{"id":68036,"date":"2025-12-04T16:31:58","date_gmt":"2025-12-04T16:31:58","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/service\/tratamiento-de-la-ciatica-con-intervencion-epidural\/"},"modified":"2025-12-25T16:17:08","modified_gmt":"2025-12-25T16:17:08","slug":"tratamiento-de-la-ciatica-con-intervencion-epidural","status":"publish","type":"service","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/columna-vertebral\/tratamiento-de-la-ciatica-con-intervencion-epidural\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la ci\u00e1tica con intervenci\u00f3n epidural"},"content":{"rendered":"\n

El dolor lumbar<\/a> o ci\u00e1tica<\/a> se trata a menudo con inyecciones epidurales que incluyen corticoesteroides. Estas inyecciones proporcionan un alivio r\u00e1pido en los casos agudos y pueden ser una alternativa a la cirug\u00eda espinal para los pacientes que no pueden o no quieren someterse a ella. <\/p>\n\n

Algunas personas con dolor cr\u00f3nico acuden regularmente a cl\u00ednicas del dolor para recibir inyecciones repetidas para su dolencia.<\/p>\n\n

Historia<\/h2>\n\n

Hacia 1900, en Par\u00eds, se administraron por primera vez inyecciones epidurales utilizando coca\u00edna en lugar de corticosteroides. Este trabajo de investigaci\u00f3n indaga en los or\u00edgenes y el desarrollo de estas inyecciones, examinando concretamente su transformaci\u00f3n de un modesto procedimiento de laboratorio a un tratamiento m\u00e9dico ampliamente aceptado en todo el mundo. <\/p>\n\n

El objetivo principal no es s\u00f3lo ahondar en los hechos hist\u00f3ricos, sino comprender c\u00f3mo ha prosperado esta terapia a pesar de los continuos debates sobre su eficacia y los problemas de seguridad.<\/p>\n\n

La cuesti\u00f3n de qui\u00e9n trat\u00f3 al primer paciente con una inyecci\u00f3n epidural para el dolor lumbar es objeto de debate, con dos afirmaciones enfrentadas. Jean-Anasthase Sicard hizo la primera menci\u00f3n p\u00fablica de estas inyecciones durante su discurso ante la Societ\u00e9 de Biologie de Par\u00eds el 20 de abril de 1901. <\/p>\n\n

Sin embargo, antes del discurso de Sicard, Fernand Cathelin, de Par\u00eds, ya llevaba varios meses administrando inyecciones epidurales a pacientes. Tanto Sicard como Cathelin no inventaron directamente estas t\u00e9cnicas, sino que perfeccionaron m\u00e9todos anest\u00e9sicos ya existentes, descritos anteriormente por James Corning, de Estados Unidos, y August Bier, de Alemania. <\/p>\n\n

Cabe se\u00f1alar que la Figura 1 muestra retratos de ambos individuos.<\/p>\n\n

A menudo se reconoce a Corning por haber realizado la primera punci\u00f3n espinal directa en una persona viva en 1885. En un intento de aliviar los efectos de la \u00abdebilidad espinal y la incontinencia seminal\u00bb causadas por la masturbaci\u00f3n habitual, <\/p>\n\n

Corning inyect\u00f3 una soluci\u00f3n de coca\u00edna en el espacio epidural a nivel de T11-T12. En 1895, Bier indujo con \u00e9xito la anestesia de la parte inferior del cuerpo inyectando una soluci\u00f3n de coca\u00edna en el espacio intratecal de uno de sus residentes. <\/p>\n\n

Desgraciadamente, este procedimiento dio lugar a complicaciones, ya que el individuo experiment\u00f3 un dolor de cabeza prolongado e intenso que dur\u00f3 m\u00e1s de una semana debido a la baja presi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n\n

Al incorporarse en 1896 al laboratorio de los neur\u00f3logos Fulgence Raymond y Edouard Brissaud en el renombrado Hospital de La Salpetri\u00e8re, Sicard se embarc\u00f3 en sus investigaciones sobre la columna vertebral.<\/p>\n\n

Su proyecto ten\u00eda dos objetivos principales: en primer lugar, abordar el estudio de la columna vertebral desde un punto de vista cl\u00ednico en lugar de centrarse \u00fanicamente en la anatom\u00eda o la fisiolog\u00eda, y en segundo lugar, introducir la pr\u00e1ctica de inyectar l\u00edquidos medicinales en la columna vertebral en lugar de extraer l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo mediante punci\u00f3n lumbar.<\/p>\n\n

El trabajo de Sicard se vio influido por las contribuciones anteriores de Corning y Bier en este campo, lo que dio forma a su enfoque de la investigaci\u00f3n sobre la columna vertebral.<\/p>\n\n

Utilizando la experimentaci\u00f3n animal como punto de partida, Sicard se aventur\u00f3 en su investigaci\u00f3n. Inyectando una peque\u00f1a cantidad de coca\u00edna, consigui\u00f3 anestesiar con \u00e9xito la parte inferior del cuerpo de los perros. <\/p>\n\n

A diferencia del enfoque de Bier, Sicard adopt\u00f3 la \u00abv\u00eda caudal\u00bb, evitando las v\u00e9rtebras lumbares y accediendo en su lugar a las ra\u00edces sacras a trav\u00e9s del primer agujero sacro dorsal. Este m\u00e9todo implicaba preservar cuidadosamente la capa externa de las meninges y dirigirse espec\u00edficamente al espacio epidural. <\/p>\n\n

Para perfeccionar sus habilidades, Sicard reprodujo estas inyecciones en cad\u00e1veres humanos. Finalmente, pas\u00f3 a administrar dichas inyecciones a pacientes que sufr\u00edan dolor, aplicando sus conocimientos en un entorno pr\u00e1ctico. <\/p>\n\n

Sicard comparti\u00f3 los resultados cl\u00ednicos de nueve pacientes durante una reuni\u00f3n de la Societ\u00e9 de Biologie celebrada en Par\u00eds el 20 de abril de 1901. Entre estos casos, dos individuos padec\u00edan mielopat\u00eda sifil\u00edtica, dos sufr\u00edan lumbalgia y cuatro presentaban ci\u00e1tica. Cabe destacar que el tratamiento administrado por Sicard no s\u00f3lo carec\u00eda de dolor y riesgo, sino que adem\u00e1s tuvo un \u00e9xito considerable. <\/p>\n\n

Famoso como destacado \u00abm\u00e9dico del dolor\u00bb, Sicard hizo importantes contribuciones en este campo. Durante la Primera Guerra Mundial, realiz\u00f3 alcoholizaciones para aliviar las lesiones nerviosas perif\u00e9ricas, centr\u00e1ndose espec\u00edficamente en la causalgia. <\/p>\n\n

El trabajo pionero de Sicard se extendi\u00f3 a la radiolog\u00eda de contraste, donde colabor\u00f3 con Jacques Forestier para realizar el primer epidurograma. En cambio, los intereses de Cathelin se centraban principalmente en la cirug\u00eda y la anestesia, con menos \u00e9nfasis en el tratamiento del dolor. <\/p>\n\n

En 1925, Viner, de Montreal, adopt\u00f3 el enfoque caudal, sustituyendo la coca\u00edna por novoca\u00edna. Administr\u00f3 m\u00faltiples inyecciones a pacientes que sufr\u00edan ci\u00e1tica, lo que produjo un notable alivio del dolor y resultados favorables. <\/p>\n\n

En particular, la hernia discal, que ahora se reconoce ampliamente como causa com\u00fan de la ci\u00e1tica, no se reconoci\u00f3 de forma generalizada hasta 1934, cuando Mixter y Barr introdujeron este conocimiento.<\/p>\n\n

En 1930, Evans emple\u00f3 la t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n caudal con soluci\u00f3n salina normal y clorhidrato de proca\u00edna para tratar a 40 pacientes diagnosticados de \u00abci\u00e1tica idiop\u00e1tica\u00bb. Este tratamiento produjo un alivio completo en 24 pacientes y una notable mejor\u00eda en 6 pacientes. <\/p>\n\n

El enfoque innovador de Evans inclu\u00eda el uso de vol\u00famenes mayores, mostrando la difusi\u00f3n de 100 ml de l\u00edquido por todo el canal medular inyect\u00e1ndolo en la base del sacro.<\/p>\n\n

La cortisona, o \u00abcompuesto E\u00bb, se descubri\u00f3 a principios de los a\u00f1os 20 gracias a las investigaciones de la Cl\u00ednica Mayo. Despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial, el tratamiento con corticosteroides dio resultados notables para la artritis reumatoide. <\/p>\n\n

Los reumat\u00f3logos italianos Robecchi y Capra sugirieron que la inflamaci\u00f3n tambi\u00e9n pod\u00eda contribuir a la lumbalgia y la ci\u00e1tica. Los casos exitosos implicaban la infiltraci\u00f3n de hidrocortisona en la primera ra\u00edz nerviosa sacra. <\/p>\n\n

Siguieron otros estudios, como el de Lievre et al. sobre el uso de la hidrocortisona para la ci\u00e1tica y el informe de Goebert et al. sobre los corticoesteroides epidurales en Estados Unidos.<\/p>\n\n

Los ensayos no controlados entre 1950 y 1990, resumidos en la Tabla 2 [21-29], se centraron en la administraci\u00f3n de corticosteroides epidurales para el tratamiento de la ci\u00e1tica. Las inyecciones intratecales disminuyeron debido al riesgo de meningitis. A pesar de las limitaciones, estos estudios influyeron en el uso de corticosteroides para la ci\u00e1tica. <\/p>\n\n

Los primeros estudios controlados aleatorizados realizados en la d\u00e9cada de 1970 arrojaron resultados contradictorios. Sigue siendo dif\u00edcil obtener una respuesta positiva consistente a los corticoesteroides epidurales para la ci\u00e1tica. <\/p>\n\n

Estado actual<\/h2>\n\n

La t\u00e9cnica y las aplicaciones de las inyecciones epidurales han evolucionado con el tiempo, con variaciones en los anest\u00e9sicos y glucocorticoides utilizados. La tendencia se ha desplazado hacia las inyecciones interlaminares y transforaminales guiadas por fluoroscopia. <\/p>\n\n

Aunque los corticoesteroides epidurales se administran habitualmente para diversas afecciones de la columna vertebral, su eficacia espec\u00edfica para la ci\u00e1tica est\u00e1 respaldada por pruebas limitadas. Los estudios de seguridad han identificado tanto efectos secundarios comunes como complicaciones graves poco frecuentes. <\/p>\n\n

La FDA ha emitido advertencias y aplicado medidas de seguridad, suscitando debates entre los expertos sobre los riesgos asociados y las precauciones necesarias. El debate en curso gira en torno a la advertencia de clase para las inyecciones epidurales lumbares. <\/p>\n\n

La difusi\u00f3n mundial de las inyecciones epidurales fue lenta en comparaci\u00f3n con otras ideas m\u00e9dicas. La introducci\u00f3n de los corticoesteroides y los ensayos cl\u00ednicos positivos de los a\u00f1os 60 y 70 contribuyeron a su popularidad, a pesar de las limitadas pruebas cient\u00edficas. <\/p>\n\n

Se necesitan m\u00e1s datos y tener en cuenta las cuestiones de seguridad. Las complicaciones graves de las inyecciones epidurales lumbares para el dolor de espalda y la ci\u00e1tica son raras. <\/p>\n\n

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