n\n Adem\u00e1s, mediante un enfoque anterior independiente, la necesidad de fusi\u00f3n<\/a> en m\u00faltiples segmentos de movimiento puede reducirse a solo uno por encima y por debajo de la v\u00e9rtebra fracturada. Optar por un abordaje anterior no solo reduce el riesgo de da\u00f1o iatrog\u00e9nico en los m\u00fasculos paraspinales posteriores, sino que tambi\u00e9n disminuye la incidencia de complicaciones relacionadas con la instrumentaci\u00f3n y la herida. <\/p>\n\n Las lesiones en la columna tor\u00e1cica alta o lumbar inferior (L3-L5) son algunas de las excepciones a las indicaciones anteriores. En tales situaciones, el enfoque anterior puede plantear desaf\u00edos t\u00e9cnicos debido a la presencia de vasos principales, lo que dificulta la instrumentaci\u00f3n. <\/p>\n\n El enfoque de estabilizaci\u00f3n es preferido por muchos cirujanos. Un enfoque diferente consiste primero en realizar una descompresi\u00f3n anterior y luego la instrumentaci\u00f3n posterior para estabilizaci\u00f3n. La mayor secci\u00f3n transversal del canal espinal y la ausencia de m\u00e9dula espinal en la columna lumbar hacen que un acercamiento posterior sea m\u00e1s factible y menos riesgoso para los elementos neuronales que en la columna tor\u00e1cica o la uni\u00f3n toracolumbar. <\/p>\n\n Los siguientes son factores que hacen menos recomendable un abordaje anterior:<\/p>\n\n El cirujano de columna conoce bien el enfoque posterior en el tratamiento de fracturas toracolumbares<\/a>, que evita estructuras viscerales y vasculares importantes y permite una reexploraci\u00f3n quir\u00fargica segura.<\/p>\n\nAproximaci\u00f3n anterior<\/h2>\n\n
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Enfoque posterior<\/h2>\n\n