{"id":68907,"date":"2025-12-03T17:09:26","date_gmt":"2025-12-03T17:09:26","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/resultados-tras-el-cumplimiento-de-10-anos-de-ensayo-de-investigacion-de-resultados-en-pacientes-con-columna-vertebral-para-hernia-discal-intervertebral\/"},"modified":"2025-12-31T07:36:23","modified_gmt":"2025-12-31T07:36:23","slug":"resultados-tras-el-cumplimiento-de-10-anos-de-ensayo-de-investigacion-de-resultados-en-pacientes-con-columna-vertebral-para-hernia-discal-intervertebral","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/columna-vertebral\/resultados-tras-el-cumplimiento-de-10-anos-de-ensayo-de-investigacion-de-resultados-en-pacientes-con-columna-vertebral-para-hernia-discal-intervertebral\/","title":{"rendered":"Resultados tras el cumplimiento de 10 a\u00f1os de ensayo de investigaci\u00f3n de resultados en pacientes con columna vertebral para hernia discal intervertebral"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Un camino a trav\u00e9s de la historia<\/h2>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Goldthwait y Osgood identificaron la protrusi\u00f3n discal como la causa de la paresia de las extremidades inferiores en 1911.<\/li>\n\n\n\n<li>En 1929, dos pacientes con molestias de dolor de espalda y piernas fueron tratados quir\u00fargicamente por Dandy, un neurocirujano estadounidense.<\/li>\n\n\n\n<li>En 1932, Barr, cirujano ortop\u00e9dico, y Mixter, neurocirujano, informaron de la primera discectom\u00eda intencionada para tratar una hernia discal. Durante este tiempo, el uso de discectom\u00edas quir\u00fargicas aument\u00f3 r\u00e1pidamente, lo que llev\u00f3 a cuestionar la eficacia del tratamiento quir\u00fargico. <\/li>\n\n\n\n<li>Durante la d\u00e9cada de 1980, Weber y Hakelius demostraron que el tratamiento no quir\u00fargico pod\u00eda conducir a una mejora significativa en muchos pacientes, y como resultado comenz\u00f3 el debate sobre intervenciones quir\u00fargicas frente a no quir\u00fargicas.<\/li>\n\n\n\n<li>El establecimiento del Ensayo de Investigaci\u00f3n de Resultados de Pacientes en la Columna (SPORT) se debi\u00f3 a la necesidad de un estudio exhaustivo con datos recogidos prospectivamente.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>SPORT aport\u00f3 evidencia sobre la idoneidad de la cirug\u00eda de columna en pacientes y tambi\u00e9n proporcion\u00f3 datos para comparar el tratamiento quir\u00fargico con el no quir\u00fargico. Los datos de SPORT han arrojado luz sobre el papel adecuado de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica en el manejo <a href=\"\/faq\/spine\/disc-herniation\/\">de la hernia discal intervertebral (IDH),<\/a> la <a href=\"https:\/\/www.cortho.org\/es\/spondylolisthesis\/\">espondilolistesis degenerativa (DS)<\/a> y <a href=\"\/spine\/cervical\/cervical-spinal-stenosis\/\">la estenosis espinal lumbar (SpS).<\/a> <\/p>\n\n<p>Seg\u00fan la literatura, el an\u00e1lisis de cohorte OBS para la hernia discal intervertebral (IDH) demuestra una mejora estad\u00edsticamente significativa en todos los resultados primarios a los 3 meses y 2 a\u00f1os en pacientes que se sometieron a cirug\u00eda en comparaci\u00f3n con aquellos que recibieron tratamiento no quir\u00fargico.<\/p>\n\n<p>Sin embargo, el an\u00e1lisis de la cohorte RTC no mostr\u00f3 una diferencia significativa basada en el principio de intenci\u00f3n de tratar debido a un importante cruce de pacientes. No obstante, el an\u00e1lisis tal como tratado a los 4 y 8 a\u00f1os revel\u00f3 mejoras estad\u00edsticamente significativas en pacientes que recibieron tratamiento quir\u00fargico en comparaci\u00f3n con aquellos que recibieron tratamiento no quir\u00fargico. <\/p>\n\n<p>El tratamiento quir\u00fargico resulta en una mejora significativamente mayor en los pacientes en comparaci\u00f3n con el tratamiento no quir\u00fargico. Un mayor efecto del tratamiento (TE) se asocia con estar casado, experimentar una tendencia de deterioro de los s\u00edntomas al inicio, ausencia de problemas articulares, edad avanzada, ausencia de compensaci\u00f3n laboral, duraci\u00f3n m\u00e1s larga de los s\u00edntomas, educaci\u00f3n secundaria o menos, y una puntuaci\u00f3n en componente mental SF-36 inferior a 35. <\/p>\n\n<p>Los pacientes sin problemas articulares ni diabetes, los casados y los que experimentaron empeoramiento de los s\u00edntomas al inicio mostraron una mayor mejora con intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica tambi\u00e9n ofrece resultados significativamente mejores para otros grupos de pacientes. <\/p>\n\n<p>Por ejemplo, pacientes que presentan fragmentos secuestrados visibles en la resonancia magn\u00e9tica (RM), pacientes que presentan niveles m\u00e1s altos de dolor lumbar basal y radiculopat\u00eda, aquellos con s\u00edntomas que han persistido durante un periodo prolongado, y aquellos que no estaban empleados o ten\u00edan discapacidad al inicio del estudio.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Obesidad<\/h2>\n\n<p>Aunque los pacientes obesos pueden no experimentar el mismo grado de beneficio con tratamientos quir\u00fargicos o no quir\u00fargicos que los no obesos, ambos pueden experimentar mejoras significativas en los resultados con el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n\n<p>Adem\u00e1s, no existen diferencias significativas en complicaciones como <a href=\"https:\/\/www.cortho.org\/es\/spine\/lagrimas-durales\/attachment\/dural-tear-3\/\">desgarro<\/a> dural intraoperatorio, fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, <a href=\"\/faq\/spine\/nerve-root-block\/\">lesi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa<\/a>, lesi\u00f3n postoperatoria de la ra\u00edz nerviosa, hematoma de herida e infecci\u00f3n de heridas entre pacientes obesos y no obesos. La duraci\u00f3n de la cirug\u00eda y la estancia hospitalaria se alargan ligeramente. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Hernia<\/h2>\n\n<p>Los pacientes con hernias lumbares superiores tuvieron un efecto de tratamiento significativamente mayor en la cirug\u00eda que los pacientes con hernias L5-S1 para la tensi\u00f3n, subescalas PF y ODI a los 2 a\u00f1os. Al comparar el efecto del tratamiento (TE) de la cirug\u00eda entre L4-L5 y L5-S, la diferencia solo es significativa para la subescala PF. <\/p>\n\n<p>El efecto del tratamiento es menor en el nivel L5-S1, con efectos intermedios en L4-L5, y los efectos mayores en los niveles L2-L3 y L3-L4, seg\u00fan se observa en los datos. La variaci\u00f3n en la mejora entre distintos niveles se atribuye a que los pacientes con hernias lumbares superiores presentan menos mejor\u00eda tras el tratamiento no quir\u00fargico. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">S\u00edntomas y dolor<\/h2>\n\n<p>Los pacientes que experimentan s\u00edntomas durante seis meses o m\u00e1s antes del tratamiento presentan resultados primarios significativamente peores, independientemente del tipo de tratamiento recibido, ya sea quir\u00fargico o no quir\u00fargico.<\/p>\n\n<p>Para anticipar posibles resultados, es necesario evaluar varios factores, incluyendo la recurrencia de los s\u00edntomas, el tiempo necesario para la resoluci\u00f3n inicial de los s\u00edntomas, la sociodemograf\u00eda, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, los factores relacionados con el trabajo, las caracter\u00edsticas de hernia detectadas mediante im\u00e1genes y el nivel de dolor al inicio.<\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Retrolistesis<\/h2>\n\n<p>Los pacientes con IDH L5-S1 en resonancia magn\u00e9tica y que se someten a discectom\u00eda L5-S1 han demostrado que quienes tienen retrolistesis tienen resultados significativamente peores en la presi\u00f3n arterial y la fascite plantar durante un periodo de 4 a\u00f1os, pero no se encontraron diferencias significativas en ODI o SBI.<\/p>\n\n<p>Adem\u00e1s, la retrolistesis no tiene un impacto significativo en factores como el tiempo quir\u00fargico, la p\u00e9rdida de sangre, la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, la incidencia de complicaciones, la probabilidad de cirug\u00edas adicionales de columna o la recurrencia de una hernia de disco intervertebral. Los pacientes con retrolistesis tienen peores resultados postoperatorios. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Efectos de tratamientos anteriores<\/h2>\n\n<p>En cuanto a las preferencias de los pacientes, la cirug\u00eda fue preferida por aquellos que no recibieron inyecci\u00f3n. Los pacientes no experimentan ninguna mejora en sus resultados a corto ni largo plazo. Los pacientes que se sometieron a inyecciones ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de cambiar a tratamientos no quir\u00fargicos, aunque esto puede deberse a su mayor reticencia a someterse a la cirug\u00eda.  <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Medicamentos opioides<\/h2>\n\n<p>Los usuarios de opioides muestran puntuaciones basales significativamente peores tanto en resultados primarios como secundarios, as\u00ed como un mayor n\u00famero de pacientes que reportan la percepci\u00f3n de empeoramiento de los s\u00edntomas y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos.<\/p>\n\n<p>M\u00e1s pacientes opioides reciben cirug\u00eda en comparaci\u00f3n con pacientes no opioides. El uso de medicamentos opioides est\u00e1 relacionado con una mayor probabilidad de transici\u00f3n a tratamiento quir\u00fargico y una menor probabilidad de evitar la cirug\u00eda. Se observa un descenso en el dolor y la calidad de vida entre las personas que consumen opioides.<br\/>Durotom\u00eda incidental  <\/p>\n\n<p>Los pacientes que sufrieron durotom\u00eda tienen una duraci\u00f3n quir\u00fargica significativamente m\u00e1s larga, una mayor p\u00e9rdida de sangre durante la cirug\u00eda y una estancia hospitalaria m\u00e1s larga. No obstante, no existen disparidades en la frecuencia de da\u00f1o de la ra\u00edz nerviosa, muerte postoperatoria, cirug\u00edas suplementarias ni en decenas de tensi\u00f3n, fascitosis plantar o ODI a 1, 2, 3 o 4 a\u00f1os para pacientes que se sometieron a durotom\u00eda. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fiabilidad intra e interlectora de los par\u00e1metros de la resonancia magn\u00e9tica<\/h2>\n\n<p>La clasificaci\u00f3n de la morfolog\u00eda discal muestra un acuerdo significativo entre lectores y intralectores, pero solo hay una fiabilidad moderada entre los lectores en la evaluaci\u00f3n de la compresi\u00f3n del saco tecal y la ra\u00edz nerviosa.<\/p>\n\n<p>Adem\u00e1s, las mediciones cuantitativas del \u00e1rea del canal y del saco tecal muestran buena fiabilidad. Sin embargo, solo existe una fiabilidad modesta en la medici\u00f3n del \u00e1rea del fragmento del disco. Los especialistas cl\u00ednicos en columna y los radi\u00f3logos demuestran un excelente acuerdo en la identificaci\u00f3n del nivel y la ubicaci\u00f3n de la hernia dentro del nivel al comparar lecturas de resonancia magn\u00e9tica.  <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Complicaciones<\/h2>\n\n<p>Los factores de riesgo para la rehernia incluyen una edad m\u00e1s temprana, ausencia de d\u00e9ficits sensoriales y motores, y puntuaciones m\u00e1s altas en los resultados iniciales de ODI. A los 8 a\u00f1os, la tasa de reoperaci\u00f3n de los pacientes que se sometieron a cirug\u00eda e fueron incluidos en el estudio SPORT es del 15%. Las razones de la reoperaci\u00f3n incluyeron IDH recurrente (62%), complicaci\u00f3n u otro factor (25%) y nueva condici\u00f3n (11%). Los pacientes mayores que presentaban debilidad motora asim\u00e9trica ten\u00edan menos probabilidades de someterse a una nueva operaci\u00f3n.   <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Impacto en los centros cl\u00ednicos<\/h2>\n\n<p>Se observan variaciones entre centros en cuanto a edad del paciente, raza, niveles basales de discapacidad y preferencias de tratamiento, lo que conduce a diferencias significativas. Adem\u00e1s, las tasas de reoperaci\u00f3n no ajustadas variaban entre centros. <\/p>\n\n<p>Las tasas de reoperaci\u00f3n que no se ajustan a otros factores tambi\u00e9n difirieron entre centros. Aunque existen variaciones significativas en la duraci\u00f3n de la cirug\u00eda, la p\u00e9rdida de sangre y la incidencia de durotom\u00eda en los centros, los resultados a largo plazo se mantienen iguales. <\/p>\n\n<p>Un mayor n\u00famero de pacientes mostr\u00f3 preferencia por el tratamiento quir\u00fargico. Los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con niveles educativos m\u00e1s bajos y tasas m\u00e1s altas de desempleo o discapacidad tienen m\u00e1s probabilidades de preferir el tratamiento quir\u00fargico. <\/p>\n\n<p>Adem\u00e1s, estos pacientes mostraron mayores niveles de dolor, peor funcionamiento f\u00edsico y mental, mayor discapacidad relacionada con el dolor de espalda, mayor duraci\u00f3n de los s\u00edntomas y mayor consumo de opioides. Los pacientes que optan por la fisioterapia (PT) como tratamiento conservador tienen puntuaciones de discapacidad m\u00e1s altas y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Expectativas del paciente<\/h2>\n\n<p>Las expectativas del paciente, especialmente su creencia en la eficacia del tratamiento no quir\u00fargico, son el predictor m\u00e1s significativo de mejora con el manejo conservador. Este es tambi\u00e9n el principal factor que influye en la decisi\u00f3n del paciente de elegir cirug\u00eda. <\/p>\n\n<p>Las expectativas y preferencias del paciente est\u00e1n significativamente asociadas con otras caracter\u00edsticas como factores demogr\u00e1ficos, estado funcional y experiencia previa en tratamiento. Independientemente de la modalidad de tratamiento elegida (quir\u00fargica o no quir\u00fargica), los pacientes con bajas expectativas de cirug\u00eda tienen peores resultados. <\/p>\n\n<p>Por el contrario, quienes ten\u00edan altas expectativas de tratamiento conservador obtuvieron mejores resultados con un manejo no quir\u00fargico. Las asociaciones positivas con los resultados son cl\u00ednicamente significativas cuando los pacientes tienen altas expectativas respecto a cualquiera de los dos tratamientos. <\/p>\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Nivel educativo<\/h2>\n\n<p>Un manejo conservador conduce a una mejora global significativamente mayor en 4 a\u00f1os en la tensi\u00f3n, fascitis plantar y ODI en pacientes con niveles educativos m\u00e1s altos. La efectividad de la cirug\u00eda se redujo debido al \u00e9xito del tratamiento no quir\u00fargico en estos pacientes. <\/p>\n\n<p>Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 que niveles m\u00e1s altos de educaci\u00f3n se relacionaban significativamente con una mayor mejora en el tratamiento no quir\u00fargico, pero no en los resultados quir\u00fargicos. Adem\u00e1s, el \u00e9xito del tratamiento no quir\u00fargico en estos pacientes llev\u00f3 a una disminuci\u00f3n de la ventaja comparativa de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n<p>Si te interesa saber m\u00e1s sobre los resultados tras los 10 a\u00f1os de ensayo de investigaci\u00f3n de uutos de pacientes en columna vertebral para hernia discal intervertebral, \u00a1has llegado al lugar adecuado!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un camino a trav\u00e9s de la historia SPORT aport\u00f3 evidencia sobre la idoneidad de la cirug\u00eda de columna en pacientes y tambi\u00e9n proporcion\u00f3 datos para comparar el tratamiento quir\u00fargico con el no quir\u00fargico. 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