La tuberculosis espinal (TB espinal, Enfermedad de Pott) comprende hasta el 50% de todos los pacientes afectados de tuberculosis musculoesquel\u00e9tica. La columna anterior (cuerpo vertebral) se ve afectada en el 98% de estos casos. Estos pacientes desarrollan diversos grados de deformidad cif\u00f3tica, y entre el 10% y el 47% desarrollan complicaciones neurales. <\/p>\n\n
La erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n es el objetivo principal del tratamiento de la tuberculosis espinal, adem\u00e1s de la correcci\u00f3n o prevenci\u00f3n del aumento de la deformidad angular y la recuperaci\u00f3n de cualquier d\u00e9ficit neurol\u00f3gico. El tratamiento de la tuberculosis espinal ha evolucionado en los \u00faltimos 50 a\u00f1os desde la curaci\u00f3n de la lesi\u00f3n con deformidad residual hasta la curaci\u00f3n de la lesi\u00f3n con deformidad espinal m\u00ednima o nula, debido a los avances en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes, las instalaciones quir\u00fargicas y los implantes. <\/p>\n\n
La cirug\u00eda en la tuberculosis espinal est\u00e1 indicada por el dilema diagn\u00f3stico, las complicaciones neurales y la prevenci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la cifosis. Hasta un 76% de invasi\u00f3n del canal es compatible con un estado neurol\u00f3gico normal, ya que la m\u00e9dula espinal puede tolerar una compresi\u00f3n de desarrollo gradual. Los pacientes con un tama\u00f1o relativamente conservado de la m\u00e9dula, pero con edema\/mielitis y compresi\u00f3n predominante de l\u00edquido en la RM responden bien al tratamiento no quir\u00fargico. La literatura considera que los pacientes con compresi\u00f3n extradural por tejido de granulaci\u00f3n con escaso componente l\u00edquido que comprime o constri\u00f1e la m\u00e9dula circunferencialmente con edema\/mielitis de la m\u00e9dula o mielomalacia necesitan una descompresi\u00f3n quir\u00fargica precoz. La descompresi\u00f3n anterior transtor\u00e1cica transpleural y la descompresi\u00f3n anterolateral extrapleural tienen resultados similares en la columna dorsal. La estabilizaci\u00f3n instrumentada ayuda a prevenir las complicaciones relacionadas con el injerto cuando los defectos posteriores al desbridamiento superan los dos espacios discales (4-5 cm). Puede producirse progresi\u00f3n de la cifosis en una enfermedad de segmento corto a pesar de la estabilizaci\u00f3n instrumentada. Su evoluci\u00f3n en una enfermedad de segmento largo requiere observaci\u00f3n. La correcci\u00f3n de la cifosis curada requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en varias fases y est\u00e1 plagada de complicaciones. Se necesitan estudios prospectivos para definir el enfoque quir\u00fargico, los pasos, las etapas, los problemas y los obst\u00e1culos para corregir la cifosis grave en la TBC espinal. <\/p>\n\n
Los objetivos del tratamiento son confirmar el diagn\u00f3stico, lograr la curaci\u00f3n bacteriol\u00f3gica de la lesi\u00f3n, tratar la compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal y sus secuelas, y tratar la deformidad espinal y sus secuelas, como la paraplejia de aparici\u00f3n tard\u00eda. La tuberculosis espinal puede diagnosticarse con seguridad con la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n y con estudios radiol\u00f3gicos que incluyan radiograf\u00edas, tomograf\u00eda computarizada y resonancia magn\u00e9tica. Si alg\u00fan caso no se ajusta a los hallazgos cl\u00ednicos o radiol\u00f3gicos cl\u00e1sicos sugestivos de tuberculosis espinal, debe realizarse una descompresi\u00f3n quir\u00fargica y obtener tejido adecuado para el examen histopatol\u00f3gico y el diagn\u00f3stico final. <\/p>\n\n
El compromiso de la inmunidad del hu\u00e9sped en el gran n\u00famero de pacientes con infecci\u00f3n por VIH y la resistencia del organismo causante a muchos f\u00e1rmacos han a\u00f1adido una nueva dimensi\u00f3n al tratamiento de la tuberculosis espinal. La reciente revoluci\u00f3n t\u00e9cnica en la reconstrucci\u00f3n e instrumentaci\u00f3n de la columna vertebral ha a\u00f1adido una variedad de nuevas opciones de tratamiento para los pacientes con enfermedad de Pott. La resecci\u00f3n radical del foco infectado de tuberculosis y el injerto \u00f3seo se desarrollaron antes de la llegada de las modernas modalidades de diagn\u00f3stico por imagen, cuando los pacientes presentaban graves d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos con o sin cifosis y la quimioterapia antituberculosa era nueva. Incluso ahora, en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, un gran n\u00famero de pacientes siguen presentando una TB espinal avanzada. Con la llegada de la TC y la RM, se ha hecho posible el diagn\u00f3stico precoz. Los reg\u00edmenes m\u00e1s eficaces de terapia antituberculosa han hecho posible y exitoso el tratamiento no quir\u00fargico. <\/p>\n\n
Cuando un paciente con TB de la columna vertebral que recibe tratamiento no quir\u00fargico desarrolla una nueva lesi\u00f3n o no muestra una respuesta cl\u00ednica radiogr\u00e1fica de curaci\u00f3n adecuada, el paciente debe considerarse no respondedor y debe plantearse seriamente la cirug\u00eda. La cirug\u00eda est\u00e1 indicada para determinar el diagn\u00f3stico, as\u00ed como para reducir la carga de la enfermedad y obtener tejido adecuado para el cultivo y la sensibilidad. <\/p>\n\n
En los \u00faltimos 50 a\u00f1os han existido dos filosof\u00edas de tratamiento quir\u00fargico de la tuberculosis espinal. Una filosof\u00eda inclu\u00eda la cirug\u00eda de extirpaci\u00f3n universal para todos los casos de tuberculosis espinal con el fin de extirpar los tejidos enfermos. Una segunda filosof\u00eda consideraba la cirug\u00eda con indicaciones definidas y limitadas. Los f\u00e1rmacos antituberculosos actuales alcanzan el pus, el tejido de granulaci\u00f3n, el tejido caseoso, el hueso y las cavidades en concentraciones muy superiores a la concentraci\u00f3n inhibitoria m\u00ednima, y la lesi\u00f3n puede esterilizarse. Las diferencias entre las filosof\u00edas divergentes de tratamiento, desde la cirug\u00eda radical hasta la quimioterapia ambulatoria, se resolvieron mediante un ensayo multic\u00e9ntrico del Consejo Brit\u00e1nico de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica (BMRC). <\/p>\n\n
La comparaci\u00f3n del tratamiento no quir\u00fargico (dos y tres f\u00e1rmacos antituberculosos, reposo en cama y quimioterapia ambulatoria) frente al m\u00e9todo de Hong Kong (resecci\u00f3n radical anterior y desbridamiento con fusi\u00f3n) sugiri\u00f3 que ambos enfoques consegu\u00edan resultados favorables. Aunque la fusi\u00f3n ha mejorado los resultados generales y evita una mayor progresi\u00f3n de la deformidad, la infraestructura y los recursos para dicho tratamiento son limitados en los pa\u00edses en desarrollo con un gran n\u00famero de casos. Adem\u00e1s, los pacientes incluidos en el estudio del BMRC se limitaban a la enfermedad de dos v\u00e9rtebras con o sin d\u00e9ficit neural leve. Los pacientes atendidos en los pa\u00edses en desarrollo suelen tener un gran n\u00famero de v\u00e9rtebras afectadas. Estos pacientes tratados de forma no quir\u00fargica presentan una ligera progresi\u00f3n de la cifosis hasta que se cura la lesi\u00f3n y necesitan un soporte ortop\u00e9dico. <\/p>\n\n
Se considera que la columna vertebral es inestable si se alteran dos columnas, como ocurre en un traumatismo vertebral. En la fractura vertebral, la fuerza del traumatismo altera ambas columnas de forma aguda y la columna es inestable al m\u00e1ximo el d\u00eda del traumatismo. Sin embargo, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las dos columnas, como en la tuberculosis, no siempre hace que la columna sea inestable, porque los tejidos muestran una respuesta curativa concomitante a pesar de la destrucci\u00f3n infecciosa. Junto con el proceso infeccioso, si tambi\u00e9n se ha producido una agresi\u00f3n mec\u00e1nica en forma de fractura patol\u00f3gica, entonces la columna se vuelve inestable. <\/p>\n\n
La columna vertebral con tuberculosis tambi\u00e9n es inestable cuando las facetas y los complejos posteriores est\u00e1n destruidos junto con los cuerpos vertebrales (lesi\u00f3n paravertebral). La columna vertebral proximal en tales casos puede traducirse en la v\u00e9rtebra destruida, causando d\u00e9ficit neural. Tales lesiones deben identificarse en las radiograf\u00edas AP de la columna vertebral, que muestran p\u00e9rdida de la sombra de los ped\u00edculos con o sin escoliosis m\u00ednima. Si la TC\/RM muestra destrucci\u00f3n de la columna anterior y posterior de los cuerpos vertebrales, debe estabilizarse la columna. La enfermedad de segmentos largos (afectaci\u00f3n de m\u00e1s de tres cuerpos vertebrales) con cifosis grave o una cifosis creciente en la enfermedad activa tambi\u00e9n puede considerarse una columna inestable. No est\u00e1 claro en qu\u00e9 grado se califica una cifosis grave. <\/p>\n\n
Los factores causantes de las complicaciones neurol\u00f3gicas pueden clasificarse en compresi\u00f3n medular, inestabilidad, causas intr\u00ednsecas y trombosis\/endarteritis infecciosa. La m\u00e9dula espinal puede estar comprimida por pus, tejido de granulaci\u00f3n, tejido caseoso, discos o secuelas \u00f3seas. La compresi\u00f3n medular observada en la RM no siempre se correlaciona con el d\u00e9ficit neural. Se ha descrito hasta un 76% de invasi\u00f3n del canal compatible con un estado neural intacto. La inestabilidad se produce con la subluxaci\u00f3n patol\u00f3gica, o la dislocaci\u00f3n como resultado de una enfermedad panvertebral. Algunas causas intr\u00ednsecas de complicaciones neurales son el edema medular, la mielomalacia, la afectaci\u00f3n directa de las meninges y la m\u00e9dula espinal. La trombosis infecciosa o la endarteritis tambi\u00e9n pueden causar complicaciones neurales. Sin embargo, la combinaci\u00f3n de factores puede producir complicaciones neurales con menor compromiso del canal. <\/p>\n\n
El objetivo del tratamiento es descomprimir la m\u00e9dula espinal con tratamiento no quir\u00fargico o cirug\u00eda y estabilizar la columna vertebral si es necesario y responder adecuadamente a la afectaci\u00f3n directa de la m\u00e9dula espinal y las meninges.<\/p>\n\n
El d\u00e9ficit neurol\u00f3gico en la tuberculosis de la columna vertebral ha sido clasificado por Frankel y en pocos art\u00edculos por Tuli. La escala ASIA y la clasificaci\u00f3n de Frankel no clasifican todos los tipos de d\u00e9ficit neural asociados a la tuberculosis espinal, como el d\u00e9ficit neural muy precoz en el que s\u00f3lo se detecta espasticidad con reflejos tendinosos profundos exagerados y ning\u00fan d\u00e9ficit motor y sensitivo, la paraplejia con afectaci\u00f3n vesical e intestinal, la paraplejia en flexi\u00f3n\/flaccidez y la paraplejia con espasmo flexor. En la escala ASIA, la gravedad de la afectaci\u00f3n reflejada por la puntuaci\u00f3n depende del nivel de afectaci\u00f3n, adem\u00e1s de la gravedad de la compresi\u00f3n en el nivel afectado. <\/p>\n\n
En la tuberculosis de la columna vertebral, el desarrollo del d\u00e9ficit neurol\u00f3gico es un proceso gradual y sigue un patr\u00f3n. De ah\u00ed que deba clasificarse en 5 estadios. Un sistema de clasificaci\u00f3n ideal deber\u00eda evaluar el estado funcional del paciente tetrapl\u00e9jico\/parapl\u00e9jico y reflejar la gravedad de la compresi\u00f3n medular. Cada estadio debe tener una puntuaci\u00f3n num\u00e9rica sensorial\/motora para mostrar el deterioro o la mejor\u00eda precoz del estado neurol\u00f3gico. La puntuaci\u00f3n motora debe realizarse como para la puntuaci\u00f3n ASIA, mientras que el d\u00e9ficit sensorial debe registrarse como: grado 0, p\u00e9rdida completa de la sensibilidad; grado 1, alteraci\u00f3n de la sensibilidad de la columna lateral y posterior; grado 2, alteraci\u00f3n de la sensibilidad de la columna lateral \u00fanicamente; y grado 3, apreciaci\u00f3n sensorial normal. <\/p>\n\n
En el estadio uno, el paciente no es consciente del d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, pero el cl\u00ednico detecta signos de lesi\u00f3n de la neurona motora superior. En el estadio dos, el paciente presenta espasticidad con d\u00e9ficit motor, pero en la paraplejia es capaz de caminar o, en el caso de la tetraplejia, puede levantar las extremidades superiores contra la gravedad. La puntuaci\u00f3n motora en un caso de tetraplejia puede estar entre 60 y 100 y en la paraplejia entre 80 y 100, con afectaci\u00f3n de la sensibilidad de la columna lateral. En el tercer estadio, el paciente est\u00e1 postrado en cama y esp\u00e1stico. La puntuaci\u00f3n motora prevista es de 0 a 30 para el tetrapl\u00e9jico, y de 50 a 80 para el parapl\u00e9jico con afectaci\u00f3n de la sensibilidad de la columna lateral. El paciente est\u00e1 postrado en cama con p\u00e9rdida sensorial grave en el estadio cuatro. La puntuaci\u00f3n motora prevista es de 0 para el tetrapl\u00e9jico y de 50 para el parapl\u00e9jico con alteraci\u00f3n de la sensibilidad de la columna lateral y posterior. El estadio cinco es igual que el cuatro, con afectaci\u00f3n de la vejiga y el intestino, y\/o espasmos flexores\/tetraplejia fl\u00e1cida o paraplejia. <\/p>\n\n
Si se diagnostica, confirma y trata eficazmente en las fases iniciales, la par\u00e1lisis en estos casos puede evitarse o invertirse, o puede minimizarse el efecto potencialmente devastador de la paraplejia. La extirpaci\u00f3n quir\u00fargica universal es practicada en todo el mundo por la mayor\u00eda de los autores para estos casos. Incluso la p\u00e9rdida de unos pocos grados de potencia motora se califica de d\u00e9ficit neural grave y se recomienda la cirug\u00eda. Tuli sugiri\u00f3 un \u00abr\u00e9gimen de v\u00eda intermedia\u00bb e inform\u00f3 de una recuperaci\u00f3n neural del 30% al 40% con tratamiento no quir\u00fargico mientras se preparaba y esperaba la cirug\u00eda. As\u00ed pues, la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica universal en todos los casos de paraplejia de Pott parece exagerada. Una combinaci\u00f3n juiciosa de tratamiento no quir\u00fargico y descompresi\u00f3n quir\u00fargica cuando sea necesario deber\u00eda formar un curso de tratamiento integrado y completo en la tuberculosis de la columna vertebral con complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Jain inform\u00f3 de los cambios en la m\u00e9dula espinal observados en la RM en la tuberculosis espinal con paraplejia. Los pacientes con m\u00e9dulas espinales relativamente conservadas con evidencia de edema o mielitis con una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido predominante en el espacio extradural responden bien al tratamiento no quir\u00fargico si la compresi\u00f3n es la \u00fanica causa del d\u00e9ficit neural. <\/p>\n\n
La descompresi\u00f3n quir\u00fargica precoz debe realizarse en los casos en que el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico se desarrolle, permanezca estacionario o empeore con el tratamiento no quir\u00fargico (reposo en cama y f\u00e1rmacos antituberculosos). Tambi\u00e9n son candidatos a la descompresi\u00f3n quir\u00fargica precoz los pacientes con paraplejia de inicio agudo en los que se ha desarrollado una complicaci\u00f3n neural grave en un corto espacio de tiempo y los pacientes con paraplejia con afecci\u00f3n del arco neural. La paraplejia con enfermedad panvertebral que produce subluxaci\u00f3n patol\u00f3gica y\/o luxaci\u00f3n o s\u00edndrome tumoral espinal como dilema diagn\u00f3stico tambi\u00e9n est\u00e1 indicada para la cirug\u00eda. Los pacientes con compresi\u00f3n extradural cuyas resonancias magn\u00e9ticas revelan tejido de granulaci\u00f3n o caseoso con escaso componente l\u00edquido que comprime la m\u00e9dula espinal circunferencialmente y constri\u00f1e la m\u00e9dula con rasgos de edema medular, mielitis o mielomalacia tambi\u00e9n deben someterse a una descompresi\u00f3n quir\u00fargica precoz. <\/p>\n\n
La cirug\u00eda se realiza para descomprimir la m\u00e9dula espinal y reconstruir la brecha resultante para lograr la curaci\u00f3n de la lesi\u00f3n. La resecci\u00f3n radical se define como la escisi\u00f3n del foco de la enfermedad para descubrir la duramadre lo m\u00e1s completamente posible hasta llegar al hueso sano sangrante, dejando una amplia brecha que se reconstruir\u00e1 mediante autoinjerto. El desbridamiento se define como la eliminaci\u00f3n de pus, tejido de granulaci\u00f3n, tejido caseoso y hueso suelto secuestrado de las lesiones y la parte de hueso viable necesaria para descomprimir la m\u00e9dula espinal, dejando una columna relativamente estable. El hueso inflamado, infiltrado, infractado y desmineralizado t\u00edpico de la tuberculosis se reconstituye bajo la influencia de los f\u00e1rmacos antituberculosos. <\/p>\n\n
S\u00f3lo debe extirparse el hueso secuestrado; la extirpaci\u00f3n del hueso no infractor, incluso de viabilidad cuestionable, no es necesaria. La resecci\u00f3n radical se preconizaba en una \u00e9poca en la que los f\u00e1rmacos antituberculosos eran relativamente nuevos y se desconoc\u00eda su eficacia en la tuberculosis espinal. Por lo tanto, los cirujanos recomendaban la escisi\u00f3n radical del foco de la enfermedad. Con la llegada de una terapia antituberculosa eficaz, la resecci\u00f3n radical en los casos infecciosos no es necesaria ni deseable, y creemos que el t\u00e9rmino radical debe reservarse para la cirug\u00eda de los tumores. Las resecciones radicales y el desbridamiento proporcionaron una recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica y una curaci\u00f3n del foco de la enfermedad comparables en un estudio de seguimiento prolongado en el que el grupo de resecci\u00f3n radical tuvo una correcci\u00f3n marginalmente mejor de la cifosis. Sin embargo, en la mayor\u00eda de estos casos se trataba de una enfermedad de segmento corto (afectaci\u00f3n de dos o tres cuerpos vertebrales). En otra serie con enfermedad de segmento largo, se ha informado de un marcado deterioro de la cifosis. <\/p>\n\n
En una lesi\u00f3n vertebral anterior, la descompresi\u00f3n quir\u00fargica debe ser anterior. La literatura considera que la laminectom\u00eda en una lesi\u00f3n vertebral anterior es desastrosa porque elimina el \u00fanico segmento sano de la columna vertebral y vuelve inestable la columna. La columna dorsal puede abordarse mediante un abordaje transtor\u00e1cico transpleural en el que se abre la cavidad tor\u00e1cica con anestesia de ventilaci\u00f3n pulmonar \u00fanica. <\/p>\n\n
Cuando los pacientes est\u00e1n an\u00e9micos, presentan una enfermedad extensa y tienen comprometida la funci\u00f3n pulmonar debido a una tuberculosis pulmonar concomitante y\/o a intercostales paralizados, aumenta mucho el riesgo de la cirug\u00eda transtor\u00e1cica. La descompresi\u00f3n anterolateral extrapleural permite una exposici\u00f3n adecuada de la m\u00e9dula espinal en una columna vertebral gravemente cif\u00f3tica. <\/p>\n\n
Los factores determinantes de un abordaje concreto son la preferencia y la habilidad t\u00e9cnica del cirujano, la disponibilidad de instalaciones quir\u00fargicas y de cuidados intensivos, y la reserva general y pulmonar del paciente. Si todas las condiciones son ideales, se puede elegir cualquier abordaje; sin embargo, si falta algo, la descompresi\u00f3n anterolateral extrapleural proporciona una descompresi\u00f3n quir\u00fargica adecuada con menor riesgo que el abordaje transpleural transtor\u00e1cico para la columna tor\u00e1cica. Para la columna cervical y lumbar, todos los autores han utilizado abordajes anteriores similares.
El procedimiento no pudo completarse en dos pacientes debido a adherencias pleurales graves. \u00c9ste parece ser el m\u00e9todo para las lesiones tor\u00e1cicas medias en la enfermedad de segmentos cortos cuando no hay tuberculosis pulmonar\/pleural asociada, sobre todo para la biopsia, y el cirujano debe estar preparado para convertirla en toracotom\u00eda abierta. <\/p>\n\n
En los \u00faltimos 20 a\u00f1os se ha realizado una estabilizaci\u00f3n instrumentada para mejorar la cifosis o evitar que se deteriore con el tratamiento. La descompresi\u00f3n quir\u00fargica mediante laminectom\u00eda en una enfermedad del cuerpo vertebral anterior hace que la columna sea muy inestable, porque el \u00fanico componente sano de hueso y partes blandas se ve alterado por la cirug\u00eda. Es probable que la inestabilidad de la columna aumente tras la descompresi\u00f3n quir\u00fargica en el postoperatorio inmediato. El injerto \u00f3seo no proporciona estabilidad inicial cuando se inserta. Hasta que el injerto \u00f3seo se incorpora y aumenta la resistencia estructural, los pacientes pueden sufrir roturas o deslizamientos del injerto. Las complicaciones relacionadas con el injerto se producen con mayor frecuencia cuando la extensi\u00f3n del injerto supera un espacio de dos discos. <\/p>\n\n
Inicialmente se inform\u00f3 de la estabilizaci\u00f3n de la columna vertebral con barras de distracci\u00f3n de Harrington o con alambrado segmentario sublaminar en un caso de afectaci\u00f3n circunferencial de la columna vertebral en columna dorsal o en una columna vertebral en la que se realiza laminectom\u00eda en una enfermedad anterior. En series posteriores se inform\u00f3 de que la estabilizaci\u00f3n posterior mediante varilla de Harrington o alambrado segmentario de Luque evitaba las complicaciones relacionadas con el injerto y la progresi\u00f3n eventual de la cifosis cuando la p\u00e9rdida de cuerpo vertebral preoperatoria es mayor o la longitud del injerto tras la descompresi\u00f3n quir\u00fargica supera los dos discos de altura. La mayor\u00eda de las series de la \u00faltima d\u00e9cada informaron del uso de instrumentaci\u00f3n anterior o posterior en un intento de corregir la cifosis o evitar la progresi\u00f3n postoperatoria de la cifosis. Se utiliza instrumentaci\u00f3n anterior como placa y tornillos o barra y tornillos. En los casos de columna cervical se utilizan varios tipos de placas. Para la columna dorsal y lumbar en la enfermedad de segmento corto, se utilizan construcciones de placa y tornillo o varilla y tornillo. <\/p>\n\n
El resultado de la instrumentaci\u00f3n anterior en la enfermedad del segmento largo requiere observaci\u00f3n. La instrumentaci\u00f3n posterior, como el alambre sublaminar con varillas de Luque o los rect\u00e1ngulos de Hartshill, estaba en uso; sin embargo, m\u00e1s tarde se utiliz\u00f3 la instrumentaci\u00f3n pedicular. En la enfermedad del segmento largo, la instrumentaci\u00f3n de Hartshill sigue siendo una opci\u00f3n razonable, porque se apoya en el segmento posterior sano de la v\u00e9rtebra, y una v\u00e9rtebra sana a cada lado podr\u00eda proporcionar una estabilizaci\u00f3n adecuada. En un paciente con enfermedad del segmento anterior corto sin afectaci\u00f3n concomitante de la columna posterior, puede no ser necesaria la fijaci\u00f3n interna, ya que las complicaciones relacionadas con el injerto son escasas y el paciente ya est\u00e1 postrado en cama debido a una paraplejia. <\/p>\n\n
En estos pacientes puede observarse una progresi\u00f3n del cifus a pesar de la instrumentaci\u00f3n anterior. La instrumentaci\u00f3n posterior con descompresi\u00f3n anterior y fusi\u00f3n puede realizarse en una o dos fases. Si se realiza en una etapa, el procedimiento tiene una morbilidad enorme. Si se realiza en dos fases, no se conseguir\u00e1 corregir eficazmente la cifosis. Cuando la descompresi\u00f3n anterior y el injerto \u00f3seo se realizan como procedimiento de primera fase, existe el riesgo de deslizamiento del injerto y deterioro neural mientras se espera a la estabilizaci\u00f3n de la segunda fase. En la segunda fase, s\u00f3lo se realizar\u00e1 la estabilizaci\u00f3n in situ. Si se realiza primero la intervenci\u00f3n posterior, s\u00f3lo se realizar\u00e1 la estabilizaci\u00f3n in situ seguida de la descompresi\u00f3n de la segunda fase, por lo que la correcci\u00f3n de la cifosis ser\u00e1 m\u00ednima. <\/p>\n\n
Tras el desbridamiento, se han utilizado diversas t\u00e9cnicas de injerto estructural anterior, como injerto aut\u00f3geno de cresta il\u00edaca o injerto costal, aloinjerto femoral, humeral o fibular, injerto esponjoso aut\u00f3geno\/al\u00f3geno en una jaula como relleno. La jaula de titanio rellena de injerto aut\u00f3geno junto con la construcci\u00f3n anterior de tornillo y varilla se ha utilizado en dos enfermedades vertebrales con una cifosis m\u00ednima media de 24,6\u00b0 (rango, 15\u00b0-32\u00b0) y corregida a una media de 10\u00b0 (rango, 4\u00b0-18\u00b0) en la tuberculosis espinal dorsal y lumbar. Las ventajas sugeridas fueron una buena fusi\u00f3n del segmento corto, una movilizaci\u00f3n precoz en comparaci\u00f3n con la no instrumentaci\u00f3n, y una menor progresi\u00f3n de la cifosis como consecuencia del hundimiento del injerto. <\/p>\n\n
Se han comunicado resultados similares cuando s\u00f3lo se utiliza injerto aut\u00f3geno sin instrumentaci\u00f3n anterior o posterior. En ni\u00f1os se ha utilizado aloinjerto cortical fibular, femoral o humeral. Los injertos \u00f3seos corticocelulares aut\u00f3genos son osteoinductores, inmunocompatibles y sin riesgo de transferencia de enfermedades. Las desventajas de su uso incluyen la disponibilidad limitada de hueso, el soporte estructural inadecuado y la morbilidad de la zona donante. La incorporaci\u00f3n del aloinjerto suele ser lenta e impredecible, lo que provoca la no uni\u00f3n y la fractura por fatiga. La respuesta humoral mensurable al ant\u00edgeno tisular del donante es del 5% al 14%. El riesgo de infecci\u00f3n con el aloinjerto es del 4% al 5%. <\/p>\n\n
Se ha informado de que el aloinjerto fibular en combinaci\u00f3n con el autoinjerto costal combate las deficiencias de ambos. El aloinjerto proporciona soporte estructural en las fases iniciales y el autoinjerto aporta osteoconductividad. <\/p>\n\n
La tuberculosis espinal causa destrucci\u00f3n, deformidad y par\u00e1lisis. No s\u00f3lo es frecuente en gran parte del mundo, sino que hay una tendencia al aumento de la incidencia tanto en los pa\u00edses desarrollados como en los que est\u00e1n en v\u00edas de desarrollo, paralelamente al creciente n\u00famero de pacientes inmunocomprometidos, ya sea por infecci\u00f3n por VIH o por inmunosupresi\u00f3n m\u00e9dica. El conocimiento de la patolog\u00eda de la tuberculosis de la columna vertebral, la facilidad del diagn\u00f3stico, los grandes avances en la quimioterapia para la tuberculosis y la eficacia de la descompresi\u00f3n del canal espinal en pacientes con afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica nos permiten esperar resultados excelentes. La incidencia de paraplejia junto con deformidad espinal residual es de aproximadamente el 20% y no ha cambiado ni siquiera con los conocimientos m\u00e9dicos actuales una vez que la columna vertebral est\u00e1 afectada por la tuberculosis. <\/p>\n\n
La cifosis macrosc\u00f3pica, sobre todo en la columna tor\u00e1cica, causa una p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n pulmonar, puede provocar insuficiencia respiratoria y cardiaca secundaria, y es cosm\u00e9ticamente inaceptable. La quimioterapia puede inactivar la enfermedad, pero el colapso vertebral puede continuar hasta que el tejido de granulaci\u00f3n y el hueso enfermo anterior maduren en un bloque \u00f3seo, que se considera la prueba m\u00e1s segura de curaci\u00f3n. <\/p>\n\n
La falta de uniformidad de los t\u00e9rminos y descripciones dificulta la comparaci\u00f3n de los estudios de distintos autores. La evoluci\u00f3n de las descripciones normalizadas de los procedimientos y de las observaciones de seguimiento puede hacer que la comparaci\u00f3n sea m\u00e1s significativa. Adem\u00e1s, los datos presentados en los distintos estudios no son uniformes, lo que limita cualquier descripci\u00f3n o comparaci\u00f3n a un porcentaje relativamente peque\u00f1o de todos los casos. La bibliograf\u00eda no puede asegurar que nuestras descripciones en estos casos limitados representen la totalidad, aunque el n\u00famero relativamente grande y la relativa uniformidad de los resultados disponibles sugieren que son reproducibles y podr\u00edan ser generalizables. <\/p>\n\n
La cirug\u00eda de la paraplejia de aparici\u00f3n tard\u00eda conlleva el riesgo de deterioro neural. Cualquier paciente adulto con una p\u00e9rdida inicial del cuerpo vertebral de 1,5 VB de altura curar\u00eda con una cifosis de 50\u00b0 \u00b1 10\u00b0.En los ni\u00f1os, la destrucci\u00f3n vertebral es m\u00e1s grave porque la mayor parte del hueso es cartilaginoso y el crecimiento aumenta la angulaci\u00f3n debido al retraso del crecimiento de la columna anterior y al crecimiento sin restricciones de la columna posterior. Rajasekaran ha sugerido signos de \u00abcolumna en riesgo\u00bb para predecir qu\u00e9 pacientes van a curar con cifosis grave. Estos casos deben seleccionarse para la correcci\u00f3n de la cifosis en la enfermedad activa, ya que la correcci\u00f3n es m\u00e1s f\u00e1cil cuando se realiza en la enfermedad activa que cuando est\u00e1 curada.<\/p>\n\n
Te\u00f3ricamente, hay que conseguir una cifosis lo m\u00e1s cercana posible a la normal, pero en la columna dorsal, que tiene una cifosis natural, la correcci\u00f3n puede no ser necesaria para una cifosis de 10\u00b0 a 20\u00b0. La cifosis dorsolumbar es cosm\u00e9ticamente inaceptable, provoca una lordosis lumbar compensatoria grave y puede ser necesario corregirla en menor grado. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La tuberculosis espinal (TB espinal, Enfermedad de Pott) comprende hasta el 50% de todos los pacientes afectados de tuberculosis musculoesquel\u00e9tica. La columna anterior (cuerpo vertebral) se ve afectada en el 98% de estos casos. Estos pacientes desarrollan diversos grados de deformidad cif\u00f3tica, y entre el 10% y el 47% desarrollan complicaciones neurales. La erradicaci\u00f3n de […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":67896,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Tuberculosis de la columna vertebral - Ortopedia y Podolog\u00eda Integral","_seopress_titles_desc":"La tuberculosis espinal afecta hasta al 50% de todos los pacientes con tuberculosis musculoesquel\u00e9tica. La columna anterior (cuerpo vertebral) se ve afectada en el 98% de estos casos. ","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"service-tags":[141],"special-treatment":[],"service-categories":[145],"class_list":["post-68052","service","type-service","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","service-tags-condicion","service-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service\/68052","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/service"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service\/68052\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":68053,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service\/68052\/revisions\/68053"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67896"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68052"}],"wp:term":[{"taxonomy":"service-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service-tags?post=68052"},{"taxonomy":"special-treatment","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/special-treatment?post=68052"},{"taxonomy":"service-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/service-categories?post=68052"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}