{"id":68766,"date":"2025-12-05T06:32:17","date_gmt":"2025-12-05T06:32:17","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/cirugia-de-la-columna-lumbar\/protocolo-de-manejo-postoperatorio-para-desgarros-durales-incidentales-durante-una-cirugia-degenerativa-de-columna-lumbar\/"},"modified":"2025-12-31T05:19:04","modified_gmt":"2025-12-31T05:19:04","slug":"protocolo-de-manejo-postoperatorio-para-desgarros-durales-incidentales-durante-una-cirugia-degenerativa-de-columna-lumbar","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/columna-vertebral\/cirugia-de-la-columna-lumbar\/protocolo-de-manejo-postoperatorio-para-desgarros-durales-incidentales-durante-una-cirugia-degenerativa-de-columna-lumbar\/","title":{"rendered":"Protocolo de manejo postoperatorio para desgarros durales incidentales durante una cirug\u00eda degenerativa de columna lumbar"},"content":{"rendered":"\n

A pesar de que las roturas durales (DT) son una posible complicaci\u00f3n intraoperatoria reconocida en la cirug\u00eda de columna<\/a>, existe un conocimiento limitado de la frecuencia real de este evento com\u00fanmente observado.<\/p>\n\n

La literatura ha informado de una variedad de incidencias, desde el 1,8% hasta un 17,4%, de desgarros durales<\/a> durante cirug\u00edas de columna, y esta variabilidad puede atribuirse a diferencias en las caracter\u00edsticas de los pacientes y en las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. Si una rotura dural pasa desapercibida o no se atiende, puede provocar una fuga continua de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) durante la fase postoperatoria. <\/p>\n\n

Los s\u00edntomas e indicios de una rotura dural surgen debido a una fuga continua de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) desde el espacio subaracnoideal. La presencia de drenaje claro o fotofobia, entre otros s\u00edntomas, tambi\u00e9n deber\u00eda llevar al m\u00e9dico a considerar la posibilidad de esta complicaci\u00f3n. Si persisten los dolores de cabeza posturales y se mantiene un drenaje claro a pesar de las intervenciones no quir\u00fargicas, esto puede indicar la necesidad de un tratamiento quir\u00fargico adicional. <\/p>\n\n

El pseudomeningocele, la f\u00edstula de LCR e incluso la meningitis son posibles complicaciones que pueden surgir de una rotura dural. La literatura ha informado que los pacientes que sufren un desgarro dural durante la cirug\u00eda presentan tasas m\u00e1s altas de dolor de espalda y dolores de cabeza en comparaci\u00f3n con un grupo de control de sujetos emparejados. En cirug\u00eda de columna, esta complicaci\u00f3n es la segunda causa m\u00e1s citada de demandas por negligencia m\u00e9dica. <\/p>\n\n

Manejo no quir\u00fargico<\/h2>\n\n

El manejo no quir\u00fargico de una rotura dural no tratada suele ser ineficaz. Existen diversos enfoques quir\u00fargicos para tratar desgarros durales, incluyendo la reparaci\u00f3n primaria, el uso de selladores de tejido o parches de sangre, y el injerto de tejido. <\/p>\n\n

Manejo quir\u00fargico<\/h2>\n\n

Los estudios en la literatura han indicado una tasa de \u00e9xito del 95% para un m\u00e9todo de reparaci\u00f3n sin suturas que implica un injerto de matriz de col\u00e1geno sint\u00e9tico. El defecto comienza a sufrir puentes fibrobl\u00e1sticos al sexto d\u00eda, con una curaci\u00f3n completa que suele ocurrir alrededor del d\u00e9cimo d\u00eda. Aunque puede producirse una curaci\u00f3n espont\u00e1nea de una rotura dural intraoperatoria reconocida, el cirujano no debe depender \u00fanicamente de este resultado, y la reparaci\u00f3n del desgarro es necesaria. <\/p>\n\n

En la mayor\u00eda de los casos, el defecto dural se repar\u00f3 usando nylon 4-0 e insertaron drenajes subfasciales. Es pr\u00e1ctica habitual realizar algunas maniobras de Valsalva tras la reparaci\u00f3n para asegurarse de que el defecto ha sido adecuadamente sellado. <\/p>\n\n

La colocaci\u00f3n de drenes subfasciales no necesariamente conduce al desarrollo de una f\u00edstula de LCR en los pacientes. Normalmente, el drenaje subfascial se cambia de succi\u00f3n a un sistema basado en gravedad a la ma\u00f1ana siguiente de la cirug\u00eda, permitiendo el drenaje de unos 80 a 100 mL de LCR por turno. <\/p>\n\n

La pr\u00e1ctica de cambiar el drenaje a la gravedad, en lugar de a la succi\u00f3n, se basa en la idea de que permite que la presi\u00f3n subfascial del LCR determine la cantidad de drenaje sin extraer ning\u00fan LCR adicional del espacio subdural. Los drenajes subfasciales son beneficiosos para descomprimir la zona subfascial, lo que ayuda a prevenir la acumulaci\u00f3n de LCR. La acumulaci\u00f3n de LCR puede ser perjudicial para el tejido y aumentar el riesgo de desarrollar una f\u00edstula. <\/p>\n\n

El drenaje subfascial suele retirarse al tercer d\u00eda, independientemente de si el LCR sigue siendo visible en el drenaje o no. Si el drenaje de LCR contin\u00faa m\u00e1s all\u00e1 de las 72 horas, es probable que el paciente no pueda someterse a una movilizaci\u00f3n temprana y puede requerir una exploraci\u00f3n repetida de la duraduramadre. <\/p>\n\n

Por ello, el drenaje subfascial suele retirarse tras 72 horas para evaluar la necesidad de una intervenci\u00f3n adicional. Los pacientes con dolores de cabeza persistentes o drenaje de heridas que superaban las 72 horas se sometieron a una reparaci\u00f3n quir\u00fargica. En los casos en los que se detectaron fugas persistentes de LCR incluso despu\u00e9s de la segunda exploraci\u00f3n y reparaci\u00f3n, se utilizan drenajes intratecales. <\/p>\n\n

Una estrategia eficaz consist\u00eda en un breve periodo de reposo en cama seguido de una movilizaci\u00f3n temprana, seg\u00fan la literatura. Una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los casos puede presentar s\u00edntomas persistentes que duran m\u00e1s de 72 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda inicial, lo que puede requerir una nueva operaci\u00f3n. Una teor\u00eda sugiere que el reposo en cama ayuda a aliviar la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica sobre la duramadre reparada. <\/p>\n\n

Realizar una maniobra de Valsalva puede ayudar a identificar un DT sospechoso. En la mayor\u00eda de los casos, el defecto dural se identifica r\u00e1pidamente y se cierra cuidadosamente durante la cirug\u00eda se logran resultados exitosos. Seg\u00fan la literatura, se ha comprobado que los drenes subfasciales son \u00fatiles en el tratamiento de la DT tras la reparaci\u00f3n. Solo se requiere una reexploraci\u00f3n quir\u00fargica repetida en una minor\u00eda de casos. <\/p>\n\n

Si te interesa saber m\u00e1s sobre el protocolo de manejo postoperatorio para desgarros durales incidentales durante una cirug\u00eda degenerativa de columna lumbar, \u00a1has llegado al lugar adecuado!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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