El dolor en la parte delantera del tobillo puede resultar especialmente frustrante cuando reaparece cada vez que flexionas el tobillo hacia arriba, te pones en cuclillas, corres o subes escaleras. Esto lo vemos a menudo en deportistas que someten repetidamente el tobillo a dorsiflexi\u00f3n, pero tambi\u00e9n puede aparecer tras una lesi\u00f3n en el tobillo o tras a\u00f1os de estr\u00e9s mec\u00e1nico. <\/p>\n\n
Una de las cosas m\u00e1s importantes que tenemos que averiguar es si el dolor se debe a un espol\u00f3n \u00f3seo, a una irritaci\u00f3n de los tejidos blandos o a otro problema dentro de la articulaci\u00f3n del tobillo. <\/p>\n\n
Una radiograf\u00eda puede mostrar un espol\u00f3n, pero eso no significa autom\u00e1ticamente que ese espol\u00f3n sea la causa del dolor. Nuestro objetivo es cruzar los s\u00edntomas, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y los resultados de las pruebas de imagen antes de decidir c\u00f3mo tratarlo. <\/p>\n\n
La articulaci\u00f3n del tobillo est\u00e1 formada principalmente por la tibia, el peron\u00e9 y el astr\u00e1galo. Juntos, estos huesos permiten que el pie se mueva hacia arriba y hacia abajo, a la vez que soportan el peso del cuerpo al caminar, correr, saltar y realizar otras actividades. <\/p>\n\n
Durante la dorsiflexi\u00f3n, el pie se mueve hacia arriba, en direcci\u00f3n a la espinilla. La parte delantera de la articulaci\u00f3n del tobillo se comprime m\u00e1s a medida que se produce este movimiento. Normalmente, los huesos y los tejidos blandos se mueven al un\u00edsono sin que se produzca ning\u00fan contacto doloroso. <\/p>\n\n
Los problemas surgen cuando algo ocupa o comprime este espacio. Un espol\u00f3n \u00f3seo en la parte delantera del tobillo, tejido articular engrosado o inflamado, tejido cicatricial o una combinaci\u00f3n de estos hallazgos pueden quedar comprimidos durante la dorsiflexi\u00f3n. <\/p>\n\n
El esfuerzo repetido en el tobillo puede irritar poco a poco la articulaci\u00f3n y los tejidos que la rodean. Esto es especialmente importante en deportes que requieren dorsiflexi\u00f3n frecuente, como el f\u00fatbol, el baile, los saltos y las actividades que implican sentadillas o aterrizajes repetidos. <\/p>\n\n
Las lesiones previas en el tobillo tambi\u00e9n pueden alterar la mec\u00e1nica de la articulaci\u00f3n. Los esguinces recurrentes o los traumatismos pueden provocar inflamaci\u00f3n, tejido cicatricial, alteraciones en el movimiento o da\u00f1os en el cart\u00edlago. Con el tiempo, a algunos pacientes les salen osteofitos, lo que se conoce com\u00fanmente como \u00abespolones \u00f3seos\u00bb, a lo largo de la parte delantera del tobillo. <\/p>\n\n
El problema no siempre es el hueso en s\u00ed. El tejido sinovial inflamado y el tejido cicatricial tambi\u00e9n pueden quedar atrapados en la parte delantera de la articulaci\u00f3n. En algunos pacientes, tanto el hueso como los tejidos blandos contribuyen al s\u00edndrome de pinzamiento. <\/p>\n\n
La mayor\u00eda de los pacientes se\u00f1alan directamente la parte delantera del tobillo al describir su dolor. Los s\u00edntomas suelen hacerse m\u00e1s evidentes cuando se fuerza el tobillo hacia arriba. <\/p>\n\n
Los pacientes pueden describir:<\/p>\n\n
Algunos pacientes tienen la sensaci\u00f3n de que hay algo que, f\u00edsicamente, impide que el tobillo se mueva m\u00e1s. Otros notan sobre todo dolor sin que haya un bloqueo mec\u00e1nico claro. <\/p>\n\n
Empezamos observando c\u00f3mo caminas y c\u00f3mo se mueve el tobillo antes de centrarnos en la zona dolorida. Buscamos hinchaz\u00f3n, cambios en la alineaci\u00f3n, limitaciones de movimiento y diferencias entre el tobillo afectado y el que no lo est\u00e1. <\/p>\n\n
Durante la exploraci\u00f3n, evaluamos la dorsiflexi\u00f3n y comprobamos si al levantar el tobillo hacia arriba se reproduce el dolor habitual del paciente. Tambi\u00e9n examinamos los tendones y ligamentos de la zona, ya que el dolor cerca de la parte delantera del tobillo no significa autom\u00e1ticamente que haya un pinzamiento anterior. <\/p>\n\n
Las radiograf\u00edas suelen ser una parte importante de la evaluaci\u00f3n. Buscamos espolones \u00f3seos, estrechamiento o irregularidades en la articulaci\u00f3n, signos de lesiones previas y otros cambios que puedan explicar los s\u00edntomas. <\/p>\n\n
La resonancia magn\u00e9tica puede ser \u00fatil cuando necesitamos evaluar los tejidos blandos, el cart\u00edlago, la inflamaci\u00f3n u otras estructuras que no se ven del todo bien en una radiograf\u00eda. La tomograf\u00eda computarizada ofrece informaci\u00f3n m\u00e1s detallada sobre la anatom\u00eda \u00f3sea y puede ser especialmente \u00fatil cuando hay que definir con mayor precisi\u00f3n la anatom\u00eda \u00f3sea para planificar el tratamiento. <\/p>\n\n
Lo importante no es solo si hay una espuela o no. Lo que queremos saber es si lo que se ve en las pruebas de imagen coincide con la ubicaci\u00f3n y c\u00f3mo se manifiesta el dolor del paciente. <\/p>\n\n
Hay varias afecciones que pueden provocar dolor en la zona del tobillo y que hay que diferenciar del s\u00edndrome de pinzamiento anterior.<\/p>\n\n
Un esguince de tobillo puede provocar dolor e hinchaz\u00f3n persistentes tras una lesi\u00f3n, sobre todo si los ligamentos no se han recuperado del todo. La artritis de tobillo tambi\u00e9n puede causar rigidez, hinchaz\u00f3n y p\u00e9rdida de movilidad dolorosa. Los problemas en los tendones pueden producir dolor alrededor del tobillo, pero suelen seguir el recorrido de un tend\u00f3n concreto. <\/p>\n\n
Las lesiones de cart\u00edlago, los cuerpos sueltos, la inestabilidad cr\u00f3nica y otros problemas dentro de la articulaci\u00f3n del tobillo tambi\u00e9n pueden provocar que se te atasque el tobillo, hinchaz\u00f3n o dolor al moverlo.<\/p>\n\n
Por eso no analizamos una radiograf\u00eda por separado. La exploraci\u00f3n y los s\u00edntomas del paciente tienen que coincidir. <\/p>\n\n
Cuando los s\u00edntomas son manejables y no hay ning\u00fan problema estructural grave que requiera cirug\u00eda, solemos empezar por aliviar la irritaci\u00f3n en el interior del tobillo.<\/p>\n\n
Esto puede implicar modificar temporalmente aquellas actividades que obligan repetidamente al tobillo a realizar una dorsiflexi\u00f3n dolorosa. La fisioterapia puede centrarse en recuperar la movilidad del tobillo, mejorar la fuerza y corregir los movimientos que ejercen una tensi\u00f3n excesiva sobre la articulaci\u00f3n. <\/p>\n\n
Dependiendo del problema concreto, el uso de una ortesis o de vendajes puede ofrecer un apoyo adicional. Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a algunos pacientes a controlar el dolor y la inflamaci\u00f3n cuando sea m\u00e9dicamente adecuado. <\/p>\n\n
A veces, una inyecci\u00f3n puede resultar \u00fatil en determinados pacientes, sobre todo cuando la inflamaci\u00f3n es una parte importante del problema. Adem\u00e1s, puede aportar informaci\u00f3n adicional sobre si la articulaci\u00f3n del tobillo es realmente la causa del dolor. <\/p>\n\n
El objetivo no es simplemente descansar hasta que desaparezca el dolor. Queremos tratar los factores mec\u00e1nicos e inflamatorios que contribuyen al s\u00edndrome de pinzamiento. <\/p>\n\n
La cirug\u00eda se plantea cuando los s\u00edntomas del paciente coinciden sistem\u00e1ticamente con el s\u00edndrome de pinzamiento anterior del tobillo, el tratamiento no quir\u00fargico adecuado no ha proporcionado un alivio suficiente y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y las pruebas de imagen muestran un problema estructural que se puede tratar.<\/p>\n\n
La intervenci\u00f3n se suele realizar a trav\u00e9s de peque\u00f1as incisiones, utilizando una c\u00e1mara e instrumentos especializados. Podemos extirpar el tejido inflamado o cicatrizado que est\u00e1 quedando oprimido y, cuando sea necesario, extirpar con cuidado un espol\u00f3n \u00f3seo que est\u00e9 obstaculizando f\u00edsicamente el movimiento del tobillo. <\/p>\n\n
En algunos pacientes, es m\u00e1s adecuado un abordaje abierto debido a la ubicaci\u00f3n o el tama\u00f1o del hueso an\u00f3malo, o porque hay que tratar al mismo tiempo otro problema estructural.<\/p>\n\n
El objetivo de la cirug\u00eda no es simplemente extirpar algo que se ve en una radiograf\u00eda. El objetivo es aliviar la estructura que realmente est\u00e1 causando los s\u00edntomas del paciente y recuperar un movimiento m\u00e1s c\u00f3modo del tobillo. <\/p>\n\n
La recuperaci\u00f3n depende de lo que se haya detectado y de lo que haya que tratar.<\/p>\n\n
Tras el tratamiento no quir\u00fargico, se va aumentando poco a poco la actividad a medida que mejoran el dolor y la movilidad. Volver demasiado pronto a los saltos repetitivos, a correr o a la dorsiflexi\u00f3n profunda puede seguir irritando el tobillo. <\/p>\n\n
Despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, en la fase inicial lo m\u00e1s importante es proteger la zona operada y controlar la hinchaz\u00f3n. A medida que avanza la recuperaci\u00f3n, la rehabilitaci\u00f3n se centra en recuperar el movimiento del tobillo, la fuerza y el equilibrio, y en aumentar poco a poco la carga que se le exige a la articulaci\u00f3n. <\/p>\n\n
Los pacientes que quieren volver a practicar deporte deben hacerlo de forma progresiva, en lugar de pasar directamente de una actividad limitada al entrenamiento completo. El plazo depende de la intervenci\u00f3n a la que te hayan sometido, del estado de la articulaci\u00f3n del tobillo y de c\u00f3mo respondas a la rehabilitaci\u00f3n. <\/p>\n\n
Prestamos atenci\u00f3n a la hinchaz\u00f3n persistente, la rigidez, el dolor recurrente y la dificultad para recuperar la movilidad. Si los s\u00edntomas vuelven a aparecer tras el tratamiento, queremos averiguar por qu\u00e9, en lugar de dar por hecho que el diagn\u00f3stico original era correcto. <\/p>\n\n
La recurrencia puede producirse cuando el problema mec\u00e1nico subyacente persiste o cuando el tobillo sigue sufriendo una tensi\u00f3n repetitiva importante. Los s\u00edntomas persistentes tambi\u00e9n pueden indicar da\u00f1o en el cart\u00edlago, artritis, inestabilidad u otra afecci\u00f3n que ya estuviera contribuyendo al dolor desde el principio. <\/p>\n\n
Un buen resultado no es simplemente una radiograf\u00eda que muestre que se ha extirpado un espol\u00f3n \u00f3seo.<\/p>\n\n
Nuestro objetivo es que el tobillo se mueva con m\u00e1s comodidad, que las actividades cotidianas resulten m\u00e1s f\u00e1ciles y que el paciente recupere el nivel de actividad que sea realista seg\u00fan el estado de la articulaci\u00f3n. Para un deportista, eso puede significar volver a practicar deporte sin ese dolor punzante tan caracter\u00edstico. Para alguien que no sea deportista, puede significar simplemente poder caminar, subir escaleras, ponerse en cuclillas o hacer ejercicio sin tener que estar pensando constantemente en el tobillo. <\/p>\n\n
El mejor tratamiento empieza por identificar cu\u00e1l es la causa real del dolor. El s\u00edndrome de pinzamiento anterior del tobillo puede afectar al hueso, a los tejidos blandos o a ambos, y esas distinciones son importantes a la hora de decidir hasta qu\u00e9 punto hay que llevar el tratamiento. <\/p>\n\n
El dolor persistente en la parte delantera del tobillo, sobre todo si aparece una y otra vez al flexionar el tobillo hacia arriba, merece una evaluaci\u00f3n cuando te impide hacer tus actividades o no mejora aunque modifiques un poco lo que haces.<\/p>\n\n
Tambi\u00e9n te recomendamos que te hagas una revisi\u00f3n despu\u00e9s de una lesi\u00f3n de tobillo cuando el dolor, la hinchaz\u00f3n, la rigidez o la limitaci\u00f3n de movimiento persistan en lugar de mejorar progresivamente. Una exploraci\u00f3n minuciosa y las pruebas de imagen adecuadas pueden ayudar a determinar si hay un pinzamiento anterior o si, por el contrario, hay que tratar otro problema en el tobillo. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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