![\"\"](\"https:\/\/www.cortho.org\/wp-content\/uploads\/2021\/04\/Reherniation-of-Intervertebral-Disc-after-Microdiscectomy.jpg\")
Biomec\u00e1nica o Fisiolog\u00eda<\/h3>\n\n
La cirug\u00eda TLIF restaura la alineaci\u00f3n adecuada de la columna y alivia la presi\u00f3n sobre los nervios espinales, lo que reduce el dolor y restaura la funci\u00f3n. El injerto \u00f3seo o jaula insertado entre las v\u00e9rtebras proporciona un andamiaje para la fusi\u00f3n \u00f3sea, permitiendo que las v\u00e9rtebras sanen juntas en una estructura s\u00f3lida y estable. Luego se utilizan tornillos pediculares y varillas para estabilizar las v\u00e9rtebras durante el proceso de curaci\u00f3n. <\/p>\n\n
El enfoque transforaminal permite el acceso a la columna a trav\u00e9s del costado, lo que minimiza el da\u00f1o a los m\u00fasculos y otros tejidos blandos, reduciendo el dolor postoperatorio y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n\n
Variantes y anomal\u00edas comunes<\/h3>\n\n
Aunque la TLIF es eficaz para muchos pacientes con enfermedades lumbares degenerativas, algunos factores anat\u00f3micos pueden influir en el enfoque. Por ejemplo, cirug\u00edas previas de columna pueden crear tejido cicatricial que dificulta el acceso a la columna. La enfermedad multinivel o la afectaci\u00f3n extensa del disco tambi\u00e9n pueden limitar la idoneidad de la TLIF, ya que el procedimiento suele actuar en un lado del disco. <\/p>\n\n
Los pacientes con trastornos \u00f3seos metab\u00f3licos, como la osteoporosis, pueden tener un mayor riesgo de no uni\u00f3n o complicaciones debido a la menor capacidad de sus huesos para fusionarse.<\/p>\n\n
Relevancia cl\u00ednica<\/h3>\n\n
La TLIF es especialmente beneficiosa para pacientes con afecciones degenerativas de la columna, incluyendo espondilolistesis, donde una v\u00e9rtebra se desliza sobre otra, o s\u00edndrome de cirug\u00eda de espalda fallida, donde cirug\u00edas previas no han proporcionado alivio. El objetivo de TLIF no es solo proporcionar alivio del dolor, sino tambi\u00e9n restaurar la estabilidad y prevenir una mayor degeneraci\u00f3n de la columna. <\/p>\n\n
TLIF es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo en comparaci\u00f3n con las t\u00e9cnicas tradicionales de fusi\u00f3n espinal. Ofrece beneficios significativos en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n de traumatismos musculares, tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s cortos y mejores resultados postoperatorios. <\/p>\n\n
Visi\u00f3n general de la imagen<\/h3>\n\n
T\u00e9cnicas de imagen como radiograf\u00edas, resonancias magn\u00e9ticas y tomograf\u00edas computarizadas son fundamentales para diagnosticar problemas de columna lumbar y determinar el nivel adecuado para la cirug\u00eda. Para la TLIF, se utiliza la imagen preoperatoria para identificar el grado de degeneraci\u00f3n discal, la compresi\u00f3n nerviosa y la alineaci\u00f3n de la columna. Durante la cirug\u00eda, la fluoroscopia suele utilizarse para guiar la colocaci\u00f3n de tornillos y la inserci\u00f3n del injerto \u00f3seo o de la jaula espinal. <\/p>\n\n
Afecciones asociadas<\/h3>\n\n
Las condiciones que pueden tratarse con TLIF incluyen:<\/p>\n\n
- \n
- Enfermedad degenerativa del disco: desgaste de los discos espinales, que provoca compresi\u00f3n nerviosa y dolor.<\/li>\n\n\n\n
- Espondilolistesis \u2013 deslizamiento de una v\u00e9rtebra sobre otra, a menudo debido a degeneraci\u00f3n o lesi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
- S\u00edndrome de cirug\u00eda de espalda fallida: dolor persistente tras una cirug\u00eda previa de columna.<\/li>\n\n\n\n
- Estenosis del canal espinal \u2013 estrechamiento del canal espinal, que causa compresi\u00f3n nerviosa.<\/li>\n\n\n\n
- Hernias discales \u2013 protrusi\u00f3n del material del disco, comprimiendo los nervios espinales.<\/li>\n<\/ul>\n\n
La TLIF es eficaz para tratar estas afecciones descomprimiendo la m\u00e9dula espinal o los nervios y estabilizando la columna.<\/p>\n\n
Aplicaciones quir\u00fargicas o de diagn\u00f3stico<\/h3>\n\n
TLIF se utiliza cuando tratamientos conservadores como la fisioterapia, la medicaci\u00f3n y las inyecciones no proporcionan un alivio adecuado. La discectom\u00eda, que consiste en la extracci\u00f3n del material herniado del disco, suele combinarse con el procedimiento de fusi\u00f3n para restaurar la estabilidad. <\/p>\n\n
El enfoque transforaminal permite el acceso a la columna lumbar sin requerir incisiones grandes ni alteraciones musculares significativas. Los tornillos y varillas pediculares proporcionan estabilidad espinal, mientras que se inserta un injerto \u00f3seo o una jaula espinal para promover la fusi\u00f3n entre las v\u00e9rtebras. <\/p>\n\n
Indicaciones de la cirug\u00eda de fusi\u00f3n intersom\u00e1tica transforaminal lumbar<\/h4>\n\n
La cirug\u00eda de fusi\u00f3n lumbar se realiza despu\u00e9s de haber probado todas las opciones de manejo conservador sin resultados satisfactorios. Diversas condiciones que pueden tratarse con cirug\u00eda de fusi\u00f3n son:- <\/p>\n\n
- \n
- La enfermedad degenerativa de disco<\/a> puede causar s\u00edntomas de dolor de espalda y radiculopat\u00eda. Con el avance de la edad, puede haber una p\u00e9rdida de altura del disco, lo que resulta en una inestabilidad segmentaria consecuente. El cuerpo intenta realinear mediante el agrandamiento de ligamentos y estructuras \u00f3seas que pueden afectar las estructuras neuronales. <\/li>\n\n\n\n
- Las hernias discales intervertebrales<\/a> recurrentes pueden producirse tras eventos traum\u00e1ticos o condiciones degenerativas. La hernia de disco puede comprimir las ra\u00edces nerviosas salientes o que atraviesan las que salen y atraviesan los s\u00edntomas de radiculopat\u00eda. <\/li>\n\n\n\n
- La espondilolistesis<\/a> ocurre como resultado de v\u00e9rtebras mal colocadas debido a causas del desarrollo, \u00e9stmicas o degenerativas. Las v\u00e9rtebras desplazadas pueden causar dolor de espalda y s\u00edntomas de radiculopat\u00eda o compresi\u00f3n neurog\u00e9nica. <\/li>\n\n\n\n
- La estenosis del canal espinal<\/a> ocurre como resultado del estrechamiento del conducto vertebral o del foramen neural.<\/li>\n\n\n\n
- La cirug\u00eda de espalda fallida<\/a> implica la continuaci\u00f3n de los s\u00edntomas de dolor de espalda o radiculopat\u00eda tras una cirug\u00eda previa de columna. El fracaso de la cirug\u00eda puede deberse a fallo del implante, degeneraci\u00f3n de nivel adyacente, diagn\u00f3stico err\u00f3neo, cirug\u00eda incompleta, etc. <\/li>\n<\/ul>\n\n
Procedimiento TLIF<\/h4>\n\n
La cirug\u00eda se realiza bajo anestesia general y el paciente se coloca boca abajo. El cirujano realiza una incisi\u00f3n cut\u00e1nea ligeramente hacia el costado del cuerpo (unos 4 cm desde la l\u00ednea media) sobre el segmento afectado. Un alambre met\u00e1lico se pasa bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica hacia el complejo de la articulaci\u00f3n facetaria. <\/p>\n\n
Los dilatadores seriados se pasan sobre el alambre para crear una divisi\u00f3n muscular en lugar de cortar la exposici\u00f3n. Los separadores tubulares se utilizan entonces para visualizar el segmento involucrado. <\/p>\n\n
El cirujano descomprime el segmento retirando la articulaci\u00f3n facetaria y realizando una laminectom\u00eda. El material del disco intervertebral se extrae del lado afectado. Se elimina cualquier otro tejido que comprima sobre el tejido neural. <\/p>\n\n
Despu\u00e9s, el cirujano introduce una jaula entre las v\u00e9rtebras afectadas tras la preparaci\u00f3n de la placa terminal. La jaula puede estar hecha de aleaci\u00f3n met\u00e1lica o pl\u00e1stico de alta calidad como PEEK (poli \u00e9ter-\u00e9ter cetona). La jaula \u00f3sea funciona para mantener el espacio del disco entre las dos v\u00e9rtebras. <\/p>\n\n
La jaula \u00f3sea est\u00e1 rellena con material para injertos \u00f3seos. El injerto \u00f3seo puede tomarse de la pelvis del paciente durante la cirug\u00eda o incluso utilizarse de un banco \u00f3seo. El injerto \u00f3seo asegura una uni\u00f3n r\u00e1pida entre las v\u00e9rtebras. <\/p>\n\n
Se hacen incisiones en espejo en el otro lado para introducir tornillos pediculares. Las varillas se aprietan sobre los tornillos pediculares para soportar la artrodesis en la parte frontal. La estructura de tornillo y varilla tambi\u00e9n descomprime las v\u00e9rtebras mediante distracci\u00f3n. <\/p>\n\n
Durante toda la cirug\u00eda, se tiene cuidado para proteger las ra\u00edces nerviosas y el saco dural de da\u00f1os accidentales. Las incisiones se cierran en capas, y los pacientes pueden irse a casa tras un d\u00eda de estancia en el hospital o pueden irse el mismo d\u00eda si se utiliza una t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva. <\/p>\n\n
Complicaciones en la cirug\u00eda de fusi\u00f3n intersom\u00e1tica transforaminal lumbar<\/h4>\n\n
Aunque el riesgo de complicaciones sigue siendo relativamente bajo, puede haber complicaciones potenciales de infecci\u00f3n, p\u00e9rdida de sangre, no uni\u00f3n de la fusi\u00f3n, fallo del implante, co\u00e1gulos sangu\u00edneos, etc. El cirujano quir\u00fargico discutir\u00e1 con el paciente todos los riesgos y complicaciones potenciales antes de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n
Cirug\u00eda de fusi\u00f3n intersom\u00f3crata transforaminal lumbar Cuidados postoperatorios<\/h4>\n\n
A la mayor\u00eda de los pacientes se les recomienda caminar al d\u00eda siguiente de la cirug\u00eda y retomar sus actividades diarias. Se les desaconseja levantar pesos pesados ni hacer movimientos bruscos de flexi\u00f3n o torsi\u00f3n. Se inicia fisioterapia para fortalecer los m\u00fasculos de la espalda y mejorar la flexibilidad. Los analg\u00e9sicos pueden utilizarse en el periodo inicial postoperatorio. <\/p>\n\n
Beneficios de TLIF<\/h4>\n\n
El enfoque transforaminal utilizaba la entrada desde el lateral de la espalda. La entrada impide que los m\u00fasculos de la espalda se corten para alcanzar el segmento afectado. Los m\u00fasculos y otros tejidos blandos se separan en cambio mediante el uso de dilatadores tubulares. Se ha demostrado que esto mejora el periodo de recuperaci\u00f3n postoperatorio. <\/p>\n\n
Los pacientes tratados con el enfoque TLIF experimentan menos dolor postoperatorio y requieren menos dosis de medicamentos para el dolor. Tambi\u00e9n pueden realizar fisioterapia antes que los pacientes tratados con el enfoque posterior tradicional. <\/p>\n\n
Se puede colocar una gran cantidad de injerto \u00f3seo desde el lateral de la columna vertebral que asegura una fusi\u00f3n m\u00e1s estable. La retracci\u00f3n del saco dural y las ra\u00edces nerviosas es m\u00ednima, por lo que las probabilidades de lesi\u00f3n nerviosa y desgarro dural son mucho menores con el enfoque transforaminal. <\/p>\n\n
La trayectoria lateral utilizada en el enfoque transforaminal tambi\u00e9n puede emplearse en pacientes con cirug\u00eda previa de columna. El enfoque puede emplearse en pacientes con hernias discales laterales lejanos e inestabilidad. <\/p>\n\n
Contraindicaciones<\/h4>\n\n
El enfoque transforaminal est\u00e1 contraindicado en pacientes con trastornos metab\u00f3licos \u00f3seos como la osteoporosis. La cirug\u00eda TLIF tampoco est\u00e1 indicada en pacientes con infecci\u00f3n de disco, enfermedad multinivel o cicatrices extensas de cirug\u00edas previas. El enfoque tampoco est\u00e1 indicado en pacientes con afectaci\u00f3n completa del disco, ya que mediante TLIF, el cirujano solo puede alcanzar un lado del disco. <\/p>\n\n
Prevenci\u00f3n y mantenimiento<\/h3>\n\n
Tras la cirug\u00eda TLIF, se recomienda a los pacientes seguir un plan de rehabilitaci\u00f3n integral que incluya fisioterapia para fortalecer los m\u00fasculos alrededor de la columna y mejorar la flexibilidad. Esto reduce la probabilidad de complicaciones y ayuda a prevenir futuros episodios de dolor de espalda. Tambi\u00e9n se recomienda mantener una postura adecuada, evitar levantar peso y hacer ejercicio regularmente para la salud de la columna a largo plazo. <\/p>\n\n
Los pacientes tambi\u00e9n deben monitorizar la salud \u00f3sea y gestionar condiciones metab\u00f3licas \u00f3sea como la osteoporosis para asegurar la fusi\u00f3n exitosa y prevenir complicaciones como la no uni\u00f3n.<\/p>\n\n
Investigaci\u00f3n destacada<\/h3>\n\n
Un estudio reciente compar\u00f3 la t\u00e9cnica de fusi\u00f3n intersom\u00e1tica transforaminal lumbar endosc\u00f3pica biportal (TLIF) con la TLIF tradicional para tratar afecciones lumbares degenerativas. El estudio destac\u00f3 que la TLIF endosc\u00f3pica biportal, un enfoque m\u00ednimamente invasivo, ofrece beneficios como reducci\u00f3n del trauma muscular, menos dolor postoperatorio y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida en comparaci\u00f3n con el m\u00e9todo convencional. <\/p>\n\n
El procedimiento consiste en utilizar dos peque\u00f1as incisiones y herramientas especializadas para limpiar el disco intervertebral e insertar un injerto \u00f3seo y una jaula, estabilizando el segmento. Los resultados del estudio indican que este enfoque proporciona resultados cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos similares a la cirug\u00eda tradicional, pero con menos interrupciones en los tejidos circundantes, lo que conduce a tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s cortos y a una mejor movilidad postoperatoria. <\/p>\n\n
- Las hernias discales intervertebrales<\/a> recurrentes pueden producirse tras eventos traum\u00e1ticos o condiciones degenerativas. La hernia de disco puede comprimir las ra\u00edces nerviosas salientes o que atraviesan las que salen y atraviesan los s\u00edntomas de radiculopat\u00eda. <\/li>\n\n\n\n
- La enfermedad degenerativa de disco<\/a> puede causar s\u00edntomas de dolor de espalda y radiculopat\u00eda. Con el avance de la edad, puede haber una p\u00e9rdida de altura del disco, lo que resulta en una inestabilidad segmentaria consecuente. El cuerpo intenta realinear mediante el agrandamiento de ligamentos y estructuras \u00f3seas que pueden afectar las estructuras neuronales. <\/li>\n\n\n\n