Si el dolor de columna se vuelve tan intenso que interrumpe la vida diaria o va acompa\u00f1ado de hinchaz\u00f3n, sensibilidad o enrojecimiento, es importante acudir a un m\u00e9dico.<\/p>\n\n
En Complete Orthopedics, nuestros especialistas expertos en columna son expertos en el tratamiento del dolor de columna tanto quir\u00fargico como no quir\u00fargico. Examinamos los s\u00edntomas, diagnosticamos la condici\u00f3n y recomendamos tratamientos adecuados, incluyendo cirug\u00eda si es necesario. <\/p>\n\n
Prestando servicio a la ciudad de Nueva York y Long Island, colaboramos con seis hospitales para ofrecer cirug\u00edas de columna de vanguardia y atenci\u00f3n ortop\u00e9dica integral. Puedes concertar una consulta con nuestros cirujanos ortop\u00e9dicos en l\u00ednea o por tel\u00e9fono. <\/p>\n\n
Inf\u00f3rmate sobre las causas m\u00e1s comunes del dolor de columna y las opciones de tratamiento disponibles, incluyendo cu\u00e1ndo la cirug\u00eda puede ser la mejor opci\u00f3n.<\/p>\n\n
ERAS es un enfoque integral que implica m\u00faltiples disciplinas para mejorar la atenci\u00f3n al paciente mediante la combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas basadas en la evidencia. Los protocolos ERAS se basan en el principio de que, gestionando el dolor, optimizando la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, fomentando la marcha temprana y proporcionando una nutrici\u00f3n adecuada para prevenir el catabolismo y la disfunci\u00f3n inmunitaria, se pueden mejorar los resultados para los pacientes. <\/p>\n\n
En la fase preoperatoria de los protocolos ERAS, se proporciona a los pacientes analgesia preventiva, optimizaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n y el ayuno, y educaci\u00f3n para prepararlos para la cirug\u00eda.<\/p>\n\n
La fase intraoperatoria de los protocolos ERAS enfatiza la selecci\u00f3n de agentes anest\u00e9sicos adecuados para la inducci\u00f3n y el mantenimiento, y la determinaci\u00f3n del uso de anestesia intravenosa total (TIVA) frente a anest\u00e9sicos inhalados. Tambi\u00e9n implica el uso de analg\u00e9sicos no opioides. <\/p>\n\n
La fase postoperatoria de los protocolos ERAS se centra en la movilizaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n tempranas, el apoyo nutricional temprano, el manejo de heridas y el control del dolor. En la literatura se han reportado varios protocolos ERAS. <\/p>\n\n
Ciertos estudios han examinado los resultados de pacientes que se sometieron a una cirug\u00eda lumbar m\u00ednimamente invasiva de descompresi\u00f3n lumbar y recibieron anestesia tradicional con opioides o anestesia libre de opioides. Los pacientes que recibieron anestesia intraoperatoria que conten\u00eda opioides mostraron un uso perioperatorio significativamente mayor, sin una diferencia significativa en los niveles de dolor. El protocolo ERAS se centraba en disminuir los niveles de opioides. <\/p>\n\n
Otros estudios han demostrado la utilizaci\u00f3n de protocolos ERAS para cirug\u00edas como la descompresi\u00f3n endosc\u00f3pica, el despliegue de jaulas expandibles y la colocaci\u00f3n de tornillos percut\u00e1neos, que se realizan sin anestesia general. Estos protocolos buscan minimizar el uso de anest\u00e9sicos, especialmente mediante el uso de sedantes de acci\u00f3n corta, y no se centran exclusivamente en evitar opioides. <\/p>\n\n
El r\u00e9gimen de cuidados preoperatorios consisti\u00f3 en la administraci\u00f3n intravenosa de paracetamol, gabapentina o pregabalina oral, ciclobenzaprina y oxicodona. La administraci\u00f3n de una dosis baja de oxicodona antes de la cirug\u00eda reduce la necesidad de opioides durante el periodo postoperatorio. <\/p>\n\n
Otros protocolos sugieren usar paracetamol oral y medicaci\u00f3n antin\u00e1usea antes de la cirug\u00eda. Se recomienda mejorar la ingesta nutricional restringiendo la ingesta de alimentos s\u00f3lidos a 12 horas y la ingesta de l\u00edquidos a 8 horas antes de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n
Otros aspectos a considerar incluyen la educaci\u00f3n del paciente, la optimizaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n, la orientaci\u00f3n para dejar de fumar, la pre-habilitaci\u00f3n que implica caminar y hacer ejercicio, intervenir en casos de abuso de drogas y alcohol, ofrecer medicamentos para dormir a pacientes con apnea del sue\u00f1o y desarrollar planes para el alta.<\/p>\n\n
La literatura suele favorecer el uso del propofol est\u00e1ndar tanto para la inducci\u00f3n como para el mantenimiento de la anestesia, junto con un anest\u00e9sico inhalado. La ketamina suele considerarse como adyuvante durante la inducci\u00f3n, ya que ha demostrado su capacidad para disminuir el consumo postoperatorio de opioides cuando se administra durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. <\/p>\n\n
La administraci\u00f3n intravenosa de dexametasona durante la cirug\u00eda es eficaz para reducir los niveles de dolor postoperatorio y el consumo de opioides. La administraci\u00f3n intraoperatoria de metadona, acetaminof\u00e9n, fentanilo y lidoca\u00edna ha demostrado resultados postoperatorios favorables y, por tanto, se han utilizado durante las cirug\u00edas. <\/p>\n\n
Se utilizan diazepam, ciclobenzaprina y cetorolaco si es necesario. Para reducir complicaciones y facilitar el movimiento del paciente, se recomienda abstenerse del uso de cat\u00e9teres de Foley durante cirug\u00edas que duren menos de 2 horas. <\/p>\n\n
Como parte del protocolo ERAS en el periodo postoperatorio, se administran AINEs y\/o paracetamol, gabapentina y pregabalina, y posiblemente tramadol, junto con el uso de bolsas de hielo.<\/p>\n\n
Adem\u00e1s, se anima a los pacientes a consumir alimentos por v\u00eda oral y comenzar la movilizaci\u00f3n con la ayuda de fisioterapia temprana en un plazo de 2 horas desde su ingreso en la unidad de cuidados postanest\u00e9sicos durante el periodo de recuperaci\u00f3n. El paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos son la primera l\u00ednea de tratamiento para el manejo del dolor postoperatorio. <\/p>\n\n
En los casos en que los pacientes experimentan niveles significativos de dolor, puede recetarse tramadol u oxicodona. Los pacientes que experimentan n\u00e1useas o v\u00f3mitos son tratados con metoclopramida y ondansetr\u00f3n. La fisioterapia hospitalaria, el manejo de heridas y la masticaci\u00f3n de chicles para prevenir alteraciones intestinales est\u00e1n incluidos en el periodo postoperatorio del protocolo ERAS. <\/p>\n\n
Se ha demostrado que el tramadol reduce los niveles de dolor. Adem\u00e1s, administrar metadona al inicio de la cirug\u00eda ha demostrado tener efectos m\u00e1s favorables. <\/p>\n\n
Los pacientes que recibieron metadona al inicio de la cirug\u00eda tambi\u00e9n mostraron una reducci\u00f3n del consumo de opioides intravenosos y orales en el periodo postoperatorio, y puede disminuir la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina, lo que tambi\u00e9n podr\u00eda contribuir a su impacto positivo en los niveles de dolor. Un efecto observado es que se ha demostrado que la anestesia epidural reduce los niveles de dolor postoperatorio. <\/p>\n\n
Para minimizar la p\u00e9rdida de sangre y evitar eventos tromboemb\u00f3licos, los medicamentos antifibrinol\u00edticos suelen administrarse por v\u00eda intravenosa, con la opci\u00f3n adicional de administraci\u00f3n oral y t\u00f3pica de TXA. Aunque la TXA ha demostrado ser eficaz, existe el riesgo de convulsiones postoperatorias asociadas a efectos relacionados con la dosis. <\/p>\n\n
Adem\u00e1s, la EACA debe administrarse de forma lenta y con precauci\u00f3n, ya que una administraci\u00f3n r\u00e1pida puede causar hipotensi\u00f3n, bradicardia u otras arritmias. Los pacientes en riesgo, como los que sufren anastomosis vascular o injerto de peron\u00e9 libre, o aquellos con un estado hipercoagulable, no deben recibir medicamentos antifibrinol\u00edticos. <\/p>\n\n