{"id":68391,"date":"2025-10-05T12:30:55","date_gmt":"2025-10-05T12:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/descompresion-del-nucleo-por-necrosis-avascular-de-la-cadera\/"},"modified":"2025-12-29T06:23:56","modified_gmt":"2025-12-29T06:23:56","slug":"descompresion-del-nucleo-por-necrosis-avascular-de-la-cadera","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/cadera\/descompresion-del-nucleo-por-necrosis-avascular-de-la-cadera\/","title":{"rendered":"Descompresi\u00f3n del n\u00facleo por necrosis avascular de la cadera"},"content":{"rendered":"\n

La descompresi\u00f3n del n\u00facleo es un procedimiento quir\u00fargico utilizado en el manejo de las primeras fases de la necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur. La necrosis avascular, tambi\u00e9n conocida como osteonecrosis<\/a>, es una enfermedad causada por la interrupci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo al hueso afectado. La interrupci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo puede provocar muerte \u00f3sea o necrosis. <\/p>\n\n

El extremo superior del f\u00e9mur forma la bola de la articulaci\u00f3n de la cadera. La bola conocida como cabeza del f\u00e9mur tiene un suministro sangu\u00edneo precario. Diversos mecanismos pueden provocar la interrupci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo. Los corticosteroides<\/a> y el alcoholismo son las principales causas de necrosis avascular no traum\u00e1tica de la cabeza del f\u00e9mur. <\/p>\n\n

El suministro sangu\u00edneo es vital para mantener la superficie y estructura normales de la articulaci\u00f3n de la cadera. Las causas traum\u00e1ticas o no traum\u00e1ticas pueden provocar una disminuci\u00f3n o ausencia de suministro sangu\u00edneo a partes de la cabeza del f\u00e9mur. Con la ausencia de suministro sangu\u00edneo, el segmento del hueso se vuelve inviable. <\/p>\n\n

El hueso circundante con suministro de sangre intenta revascularizar el hueso muerto. El tejido vascular deposita nuevo hueso en la zona, lo que aumenta la densidad (visible como un aumento de la blancura en una radiograf\u00eda). Puede desarrollarse una peque\u00f1a fractura o fractura entre el hueso nuevo y el hueso muerto.<\/p>\n\n

El espacio entre las fracturas est\u00e1 cubierto de tejido cicatricial. El cart\u00edlago sobreyacente sin alimento se ablanda y se descompone. El peso que se siente en la articulaci\u00f3n provoca peque\u00f1as abolladuras o fracturas en el cart\u00edlago que provocan el colapso. <\/p>\n\n

El deslizamiento suave se pierde y la bola rechina con la ranura en la zona. El proceso se generaliza, lo que lleva a una artritis severa y a la destrucci\u00f3n de la superficie articular. <\/p>\n\n

En las primeras etapas (estadios 1 y 2 de la estadificaci\u00f3n de Ficat & Arlet) de la necrosis avascular, la superficie de la articulaci\u00f3n esf\u00e9rica y el alv\u00e9olo es lisa. No se observan cambios en una radiograf\u00eda, pero s\u00ed en una resonancia magn\u00e9tica o una gammagraf\u00eda \u00f3sea. Los pacientes en fases tempranas (precolapso) pueden beneficiarse de la descompresi\u00f3n del n\u00facleo. <\/p>\n\n

En las primeras fases de la osteonecrosis, la presi\u00f3n interna en la cabeza del f\u00e9mur aumenta considerablemente. La presi\u00f3n elevada dificulta la revascularizaci\u00f3n del hueso moribundo. El aumento de presi\u00f3n tambi\u00e9n disminuye a\u00fan m\u00e1s la sangre de la cabeza del f\u00e9mur. <\/p>\n\n

El procedimiento consiste en la creaci\u00f3n de un peque\u00f1o t\u00fanel o t\u00faneles en la cabeza del f\u00e9mur para ralentizar o detener la osteonecrosis. El paciente se coloca sobre la mesa de operaciones y la pierna se coloca en una mesa especialmente dise\u00f1ada para su posici\u00f3n. <\/p>\n

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\"Los<\/figure>\n<\/div>\n

<\/a>Los cables gu\u00eda pasaron a la cabeza del f\u00e9moral.<\/p>\n\n

Se utiliza una radiograf\u00eda intraoperatoria conocida como C-arm para comprobar la posici\u00f3n de los instrumentos durante la cirug\u00eda. Se puede administrar al paciente un sedante intravenoso, anestesia espinal o anestesia general. Se realiza una peque\u00f1a incisi\u00f3n en el lado externo del muslo superior. <\/p>\n

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\"El<\/figure>\n<\/div>\n

<\/a>El instrumento de escariado pasaba sobre el cable gu\u00eda.<\/p>\n\n

Se pasa un peque\u00f1o alambre gu\u00eda desde la incisi\u00f3n para llegar a la zona de la necrosis avascular sin romper el cart\u00edlago articular. Se pasa un peque\u00f1o instrumento de perforaci\u00f3n sobre el alambre gu\u00eda para crear un t\u00fanel hasta el hueso muerto. El procedimiento puede implicar el uso de m\u00faltiples agujeros de perforaci\u00f3n en lugar de uno solo. <\/p>\n\n

Normalmente, la m\u00e9dula \u00f3sea se inyecta a trav\u00e9s del orificio en la zona del hueso muerto. A veces, se puede utilizar un injerto \u00f3seo extra\u00eddo del cuerpo del paciente o de un banco \u00f3seo para rellenar el t\u00fanel. La incisi\u00f3n se cierra con una sutura y se coloca un ap\u00f3sito est\u00e9ril en el lugar. La creaci\u00f3n de uno o varios t\u00faneles disminuye la presi\u00f3n dentro de la cabeza del f\u00e9mur. <\/p>\n\n

La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n puede conducir a la revascularizaci\u00f3n y, por tanto, reparar la zona del hueso no viable. La adici\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea o injerto \u00f3seo puede proporcionar c\u00e9lulas madre que pueden conducir a una reparaci\u00f3n temprana del hueso muerto. <\/p>\n\n

Los pacientes suelen poder irse a casa el mismo d\u00eda del procedimiento. Normalmente, se indica a los pacientes que soporten el 50% del peso lateral del procedimiento durante los siguientes 3 meses. Tambi\u00e9n se instruye a los pacientes para evitar actividades de alto impacto. <\/p>\n\n

Normalmente se hace seguimiento a los pacientes cada 6 meses para monitorizar la progresi\u00f3n de la osteonecrosis. En la mayor\u00eda de los pacientes, el proceso de la enfermedad se ralentiza o se detiene. Pueden tener evidencia radiol\u00f3gica de reparaci\u00f3n del hueso necr\u00f3tico. <\/p>\n\n

Desafortunadamente, el proceso de la enfermedad puede progresar en algunos pacientes. Sin embargo, el progreso se ralentiza tras la descompresi\u00f3n del n\u00facleo. Los casos avanzados de necrosis avascular y los en fases avanzadas suelen requerir cirug\u00eda de reemplazo articular. <\/p>\n\n

Un reemplazo total de cadera<\/a> proporciona un excelente alivio del dolor y los pacientes pueden volver r\u00e1pidamente a las actividades que disfrutan. La cirug\u00eda de reemplazo articular ha revolucionado el tratamiento de casos avanzados de necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur. <\/p>\n\n

C\u00f3mo cubre Medicare la descompresi\u00f3n del n\u00facleo para la necrosis avascular de la cadera<\/h3>\n\n

Si tienes Medicare, tu proveedor de salud puede facturarte el c\u00f3digo CPT 27071 \u2014 que se refiere a un procedimiento quir\u00fargico en el que se perfora un canal en la cabeza femoral (la bola de la articulaci\u00f3n de la cadera) para aliviar la presi\u00f3n, mejorar el flujo sangu\u00edneo y ayudar a prevenir un mayor colapso \u00f3seo causado por necrosis avascular.<\/p>\n\n

\u00ab\u00bfCu\u00e1nto te costar\u00e1?\u00bb<\/h4>\n\n

Si no tienes un seguro secundario, esto es lo que puedes esperar:Coste estimado de bolsillo para la descompresi\u00f3n del n\u00facleo por necrosis avascular de la cadera (27071): 228,82 $<\/strong><\/p>\n\n

\u00abPor ejemplo, Jacob necesit\u00f3 descompresi\u00f3n del n\u00facleo tras ser diagnosticado con necrosis avascular de cadera. Su cirug\u00eda incluy\u00f3 un procedimiento: perforar la cabeza femoral para restaurar el flujo sangu\u00edneo y aliviar la presi\u00f3n (27071). Gracias a Medicare, su coste total de bolsillo fue de unos 228,82 d\u00f3lares. \u00a1Su seguro secundario lo cubri\u00f3 completamente!\u00bb<\/p>\n\n

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