{"id":69041,"date":"2025-10-06T14:44:32","date_gmt":"2025-10-06T14:44:32","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/papel-del-injerto-oseo-fibular-en-el-tratamiento-de-la-necrosis-avascular\/"},"modified":"2026-01-01T06:53:48","modified_gmt":"2026-01-01T06:53:48","slug":"papel-del-injerto-oseo-fibular-en-el-tratamiento-de-la-necrosis-avascular","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/cadera\/papel-del-injerto-oseo-fibular-en-el-tratamiento-de-la-necrosis-avascular\/","title":{"rendered":"Papel del injerto \u00f3seo fibular en el tratamiento de la necrosis avascular"},"content":{"rendered":"\n

La necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur <\/a>es una enfermedad debilitante que afecta a adultos de mediana edad y j\u00f3venes. La enfermedad tambi\u00e9n se conoce como osteonecrosis y puede progresar r\u00e1pidamente hasta causar dolor de cadera<\/a>, deformidad y cojera. El manejo de la necrosis avascular en fase avanzada es una cirug\u00eda de reemplazo articular. <\/p>\n\n

En pacientes j\u00f3venes con fases tempranas de necrosis avascular, pueden realizarse procedimientos para salvar la cabeza, como el injerto \u00f3seo vascularizado. El procedimiento se realiza principalmente para retrasar la necesidad de la cirug\u00eda de reemplazo articular, sin embargo, con el avance de la tecnolog\u00eda y el dise\u00f1o de implantes, las cirug\u00edas de reemplazo de cadera<\/a> ofrecen excelentes resultados incluso en pacientes j\u00f3venes. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

\"Resonancia<\/p>\n\n

Resonancia magn\u00e9tica en la secci\u00f3n coronal que muestra lesiones de necrosis avascular en ambas caderas<\/p>\n\n

La necrosis avascular ocurre como resultado de la muerte \u00f3sea en la cabeza del f\u00e9mur. La muerte \u00f3sea ocurre debido a la interrupci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo de la cabeza del f\u00e9mur. La interrupci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo puede producirse como resultado de un traumatismo directo en la cadera. Las luxaciones y fracturas traum\u00e1ticas de cadera se asocian com\u00fanmente con necrosis avascular de la articulaci\u00f3n de la cadera. <\/p>\n\n

El uso prolongado de corticosteroides<\/a> para enfermedades m\u00e9dicas como el s\u00edndrome nefr\u00f3tico, la artritis reumatoide, etc., o el abuso secundario en deportistas, puede provocar necrosis avascular. La necrosis avascular tambi\u00e9n puede ocurrir en pacientes con antecedentes de abuso de alcohol<\/a>. <\/p>\n\n

En las primeras fases de la necrosis avascular, puede que no haya s\u00edntomas y la enfermedad solo puede diagnosticarse mediante una gammagraf\u00eda \u00f3sea o una resonancia magn\u00e9tica. Con el avance de la enfermedad, el paciente puede quejarse de dolor en la ingle que aparece durante la actividad y tambi\u00e9n en reposo. <\/p>\n\n

Durante las primeras etapas, antes del colapso de la cabeza del f\u00e9mur, se intentan preservar la cabeza del f\u00e9mur. La preservaci\u00f3n tiene como objetivo disminuir la presi\u00f3n dentro de la cabeza del f\u00e9mur, revitalizar el suministro sangu\u00edneo de la zona necr\u00f3tica y prevenir el colapso de la cabeza del f\u00e9mur. <\/p>\n\n

Las cirug\u00edas de preservaci\u00f3n de la cabeza incluyen la descompresi\u00f3n del n\u00facleo<\/a>, la implantaci\u00f3n de c\u00e9lulas madre<\/a> y los injertos \u00f3seos. Con la descompresi\u00f3n del n\u00facleo, el m\u00e9dico intenta reducir la presi\u00f3n dentro de la cabeza del f\u00e9mur y evitar que la enfermedad avance m\u00e1s. La terapia con c\u00e9lulas madre en forma de injerto de m\u00e9dula \u00f3sea se realiza para posiblemente revitalizar el suministro sangu\u00edneo. <\/p>\n\n

Los injertos \u00f3seos de punta, como los injertos de hueso fibular, no solo proporcionan material para el injerto, sino que tambi\u00e9n proporcionan soporte estructural a la cabeza del f\u00e9mur para evitar el colapso. Los injertos fibulares vascularizados adem\u00e1s aportan nutrientes al injerto \u00f3seo y se plantea que sustituyen el hueso necr\u00f3tico por hueso nuevo mediante sustituci\u00f3n progresiva. <\/p>\n\n

La f\u00edbula es el hueso m\u00e1s peque\u00f1o de los dos de la pierna humana. La f\u00edbula est\u00e1 presente en el lado externo de la pierna. El injerto se extrae desde la parte media del peron\u00e9, dejando una cantidad adecuada de hueso en ambos extremos para seguir proporcionando soporte estructural a las articulaciones de la pierna. <\/p>\n\n

El cirujano extrae el injerto junto con los vasos sangu\u00edneos del hueso. El cirujano pasa entonces un alambre desde el lateral de la articulaci\u00f3n de la cadera y corta en serie el cuello y la cabeza del f\u00e9mur sin romper la regi\u00f3n subcondral. El escariado ayuda a reducir la presi\u00f3n dentro de la cabeza del f\u00e9mur. <\/p>\n\n

El injerto fibular se introduce entonces dentro de la v\u00eda formada en la cabeza y el cuello. A continuaci\u00f3n, se utiliza una t\u00e9cnica de microcirug\u00eda para unir los vasos sangu\u00edneos del injerto a los vasos sangu\u00edneos cercanos. El suministro de sangre al injerto no solo ayuda a mantener la integridad, sino que tambi\u00e9n introduce c\u00e9lulas \u00f3seas que pueden reemplazar poco a poco el hueso muerto de la cabeza del f\u00e9mur por hueso nuevo. <\/p>\n\n

Tras la cirug\u00eda, se recomienda al paciente seguir precauciones para proteger el injerto y comenzar fisioterapia para ayudar a un regreso temprano a las actividades diarias. A las 6 semanas, los pacientes pueden comenzar a apoyar peso protegido y progresar lentamente hasta alcanzar el peso completo. <\/p>\n\n

Aunque la cirug\u00eda busca preservar la cabeza del f\u00e9mur, la necrosis avascular a\u00fan puede progresar. Sin embargo, la cirug\u00eda de injerto peron\u00e9rico podr\u00eda retrasar la necesidad de la cirug\u00eda de reemplazo articular. Sin embargo, con t\u00e9cnicas y resultados mejorados, la cirug\u00eda de reemplazo articular puede estar indicada incluso en pacientes j\u00f3venes. <\/p>\n\n

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\"Se<\/p>\n\n

Extirpaci\u00f3n de la cabeza del f\u00e9mur durante la cirug\u00eda mostrando lesi\u00f3n necr\u00f3tica avascular<\/p>\n\n

La cirug\u00eda de reemplazo articular alivia el dolor y la deformidad asociados a la necrosis avascular. Los implantes modernos duran una media de 20 a\u00f1os o m\u00e1s, y los pacientes que puedan necesitar una artroplastia tras un injerto \u00f3seo vascularizado est\u00e1n m\u00e1s preparados para una artroplastia primaria. <\/p>\n\n

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