![\"\"](\"https:\/\/www.cortho.org\/wp-content\/uploads\/2020\/12\/RevisionSpineSurgery.jpg\")
<\/figure>\n<\/div>\nEstado posterior a la fusi\u00f3n de L3 a L5 con degeneraci\u00f3n del segmento adyacente de L2-3 y L5-S1 en rayos X.<\/p>\n\n
Por qu\u00e9 ocurre – Causas (Etiolog\u00eda y Fisiopatolog\u00eda)<\/h3>\n\n
La necesidad de una cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna suele surgir debido a un fallo de la cirug\u00eda original. En el caso de la cirug\u00eda de fusi\u00f3n, puede producirse fallo si los huesos no se fusionan correctamente (pseudoartrosis), lo que provoca el aflojamiento de tornillos o varillas. Otras causas incluyen infecci\u00f3n, degeneraci\u00f3n del segmento adyacente o fallo del hardware implantado. El fracaso de la fusi\u00f3n es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con enfermedades como diabetes, enfermedad renal y tabaquismo. Una mala selecci\u00f3n de pacientes o t\u00e9cnicas quir\u00fargicas incorrectas tambi\u00e9n pueden llevar a la necesidad de cirug\u00eda de revisi\u00f3n. <\/p>\n\n
\u00bfC\u00f3mo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatom\u00eda relevante) <\/h3>\n\n
La columna vertebral est\u00e1 compuesta por v\u00e9rtebras separadas por discos intervertebrales, que act\u00faan como cojines. En la cirug\u00eda de columna, el objetivo suele ser aliviar la presi\u00f3n sobre los nervios o estabilizar la columna. Un procedimiento de fusi\u00f3n espinal consiste en unir dos o m\u00e1s v\u00e9rtebras para evitar el movimiento en el segmento afectado. Cuando esta fusi\u00f3n falla, las v\u00e9rtebras pueden desplazarse, causando dolor adicional o compresi\u00f3n nerviosa. La degeneraci\u00f3n de segmentos adyacentes ocurre cuando las v\u00e9rtebras adyacentes a un sitio de fusi\u00f3n comienzan a deteriorarse debido al aumento del estr\u00e9s por la falta de movimiento en los segmentos fusionados. <\/p>\n\n
S\u00edndrome de cirug\u00eda de espalda fallida<\/h4>\n\n
Un s\u00edndrome de cirug\u00eda de espalda fallida es la persistencia de los s\u00edntomas cr\u00f3nicos de dolor tras una o m\u00e1s cirug\u00edas de columna. El s\u00edndrome de cirug\u00eda de espalda fallida ocurre cuando el resultado de la cirug\u00eda no es el esperado por el paciente o el cirujano. <\/p>\n\n
La cirug\u00eda de columna realizada en pacientes en los que la cirug\u00eda no fue indicada o en los que la mala selecci\u00f3n de pacientes es la causa m\u00e1s com\u00fan de cirug\u00eda fallida. Otras causas de cirug\u00eda de columna fallida incluyen pacientes con diagn\u00f3stico inicial incorrecto o incompleto, procedimiento\/t\u00e9cnica incorrecta, fumadores cr\u00f3nicos y pacientes con enfermedades com\u00f3rbidas inmunosupresoras. Las complicaciones postoperatorias, como un desgarro dural, infecci\u00f3n o hematoma, pueden provocar un s\u00edndrome de falla lumbar. <\/p>\n\n
Lo que puedes sentir – S\u00edntomas (presentaci\u00f3n cl\u00ednica)<\/h3>\n\n
Los pacientes que requieren cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna suelen presentar s\u00edntomas como dolor persistente, entumecimiento, debilidad y p\u00e9rdida de funci\u00f3n que persisten tras la cirug\u00eda inicial. Otros signos pueden incluir dolor en el lugar de la cirug\u00eda anterior, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos debido a la compresi\u00f3n nerviosa o inestabilidad en la columna. Los pacientes tambi\u00e9n pueden experimentar signos de infecci\u00f3n o fallo del hardware, como fiebre o aumento de la inflamaci\u00f3n en el lugar quir\u00fargico. <\/p>\n\n
Momento de aparici\u00f3n de los s\u00edntomas<\/h4>\n\n
Una aparici\u00f3n temprana de los s\u00edntomas inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda o dentro de las 2-3 semanas puede deberse m\u00e1s com\u00fanmente a un nivel de cirug\u00eda incorrecto, un diagn\u00f3stico o procedimiento inadecuado. Los s\u00edntomas que aparecen despu\u00e9s de un mes hasta un periodo de seis meses pueden deberse a fallo del injerto o del implante, o a una hernia discal recurrente. Tras seis meses, los s\u00edntomas pueden deberse a una estenosis recurrente al mismo nivel o a un nivel diferente, o a la formaci\u00f3n excesiva de tejido cicatricial. <\/p>\n\n
El s\u00edndrome de transici\u00f3n resulta de la inestabilidad de los segmentos adyacentes al segmento fusionado en la cirug\u00eda. El estr\u00e9s adicional sobre el segmento adyacente debido a la fusi\u00f3n exitosa del nivel enfermo puede provocar cambios degenerativos acelerados en el nivel adyacente. <\/p>\n\n
\u00bfC\u00f3mo encuentran el problema los m\u00e9dicos? (Diagn\u00f3stico e imagen) <\/h3>\n\n
El diagn\u00f3stico de una cirug\u00eda de columna fallida implica una historia cl\u00ednica detallada, examen f\u00edsico y estudios de imagen. Las pruebas radiol\u00f3gicas iniciales suelen incluir radiograf\u00edas para evaluar la alineaci\u00f3n de la columna y la posici\u00f3n de los implantes. Si estos muestran signos de fallo, se pueden realizar m\u00e1s im\u00e1genes con resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada para evaluar los tejidos blandos, la m\u00e9dula espinal y las ra\u00edces nerviosas. Estas pruebas ayudan a identificar complicaciones como re-hernia, infecci\u00f3n o fallo del hardware. <\/p>\n\n
Clasificaci\u00f3n<\/h3>\n\n
La cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna puede clasificarse seg\u00fan el tipo de complicaci\u00f3n que condujo a la revisi\u00f3n. Las clasificaciones m\u00e1s comunes incluyen: <\/p>\n\n
- \n
- Fusi\u00f3n fallida<\/strong>: curaci\u00f3n insuficiente de las v\u00e9rtebras tras un procedimiento de fusi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
- Degeneraci\u00f3n del segmento adyacente<\/strong>: Degeneraci\u00f3n de v\u00e9rtebras junto a un segmento previamente fusionado.<\/li>\n\n\n\n
- Fallo de hardware<\/strong>: Aflojamiento o rotura de tornillos, varillas o jaulas utilizadas en la cirug\u00eda original.<\/li>\n\n\n\n
- Infecci\u00f3n o cicatrizaci\u00f3n<\/strong>: Complicaciones derivadas de una infecci\u00f3n o formaci\u00f3n excesiva de tejido cicatricial.<\/li>\n\n\n\n
- Hernia discal recurrente<\/strong>: Una hernia discal que reaparece tras la cirug\u00eda inicial.<\/li>\n<\/ul>\n\n
Otros problemas que pueden parecer similares (diagn\u00f3stico diferencial)<\/h3>\n\n
Las condiciones que pueden presentarse de forma similar a una cirug\u00eda fallida de columna incluyen distensi\u00f3n muscular, esguinces de ligamentos o artritis. Adem\u00e1s, otros problemas como tumores, infecciones o problemas vasculares pueden causar dolor de espalda o cuello, y estos deben descartarse durante el proceso diagn\u00f3stico. <\/p>\n
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Vara que sujeta las pinzas y las pinzas<\/figcaption><\/figure>\n<\/div> \nDiversos tipos de dobladores de bielas<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n Las im\u00e1genes anteriores muestran varios tipos de instrumentos utilizados en la fusi\u00f3n espinal posterior que pueden emplearse en cirug\u00eda de revisi\u00f3n. Las varillas se utilizan para estabilizar los segmentos espinales y se aprietan sobre los tornillos pediculares. Las varillas pueden estar contorneadas a la forma requerida durante la cirug\u00eda para lograr la m\u00e1xima estabilidad utilizando los dobladores de varillas. <\/p>\n\n
Opciones de tratamiento<\/h3>\n\n
Cuidados no quir\u00fargicos<\/h4>\n\n
Inicialmente, se pueden intentar tratamientos conservadores como el manejo del dolor, la fisioterapia e inyecciones epidurales de esteroides. Estos m\u00e9todos pueden ayudar a aliviar el dolor y mejorar la movilidad en algunos casos. Para pacientes con s\u00edntomas leves o inestabilidad, los tratamientos no invasivos pueden ser suficientes. <\/p>\n\n
Atenci\u00f3n quir\u00fargica<\/h4>\n\n
Cuando los m\u00e9todos conservadores fallan o si hay inestabilidad significativa o compresi\u00f3n nerviosa, es necesaria una cirug\u00eda de revisi\u00f3n. Esta cirug\u00eda suele implicar la retirada del hardware defectuoso, la limpieza del sitio de fusi\u00f3n e inserci\u00f3n de nuevos injertos \u00f3seos e implantes. El objetivo es restaurar la estabilidad, aliviar la presi\u00f3n nerviosa y abordar cualquier otro problema que cause s\u00edntomas persistentes. <\/p>\n\n
Recuperaci\u00f3n y qu\u00e9 esperar despu\u00e9s del tratamiento<\/h3>\n\n
La recuperaci\u00f3n tras una cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna var\u00eda seg\u00fan la complejidad del procedimiento y la salud general del paciente. Muchos pacientes experimentan una estancia hospitalaria m\u00e1s corta en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda original, pero el proceso de recuperaci\u00f3n puede durar varios meses. A menudo se recomienda la fisioterapia para ayudar a recuperar la fuerza y la movilidad. El cuidado postoperatorio incluye el manejo del dolor, la prevenci\u00f3n de infecciones y el seguimiento de complicaciones como co\u00e1gulos sangu\u00edneos o problemas nerviosos. <\/p>\n\n
Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)<\/h3>\n\n
Como en cualquier cirug\u00eda, la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna conlleva riesgos, incluyendo:<\/p>\n\n
- \n
- Infecci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
- Sangrado<\/li>\n\n\n\n
- Da\u00f1o nervioso<\/li>\n\n\n\n
- Fallo de la nueva fusi\u00f3n o hardware<\/li>\n\n\n\n
- Degeneraci\u00f3n de segmentos adyacentes<\/li>\n\n\n\n
- Dolor cr\u00f3nico o recurrencia de s\u00edntomas
Perspectivas a largo plazo (pron\u00f3stico)<\/h3>\n\n
El pron\u00f3stico tras la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna es generalmente positivo para la mayor\u00eda de los pacientes, especialmente si la cirug\u00eda original fracas\u00f3 debido a factores que pueden corregirse con la revisi\u00f3n. Muchos pacientes experimentan un alivio significativo del dolor y una mejora en la funci\u00f3n, aunque los resultados a largo plazo dependen de la causa del fallo, la salud general del paciente y la adherencia a la atenci\u00f3n postoperatoria. <\/p>\n\n
Gastos de bolsillo<\/h3>\n\n
Medicare<\/p>\n\n
C\u00f3digo CPT 22830 \u2013 Revisi\u00f3n de cirug\u00eda de columna: $201.32
Bajo Medicare, el 80% del importe aprobado para estos procedimientos est\u00e1 cubierto una vez que se ha alcanzado tu franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios \u2014como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield\u2014 suelen cubrir este 20%, dejando a la mayor\u00eda de los pacientes con pocos o ning\u00fan gasto de bolsillo para cirug\u00edas de columna aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para garantizar una cobertura completa de los procedimientos. <\/p>\n\n
Si tienes un seguro secundario \u2014como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administraci\u00f3n de Salud de Veteranos (VHA)\u2014 act\u00faa como un pagador secundario una vez que Medicare tramita la reclamaci\u00f3n. Una vez que se cumpla tu franquicia, el plan secundario puede cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o cargos no cubiertos. Los planes secundarios suelen tener una franquicia modesta, normalmente entre 100 y 300 d\u00f3lares, dependiendo de la p\u00f3liza y el estado de la red. <\/p>\n\n
Compensaci\u00f3n por Trabajadores<\/strong>
Seguro sin culpa<\/strong>
Ejemplo
Preguntas m\u00e1s frecuentes (FAQ)<\/h3>\n\n
Q. \u00bfCu\u00e1les son las razones m\u00e1s comunes para la cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna?<\/strong>
Q. \u00bfCu\u00e1nto tiempo despu\u00e9s de la cirug\u00eda puedo esperar sentir alivio de los s\u00edntomas?<\/strong>
Q. \u00bfSe puede realizar una cirug\u00eda de revisi\u00f3n tanto en la columna cervical como en la lumbar?<\/strong>
Resumen y conclusiones<\/h3>\n\n
La cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna es un procedimiento necesario para pacientes cuya cirug\u00eda inicial no ha proporcionado el alivio esperado o ha causado nuevos problemas. Implica m\u00e1s complejidad que la cirug\u00eda primaria, pero con un manejo adecuado, muchos pacientes experimentan mejoras significativas en el dolor y la funci\u00f3n. Sin embargo, los riesgos de la cirug\u00eda de revisi\u00f3n son mayores y los pacientes deben trabajar estrechamente con su equipo sanitario para asegurar un resultado exitoso. <\/p>\n\n
Perspectiva cl\u00ednica y hallazgos recientes<\/h3>\n\n
Un estudio reciente investig\u00f3 una complicaci\u00f3n poco com\u00fan tras una cirug\u00eda de revisi\u00f3n de columna: el desarrollo de higroma subdural, que puede causar deterioro neurol\u00f3gico. En el caso descrito, un paciente que se someti\u00f3 a una fusi\u00f3n lumbar de revisi\u00f3n desarroll\u00f3 s\u00edndrome de cono medular y recogida de l\u00edquido subdural 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n
La condici\u00f3n se identific\u00f3 mediante una resonancia magn\u00e9tica, que mostr\u00f3 acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en los niveles T12-L2. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica, incluyendo la evacuaci\u00f3n de l\u00edquidos y la reparaci\u00f3n del saco dural, result\u00f3 en una recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica significativa. <\/p>\n\n
- Degeneraci\u00f3n del segmento adyacente<\/strong>: Degeneraci\u00f3n de v\u00e9rtebras junto a un segmento previamente fusionado.<\/li>\n\n\n\n
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