{"id":68381,"date":"2025-10-05T13:25:50","date_gmt":"2025-10-05T13:25:50","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/uso-de-corticosteroides-y-necrosis-avascular-de-la-cabeza-femoral\/"},"modified":"2025-12-29T06:23:56","modified_gmt":"2025-12-29T06:23:56","slug":"uso-de-corticosteroides-y-necrosis-avascular-de-la-cabeza-femoral","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/cadera\/uso-de-corticosteroides-y-necrosis-avascular-de-la-cabeza-femoral\/","title":{"rendered":"Uso de corticosteroides y necrosis avascular de la cabeza femoral"},"content":{"rendered":"\n

La necrosis avascular (NVA) de la cabeza femoral<\/a> ocurre con frecuencia tras el uso prolongado de corticosteroides. Los corticosteroides, como la prednisona, se recetan para diversas condiciones m\u00e9dicas. El uso a largo plazo se asocia con la RNA de la cabeza femoral que requiere una pr\u00f3tesis total de cadera<\/a>, especialmente en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. <\/p>\n\n

\"Resonancia<\/p>\n\n

Resonancia magn\u00e9tica de las articulaciones de la cadera en la secci\u00f3n coronal.<\/p>\n\n

La necrosis avascular se debe a la p\u00e9rdida del suministro sangu\u00edneo de la cabeza del f\u00e9mur. Esto provoca la muerte \u00f3sea posterior, tambi\u00e9n conocida como necrosis. El extremo superior del f\u00e9mur (cabeza femoral) forma la bola de la articulaci\u00f3n de la cadera. <\/p>\n\n

La cabeza femoral tiene un suministro sangu\u00edneo precario. Cualquier alteraci\u00f3n puede provocar la muerte \u00f3sea y el colapso de la articulaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Los glucocorticoides o corticosteroides son medicamentos utilizados para tratar diversas afecciones m\u00e9dicas. El medicamento se utiliza habitualmente en un periodo corto para disminuir la inflamaci\u00f3n y disminuir el dolor. El uso prolongado de corticosteroides orales es uno de los principales factores de riesgo para la necrosis avascular de la cabeza femoral. <\/p>\n\n

Los glucocorticoides se recetan como tratamiento para enfermedades cr\u00f3nicas. Enfermedades como el s\u00edndrome nefr\u00f3tico, receptores de trasplantes, lupus eritematoso sist\u00e9mico y varias afecciones cut\u00e1neas se gestionan con corticosteroides. Los esteroides suprimen el sistema inmunitario y proporcionan alivio de las enfermedades autoinmunes. Los corticosteroides tambi\u00e9n son usados de forma il\u00edcita por deportistas y culturistas para aumentar r\u00e1pidamente masa muscular. <\/p>\n\n

La mayor\u00eda de los pacientes con estas enfermedades son adultos j\u00f3venes y de mediana edad. La alta incidencia de necrosis avascular en estos pacientes est\u00e1 relacionada con los efectos de la terapia con glucocorticoides. <\/p>\n\n

Los corticosteroides reducen la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas inflamatorias en el cuerpo. El otro efecto directamente relacionado con la necrosis avascular es la lipog\u00e9nesis, es decir, un aumento del contenido de l\u00edpidos y grasas en la sangre. El aumento del contenido lip\u00eddico provoca bloqueo del flujo sangu\u00edneo de los peque\u00f1os vasos. La cabeza del f\u00e9mur es especialmente susceptible debido a un suministro sangu\u00edneo precario. <\/p>\n\n

Otro efecto de los glucocorticoides es la hipertensi\u00f3n arterial en el cuerpo. La hipertensi\u00f3n constante provoca el estrechamiento de los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos del cuerpo. Las arterias de la cabeza del f\u00e9mur se contraen, lo que provoca una reducci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo de la cabeza. <\/p>\n\n

La reducci\u00f3n del suministro sangu\u00edneo y la obstrucci\u00f3n del suministro venoso provocan un aumento de la acumulaci\u00f3n de presi\u00f3n en la cabeza del f\u00e9mur. Las c\u00e9lulas \u00f3seas privadas de su nutrici\u00f3n y suministro de ox\u00edgeno mueren. La cabeza del f\u00e9mur colapsa, lo que provoca peque\u00f1as fracturas en la bola. <\/p>\n\n

Los osteoblastos son c\u00e9lulas del hueso necesarias para depositar nuevo hueso. Los osteoblastos tambi\u00e9n son responsables de liberar los factores necesarios para la funci\u00f3n de los osteoclastos. Los osteoclastos son las c\u00e9lulas responsables de la absorci\u00f3n del hueso de forma normal. <\/p>\n\n

En un hueso sano, existe un delicado equilibrio entre la acci\u00f3n de estos dos tipos de c\u00e9lulas. El equilibrio se pierde por el efecto del uso prolongado de glucocorticoides. El resultado es muerte celular en el hueso. <\/p>\n\n

Se pierde el contorno esf\u00e9rico de la cabeza del f\u00e9mur. La incongruencia provoca el rechinar de la superficie articular, lo que provoca cambios artr\u00edticos. En las etapas finales, el hueso colapsa y la articulaci\u00f3n se vuelve severamente artr\u00edtica y pierde su funci\u00f3n. <\/p>\n\n

Los s\u00edntomas de la AVN en la cadera son dolor y rigidez articular. Los pacientes pueden caminar cojeando. Algunos pacientes pueden experimentar una restricci\u00f3n de movimientos en una direcci\u00f3n. La restricci\u00f3n se vuelve gradualmente global, lo que lleva a la fijaci\u00f3n de la cadera en una sola posici\u00f3n. <\/p>\n\n

El diagn\u00f3stico de necrosis avascular de la cadera lo realiza un m\u00e9dico tras un examen f\u00edsico exhaustivo y evidencia radiol\u00f3gica. El m\u00e9dico busca puntos sensibles y mueve la cadera en un rango de movimiento. Se examina la restricci\u00f3n del movimiento de la cadera en varios planos. <\/p>\n\n

Ambas caderas suelen estar implicadas en casos de necrosis avascular inducida por esteroides en dosis altas. Las pruebas de imagen se realizan en forma de radiograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica. La radiograf\u00eda podr\u00eda mostrar las zonas del colapso de la cabeza del f\u00e9mur. Una radiograf\u00eda tambi\u00e9n proporciona informaci\u00f3n sobre los cambios artr\u00edticos en la bola y en la copa de la articulaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Cuando los cambios de necrosis avascular son evidentes en una radiograf\u00eda, el AVN est\u00e1 en fases avanzadas. Una resonancia magn\u00e9tica y una gammagraf\u00eda \u00f3sea pueden detectar cambios en las primeras fases de la enfermedad. La necrosis \u00f3sea en las primeras fases es evidente como cambios de se\u00f1al en una resonancia magn\u00e9tica. <\/p>\n\n

El manejo de la necrosis avascular suele depender del estadio de la enfermedad. La gran mayor\u00eda de los pacientes con necrosis avascular suelen presentarse en las fases avanzadas. Un reemplazo total de la cadera ofrece un tratamiento excelente en estos casos. <\/p>\n\n

Otras opciones de manejo incluyen el uso de descompresi\u00f3n de n\u00facleo y terapia con c\u00e9lulas madre. La t\u00e9cnica de descompresi\u00f3n del n\u00facleo implica el uso de peque\u00f1os taladros hechos en la cabeza del f\u00e9mur. La presi\u00f3n dentro de la cabeza del f\u00e9mur se reduce, permitiendo la revascularizaci\u00f3n y reparaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Las terapias con c\u00e9lulas madre<\/a> implican el uso de c\u00e9lulas madre cultivadas para ser insertadas en las partes necr\u00f3ticas. Las c\u00e9lulas madre tienen el potencial de convertirse en c\u00e9lulas \u00f3seas y permitir la reparaci\u00f3n de los segmentos necr\u00f3ticos. <\/p>\n\n

Algunas de las otras t\u00e9cnicas utilizadas son la luxaci\u00f3n quir\u00fargica de la articulaci\u00f3n de la cadera, la extirpaci\u00f3n del segmento necr\u00f3tico y la inserci\u00f3n del injerto. En las primeras fases pueden utilizarse diversas cirug\u00edas \u00f3seas y cirug\u00edas rotacionales conocidas como osteotom\u00edas rotacionales.Actualmente, hay evidencia limitada sobre la eficacia de estas t\u00e9cnicas en el tratamiento de la necrosis avascular de la cadera. El reemplazo total de cadera sigue siendo la mejor opci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico para estos pacientes. <\/p>\n\n

\"Componente<\/p>\n\n

Componente femoral en reemplazo primario de cadera<\/p>\n\n

La imagen muestra un componente femoral utilizado en la pr\u00f3tesis primaria de cadera. El implante met\u00e1lico tiene una capa recubierta de plasma poroso en la parte superior. La capa recubierta de plasma ayuda al crecimiento \u00f3seo en el implante para una fijaci\u00f3n m\u00e1s estable. La parte inferior es lisa para facilitar la inserci\u00f3n y tiene una ranura ranurada que permite la salida de sangre y restos durante la inserci\u00f3n en el conducto. <\/p>\n\n

El reemplazo total de cadera<\/a> de la articulaci\u00f3n ofrece alivio temprano del dolor y retorno a la actividad anterior. Con el avance de las t\u00e9cnicas y instrumentos quir\u00fargicos, un reemplazo total de cadera exitoso puede durar entre 15 y 20 a\u00f1os o incluso m\u00e1s. <\/p>\n\n

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