{"id":68506,"date":"2025-12-07T04:53:17","date_gmt":"2025-12-07T04:53:17","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/fusion-intercobrica-lateral-extrema\/"},"modified":"2025-12-30T06:10:22","modified_gmt":"2025-12-30T06:10:22","slug":"fusion-intercobrica-lateral-extrema","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/columna-vertebral\/fusion-intercobrica-lateral-extrema\/","title":{"rendered":"Fusi\u00f3n interc\u00f3brica lateral extrema"},"content":{"rendered":"\n<p>La Fusi\u00f3n Intersom\u00e1tica Lateral Extrema (XLIF) es un procedimiento quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo dise\u00f1ado para tratar diversas afecciones de la columna lumbar, incluyendo enfermedad degenerativa del disco, estenosis espinal, espondilolistesis y escoliosis. Al acceder a la columna a trav\u00e9s del lateral del cuerpo, XLIF reduce la necesidad de una disecci\u00f3n extensa de tejidos y manipulaci\u00f3n muscular, lo que resulta en una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, menos dolor y mejores resultados cl\u00ednicos en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos tradicionales de cirug\u00eda de columna. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 frecuencia tiene y qui\u00e9n la padece? (Epidemiolog\u00eda) <\/h3>\n\n<p>Las afecciones de la columna lumbar que requieren cirug\u00eda de fusi\u00f3n, como la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis, afectan a millones de personas en todo el mundo. XLIF se est\u00e1 convirtiendo en una opci\u00f3n de tratamiento cada vez m\u00e1s popular para estas condiciones debido a su m\u00ednima invasividad y su tiempo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido. Normalmente se recomienda para pacientes con afecciones que afectan a la columna lumbar desde las v\u00e9rtebras L2 hasta L4, aunque en algunos casos puede requerir un enfoque alternativo para el segmento L5-S1.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><img decoding=\"async\" width=\"500\" height=\"500\" data-srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Extreme-Lateral-Interbody-Fusion.jpg 500w, \/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Extreme-Lateral-Interbody-Fusion.jpg 480w\" data-src=\"\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Extreme-Lateral-Interbody-Fusion.jpg\" alt=\"Modelo Bone mostrando XLIF.\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 500px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 500\/500;\" \/><\/p>\n\n<p class=\"has-text-align-center\" id=\"caption-attachment-11575\"><strong>Modelo Bone mostrando XLIF.<\/strong><\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Por qu\u00e9 ocurre &#8211; Causas (Etiolog\u00eda y Fisiopatolog\u00eda)<\/h3>\n\n<p>La enfermedad degenerativa de los discos (DDD) ocurre cuando los discos intervertebrales de la columna lumbar se deterioran con el tiempo debido al envejecimiento, traumatismos o sobreuso. Esta degeneraci\u00f3n hace que los discos pierdan su flexibilidad, lo que puede provocar dolor, inestabilidad y compresi\u00f3n nerviosa. Otras condiciones, como la espondilolistesis (deslizamiento de una v\u00e9rtebra), la estenosis espinal (estrechamiento del canal espinal) y la escoliosis (curvatura anormal de la columna), tambi\u00e9n pueden afectar a la columna lumbar y pueden requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica para estabilizaci\u00f3n.  <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo funciona normalmente una parte del cuerpo? (Anatom\u00eda relevante) <\/h3>\n\n<p>La columna lumbar consta de cinco v\u00e9rtebras (L1-L5) que soportan el peso de la parte superior del cuerpo y permiten flexibilidad y movimiento. Entre cada v\u00e9rtebra hay un disco intervertebral que act\u00faa como coj\u00edn, absorbiendo los golpes y permitiendo el movimiento. La m\u00e9dula espinal atraviesa las v\u00e9rtebras y los nervios espinales se ramifican hacia el cuerpo. En condiciones como DDD o espondilolistesis, la degeneraci\u00f3n de discos o el deslizamiento de v\u00e9rtebras puede comprimir estos nervios, provocando dolor, debilidad y otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.   <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Lo que puedes sentir &#8211; S\u00edntomas (presentaci\u00f3n cl\u00ednica)<\/h3>\n\n<p>Los s\u00edntomas de las afecciones de la columna lumbar incluyen:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dolor lumbar cr\u00f3nico<\/strong>: A menudo empeora con el movimiento o con ciertas actividades.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dolor irradiado<\/strong>: Dolor que se extiende a las caderas, piernas o pies (ci\u00e1tica).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Entumecimiento y hormigueo<\/strong>: En las piernas o pies debido a la compresi\u00f3n nerviosa.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Debilidad muscular<\/strong>: Especialmente en las piernas o los pies.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rigidez<\/strong>: dificultad para moverse o doblarse debido al dolor o la inestabilidad.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo encuentran el problema los m\u00e9dicos? (Diagn\u00f3stico e imagen) <\/h3>\n\n<p>El diagn\u00f3stico suele realizarse mediante una combinaci\u00f3n de:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Examen f\u00edsico<\/strong>: Evaluar el rango de movimiento, los niveles de dolor y la funci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Radiograf\u00edas<\/strong>: Para evaluar la alineaci\u00f3n de la columna y detectar degeneraci\u00f3n o inestabilidad.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda:<\/strong> Para evaluar los tejidos blandos, discos y nervios en busca de compresi\u00f3n o degeneraci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Electromiograf\u00eda (EMG):<\/strong> Para evaluar la funci\u00f3n nerviosa y detectar cualquier da\u00f1o nervioso.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><img decoding=\"async\" alt=\"\" data-src=\"\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Extreme-Lateral-Interbody-Fusion2.jpg\" width=\"500\" height=\"500\" data-srcset=\"\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Extreme-Lateral-Interbody-Fusion2.jpg 500w, \/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Extreme-Lateral-Interbody-Fusion2.jpg 480w\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 500px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 500\/500;\" \/><\/p>\n\n<p class=\"has-text-align-center\" id=\"caption-attachment-11574\"><strong>Instrumentos usados en XLIF y espaciador intersomal.<\/strong><\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Clasificaci\u00f3n<\/h3>\n\n<p>XLIF es adecuado para tratar afecciones como:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Enfermedad degenerativa del disco<\/strong>: Causa dolor lumbar cr\u00f3nico y movilidad reducida.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Estenosis espinal<\/strong>: Estrechamiento del canal espinal que provoca compresi\u00f3n nerviosa.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Espondilolistesis<\/strong>: deslizamiento vertebral que requiere estabilizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Escoliosis<\/strong>: Curvatura de la columna que afecta a la capacidad funcional.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Otros problemas que pueden parecer similares (diagn\u00f3stico diferencial)<\/h3>\n\n<p>Las condiciones que pueden imitar problemas de columna lumbar incluyen:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Artrosis de la articulaci\u00f3n facetaria<\/strong>: Degeneraci\u00f3n de las articulaciones peque\u00f1as de la parte posterior de la columna.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hernia de disco<\/strong>: Un disco que sobresale de su lugar y presiona un nervio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Tensi\u00f3n muscular<\/strong>: Sobreuso o lesi\u00f3n de los m\u00fasculos de la zona lumbar.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>S\u00edndrome del piriforme<\/strong>: Compresi\u00f3n del nervio ci\u00e1tico por el m\u00fasculo piriforme.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Opciones de tratamiento<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Atenci\u00f3n no quir\u00fargica<\/strong>: Fisioterapia, medicamentos (AINEs, relajantes musculares) e inyecciones de esteroides.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cuidados quir\u00fargicos<\/strong>: XLIF para condiciones como degeneraci\u00f3n discal severa, espondilolistesis o escoliosis.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cuidados postoperatorios<\/strong>: Incluye manejo del dolor, fisioterapia y visitas regulares de seguimiento para supervisar la recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Recuperaci\u00f3n y qu\u00e9 esperar despu\u00e9s del tratamiento<\/h3>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Estancia hospitalaria<\/strong>: La mayor\u00eda de los pacientes pueden irse a casa el mismo d\u00eda o tras una estancia breve.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Manejo del dolor<\/strong>: El dolor postoperatorio suele ser menor que en la cirug\u00eda tradicional y se controla con medicamentos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fisioterapia<\/strong>: Esencial para restaurar el movimiento, la fuerza y la flexibilidad en los m\u00fasculos del cuello y la espalda.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Restricciones de actividad<\/strong>: Evita levantar peso, doblarse o girar durante las primeras etapas de la recuperaci\u00f3n. Son necesarias visitas de seguimiento con el cirujano para monitorizar el progreso. <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Posibles riesgos o efectos secundarios (complicaciones)<\/h3>\n\n<p>Como cualquier procedimiento quir\u00fargico, XLIF conlleva algunos riesgos, entre ellos:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Lesi\u00f3n nerviosa<\/strong>: Debido a la proximidad a los nervios principales durante el acercamiento lateral.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Infecci\u00f3n<\/strong>: Riesgo de infecci\u00f3n en el lugar quir\u00fargico, aunque relativamente raro.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Fallo de hardware<\/strong>: En casos raros, la jaula, los tornillos o las varillas pueden fallar y requerir cirug\u00eda de revisi\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dolor persistente<\/strong>: Algunos pacientes pueden seguir experimentando dolor a pesar de la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Perspectivas a largo plazo (pron\u00f3stico)<\/h3>\n\n<p>Se ha demostrado que XLIF proporciona alivio a largo plazo para la mayor\u00eda de los pacientes, con un mayor alivio del dolor y restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n espinal. El procedimiento ayuda a mantener el movimiento espinal, reduciendo el riesgo de degeneraci\u00f3n de segmentos adyacentes en comparaci\u00f3n con la fusi\u00f3n espinal. Los resultados a largo plazo suelen ser favorables, y los pacientes suelen disfrutar de una buena calidad de vida tras la cirug\u00eda.  <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Coste de bolsillo<\/h3>\n\n<p><strong>Medicare<\/strong><\/p>\n\n<p>C\u00f3digo CPT 22558 \u2013 Fusi\u00f3n Intersom\u00e1tica Lateral Extrema (XLIF): 368,50 $<\/p>\n\n<p>Bajo Medicare, el 80% de la cantidad aprobada para este procedimiento est\u00e1 cubierta una vez que se ha alcanzado el deducible anual. El 20% restante suele ser responsabilidad del paciente. Los planes de seguro complementarios \u2014como Medigap, AARP o Blue Cross Blue Shield\u2014 generalmente cubren este 20%, dejando a la mayor\u00eda de los pacientes con pocos o ning\u00fan gasto de bolsillo para cirug\u00edas XLIF aprobadas por Medicare. Estos planes complementarios trabajan directamente con Medicare para proporcionar una cobertura integral para procedimientos avanzados de fusi\u00f3n espinal.   <\/p>\n\n<p>Si tienes un seguro secundario \u2014como cobertura basada en el empleador, TRICARE o la Administraci\u00f3n de Salud de Veteranos (VHA)\u2014 act\u00faa como pagador secundario una vez que Medicare ha procesado la reclamaci\u00f3n. Una vez que se cumpla tu franquicia, el plan secundario puede cubrir cualquier saldo restante, incluyendo coseguros o peque\u00f1os cargos residuales. Los planes secundarios suelen tener una franquicia modesta, que oscila entre 100 y 300 d\u00f3lares, dependiendo de la p\u00f3liza y el estado de la red.  <\/p>\n\n<p><strong>Compensaci\u00f3n por Trabajadores<\/strong><br\/>Si tu condici\u00f3n de columna que requiere cirug\u00eda XLIF est\u00e1 relacionada con el trabajo, la Compensaci\u00f3n de Trabajadores cubrir\u00e1 completamente todos los costes m\u00e9dicos y quir\u00fargicos, incluyendo el procedimiento, la hospitalizaci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n. No tendr\u00e1s gastos de bolsillo bajo una reclamaci\u00f3n aceptada de compensaci\u00f3n laboral. <\/p>\n\n<p><strong>Seguro sin culpa<\/strong><br\/>Si tu condici\u00f3n de columna que requiere cirug\u00eda XLIF resulta de un accidente de tr\u00e1fico, el seguro sin culpa cubrir\u00e1 todos los gastos quir\u00fargicos y hospitalarios relacionados. El \u00fanico coste posible de bolsillo puede ser una peque\u00f1a franquicia, dependiendo de los t\u00e9rminos de tu p\u00f3liza. <\/p>\n\n<p>Ejemplo<br\/>David, un paciente de 64 a\u00f1os con inestabilidad lumbar severa, se someti\u00f3 a una fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lateral extrema (CPT 22558) para aliviar su dolor y restaurar la estabilidad de la columna. Su coste estimado de bolsillo de Medicare fue de 368,50 d\u00f3lares. Como ten\u00eda seguro suplementario a trav\u00e9s de Blue Cross Blue Shield, el 20% que Medicare no cubr\u00eda se pag\u00f3 \u00edntegramente, dej\u00e1ndole sin gastos de bolsillo para la cirug\u00eda.  <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Preguntas m\u00e1s frecuentes (FAQ)<\/h3>\n\n<p><strong>Q. \u00bfC\u00f3mo se compara XLIF con las cirug\u00edas tradicionales de fusi\u00f3n?<\/strong><br\/>R. XLIF ofrece varias ventajas sobre las cirug\u00edas de fusi\u00f3n tradicionales, incluyendo un enfoque lateral m\u00ednimamente invasivo que reduce el da\u00f1o muscular, tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidos y la capacidad de mantener el movimiento espinal en el segmento tratado.<\/p>\n\n<p><strong>Q. \u00bfQu\u00e9 deber\u00eda esperar en cuanto al tiempo de recuperaci\u00f3n?<\/strong><br\/>Un. La mayor\u00eda de los pacientes experimentan una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida con XLIF en comparaci\u00f3n con las cirug\u00edas de fusi\u00f3n tradicionales. Muchos pacientes vuelven a las actividades normales en un plazo de 6 a 12 semanas. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Resumen y conclusiones<\/h3>\n\n<p>La Fusi\u00f3n Intersomal Lateral Extrema (XLIF) es un procedimiento m\u00ednimamente invasivo que ofrece numerosas ventajas respecto a la cirug\u00eda tradicional de columna. Es especialmente eficaz para tratar afecciones como la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis espinal. Con sus tiempos de recuperaci\u00f3n reducidos, la preservaci\u00f3n del movimiento de la columna y la mejora en los resultados para los pacientes, XLIF es una opci\u00f3n quir\u00fargica muy eficaz para quienes sufren problemas lumbares.  <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Perspectiva cl\u00ednica y hallazgos recientes<\/h3>\n\n<p>Un estudio reciente evalu\u00f3 el uso de la fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lateral extrema independiente (SA-XLIF) para tratar los s\u00edntomas radiculares en pacientes con escoliosis lumbar degenerativa y espondilolistesis.<\/p>\n\n<p>El estudio demostr\u00f3 que el SA-XLIF proporcion\u00f3 un alivio significativo de los s\u00edntomas en el 89,5% de los pacientes, con un tiempo medio de cirug\u00eda de 106 minutos y una p\u00e9rdida de sangre m\u00ednima (200 mL). En los casos en que se requiri\u00f3 una descompresi\u00f3n adicional, se realiz\u00f3 con \u00e9xito, dando altos niveles de \u00e9xito sin necesidad de instrumentaci\u00f3n posterior. <\/p>\n\n<p>Cabe destacar que el procedimiento fue muy adecuado para pacientes mayores, ofreciendo un enfoque menos invasivo, con tiempos de recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidos y tasas de complicaciones m\u00e1s bajas en comparaci\u00f3n con los m\u00e9todos tradicionales. (\u00ab<a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40689140\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><em>Estudio de SA-XLIF para enfermedades degenerativas lumbares \u2013 v\u00e9ase PubMed.<\/em><\/a>\u00ab) <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQui\u00e9n realiza este tratamiento? (Especialistas y equipo implicado) <\/h3>\n\n<p>El XLIF es realizado por cirujanos ortop\u00e9dicos de columna con formaci\u00f3n especializada en cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva de columna. El equipo quir\u00fargico tambi\u00e9n puede incluir anestesi\u00f3logos, enfermeros quir\u00fargicos y especialistas en rehabilitaci\u00f3n que desempe\u00f1an un papel en la recuperaci\u00f3n del paciente. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1ndo acudir a un especialista?<\/h3>\n\n<p>Si sufres dolor cr\u00f3nico en la zona lumbar, entumecimiento, hormigueo o debilidad en las piernas, puede ser el momento de consultar a un especialista en columna para determinar si XLIF es la opci\u00f3n de tratamiento adecuada para tu condici\u00f3n.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1ndo acudir a urgencias?<\/h3>\n\n<p>Busca atenci\u00f3n de urgencias si experimentas dolor repentino y intenso en la espalda, dificultad para mover las piernas o p\u00e9rdida del control de la vejiga o el intestino, ya que estos podr\u00edan ser signos de una afecci\u00f3n espinal m\u00e1s grave que requiera atenci\u00f3n inmediata.<\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo es realmente la recuperaci\u00f3n?<\/h3>\n\n<p>Aunque la recuperaci\u00f3n de XLIF suele ser m\u00e1s r\u00e1pida que en las cirug\u00edas de fusi\u00f3n tradicionales, los pacientes deben seguir cuidadosamente las recomendaciones de su cirujano. La fisioterapia desempe\u00f1a un papel crucial en la recuperaci\u00f3n de la plena funci\u00f3n, y la mayor\u00eda de los pacientes pueden volver a sus actividades habituales en pocos meses. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 ocurre si lo ignoras?<\/h3>\n\n<p>Si no se trata, las afecciones de la columna lumbar como la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis pueden provocar un empeoramiento del dolor, da\u00f1o nervioso y p\u00e9rdida de funci\u00f3n. La intervenci\u00f3n temprana con XLIF puede ayudar a prevenir estas complicaciones y restaurar la salud de la columna. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo prevenirlo?<\/h3>\n\n<p>Mantener una postura adecuada, hacer ejercicio regularmente para fortalecer el core y los m\u00fasculos de la espalda, y evitar levantar peso pesado pueden ayudar a prevenir problemas de la columna lumbar. Las revisiones regulares con un especialista en columna tambi\u00e9n pueden ayudar a detectar se\u00f1ales tempranas de problemas en la columna. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Nutrici\u00f3n y salud \u00f3sea o articular<\/h3>\n\n<p>Seguir una dieta rica en calcio, vitamina D y otros nutrientes saludables para los huesos puede ayudar a mantener la salud de la columna y prevenir afecciones que puedan requerir cirug\u00eda. Una hidrataci\u00f3n adecuada tambi\u00e9n favorece la salud y flexibilidad de las articulaciones. <\/p>\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Modificaciones de la actividad y del estilo de vida<\/h3>\n\n<p>Tras la cirug\u00eda, se recomienda a los pacientes evitar actividades de alto impacto y levantar pesos pesados hasta que se recuperen completamente. Los ejercicios suaves y la fisioterapia ayudar\u00e1n a fortalecer los m\u00fasculos que rodean la columna y mejorar la flexibilidad. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Fusi\u00f3n Intersom\u00e1tica Lateral Extrema (XLIF) es un procedimiento quir\u00fargico m\u00ednimamente invasivo dise\u00f1ado para tratar diversas afecciones de la columna lumbar, incluyendo enfermedad degenerativa del disco, estenosis espinal, espondilolistesis y escoliosis. 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