Cualquier desviaci\u00f3n de la alineaci\u00f3n t\u00edpica de la masa de la cabeza provocar\u00e1 un aumento en las cargas en voladizo, lo que lleva a un incremento en la cantidad de energ\u00eda que los m\u00fasculos necesitan gastar. Para describir la estabilidad de la columna cervical, la literatura ha dividido su estructura \u00f3sea en tres columnas principales, una anterior y dos posteriores: <\/p>\n\n
- \n
- Los cuerpos vertebrales y los discos forman la columna anterior, mientras que las dos columnas posteriores est\u00e1n formadas por las articulaciones facetarias que se articulan entre s\u00ed.<\/li>\n\n\n\n
- La columna media est\u00e1 compuesta por la mitad posterior del cuerpo vertebral, la fibrosis del anillo posterior y el ligamento longitudinal posterior.<\/li>\n\n\n\n
- El complejo ligamentoso y el arco posterior conforman la columna posterior.<\/li>\n<\/ul>\n\n
El peso de la cabeza est\u00e1 soportado por el c\u00f3ndilo. Este peso se pasa a una articulaci\u00f3n llamada C1-2 y se divide en dos partes: columna anterior (incluyendo un disco entre C2 y C3) y columna posterior (incluyendo las articulaciones entre C2 y C3). <\/p>\n\n
La mayor parte del peso la soporta la columna posterior, que ocupa aproximadamente el 64%, mientras que la columna anterior soporta alrededor del 36%. Se ha comprobado que la columna lumbar soporta m\u00e1s peso en la parte frontal (67% frente al 82%) y menos peso en la parte trasera (18% frente a 33%). <\/p>\n\n
La columna cervical tiene de forma natural una forma curva llamada lordosis, que se crea por las v\u00e9rtebras cervicales en forma de cu\u00f1a y ayuda a equilibrar la curva de la columna tor\u00e1cica llamada cifosis. La cifosis<\/a> es una curvatura natural que permite que los pulmones se expandan correctamente, pero puede aumentar con la edad.<\/p>\n\n
En la parte inferior de la curva lord\u00f3tica, se encuentra con la curva cif\u00f3tica r\u00edgida en la parte superior de la espalda, llamada CTJ. Los cambios en la curvatura natural, como la p\u00e9rdida de lordosis o el desarrollo de la cifosis cervical, est\u00e1n relacionados con dolor y dificultad para moverse. <\/p>\n
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<\/figure>\n<\/div>\nA la izquierda, se muestra una lordosis cervical normal con una peque\u00f1a distancia de 1,5 cm entre las l\u00edneas de plomo C-2 y C-7. A la derecha, se muestra la desalineaci\u00f3n sagital cervical con una gran distancia de m\u00e1s de 4 cm entre las l\u00edneas de plomo C-2 y C-7. <\/p>\n\n
M\u00e9todos de evaluaci\u00f3n de la lordosis cervical<\/h2>\n\n
Existen tres formas principales de medir la lordosis cervical:<\/p>\n\n
- \n
- M\u00e9todo del \u00e1ngulo de Cobb:<\/strong> Consiste en trazar dos l\u00edneas paralelas: una a lo largo de la parte inferior de la segunda v\u00e9rtebra (C-2) y otra desde la parte frontal de la primera v\u00e9rtebra (C-1) hasta la parte posterior del proceso espinoso, as\u00ed como otra l\u00ednea paralela a la parte inferior de la s\u00e9ptima v\u00e9rtebra (C-7). Luego, se trazan l\u00edneas perpendiculares desde cada una de las dos primeras l\u00edneas, y el \u00e1ngulo donde se encuentran es el \u00e1ngulo de la curvatura cervical. <\/li>\n\n\n\n
- M\u00e9todo de l\u00ednea de estr\u00e9s fisiol\u00f3gica de Jackson:<\/strong> Se dibujan dos l\u00edneas paralelas a la superficie posterior de las v\u00e9rtebras C-7 y C-2. A continuaci\u00f3n, se mide el \u00e1ngulo entre estas dos l\u00edneas. <\/li>\n\n\n\n
- M\u00e9todo de tangente posterior de Harrison:<\/strong> Se trazan l\u00edneas paralelas a las superficies posteriores de cada v\u00e9rtebra cervical desde C-2 hasta C-7, y se suman los \u00e1ngulos segmentarios para obtener el \u00e1ngulo de curvatura total del cuello.<\/li>\n<\/ul>\n\n
La literatura ha propuesto que el \u00e1ngulo de Cobb medido de C1 a C7 puede dar un valor m\u00e1s alto para la lordosis cervical, mientras que el \u00e1ngulo de Cobb de C2 a C7 puede dar un valor menor.<\/p>\n\n
El m\u00e9todo Harrison puede proporcionar una medici\u00f3n m\u00e1s precisa, pero no se utiliza ampliamente debido a su complejidad. No obstante, el m\u00e9todo de Cobb sigue utiliz\u00e1ndose com\u00fanmente en entornos cl\u00ednicos debido a su simplicidad y fiabilidad para medir la lordosis cervical. <\/p>\n
\n<\/figure>\n<\/div>\nDeterminaci\u00f3n de la lordosis cervical mediante tres m\u00e9todos diferentes:<\/strong><\/p>\n\n
- \n
- M\u00e9todo de \u00e1ngulo de Cobb<\/li>\n\n\n\n
- M\u00e9todo de la l\u00ednea de estr\u00e9s fisiol\u00f3gica de Jackson<\/li>\n\n\n\n
- M\u00e9todo de tangente posterior de Harrison<\/li>\n<\/ul>\n\n
Medici\u00f3n SVA<\/h2>\n\n
Existen varias formas de medir la traducci\u00f3n del plano sagital de la columna cervical, y una de ellas es mediante el uso del SVA cervical (Eje Vertical Sagital). La distancia entre las l\u00edneas de plomo C-2 y C-7 puede utilizarse para medir la alineaci\u00f3n sagital a nivel global. <\/p>\n\n
Esto se realiza midiendo el SVA C-2 y el SVA C-7, que miden la distancia entre la esquina posterior superior del sacro y las l\u00edneas de plomo C-2 y C-7, respectivamente. Otra forma de medir el SVA cervical es utilizar un enfoque regional, que consiste en medir la distancia entre el aspecto posterosuperior de C-7 y una l\u00ednea de plomo que se cae desde el centroide de C-2 o los dens. <\/p>\n\n
Un nuevo m\u00e9todo para evaluar la alineaci\u00f3n sagital global es la l\u00ednea de gravedad, que se mide desde el centro de gravedad de la cabeza y se propone como alternativa a la l\u00ednea de plomo C-7.<\/p>\n\n
Tambi\u00e9n se puede aplicar una l\u00ednea de plomo desde el centro de gravedad de la cabeza, en lugar de C-2, para evaluar la SVA cervical regional. El centro de gravedad de la cabeza puede estimarse mediante rayos X laterales utilizando la parte frontal del conducto auditivo externo como punto de partida para la l\u00ednea de plomo. <\/p>\n\n
La l\u00ednea de plomo C-2 tiene una importancia cl\u00ednica significativa, ya que tiene una asociaci\u00f3n directa con la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRH). Un aumento en la SVA C-2 se ha relacionado con una menor calidad de vida card\u00edaca, lo que la convierte en un factor crucial para evaluar la condici\u00f3n general del paciente. <\/p>\n\n
Medici\u00f3n de CBVA<\/h2>\n\n
El CBVA es una medida de la direcci\u00f3n de la mirada de una persona. Es especialmente valioso cuando se trata de deformidades cif\u00f3ticas cervicales graves e inflexibles, ya que la incapacidad para mantener una mirada horizontal puede afectar significativamente la calidad de vida y las actividades diarias. <\/p>\n\n
El CBVA se calcula midiendo el \u00e1ngulo entre una l\u00ednea trazada desde la barbilla hasta la ceja del paciente y una l\u00ednea vertical. Este \u00e1ngulo se determina a partir de fotograf\u00edas cl\u00ednicas del paciente, tomadas de pie con las caderas y rodillas extendidas y el cuello en posici\u00f3n neutral o fija. <\/p>\n\n
Relaci\u00f3n entre las inclinaciones tor\u00e1cicas y del cuello con la alineaci\u00f3n cervical<\/h2>\n\n
Se ha observado que la alineaci\u00f3n de la columna cervical tiene una correlaci\u00f3n con varios factores, incluyendo el \u00e1ngulo de entrada tor\u00e1cica, la inclinaci\u00f3n del cuello, la inclinaci\u00f3n cervical y la inclinaci\u00f3n craneal.<\/p>\n\n
El \u00e1ngulo de entrada tor\u00e1cica<\/strong> se determina midiendo el \u00e1ngulo entre dos l\u00edneas. Una l\u00ednea comienza en el centro de la placa final T-1 y es perpendicular a la placa final T-1. La otra l\u00ednea conecta el centro de la placa final T-1 con el extremo superior del estern\u00f3n. <\/p>\n\n
La inclinaci\u00f3n del cuello<\/strong> es un \u00e1ngulo medido entre dos l\u00edneas que comienzan en el extremo superior del estern\u00f3n. Una l\u00ednea es una l\u00ednea vertical, mientras que la otra conecta con el centro de la placa final T-1. <\/p>\n\n
La inclinaci\u00f3n cervical<\/strong> se determina midiendo el \u00e1ngulo entre dos l\u00edneas que se originan en el centro de la placa superior T-1. Una l\u00ednea es perpendicular a la placa final T-1, mientras que la otra pasa por la punta de las guarniciones. <\/p>\n\n
La inclinaci\u00f3n craneal<\/strong> se define como un \u00e1ngulo entre dos l\u00edneas que se originan en el centro de la placa superior del T-1. Una l\u00ednea atraviesa las guaridas, que es igual que la segunda l\u00ednea en inclinaci\u00f3n cervical, mientras que la otra l\u00ednea es vertical. <\/p>\n\n
Existe una correlaci\u00f3n entre el \u00e1ngulo de entrada tor\u00e1cica y la pendiente de T-1, que es el \u00e1ngulo entre un plano horizontal y una l\u00ednea paralela a la placa superior de T-1, as\u00ed como la inclinaci\u00f3n del cuello<\/p>\n\n
Alineaci\u00f3n cervical normal<\/h2>\n\n
Se han descrito varios rangos de alineaci\u00f3n normal para la columna cervical debido a su alta movilidad. En individuos sin problemas en la columna, se ha observado que una proporci\u00f3n significativa (alrededor del 75%-80%) de la curvatura normal de la columna cervical al estar de pie se concentra alrededor del nivel C1-2, mientras que hay una curvatura relativamente menor en los niveles cervicales inferiores. La mayor parte de la curvatura lumbar se encuentra en el extremo inferior, siendo el nivel L5-S1 el que tiene el mayor grado de \u00e1ngulo de curvatura. <\/p>\n\n
La curvatura de la columna cervical puede estar influida por la estructura de la uni\u00f3n cervicotor\u00e1cica (CTJ), que normalmente incluye las v\u00e9rtebras C-7 y T-1, los discos entre C1 y C7, y los ligamentos que las conectan. Al planificar procedimientos quir\u00fargicos, puede ser necesario considerar la estructura del CTJ hasta T-2 o T-3. <\/p>\n\n
La CTJ, que abarca la uni\u00f3n entre la columna cervical y tor\u00e1cica, incluye un anillo \u00f3seo r\u00edgido llamado entrada tor\u00e1cica. Esta estructura \u00f3sea est\u00e1 formada por las primeras costillas, la v\u00e9rtebra T-1 y el estern\u00f3n superior. <\/p>\n\n
La CTJ se refiere a la zona donde la columna cervical, que sostiene la cabeza, pasa a la columna tor\u00e1cica, que es relativamente r\u00edgida debido a la presencia de la caja tor\u00e1cica. En esta zona, la curvatura de la columna cervical cambia a la curvatura de la columna tor\u00e1cica, lo que provoca estr\u00e9s sobre la CTJ, tanto en estados est\u00e1ticos como din\u00e1micos. Este estr\u00e9s puede tener implicaciones para la alineaci\u00f3n de la columna y la salud general. <\/p>\n\n
La forma y orientaci\u00f3n de la entrada tor\u00e1cica pueden afectar la posici\u00f3n del cr\u00e1neo y la columna cervical en el plano sagital, lo cual es importante para mantener una postura erguida y una mirada nivelada. Esta relaci\u00f3n es similar a la relaci\u00f3n entre la incidencia p\u00e9lvica y la lordosis lumbar. <\/p>\n\n
Diferentes partes de la columna, como las regiones cervical, tor\u00e1cica, lumbar y pelvis, no est\u00e1n aisladas entre s\u00ed y existen varias conexiones o relaciones importantes entre ellas.<\/p>\n\n
La incidencia p\u00e9lvica est\u00e1 relacionada con la curvatura de la columna lumbar, que luego se relaciona con la curvatura de la columna tor\u00e1cica y, finalmente, con la curvatura de la columna cervical. Existen correlaciones entre todas estas regiones espinales, lo que indica que no son independientes entre s\u00ed. <\/p>\n\n
Por lo tanto, un aumento en la incidencia p\u00e9lvica est\u00e1 relacionado con un aumento de la lordosis lumbar, que a su vez se asocia con un aumento de la cifosis tor\u00e1cica, lo que adem\u00e1s se asocia con un aumento de la lordosis cervical.<\/p>\n\n
La lordosis cervical puede considerarse como un segmento espinal adaptativo a la alineaci\u00f3n global, que se correlaciona con la lordosis lumbar y la cifosis tor\u00e1cica. Cuando la lordosis lumbar y la cifosis tor\u00e1cica se adaptan a la incidencia p\u00e9lvica del paciente, la cantidad de lordosis cervical ser\u00e1 proporcional a las dem\u00e1s curvas. <\/p>\n\n
Sin embargo, un aumento de la lordosis cervical es un mecanismo compensatorio cuando el paciente presenta una desalineaci\u00f3n anterior de la columna, mientras que si existe una deformidad cervical primaria, los cambios en la columna lumbar y la pelvis intentar\u00e1n compensar.<\/p>\n\n
Deformidad cervical<\/h2>\n\n
Las deformidades en la columna cervical pueden ocurrir tanto en el plano sagital como en el coronal, pero las deformidades en el plano sagital son m\u00e1s frecuentes y la correcci\u00f3n quir\u00fargica de estas deformidades es crucial para lograr resultados cl\u00ednicos favorables. La deformidad de la columna cervical puede clasificarse como primaria o secundaria:<\/p>\n\n
- \n
- Primario<\/strong>: A menudo cong\u00e9nitos<\/li>\n\n\n\n
- Secundarios:<\/strong> son causados por factores iatrog\u00e9nicos o espondilitis anquilosante<\/a>, una condici\u00f3n caracterizada por la fusi\u00f3n de las articulaciones y ligamentos de la columna.<\/li>\n<\/ul>\n\n
Si no se tratan deformidades medulares primarias en una zona, pueden causar deformidades secundarias en otras regiones porque toda la columna funciona como una \u00fanica unidad global y las regiones individuales pueden impactar fuertemente entre s\u00ed.<\/p>\n\n
Deformidades prevalentes<\/h2>\n\n
La cifosis cervical es la deformidad m\u00e1s com\u00fan en la columna cervical, y a menudo es causada por tratamientos m\u00e9dicos, como la cifosis postlaminectom\u00eda. Cuando la m\u00e9dula espinal pasa sobre la deformidad, puede comprimirse, lo que provoca varios s\u00edntomas discapacitantes. <\/p>\n\n
- Secundarios:<\/strong> son causados por factores iatrog\u00e9nicos o espondilitis anquilosante<\/a>, una condici\u00f3n caracterizada por la fusi\u00f3n de las articulaciones y ligamentos de la columna.<\/li>\n<\/ul>\n\n
- Primario<\/strong>: A menudo cong\u00e9nitos<\/li>\n\n\n\n
- M\u00e9todo de l\u00ednea de estr\u00e9s fisiol\u00f3gica de Jackson:<\/strong> Se dibujan dos l\u00edneas paralelas a la superficie posterior de las v\u00e9rtebras C-7 y C-2. A continuaci\u00f3n, se mide el \u00e1ngulo entre estas dos l\u00edneas. <\/li>\n\n\n\n
- M\u00e9todo del \u00e1ngulo de Cobb:<\/strong> Consiste en trazar dos l\u00edneas paralelas: una a lo largo de la parte inferior de la segunda v\u00e9rtebra (C-2) y otra desde la parte frontal de la primera v\u00e9rtebra (C-1) hasta la parte posterior del proceso espinoso, as\u00ed como otra l\u00ednea paralela a la parte inferior de la s\u00e9ptima v\u00e9rtebra (C-7). Luego, se trazan l\u00edneas perpendiculares desde cada una de las dos primeras l\u00edneas, y el \u00e1ngulo donde se encuentran es el \u00e1ngulo de la curvatura cervical. <\/li>\n\n\n\n
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