Las Reglas de Ottawa para el Tobillo (OAR), desarrolladas en 1992, son un conjunto de directrices cl\u00ednicas dise\u00f1adas para ayudar a los profesionales sanitarios a determinar cu\u00e1ndo es necesaria una radiograf\u00eda para descartar fracturas en el tobillo y la parte media del pie. Estas reglas se desarrollaron para reducir al m\u00ednimo las radiograf\u00edas innecesarias, manteniendo al mismo tiempo una alta sensibilidad para detectar fracturas. El objetivo es identificar a quienes necesitan pruebas de imagen y evitar exponer a los pacientes a radiaciones innecesarias. <\/p>\n\n
A pesar de la elevada frecuencia de los esguinces de tobillo en el deporte, s\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje de estas lesiones (menos del 15%) dan lugar a fracturas. Esta baja incidencia condujo al desarrollo de las reglas de Ottawa para el tobillo, que eval\u00faan signos espec\u00edficos, como la capacidad para caminar y la presencia de sensibilidad en zonas clave del pie y el tobillo. Estas reglas se dise\u00f1aron para descartar r\u00e1pidamente las fracturas, lo que permite un triaje m\u00e1s eficaz en los servicios de urgencias. <\/p>\n\n
Para evaluar el tobillo, las reglas comprueban si el paciente puede caminar cuatro pasos sin dificultad y examinan la sensibilidad en puntos espec\u00edficos: el ligamento talofibular anterior, el ligamento calcaneofibular y el ligamento talofibular posterior. Para el mediopi\u00e9, las normas eval\u00faan la capacidad de caminar y la sensibilidad sobre el hueso navicular o la base del quinto metatarsiano. Estas pruebas se centran en la sensibilidad, con el objetivo de garantizar que se pasen por alto el menor n\u00famero posible de fracturas. <\/p>\n\n
Las reglas de Ottawa para el tobillo son muy sensibles, lo que significa que pueden detectar con fiabilidad la mayor\u00eda de las fracturas (con una sensibilidad de casi el 100% en muchos estudios). Sin embargo, su especificidad var\u00eda significativamente, oscilando entre el 10% y el 79%. En esta variabilidad influyen factores como la experiencia de los profesionales sanitarios y la variabilidad del paciente a la hora de expresar el dolor. A pesar de la menor especificidad, la elevada sensibilidad de las reglas ayuda a reducir el n\u00famero de radiograf\u00edas innecesarias. Los estudios demuestran que menos del 2% de los pacientes con pruebas negativas de fracturas tienen realmente una, lo que indica la fiabilidad de las reglas. <\/p>\n\n
Un estudio de 2.342 pacientes de los servicios de urgencias descubri\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de las normas de Ottawa sobre el tobillo reduc\u00eda la radiograf\u00eda del tobillo en un 28% y la del pie en un 14% en los hospitales de intervenci\u00f3n. Adem\u00e1s de reducir el uso de radiograf\u00edas, se redujeron los tiempos de espera de los pacientes y los costes m\u00e9dicos, sin diferencias significativas en la satisfacci\u00f3n de los pacientes ni en las radiograf\u00edas posteriores. Las reglas mostraron una alta sensibilidad para detectar fracturas, con una sensibilidad de 1,0 (100%) para las fracturas maleolares y de 1,0 para las fracturas del mediopi\u00e9. <\/p>\n\n
Un estudio de 2025 del Bolet\u00edn de Urgencias y Traumatolog\u00eda compar\u00f3 las conocidas Reglas de Ottawa para el Tobillo (OAR) con un m\u00e9todo m\u00e1s reciente denominado Prueba de Shetty (ST) para identificar fracturas de tobillo y pie. Entre 112 pacientes adultos con lesiones de tobillo, las OAR mostraron mayor sensibilidad (94,7%) pero menor especificidad (15%) que el ST (68,4% y 76,3%, respectivamente). <\/p>\n\n
Cuando ambas pruebas se utilizaron conjuntamente, la sensibilidad y la capacidad para descartar fracturas (valor predictivo negativo) alcanzaron el 100%.<\/p>\n\n