El disco intervertebral prolapsado puede ser una protrusi\u00f3n o una extrusi\u00f3n. En la protrusi\u00f3n del disco, el n\u00facleo pulposo blando interno hernia a trav\u00e9s del anillo sin una ruptura real del anillo. La protrusi\u00f3n del n\u00facleo provoca adelgazamiento del anillo externo a medida que este se estira. La microdiscectom\u00eda para protrusi\u00f3n puede aumentar el riesgo de re-hernia a trav\u00e9s de una parte adelgazada del anillo. <\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/www.cortho.org\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Reherniation-of-Intervertebral-Disc-after-Microdiscectomy.jpg\")
En casos de extrusi\u00f3n discal, el n\u00facleo pulposo se hernia por un defecto en el anillo. El material del disco extruido se retira durante la microdiscectom\u00eda y puede producirse una re-hernia por el mismo defecto si el defecto en el anillo durante la hernia primaria era grande. <\/p>\n\n
Durante una cirug\u00eda de microdiscectom\u00eda, el cirujano utiliza una peque\u00f1a incisi\u00f3n (de 1 a 1,5 pulgadas) en la parte posterior para acceder al disco intervertebral enfermo. El cirujano utiliza un microscopio quir\u00fargico con lupa para visualizar mejor el disco. Durante la microdiscectom\u00eda, el cirujano procede a extraer solo una peque\u00f1a parte del n\u00facleo en comparaci\u00f3n con una discectom\u00eda completa agresiva durante la t\u00e9cnica abierta. <\/p>\n\n
En el caso de la protrusi\u00f3n, el cirujano utiliza una incisi\u00f3n roma para entrar en el espacio del disco y extraer los fragmentos libres. El cirujano retira los fragmentos libres fuera del espacio del disco en caso de extrusi\u00f3n discal. El defecto en el anillo suele cerrarse para evitar la re-hernia. <\/p>\n\n
El tipo de t\u00e9cnica quir\u00fargica utilizada durante la microdiscectom\u00eda y el tipo de hernia pueden correlacionarse con el riesgo de re-hernia tras la cirug\u00eda. La eliminaci\u00f3n de material discal insuficiente y el cierre inadecuado de un gran hueco en el anillo pueden provocar una re-herniaci\u00f3n. De manera similar, el anillo adelgazado y estirado corre riesgo de re-hernia. Las incisiones amplias del anillo durante la cirug\u00eda tambi\u00e9n aumentan el riesgo de re-herniaci\u00f3n. <\/p>\n\n
Otros Cuases<\/h2>\n\n
Otros factores como la diabetes mellitus no controlada, el tabaquismo y la obesidad pueden contribuir a la re-hernia tras la cirug\u00eda de microdiscectom\u00eda. Se motiva a los pacientes a continuar con las actividades diarias normales tras la cirug\u00eda; sin embargo, las precauciones inadecuadas y la mala postura tras la microdiscectom\u00eda pueden provocar una re-hernia. <\/p>\n\n
La re-hernia puede ocurrir en el periodo inmediatamente posterior a la operaci\u00f3n, unas semanas o meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda, o a\u00f1os despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. Sin embargo, los s\u00edntomas de la rehernia pueden no ser tan claros como los iniciales de la cirug\u00eda. Los s\u00edntomas de la rehernia pueden confundirse f\u00e1cilmente con los s\u00edntomas continuos de la hernia discal inicial. Un largo intervalo sin dolor tras la microdiscectom\u00eda y el posterior desarrollo de s\u00edntomas pueden indicar con mayor claridad una posible re-hernia. <\/p>\n\n
Los pacientes pueden quejarse de s\u00edntomas similares a los originales de hernia discal. Los s\u00edntomas de la hernia discal incluyen dolor radicular que irradia en los muslos y las piernas. Los pacientes tambi\u00e9n pueden informar entumecimiento y hormigueo en las extremidades inferiores. <\/p>\n\n
Puede haber una debilidad en los m\u00fasculos de las extremidades inferiores. Sin embargo, durante la re-hernia, los pacientes pueden informar de dolor diferente en localizaci\u00f3n, intensidad y relaci\u00f3n con cualquier actividad f\u00edsica. La diferencia puede deberse a una compresi\u00f3n en un lugar diferente o a un anclaje de la ra\u00edz nerviosa a la fibrosis epidural. <\/p>\n\n
Diagn\u00f3stico<\/h2>\n\n
El diagn\u00f3stico se realiza mediante hallazgos del examen f\u00edsico que est\u00e1n correlacionados con estudios de imagen. Durante el examen f\u00edsico, el cirujano puede detectar dolor durante maniobras espec\u00edficas y ex\u00e1menes potenciados\/sensoriales de las extremidades inferiores. El m\u00e9dico tambi\u00e9n puede realizar una inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica de la ra\u00edz nerviosa en casos en los que el diagn\u00f3stico cl\u00ednico no sea evidente. <\/p>\n\n
Se utiliza un estudio de imagen en forma de resonancia magn\u00e9tica para diagnosticar la re-hernia. Los estudios de resonancia magn\u00e9tica con gadolinio pueden utilizarse para diferenciar entre tejido cicatricial y re-hernia. Otros estudios de imagen, como una radiograf\u00eda y un TAC, se utilizan m\u00e1s com\u00fanmente para visualizar la anatom\u00eda \u00f3sea del paciente. La evaluaci\u00f3n de la anatom\u00eda \u00f3sea ayuda a planificar una cirug\u00eda posterior si es necesario. <\/p>\n\n
Tratamiento <\/h2>\n\n
El manejo de la re-hernia es similar al prolapso primario del disco. El tratamiento principal es conservador<\/a> en forma de analg\u00e9sicos, fisioterapia y modificaci\u00f3n de la actividad. Tambi\u00e9n puede utilizarse una inyecci\u00f3n epidural de esteroides para el manejo de los s\u00edntomas. <\/p>\n\n Se realiza un tratamiento quir\u00fargico en forma de microdiscectom\u00eda repetida para la re-hernia. Las indicaciones para la cirug\u00eda repetida son m\u00e1s estrictas en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda primaria debido al alto n\u00famero de casos de falsos positivos. Adem\u00e1s, la cirug\u00eda repetida puede ser complicada debido a la presencia de tejido fibroso y la fijaci\u00f3n de los nervios. Dependiendo de la condici\u00f3n subyacente, el cirujano puede acceder a la columna a trav\u00e9s de la misma incisi\u00f3n o por una diferente. <\/p>\n\n