Los injertos \u00f3seos desempe\u00f1an un papel crucial en los procedimientos de fusi\u00f3n espinal, siendo el injerto \u00f3seo aut\u00f3geno de la cresta il\u00edaca (ICBG) el est\u00e1ndar de oro. Este m\u00e9todo es muy popular debido a su capacidad para promover el crecimiento \u00f3seo nuevo y sus propiedades no inmunog\u00e9nicas. Sin embargo, extraer hueso de la cresta il\u00edaca puede provocar dolor y complicaciones, lo que ha impulsado la exploraci\u00f3n de t\u00e9cnicas alternativas. <\/p>\n\n
Los injertos \u00f3seos, incluido el injerto \u00f3seo aut\u00f3geno de la cresta il\u00edaca, se utilizan frecuentemente en procedimientos de fusi\u00f3n espinal<\/a> para promover la cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea. La ICBG es el m\u00e9todo preferido de injerto \u00f3seo para la fusi\u00f3n espinal debido a su capacidad para promover el crecimiento \u00f3seo nuevo y sus propiedades no inmunog\u00e9nicas. <\/p>\n\n Sin embargo, extraer hueso de la cresta il\u00edaca puede provocar dolor y complicaciones. Los efectos negativos de extraer hueso de la cresta il\u00edaca para la fusi\u00f3n espinal ponen de manifiesto la importancia de explorar t\u00e9cnicas alternativas. <\/p>\n\n Los biomateriales \u00f3seos se refieren a materiales sint\u00e9ticos o naturales utilizados para facilitar la reparaci\u00f3n \u00f3sea en casos de defectos \u00f3seos. Un biomaterial \u00f3seo ideal para reparar defectos \u00f3seos debe poseer caracter\u00edsticas como biocompatibilidad, moldeabilidad, absorbibilidad, identificabilidad radiogr\u00e1fica, esterilizabilidad y accesibilidad. <\/p>\n\n Se han empleado numerosos biomateriales, como poli\u00e9steres, andamios de col\u00e1geno, hidroxiapatita y fosfato \u03b2-tric\u00e1lcico, para la fusi\u00f3n espinal. Combinar biomaterial \u00f3seo con c\u00e9lulas osteog\u00e9nicas y\/o factores de crecimiento es m\u00e1s eficaz para lograr resultados favorables en la fusi\u00f3n espinal. <\/p>\n\n Los biomateriales \u00f3seos ayudan en la fusi\u00f3n espinal al servir como andamiaje para la migraci\u00f3n, proliferaci\u00f3n celular y diferenciaci\u00f3n osteog\u00e9nica. Tambi\u00e9n funcionan como portadores de prote\u00ednas osteog\u00e9nicas. <\/p>\n\n Se ha informado en la literatura que el uso de hueso de conejo desmineralizado puede inducir la formaci\u00f3n de nuevo hueso. El descubrimiento de la capacidad del hueso de conejo desmineralizado para inducir la formaci\u00f3n de nuevo hueso llev\u00f3 a la producci\u00f3n de BMP-2 humano recombinante (rhBMP2), que se ha utilizado ampliamente como factor de crecimiento osteoinductivo en procedimientos de fusi\u00f3n espinal. <\/p>\n\n Se ha demostrado que RhBMP2 tiene mejores resultados en fusi\u00f3n que la t\u00e9cnica convencional de extracci\u00f3n de ICBG, lo que ha resultado en la aprobaci\u00f3n de la FDA para la fusi\u00f3n lumbar anterior en 2002. Sus aplicaciones se han ampliado a diversos usos dentro y fuera de la etiqueta. <\/p>\n\n Sin embargo, existen informes contradictorios sobre el potencial de dosis altas de rhBMP2 para causar tumorog\u00e9nesis o complicaciones potencialmente mortales. Por lo tanto, se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n con diferentes dosis y un seguimiento a largo plazo para aclarar estas preocupaciones. <\/p>\n\n Se utilizan diversos materiales, incluyendo titanio, PEEK, fibra de carbono, implantes bioabsorbibles y compuestos, como opciones intercorporales para la fusi\u00f3n espinal. Estos tienen su conjunto \u00fanico de ventajas e inconvenientes. <\/p>\n\n Existe un creciente cuerpo de evidencia cl\u00ednica, pero hay opiniones diversas sobre la forma \u00f3ptima de las jaulas intersomatolares para la fusi\u00f3n espinal. Esto incluye consideraciones como el material de construcci\u00f3n, la forma, las propiedades biomec\u00e1nicas y si se deben utilizar jaulas ampliables o de altura fija. <\/p>\n\n Los implantes intersom\u00e1ticos que se utilizan com\u00fanmente en procedimientos de fusi\u00f3n espinal incluyen titanio, PEEK y implantes compuestos que incorporan ambos materiales.<\/p>\n\n Las jaulas de titanio tienen potencial para la osseointegraci\u00f3n y la biocompatibilidad, pero tambi\u00e9n presentan mayor rigidez y radiopacidad. PEEK es radiol\u00facido y tiene una rigidez similar a la del hueso cortical, pero carece de osteoconductividad y puede afectar a la estabilidad de la jaula y a las tasas de fusi\u00f3n. <\/p>\n\n Las empresas de implantes espinales han desarrollado t\u00e9cnicas de procesamiento propias para abordar las limitaciones de los implantes intersom\u00e1ticos, como modificaciones superficiales y implantes compuestos, incluyendo el PEEK con recubrimiento de titanio.<\/p>\n\n Investigaciones recientes han demostrado que los implantes compuestos, como el PEEK con recubrimiento de titanio, tienen un potencial significativo para el crecimiento \u00f3seo. Adem\u00e1s, se ha demostrado que una novedosa jaula intersom\u00e1tica PEEK con tecnolog\u00eda de inserci\u00f3n sin impacto mejora la fusi\u00f3n \u00f3sea lumbar y proporciona alivio del dolor de espalda y el TEA. <\/p>\n\n Una consideraci\u00f3n importante en el dise\u00f1o es si utilizar implantes intersom\u00e1ticos extensibles o fijos. Los implantes intersom\u00e1ticos fijos suelen tener una ventana de injerto \u00f3seo mayor, mientras que los implantes intersom\u00e1ticos expandibles proporcionan un mejor contacto \u00f3seo en la placa terminal y restauraci\u00f3n de la altura del disco. <\/p>\n\n Investigaciones recientes han demostrado que el uso de implantes intersom\u00e1ticos extensibles puede suponer una mayor mejora en la altura del disco y la altura foraminal que los implantes fijos. El elast\u00f3mero de cristal l\u00edquido (LCE) din\u00e1mico semicristalino impreso en 3D para una jaula de fusi\u00f3n intersom\u00e1tica extensible conforme a la placa terminal puede tener propiedades mec\u00e1nicas mejoradas en comparaci\u00f3n con otros implantes intersom\u00e1ticos expandibles. <\/p>\n\n Sin embargo, los estudios han arrojado resultados inconsistentes sobre la eficacia de los implantes intersom\u00e1ticos expandibles en comparaci\u00f3n con los implantes fijos. Se necesitan estudios m\u00e1s extensos y a largo plazo para evaluar la eficacia cl\u00ednica de los diferentes tipos de jaulas de fusi\u00f3n interc\u00f3mica. <\/p>\n\n Hay un progreso continuo en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para mejorar la eficacia de los procedimientos de fusi\u00f3n espinal y mejorar los resultados para los pacientes. El uso de la inserci\u00f3n de tornillos de la trayectoria del hueso cortical (TCC) a trav\u00e9s de un punto de partida caudomedial es una t\u00e9cnica quir\u00fargica que ofrece beneficios como la reducci\u00f3n de la necesidad de disecci\u00f3n de las articulaciones facetarias superiores y los m\u00fasculos. <\/p>\n\n Como resultado, se ha comprobado que presenta tasas m\u00e1s bajas de degeneraci\u00f3n temprana del segmento adyacente cef\u00e1lico (TEA) tras la fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar posterior (PLIF)<\/a> en comparaci\u00f3n con la fijaci\u00f3n tradicional por tornillo de trayectoria (TT-PLIF). Sin embargo, es necesario realizar estudios adicionales con una poblaci\u00f3n de pacientes m\u00e1s amplia y un periodo de seguimiento m\u00e1s largo para hacer comparaciones precisas entre t\u00e9cnicas quir\u00fargicas novedosas y jaulas de fusi\u00f3n. <\/p>\n\nBiomateriales \u00f3seos<\/h2>\n\n
Osteobiol\u00f3gicos Osteoinductivos a Base de Prote\u00ednas<\/h2>\n\n
Mejora de jaulas intersomb\u00f3sicas y t\u00e9cnicas quir\u00fargicas<\/h2>\n\n
Ventajas y desventajas de las jaulas Peek, de titanio y de materiales compuestos<\/h2>\n\n
Jaulas expandibles frente a jaulas de altura fija<\/h2>\n\n
Mejora de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas<\/h2>\n\n