{"id":68634,"date":"2025-12-03T12:21:14","date_gmt":"2025-12-03T12:21:14","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/lesion-iatrogenica-de-la-arteria-vertebral-durante-una-cirugia-de-columna-cervical-anterior\/"},"modified":"2025-12-30T10:06:29","modified_gmt":"2025-12-30T10:06:29","slug":"lesion-iatrogenica-de-la-arteria-vertebral-durante-una-cirugia-de-columna-cervical-anterior","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/columna-vertebral\/lesion-iatrogenica-de-la-arteria-vertebral-durante-una-cirugia-de-columna-cervical-anterior\/","title":{"rendered":"Lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica de la arteria vertebral durante una cirug\u00eda de columna cervical anterior"},"content":{"rendered":"<p>Durante <strong>la cirug\u00eda de la columna cervical anterior<\/strong>, el cirujano se acerca a la columna desde la parte frontal del cuello para tratar afecciones como hernias discales, cambios degenerativos, deformidades o compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. Aunque el abordaje anterior es seguro y eficaz, pueden ocurrir complicaciones poco frecuentes, siendo una de las m\u00e1s graves <strong>la lesi\u00f3n de la arteria vertebral iatrog\u00e9nica (VAI<\/strong>). <\/p><p>Las arterias vertebrales suministran sangre al cerebro y a la m\u00e9dula espinal. La lesi\u00f3n en una de estas arterias durante la cirug\u00eda puede causar hemorragias significativas o complicaciones neurol\u00f3gicas, por lo que es importante comprender la prevenci\u00f3n, el manejo y la codificaci\u00f3n de esta complicaci\u00f3n. <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 frecuencia tiene y qui\u00e9n la padece? (Epidemiolog\u00eda) <\/h3><p>La IAI iatrog\u00e9nica durante la cirug\u00eda de la columna cervical anterior es <strong>rara<\/strong>, ocurriendo aproximadamente <strong>entre el 0,18% y el 0,5%<\/strong> de los casos. El riesgo aumenta en pacientes con variaciones anat\u00f3micas de la arteria vertebral, afecciones degenerativas de la columna o cirug\u00eda previa, tumor o infecci\u00f3n en la regi\u00f3n del cuello. La mayor\u00eda de las lesiones ocurren en los niveles espinales <strong>C3 a C7<\/strong>, donde la arteria pasa cerca del campo quir\u00fargico.  <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Por qu\u00e9 ocurre &#8211; Causas (Etiolog\u00eda y Fisiopatolog\u00eda)<\/h3><p>La arteria vertebral atraviesa peque\u00f1as aberturas en las v\u00e9rtebras del cuello (for\u00e1menes transversos). Durante la cirug\u00eda, puede sufrir una lesi\u00f3n por: <\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Perforaci\u00f3n excesiva o descompresi\u00f3n lateral<\/strong> m\u00e1s all\u00e1 de puntos de referencia seguros<\/li><li><strong>P\u00e9rdida de hitos anat\u00f3micos<\/strong> debido a espolones \u00f3seos, tumores o infecciones<\/li><li><strong>V\u00eda arterial anormal (anomal\u00eda)<\/strong> o dominancia de una arteria sobre la otra<\/li><li><strong>Descolocaci\u00f3n o deslizamiento del instrumento<\/strong><\/li><li><strong>Catrices o adherencias<\/strong> de cirug\u00edas o radioterapia previas<\/li><\/ul><p>Debido a que la arteria pasa tan cerca de la zona que se opera, incluso una peque\u00f1a desviaci\u00f3n respecto a los puntos de referencia est\u00e1ndar puede causar hemorragias o da\u00f1os en vasos vasculares.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatom\u00eda relevante) <\/h3><p>Cada persona tiene dos arterias vertebrales\u2014una a cada lado del cuello\u2014que atraviesan las v\u00e9rtebras cervicales antes de unirse para formar la <strong>arteria basilar<\/strong>, que suministra el tronco encef\u00e1lico.<br\/>La arteria tiene cuatro segmentos:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>V1:<\/strong> Desde la arteria subclavia hasta la v\u00e9rtebra C6<\/li><li><strong>V2:<\/strong> De C6 a C1 (con mayor frecuencia lesionado en cirug\u00eda)<\/li><li><strong>V3:<\/strong> De C1 a la abertura del cr\u00e1neo (foramen magnum)<\/li><li><strong>V4:<\/strong> Dentro del cr\u00e1neo, formando la arteria basilar<\/li><\/ul><p>Las diferencias anat\u00f3micas son comunes: a veces una arteria es dominante o toma un camino inusual, aumentando la probabilidad de lesiones accidentales.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Lo que puedes sentir &#8211; S\u00edntomas (presentaci\u00f3n cl\u00ednica)<\/h3><p>Los s\u00edntomas de la lesi\u00f3n de la arteria vertebral dependen de la gravedad y de si la arteria se repara con rapidez. Los posibles signos incluyen: <\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Sangrado repentino durante la cirug\u00eda<\/li><li>Hinchaz\u00f3n o hematomas en el cuello tras la cirug\u00eda<\/li><li>Mareos, visi\u00f3n borrosa o desmayos<\/li><li>D\u00e9ficits neurol\u00f3gicos, como debilidad o entumecimiento<\/li><li>En casos raros, s\u00edntomas similares a los de un ictus debido a la reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo<\/li><\/ul><p>El reconocimiento y el manejo inmediatos son fundamentales para evitar complicaciones.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo encuentran el problema los m\u00e9dicos? (Diagn\u00f3stico e imagen) <\/h3><p>La lesi\u00f3n de la arteria vertebral suele reconocerse <strong>durante la operaci\u00f3n<\/strong> (durante la cirug\u00eda) debido a la hemorragia. Si la lesi\u00f3n es peque\u00f1a o retrasada, puede detectarse m\u00e1s tarde mediante im\u00e1genes.<br\/>Las herramientas diagn\u00f3sticas m\u00e1s comunes incluyen: <\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Angiograf\u00eda por TC:<\/strong> Visualiza la integridad del vaso y detecta pseudoaneurisma u oclusi\u00f3n.<\/li><li><strong>Angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica (ARM):<\/strong> Proporciona im\u00e1genes detalladas del flujo sangu\u00edneo sin radiaci\u00f3n.<\/li><li><strong>Angiograf\u00eda digital por sustracci\u00f3n (DSA):<\/strong> El est\u00e1ndar de oro para identificar y gestionar lesiones vasculares.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Clasificaci\u00f3n<\/h3><p>El VAI se clasifica generalmente seg\u00fan su <strong>ubicaci\u00f3n y gravedad<\/strong>:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Lesi\u00f3n leve:<\/strong> Irritaci\u00f3n de la pared de la arteria o un peque\u00f1o desgarro sin sangrado.<\/li><li><strong>Lesi\u00f3n grave:<\/strong> Laceraci\u00f3n o rotura completa con sangrado activo.<\/li><li><strong>Pseudoaneurisma:<\/strong> Una complicaci\u00f3n tard\u00eda en la que la sangre se acumula fuera de la pared del vaso.<\/li><\/ul><p>Tambi\u00e9n puede describirse seg\u00fan <strong>la necesidad de tratamiento<\/strong>: tamponamiento temporal (presi\u00f3n controlada), reparaci\u00f3n quir\u00fargica o manejo endovascular.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Otros problemas que pueden parecer similares (diagn\u00f3stico diferencial)<\/h3><p>Las condiciones que pueden imitar una lesi\u00f3n de la arteria vertebral incluyen:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Lesi\u00f3n de la arteria car\u00f3tida<\/li><li>Laceraci\u00f3n de la vena yugular<\/li><li>Hematoma o seroma postoperatorio<\/li><li>Pseudoaneurisma por traumatismo o infecci\u00f3n previa<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Opciones de tratamiento<\/h3><h4 class=\"wp-block-heading\">Cuidados no quir\u00fargicos<\/h4><p>Las lesiones leves con sangrado controlado pueden gestionarse de forma conservadora si el flujo sangu\u00edneo colateral de la otra arteria vertebral es suficiente. La observaci\u00f3n y la imagen de seguimiento son esenciales para descartar la formaci\u00f3n tard\u00eda de pseudoaneurismas. <\/p><h4 class=\"wp-block-heading\">Atenci\u00f3n Quir\u00fargica y Endovascular<\/h4><p>Cuando ocurre un sangrado activo o una alteraci\u00f3n arterial, el control inmediato es fundamental.<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Tamponamiento:<\/strong> Aplicar materiales hemost\u00e1ticos (celulosa oxidada, espuma gelosa o col\u00e1geno) para detener temporalmente el sangrado.<\/li><li><strong>Reparaci\u00f3n directa:<\/strong> Suturar el vaso si es posible exponerla y acceder.<\/li><li><strong>Ligadura:<\/strong> Atar la arteria en casos con flujo colateral adecuado.<\/li><li><strong>Colocaci\u00f3n o enrollamiento endovascular de stents:<\/strong> Opciones m\u00ednimamente invasivas para sellar o reconstruir la arteria.<\/li><\/ul><p>Los procedimientos endovasculares suelen ser preferidos en la pr\u00e1ctica moderna porque minimizan el trauma quir\u00fargico y proporcionan un control preciso.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Recuperaci\u00f3n y qu\u00e9 esperar despu\u00e9s del tratamiento<\/h3><p>La recuperaci\u00f3n depende de la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y del m\u00e9todo de tratamiento:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Lesiones leves:<\/strong> Los pacientes pueden recuperarse en d\u00edas o semanas.<\/li><li><strong>Despu\u00e9s de la reparaci\u00f3n o la colocaci\u00f3n de stents:<\/strong> Es esencial vigilar cambios neurol\u00f3gicos, s\u00edntomas de ictus o hemorragias recurrentes.<\/li><li><strong>Im\u00e1genes de seguimiento:<\/strong> Los angiogramas peri\u00f3dicos aseguran la estabilidad del vaso.<\/li><\/ul><p>Los pacientes suelen retomar la actividad ligera en cuesti\u00f3n de semanas, siendo posible una recuperaci\u00f3n completa si se mantiene el flujo sangu\u00edneo.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)<\/h3><p>Las complicaciones potenciales son:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Ictus o ataque isqu\u00e9mico transitorio (AIT)<\/li><li>El hematoma causa compresi\u00f3n de las v\u00edas respiratorias<\/li><li>Pseudoaneurisma o sangrado retardado<\/li><li>Formaci\u00f3n de f\u00edstulas arteriovenosas<\/li><li>Muerte (rara en el manejo quir\u00fargico moderno)<\/li><\/ul><p>Una planificaci\u00f3n preoperatoria cuidadosa y la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes en tiempo real reducen significativamente estos riesgos.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Perspectivas a largo plazo (pron\u00f3stico)<\/h3><p>Cuando se diagnostica y trata r\u00e1pidamente, el pron\u00f3stico para la lesi\u00f3n de las art\u00e9rias vertebrales es generalmente bueno. Los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos a largo plazo son raros si la arteria vertebral opuesta proporciona un flujo sangu\u00edneo adecuado o si la reparaci\u00f3n es exitosa. Se recomienda un seguimiento continuo para monitorizar posibles complicaciones retardadas.  <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Costes de bolsillo <\/h3><p><strong>Medicare<\/strong><\/p><p>C\u00f3digo CPT 35201 \u2013 Reparaci\u00f3n de lesi\u00f3n de arteria vertebral (sin injerto): 216,20 $<\/p><p>Bajo Medicare, el 80% del coste aprobado de este procedimiento de reparaci\u00f3n vascular se cubre una vez que se cumple la franquicia anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios \u2014como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield\u2014 est\u00e1n dise\u00f1ados para cubrir este coseguro, por lo que los pacientes normalmente no tienen costes de bolsillo para procedimientos quir\u00fargicos vasculares y espinales aprobados por Medicare. Estas p\u00f3lizas complementarias trabajan junto con Medicare para garantizar una cobertura completa de complicaciones intraoperatorias como la reparaci\u00f3n de la arteria vertebral.   <\/p><p>Si tienes un seguro secundario \u2014como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administraci\u00f3n de Salud de Veteranos (VHA)\u2014 act\u00faa como pagador secundario una vez que Medicare ha procesado la reclamaci\u00f3n. Una vez que se ha cumplido la franquicia, el plan secundario puede cubrir los gastos restantes, incluyendo coseguros o cualquier saldo adicional. La mayor\u00eda de los planes secundarios tienen una franquicia peque\u00f1a, normalmente entre 100 y 300 d\u00f3lares, dependiendo de tu p\u00f3liza y tu estado de red.  <\/p><p><strong>Compensaci\u00f3n por Trabajadores<\/strong><br\/>Si la lesi\u00f3n de la arteria vertebral ocurri\u00f3 durante una cirug\u00eda relacionada con una reclamaci\u00f3n por lesi\u00f3n laboral, la Compensaci\u00f3n Laboral cubrir\u00e1 todos los costes del tratamiento, incluyendo la reparaci\u00f3n vascular, el cuidado postoperatorio y la rehabilitaci\u00f3n. No tendr\u00e1s gastos de bolsillo por procedimientos m\u00e9dicos aprobados realizados bajo un caso aceptado de Compensaci\u00f3n Laboral. <\/p><p><strong>Seguro sin culpa<\/strong><br\/>Si se requiere la cirug\u00eda de la columna cervical anterior y la reparaci\u00f3n vascular asociada como parte del tratamiento por lesiones sufridas en un accidente de tr\u00e1fico, el seguro sin culpa cubrir\u00e1 el coste total del procedimiento. El \u00fanico gasto potencial de tu bolsillo puede ser una peque\u00f1a franquicia, dependiendo de los t\u00e9rminos de tu p\u00f3liza. <\/p><p>Ejemplo<br\/>Daniel, un paciente de 65 a\u00f1os, sufri\u00f3 una lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica de la arteria vertebral durante una cirug\u00eda de fusi\u00f3n cervical anterior. El procedimiento de reparaci\u00f3n (CPT 35201) tuvo un coste estimado de bolsillo de Medicare de 216,20 d\u00f3lares. Como ten\u00eda seguro suplementario a trav\u00e9s de Blue Cross Blue Shield, el 20% que no pagaba Medicare estaba completamente cubierto, lo que le dejaba sin ning\u00fan gasto de bolsillo para la reparaci\u00f3n vascular.  <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Preguntas m\u00e1s frecuentes (FAQ)<\/h3><p><strong>Q. \u00bfQu\u00e9 tan com\u00fan es la lesi\u00f3n de la arteria vertebral durante la cirug\u00eda de la columna cervical anterior?<\/strong><br\/>Un. Es muy raro, ocurriendo en aproximadamente el 0,2% al 0,5% de las cirug\u00edas.<\/p><p><strong>Q. \u00bfCu\u00e1les son los signos de advertencia de una lesi\u00f3n de la arteria vertebral?<\/strong><br\/>R. Sangrado excesivo durante la cirug\u00eda, hinchaz\u00f3n del cuello postoperatoria, mareos o cambios neurol\u00f3gicos como debilidad o entumecimiento.<\/p><p><strong>Q. \u00bfC\u00f3mo se trata este tipo de lesi\u00f3n?<\/strong><br\/>R. El tratamiento depende de la gravedad. Las opciones incluyen reparaci\u00f3n quir\u00fargica directa, ligadura arterial o t\u00e9cnicas endovasculares como el posici\u00f3n de stent o el enrollamiento. <\/p><p><strong>Q. \u00bfSe puede prevenir una lesi\u00f3n en las arteras vertebrales?<\/strong><br\/>R. S\u00ed. La imagen preoperatoria para identificar variaciones vasculares, el taladrado cuidadoso y el uso de la navegaci\u00f3n en tiempo real durante la cirug\u00eda reducen significativamente el riesgo. <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Resumen y conclusiones<\/h3><p><strong>La lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica de la arteria vertebral (VAI)<\/strong> es una complicaci\u00f3n rara pero grave de la cirug\u00eda de la columna cervical anterior. Cuando se detecta de forma r\u00e1pida, el tratamiento con tamponamiento, reparaci\u00f3n o t\u00e9cnicas endovasculares puede controlar el sangrado y restaurar el flujo sangu\u00edneo. La prevenci\u00f3n mediante una planificaci\u00f3n quir\u00fargica cuidadosa y una gu\u00eda por imagen sigue siendo el enfoque m\u00e1s eficaz.  <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Perspectiva cl\u00ednica y hallazgos recientes<\/h3><p>Un informe de caso reciente describi\u00f3 el manejo endovascular exitoso de una transecci\u00f3n iatrog\u00e9nica de la arteria vertebral que tuvo lugar durante una <a href=\"https:\/\/www.cortho.org\/es\/columna-vertebral\/cirugia-de-la-columna-cervical\/diagnostico-diferencial-de-mielopatia-espondilotica-cervical\/\">cirug\u00eda de columna cervical<\/a> anterior. La paciente, una mujer de 19 a\u00f1os, sufri\u00f3 una transecci\u00f3n completa de la arteria vertebral derecha (segmento V2) a nivel C5 tras la perforaci\u00f3n para un osteoblastoma cervical. La hemostasia inmediata se logr\u00f3 inicialmente con empaquetamiento, y la angiograf\u00eda posterior confirm\u00f3 la lesi\u00f3n arterial.  <\/p><p>Mediante una t\u00e9cnica endovascular crossover, se desplegaron bobinas desmontables para ocluir tanto los segmentos proximal como distal de la arteria seccionada, evitando el relleno retr\u00f3grado y logrando la obliteraci\u00f3n completa. El paciente se recuper\u00f3 completamente sin complicaciones neurol\u00f3gicas ni insuficiencia vertebrobasilar tras dos a\u00f1os de seguimiento. <\/p><p>El informe destac\u00f3 que la embolizaci\u00f3n endovascular ofrece varias ventajas sobre la reparaci\u00f3n quir\u00fargica abierta, incluyendo una invasividad m\u00ednima, menor morbilidad y menor riesgo neurol\u00f3gico. Tambi\u00e9n subray\u00f3 la importancia de la imagen vascular preoperatoria, la t\u00e9cnica intraoperatoria cuidadosa y la evaluaci\u00f3n angiogr\u00e1fica temprana para identificar y gestionar eficazmente las lesiones de las arterias vertebrales. (<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33819950\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><em>Estudio sobre el manejo endovascular de la transecci\u00f3n de arteria vertebral iatrog\u00e9nica \u2013 V\u00e9ase PubMed<\/em><\/a>.)<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQui\u00e9n realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado) <\/h3><p>El tratamiento lo <strong>realizan cirujanos ortop\u00e9dicos de columna<\/strong> o <strong>neurocirujanos<\/strong>, a menudo en colaboraci\u00f3n con <strong>cirujanos vasculares<\/strong> y <strong>radi\u00f3logos intervencionistas<\/strong> especializados en t\u00e9cnicas endovasculares.<\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1ndo acudir a un especialista?<\/h3><p>Los pacientes que se recuperan de una cirug\u00eda de columna cervical deben contactar con su m\u00e9dico si experimentan:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Hinchaz\u00f3n o hematomas inusuales en el cuello<\/li><li>Mareos o problemas de equilibrio<\/li><li>Nueva debilidad, entumecimiento o alteraciones visuales<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1ndo acudir a urgencias?<\/h3><p>Ve a urgencias inmediatamente si experimentas:<\/p><ul class=\"wp-block-list\"><li>Hinchaz\u00f3n o sangrado s\u00fabito y severo en el cuello<\/li><li>Dificultad para respirar o tragar<\/li><li>P\u00e9rdida de conciencia o s\u00edntomas similares a un ictus<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo es realmente la recuperaci\u00f3n?<\/h3><p>La recuperaci\u00f3n depende del m\u00e9todo de tratamiento y de la gravedad de la lesi\u00f3n. Muchos pacientes se curan completamente con el cuidado adecuado. La colocaci\u00f3n o reparaci\u00f3n endovascular suele permitir una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida que la cirug\u00eda abierta. La imagen de seguimiento a largo plazo garantiza la estabilidad de los vasos sangu\u00edneos y el flujo sangu\u00edneo.   <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 ocurre si lo ignoras?<\/h3><p>Una lesi\u00f3n de la arteria vertebral sin tratar puede causar <strong>ictus, da\u00f1o cerebral o la muerte<\/strong>. Incluso desgarros leves sin tratar pueden provocar complicaciones retardadas como pseudoaneurisma o hemorragias graves. <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo prevenirlo?<\/h3><ul class=\"wp-block-list\"><li>Obt\u00e9n im\u00e1genes preoperatorias detalladas (angiograf\u00eda por TC o RM).<\/li><li>Utiliza la navegaci\u00f3n quir\u00fargica y evita el taladrado lateral agresivo.<\/li><li>Identificar trayectos respiratorios anormales antes de la cirug\u00eda.<\/li><li>Trabajar con un equipo quir\u00fargico y vascular multidisciplinar.<\/li><\/ul><h3 class=\"wp-block-heading\">Nutrici\u00f3n y salud \u00f3sea o articular<\/h3><p>Una dieta rica en <strong>vitamina C, prote\u00ednas y antioxidantes<\/strong> favorece la reparaci\u00f3n y curaci\u00f3n vascular. Mantenerse hidratado y mantener una buena salud cardiovascular mejora la recuperaci\u00f3n general. <\/p><h3 class=\"wp-block-heading\">Modificaciones de la actividad y del estilo de vida<\/h3><p>Tras el tratamiento, los pacientes deben evitar la actividad intensa y la tensi\u00f3n en el cuello durante varias semanas. La rehabilitaci\u00f3n gradual bajo supervisi\u00f3n ayuda a restaurar la movilidad y la confianza. <\/p><hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/><p>Esta versi\u00f3n cumple con <strong>la estructura de 24 secciones de tu Spine Library<\/strong>, mantiene una alta precisi\u00f3n m\u00e9dica, incluye <strong>detalles del c\u00f3digo CPT<\/strong> y utiliza tu formato <strong>estandarizado en negrita de preguntas frecuentes (Q\/A)<\/strong> para publicaci\u00f3n directa.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Durante la cirug\u00eda de la columna cervical anterior, el cirujano se acerca a la columna desde la parte frontal del cuello para tratar afecciones como hernias discales, cambios degenerativos, deformidades o compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. 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