Esta es la tercera parte de la aparici\u00f3n del Dr. Vaksha en el acceso local por cable…<\/p>\n
Larry Mikorenda:<\/strong> Hola, soy Larry Mikorenda, bienvenido a esta edici\u00f3n de Excelsior Forum & Profiles, y de vuelta con nosotros para la tercera parte est\u00e1 el Dr. Vaksha. Dra. Vaksha, muchas gracias por volver. Tantas preguntas de los espectadores, no me hab\u00eda dado cuenta de que tanta gente ten\u00eda estos problemas de espalda y cuello. Espero que puedas explicar un poco m\u00e1s. <\/p>\n La \u00faltima vez hablamos de algunas enfermedades y problemas. Ahora vamos a profundizar m\u00e1s en la cura, las cirug\u00edas y qu\u00e9 se podr\u00eda hacer con algunas de estas cosas. Recibimos un par de preguntas de los espectadores, que vamos a responder durante el programa, pero la primera es: \u00bfpuede la ci\u00e1tica desarrollarse en estenosis? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed. En primer lugar, es un placer estar aqu\u00ed contigo, Larry, y responder\u00e9 a todas las preguntas que tengamos hoy. La ci\u00e1tica se produce por la presi\u00f3n sobre las ra\u00edces nerviosas en la parte baja de la espalda, y esto puede ser una presentaci\u00f3n aislada de una hernia de disco o un quiste, pero tambi\u00e9n puede ser parte de la estenosis, puede ser una presentaci\u00f3n de la estenosis. <\/p>\n Aunque la estenosis puede ser leve a moderada o presente, causar una compresi\u00f3n en una radici\u00f3n nerviosa espec\u00edfica provoca el dolor ci\u00e1tico. Por otro lado, la estenosis, si se vuelve grave, puede comprimirse en varios niveles y puede causar la aparici\u00f3n de estenosis, junto con la de ci\u00e1tica, quiz\u00e1 en uno o dos niveles. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> \u00bfQu\u00e9 es exactamente la estenosis? Para volver a verificar lo que ya hab\u00edamos revisado antes. <\/p>\n Dr. Vaksha:<\/strong> La estenosis<\/a> significa que el tama\u00f1o del canal ha disminuido. En cualquier parte de la estenosis, puede ser una arteria o canal espinal, lo que significa que el tama\u00f1o de la luz ha disminuido. La estenosis en la columna vertebral significa que el tama\u00f1o del conducto de las ra\u00edces por las que pasan ha disminuido, y esa disminuci\u00f3n de espacio provoca un efecto de presi\u00f3n sobre la m\u00e9dula o la ra\u00edz donde est\u00e1, provocando que surjan los problemas. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> B\u00e1sicamente, para explicarlo en t\u00e9rminos m\u00e1s sencillos, es como si tuvieras una tuber\u00eda de media pulgada que estuviera funcionando, que es el nervio y ahora de repente ha bajado a un cuarto de pulgada.<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> \u00a1S\u00ed!<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Por la compresi\u00f3n, lo que pasa es que ese nervio se est\u00e1 comprimiendo y, eventualmente, como cualquier cable el\u00e9ctrico, si est\u00e1 roto o se desprende, entonces-<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, exactamente. En esta condici\u00f3n, cuando se les comprime, el problema es que no reciben un buen suministro sangu\u00edneo, y cuando no reciben un buen suministro sangu\u00edneo, el tejido nervioso induce isquemia, y la isquemia provoca s\u00edntomas variados como dolor, hormigueo, entumecimiento, incluso debilidad, afectaci\u00f3n intestinal, vejiga, afectaci\u00f3n de la marcha y todas estas cosas. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Por cierto, ese andar es una forma de andar.<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Es la forma en que caminas, s\u00ed.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> La gente va a pensar que estamos hablando de su [conversaci\u00f3n cruzada 00:03:45]<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Desequilibrio, s\u00ed.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Ahora, \u00bfcu\u00e1ndo es el momento para que la gente acuda a la consulta de su m\u00e9dico por estos problemas de cuello y espalda?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Los pacientes pueden tener problemas de cuello y espalda todo el tiempo, a lo largo de su vida. De nuevo, los casos de dolor de columna son del 60 al 80 por ciento. La mayor\u00eda de estas personas no necesitan acudir al m\u00e9dico, pueden tratarse por s\u00ed mismas, descansar con periodos cortos y variados, tomar algunos antiinflamatorios, usar hielo y calor, y pueden volver a su rutina y trabajo habituales. <\/p>\n A lo largo de su vida, siempre les sugerir\u00eda que se mantuvieran en forma, especialmente en lo que respecta a los m\u00fasculos del cuello y la espalda, haciendo ejercicios para fortalecer el core como parte de su rutina diaria, quiz\u00e1 en casa, quiz\u00e1 en el gimnasio.<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Ahora, habr\u00e1 un subconjunto muy peque\u00f1o de personas que no mejorar\u00e1n con el tiempo. Estas personas pueden necesitar visitar a un m\u00e9dico, a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria o a un especialista en dolor. Habr\u00e1 un peque\u00f1o grupo de personas que tambi\u00e9n tendr\u00e1 dolor irradiando por las piernas o los brazos, dependiendo de la ubicaci\u00f3n del problema, y puede que necesiten ver a un especialista en dolor, quiz\u00e1 su m\u00e9dico de cabecera pueda ayudar o un especialista en columna o cirujano de columna puedan ayudar a estos pacientes. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Ahora, \u00bfcu\u00e1ndo es el momento de ir a urgencias por un problema de espalda? \u00bfEs que no puedes andar? \u00bfEntumecimiento total? \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas, cu\u00e1ndo deber\u00edas ir a urgencias? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Exacto. No todos los pacientes deber\u00edan acudir a urgencias por un problema de espalda, pero si tienen un dolor muy fuerte y est\u00e1n incapacitados, en ese momento pueden acudir a urgencias y recibir ayuda con algunos medicamentos para el dolor. Pero los pacientes que realmente pueden ser ayudados en urgencias son aquellos que desarrollaron un inicio s\u00fabito, empeoramiento de su estado neurol\u00f3gico, como debilidad en las piernas, incapacidad para controlar el intestino o la vejiga; o bien retienen orina o tienen incontinencia, simplemente no pueden controlar la orina, o tienen entumecimiento en las zonas genitales. <\/p>\n Estos pacientes pueden tener patolog\u00edas muy graves en la columna, y estas est\u00e1n en un calendario. Deber\u00edan llegar inmediatamente al hospital, deben ser tratados, posiblemente necesiten un tratamiento inmediato, pueden necesitar una cirug\u00eda para mejorar o al menos detener el proceso, lo que est\u00e1 empeorando su estado neurol\u00f3gico. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Volviendo a lo que dijimos antes sobre ese nervio, con una vena o m\u00fasculo o algo as\u00ed quiz\u00e1 puedan cortar, volver a cordar y todo eso. Cuando se rompe un nervio, eso es todo, hasta que puedan reconfigurar el cuerpo y la mayor\u00eda de los controles, como dijimos en el \u00faltimo programa, son esa zona baja de T1, toda la L1. Da un poco de miedo y mucha gente de otros programas anteriores que hicimos hab\u00eda escrito y estaba en p\u00e1nico y dem\u00e1s, as\u00ed que espero poder aliviar algo de eso. <\/p>\n D\u00e1ndome cuenta de que, si vas a ir a urgencias, tiene que ser un problema muy dr\u00e1stico, nervios, no poder andar, perder toda sensibilidad en las piernas, de nuevo, esta es esa zona centralizada de la columna de la que habl\u00e1bamos. Ahora, cuando la gente tiene este tipo de problema y viene a verte, \u00bfqu\u00e9 tipo de cirug\u00eda o procedimientos puedes hacer para que vuelvan a hacerlo? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, los pacientes que tienen problemas de espalda con ci\u00e1tica, quej\u00e1ndose de dolor en las piernas, hormigueo o entumecimiento, estos pacientes son tratados inicialmente sin cirug\u00eda. Los tratamos con medicaci\u00f3n, con fisioterapia, a veces pueden recibir inyecciones de cortisona<\/a> en la espalda dependiendo de la localizaci\u00f3n, puede ser epidural o un bloqueo nervioso y estos pacientes mejoran; en realidad, el 90% de ellos mejorar\u00e1 sin cirug\u00eda, pero hay un subconjunto del 10% de la poblaci\u00f3n y no sabemos cu\u00e1l subconjunto es. <\/p>\n \u00bfQu\u00e9 paciente desarrollar\u00e1 que necesitar\u00e1 cirug\u00eda o no, pero estas personas no tendr\u00e1n alivio con estas modalidades de tratamiento, y necesitar\u00e1n cirug\u00eda para disminuir su dolor, mejorar su estilo de vida y funcionar y volver a su vida?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Por eso, realizamos varios tipos de cirug\u00edas en estos pacientes. Var\u00edan desde una cirug\u00eda peque\u00f1a, como la descompresi\u00f3n o discectom\u00eda, hasta una cirug\u00eda mayor como la fusi\u00f3n, dependiendo de su presentaci\u00f3n, de los hallazgos en la imagen o de las otras patolog\u00edas que tengan. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Ya hab\u00edamos hablado antes sobre los nuevos discos que hay, reemplazo de discos. Sin embargo, una pregunta que no respondimos fue: \u00bfla gen\u00e9tica influye en estos problemas de espalda? O sea, el abuelo lo ten\u00eda, mi padre lo ten\u00eda, yo lo ten\u00eda. \u00bfEs realmente gen\u00e9tico? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, estudios recientes han demostrado que s\u00ed, la gen\u00e9tica afecta a nuestra composici\u00f3n corporal y al proceso patol\u00f3gico, especialmente en la degeneraci\u00f3n y la artritis, y se ha encontrado una correlaci\u00f3n positiva entre familias que con el tiempo desarrollan estenosis o degeneraci\u00f3n de la columna, la columna lumbar y presentan diversas patolog\u00edas.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> As\u00ed que es un gran s\u00ed, \u00bfno?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Hab\u00edamos hablado antes, \u00bfhab\u00edas dicho sobre inyecciones en la espalda? \u00bfQu\u00e9 tipo de inyecciones podr\u00edas hacer para alguien que tiene algunos de estos problemas? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Cuando los pacientes presentan dolor, especialmente bajando por las piernas en la forma que llamamos ci\u00e1tica, intentamos tratarlos con la inyecci\u00f3n de cortisona. Puede hacerlo un cirujano de columna, normalmente lo hacen especialistas en dolor. B\u00e1sicamente hay dos tipos: bloqueo epidural y bloqueo nervioso, aunque podemos hacer bloqueo facetario, inyecciones en puntos gatillo, a veces se necesitan inyecciones en la articulaci\u00f3n lateral para estos pacientes, y estas inyecciones intentan centrarse en un punto concreto, una zona concreta, para reducir la inflamaci\u00f3n, para disminuir el dolor. <\/p>\n Muchos pacientes obtienen un buen alivio despu\u00e9s de esto y aquellos que lo reciben puede que nunca necesiten ning\u00fan otro tratamiento despu\u00e9s de eso.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> As\u00ed que funciona. Algunos no pueden ser una cura para todo, pero otros han dejado el problema como dijiste antes. T\u00fa con el problema de espalda tomas un par de pastillas, ahora que llevas seis meses, ocho meses con el problema de espalda, sin darte cuenta de que la compresi\u00f3n de ese nervio empeora cada vez m\u00e1s, ahora tu ci\u00e1tica podr\u00eda ser estenosis y podr\u00eda empeorar las cosas. \u00bfQu\u00e9 otras opciones despu\u00e9s de la cirug\u00eda y cu\u00e1les son los buenos resultados que pueden obtener las cirug\u00edas de espalda? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> As\u00ed que, en las cirug\u00edas que se hacen para estas indicaciones, lo que hacemos es disminuir la presi\u00f3n de la ra\u00edz nerviosa, o ra\u00edces nerviosas, dependiendo de d\u00f3nde est\u00e9 la compresi\u00f3n, mediante una discectom\u00eda o cirug\u00eda de descompresi\u00f3n. Nos encargamos de las presiones, proporciona un buen suministro de sangre a las ra\u00edces nerviosas que alivia los s\u00edntomas y el paciente puede volver a sus actividades normales y diarias, as\u00ed que eso es en lo que ayudan las cirug\u00edas. <\/p>\n Con el tiempo, incluso despu\u00e9s de la cirug\u00eda, tienen que mantener la espalda en forma, porque el proceso de degeneraci\u00f3n puede continuar a ese nivel, y en otros niveles tambi\u00e9n, y para mantenerlos alejados de otras opciones de tratamiento como las cirug\u00edas, tienen que mantenerse en forma.<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Ahora bien, hay un subconjunto de pacientes que tambi\u00e9n pueden tener cierta inestabilidad en la columna, lo que descubrimos en las im\u00e1genes. Estos pacientes pueden no necesitar solo cirug\u00edas de descompresi\u00f3n, sino que tambi\u00e9n necesiten cirug\u00eda de fusi\u00f3n en la espalda, en la que fusionamos los segmentos de las v\u00e9rtebras que son inestables o tienen el problema mediante m\u00faltiples modalidades como jaulas, varillas y tornillos; usando injertos \u00f3seos, podemos ir desde el frente, desde atr\u00e1s, Desde el lateral, as\u00ed que hay varias formas de hacerlo. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Esa iba a ser mi siguiente pregunta, porque varios de vosotros escribisteis para averiguarlo. Cuando mencionamos en el programa que no solo puedes operar la columna desde atr\u00e1s, sino tambi\u00e9n desde la parte frontal, dej\u00f3 la mente de todos los cuerpos. \u00bfPuedes explicar un poco m\u00e1s c\u00f3mo se divide entre la parte delantera y la trasera? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, exactamente. La mayor\u00eda de las cirug\u00edas de columna lumbar en la parte baja de la espalda se hacen desde la espalda, pero hay ocasiones en pacientes que son [inaudible 00:12:07], necesitamos ir desde el frente y hacer lo que se llama fusi\u00f3n intercorporal anterior, en la que limpiamos el disco, pasando del abdomen a limpiar el disco y poner una jaula grande o un injerto \u00f3seo all\u00ed. <\/p>\n Muchos de estos pacientes tambi\u00e9n tenemos que volver a poner tornillos y varillas, lo cual podemos hacer con cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva<\/a>, y estos pacientes lo hacen realmente bien. Algunos de los pacientes que no necesitan ir de frente, podemos hacer procedimientos similares tambi\u00e9n desde atr\u00e1s, y a veces de lado. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Algunas de estas cirug\u00edas que mencionaste, quiero profundizar un poco m\u00e1s. Mencionaste la fusi\u00f3n espinal, as\u00ed que lo primero que la gente piensa es como soldar dos tubos juntos, cu\u00e9ntanos un poco sobre eso. <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> La fusi\u00f3n espinal es algo as\u00ed como soldar dos tubos, pero en este caso solo estamos soldando los dos segmentos de una columna m\u00f3vil, dejando los segmentos m\u00f3viles arriba y abajo. Podemos hacer una fusi\u00f3n de columna a nivel de un segmento o en varios, dependiendo de la patolog\u00eda y de la necesidad de ese procedimiento all\u00ed. <\/p>\n En esto, la fusi\u00f3n es esencialmente un tipo de creaci\u00f3n de una fractura all\u00ed, de modo que el cuerpo imita la curaci\u00f3n de la fractura y recrea la biolog\u00eda que la rodea fij\u00e1ndolo con varillas, tornillos y jaulas para que no se mueva, al mismo tiempo colocando un injerto \u00f3seo para que el cuerpo estimule m\u00e1s uni\u00f3n all\u00ed.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Aparte de la fusi\u00f3n, \u00bfqu\u00e9 otras cirug\u00edas de espalda hay?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Los pacientes tambi\u00e9n pueden ser candidatos a una no fusi\u00f3n, como la colocaci\u00f3n de un disco. Ahora bien, el reemplazo de disco lumbar<\/a> no es tan com\u00fan como el de disco cervical, pero a\u00fan se puede hacer. Los pacientes que son buenos candidatos para reemplazos de disco lumbar son aquellos que b\u00e1sicamente solo tienen dolor de espalda y han fallado en todas las modalidades de tratamiento durante al menos seis meses. <\/p>\n Eso significa que han probado fisioterapia, medicaci\u00f3n y todo, y luego tenemos una imagen inequ\u00edvoca que dice que el disco, uno o dos discos individuales, son un problema. En estos casos tambi\u00e9n podemos hacer un reemplazo de disco. Hay otras cirug\u00edas que se pueden realizar que no son de fusi\u00f3n, para pacientes muy mayores, como las que ponemos en espacios espinales para tratar su estenosis, y al mismo tiempo causarles da\u00f1os m\u00ednimos. <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Pero en la mayor\u00eda de las cirug\u00edas no fusionadas que hacemos es b\u00e1sicamente descompresi\u00f3n, en la que tomamos la parte posterior de las v\u00e9rtebras que se llama laminectom\u00eda, limpiamos todas las ra\u00edces nerviosas para que no haya tejido da\u00f1ado alrededor, lo que provoca compresi\u00f3n sobre las ra\u00edces nerviosas, permiti\u00e9ndoles un buen suministro sangu\u00edneo y un buen entorno para sanar y recuperarse del dolor. Desde el hormigueo, el entumecimiento, problemas de equilibrio y otros.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> \u00bfPuedes hacer un reemplazo en la columna lumbar en lo que respecta a los discos?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed. Se puede hacer. El proceso de selecci\u00f3n es riguroso para un reemplazo de disco lumbar, pero se realiza y es una cirug\u00eda exitosa. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> De nuevo, eso vuelve a lo que dec\u00edas sobre que la gente piensa que discos como los frisbees o algo as\u00ed, en realidad son como geles, \u00bfno? No son como los huesos duros, son como geles, cosas que se doblan y mueven, \u00bfverdad? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Son cojines entre las dos v\u00e9rtebras, permiten el movimiento hasta cierto punto y, al mismo tiempo, act\u00faan como amortiguadores. Por eso una columna vertebral es m\u00f3vil, que podemos girar la cabeza, el cuerpo, doblarlo hacia adelante y hacia atr\u00e1s gracias a los discos. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Ahora, los problemas de columna como los de accidentes de coche tienen que ser los peores, porque el cuerpo est\u00e1… se lanza hacia delante y se empuja hacia atr\u00e1s y eso… Hay mucha presi\u00f3n en la columna, y mucha gente que sufre estos accidentes graves tiene problemas serios. \u00bfHa habido nuevas tecnolog\u00edas para ayudar a estas personas que casi les est\u00e1n dislocando o rompiendo la columna o…? \u00bfSe puede reparar? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed. Muchos de los pacientes que sufren estos accidentes de coche tienen lesiones en los m\u00fasculos o ligamentos y pueden ser tratados sin cirug\u00eda mediante fisioterapia o medicaci\u00f3n, pero quienes tienen fracturas, dislocaciones o subluxaciones, pueden necesitar tratamiento quir\u00fargico en forma de fijaci\u00f3n posterior de la fusi\u00f3n de columna. <\/p>\n Habr\u00e1 pacientes que se lesionaron el disco o las articulaciones facetarias y ligamentos durante estos accidentes y que no mejoren con el tratamiento conservador; estos pacientes tambi\u00e9n pueden necesitar cirug\u00edas en forma de discectom\u00eda, descompresi\u00f3n, foraminotom\u00eda o cirug\u00edas de fusi\u00f3n. Recientemente tambi\u00e9n hemos desarrollado una laminoplastia de la columna lumbar, que tambi\u00e9n hacemos en la columna cervical, en la que intentamos hacer una descompresi\u00f3n sin causar da\u00f1os m\u00ednimos a los m\u00fasculos de la espalda y al hueso all\u00ed. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Ahora, cuando hab\u00edas referido a cirug\u00edas m\u00ednimamente invasivas, \u00bfqu\u00e9 es m\u00ednimamente invasiva? Es como una estancia de dos o tres d\u00edas en el hospital, entra y sale, es ambulatorio, \u00bfqu\u00e9 es? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> As\u00ed que la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva significa b\u00e1sicamente hacer la misma cirug\u00eda que queremos, para obtener el mismo resultado o mejor, pero atravesando un canal o una abertura en la piel con da\u00f1os m\u00ednimos en los tejidos blandos cercanos como los m\u00fasculos. As\u00ed que puede que no sea una incisi\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1a, pero s\u00ed un poco peque\u00f1a, aunque intentamos da\u00f1ar menos el tejido alrededor. <\/p>\n Ahora bien, la cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva puede realizarse con microscopio, con tubos o cirug\u00edas tubulares o endoscopios, y tratamos de hacer el m\u00ednimo da\u00f1o que indica la propia cirug\u00eda y pasar al lugar donde se encuentran las patolog\u00edas y tratar la patolog\u00eda, el problema, limpiar la ra\u00edz nerviosa, limpiar la estenosis para que el paciente obtenga un buen alivio pero al mismo tiempo menos modalidad.<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Esto nos permite enviar al paciente a casa antes de tiempo, quiz\u00e1 a veces el mismo d\u00eda, quiz\u00e1 al d\u00eda siguiente, y al mismo tiempo permite una recuperaci\u00f3n temprana para el paciente, un periodo de fisioterapia m\u00e1s corto, un periodo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s corto y volver a su vida normal.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Esa era mi siguiente pregunta, estaba a punto de la recuperaci\u00f3n con estas cirug\u00edas m\u00ednimamente invasivas. El tiempo de recuperaci\u00f3n es como a ocho por cinco de algunas cosas, \u00bfno? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, exactamente. Algunas de estas estrategias pueden aplicarse a diario, pueden aplicarse por la ma\u00f1ana y enviarse a casa el mismo d\u00eda. Despu\u00e9s de eso, el periodo de recuperaci\u00f3n se reduce a la mitad o a un tercio en muchas de las cirug\u00edas y los pacientes pueden volver a su vida. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Ya hemos hablado de las cirug\u00edas de fusi\u00f3n, \u00bfqu\u00e9 son las cirug\u00edas no fusionadas?<\/p>\n Dr. Vaksha:<\/strong> Las cirug\u00edas no fusionadas<\/a> son algunas en las que intentamos mantener la movilidad de la columna y al mismo tiempo no comprometer la correcci\u00f3n de la patolog\u00eda. Las cirug\u00edas no fusionales incluyen reemplazo total de disco<\/a> porque permite la movilidad, y tambi\u00e9n incluyen cirug\u00edas como discectom\u00edas y cirug\u00edas de descompresi\u00f3n, laminectom\u00eda, foraminotom\u00eda, laminoplastia y tambi\u00e9n los espacios interespinosos. As\u00ed que cualquier cirug\u00eda en la que no hagamos fusi\u00f3n, no pongamos gr\u00e1ficos \u00f3seos, no ponemos tornillos, varillas ni jaulas. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> \u00bfCu\u00e1les son los beneficios de someterse a algunas de estas cirug\u00edas? \u00bfNos curar\u00edamos de una vez por todas o el dolor vuelve? \u00bfCu\u00e1les son sus beneficios? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> As\u00ed que, de nuevo, la cirug\u00eda no es para todo el mundo, sino para pacientes que no est\u00e1n recibiendo alivio con otras modalidades de tratamiento, que necesitan tratamiento, que necesitan trabajar, que necesitan volver a su vida, necesitan una cura para la patolog\u00eda, la cirug\u00eda ayuda a tomar esa cura de forma m\u00e1s o menos permanente. Eso no significa que no vayan a tener problemas de columna en el futuro; la cirug\u00eda en s\u00ed puede causar cierta degeneraci\u00f3n, pero al mismo tiempo el cuerpo sigue envejeciendo, la degeneraci\u00f3n seguir\u00e1 ocurriendo en los segmentos superiores e inferiores y, si no hemos hecho una fusi\u00f3n que ha sido exitosa, tambi\u00e9n estar\u00e1 al mismo nivel. <\/p>\n As\u00ed que estos pacientes pueden tener problemas en el futuro, pero estamos hablando de abordar el problema ahora mismo, ya que no pueden continuar con ninguna otra modalidad de tratamiento realmente.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Esa iba a ser mi siguiente pregunta, \u00bfcu\u00e1les son los riesgos de… Hemos hablado de los beneficios de la cirug\u00eda de espalda, \u00bfcu\u00e1les son los riesgos de la cirug\u00eda?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Como cualquier otra cirug\u00eda, toda cirug\u00eda tiene sus riesgos; la cirug\u00eda de columna lumbar tiene sus riesgos. El riesgo com\u00fan en cualquiera de las cirug\u00edas es infecci\u00f3n, sangrado, lesiones en los bordes, nervios y vasos. Pero, de nuevo, estamos trabajando directamente en los nervios, as\u00ed que podemos causar deterioro de algunos problemas neurol\u00f3gicos, podemos causar algo de hormigueo, dolor a corto plazo, que puede requerir tratamiento. <\/p>\n Trabajamos muy cerca del saco donde est\u00e1n las ra\u00edces nerviosas, as\u00ed que a veces podemos lesionarnos que causen fugas del LCR, en cuyo caso las hemos reparado y la mayor\u00eda de los pacientes no tienen problema, no necesitan procedimientos secundarios, pero siempre existe la posibilidad de que necesitemos una segunda cirug\u00eda.<\/p>\n Ocasionalmente existe la posibilidad de que tengamos lesiones en las facetas adyacentes, que se deterioren y que necesiten cirug\u00edas futuras, pero en general las cirug\u00edas de espalda son muy exitosas, la gente mejora y vuelve a la vida normal en cuanto se recupera all\u00ed.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> De nuevo, para tranquilizar a la gente. Estas no son las cirug\u00edas que se realizaron hace 10 a\u00f1os, la nueva tecnolog\u00eda que hab\u00edamos mencionado antes con la resonancia, ahora est\u00e1n trabajando en esto con la ecograf\u00eda donde hacen esto y colocaron la aguja, se nota… En realidad es incre\u00edble y mucho m\u00e1s seguro que las que se hac\u00edan hace 10 a\u00f1os y la mayor\u00eda de las cirug\u00edas ahora, como dec\u00edamos son ambulatorias, donde la gente piensa, bueno, voy el lunes, no vuelvo en un mes o algo as\u00ed, eso ya no es el caso, \u00bfverdad? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, exactamente. Con las mejoras en nuestra \u00f3ptica visual usamos bucles de aumento, a veces microscopio, y al mismo tiempo usamos fluoroscop\u00eda intraoperatoria, que son como radiograf\u00edas que tomamos dentro del quir\u00f3fano para ver d\u00f3nde estamos, qu\u00e9 hacemos, d\u00f3nde colocamos los tornillos y varillas. <\/p>\n Adem\u00e1s, ahora podemos hacer tomograf\u00edas intraoperatorias, as\u00ed que podemos hacer una tomograf\u00eda, especialmente si el paciente tiene la columna torcida; intentamos hacer una tomograf\u00eda, podemos poner tornillos seg\u00fan lo que muestra el monitor, que se llama navegaci\u00f3n. Adem\u00e1s, en los avances recientes, la rob\u00f3tica ha llegado a la columna, donde integramos todo en el software antes de la cirug\u00eda, y luego usamos los robots en la cirug\u00eda, que nos gu\u00edan sobre d\u00f3nde poner el tornillo, d\u00f3nde colocar las varillas, lo que da un resultado muy \u00f3ptimo. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Y as\u00ed que hablaste de esto, un cuchillo electr\u00f3nico y un cuchillo rob\u00f3tico y cosas as\u00ed, \u00bfes eso lo que son?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, exactamente. Usamos la rob\u00f3tica y estos en la columna vertebral que tradicionalmente se han usado en el cerebro. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Y de nuevo, para tranquilizar los miedos de la gente, no va a haber un robot ah\u00ed con un par de bistur\u00edes, el doctor est\u00e1 ah\u00ed, todos alrededor. El ordenador y los robots hacen el corte con la ayuda del m\u00e9dico y todo eso, \u00bfno? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Exacto. El cirujano sigue siendo fregado con la cirug\u00eda, el robot solo est\u00e1 ah\u00ed para ayudar al cirujano. La parte de taladrar y poner el tornillo la hace el cirujano mismo, pero el robot ayuda a guiar y hay un sistema de seguridad, lo revisamos en ese momento y tambi\u00e9n vivimos en el quir\u00f3fano para asegurarnos de que no estamos haciendo nada mal. Y estas pruebas se han probado e investigado con el tiempo para descubrir que sus tasas de precisi\u00f3n superan el 99% antes incluso de implementarse en quir\u00f3fano. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> As\u00ed que la gente puede estar tranquila de que si est\u00e1n pasando por algo as\u00ed, es tambi\u00e9n por la precisi\u00f3n de estos robots, el cuchillo cibern\u00e9tico, cosas as\u00ed. Creo que a veces usan bistur\u00eds l\u00e1ser o algo as\u00ed. Parece algo sacado de Star Trek. <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> De hecho, usamos bistur\u00eds ultras\u00f3nicos, que es lo que hacemos cuando tenemos que cortar el hueso, usamos bistur\u00eds ultras\u00f3nicos, hacen cortes bruscos, facilitan y aceleran la cirug\u00eda y nos ayudan a llevar al paciente al quir\u00f3fano muy r\u00e1pido y tienden a no da\u00f1ar los tejidos blandos y la duramadre adyacentes por donde puede filtrarse el LCR, y ayudan mucho.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> \u00bfQu\u00e9 consejo le dar\u00edas a alguien que est\u00e1 a punto de operarse de la espalda? Puede ser cualquier cosa para calmarlos o cualquier cosa o… Debes de pasar esto todo el tiempo con los pacientes, \u00bfqu\u00e9 sueles decirles? <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Como preparaci\u00f3n, primero que nada, deber\u00edan haber seguido un tratamiento conservador en forma de medicaci\u00f3n, fisioterapia, a veces inyecciones, y si han fallado en todo, hablamos de los riesgos, beneficios, complicaciones de una cirug\u00eda, qu\u00e9 opciones de tratamiento hay aparte de la cirug\u00eda y c\u00f3mo pueden extenderse si exploramos un camino u otro. Tambi\u00e9n hay que optimizar al paciente antes de la cirug\u00eda, debe tener una buena nutrici\u00f3n, <\/p>\n No deber\u00edan tener una buena hemoglobina en el cuerpo, su alb\u00famina deber\u00eda ser buena, as\u00ed que eso significa que se curar\u00e1n bien. Preferimos que no fumaran aunque usen nicotina de cualquier forma, como vapeadores, cigarrillos, puros, parches; los dejamos de fumar antes de la cirug\u00eda, especialmente si vamos a hacer una cirug\u00eda de fusi\u00f3n; es imprescindible que no usen nicotina de ninguna forma. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> \u00bfY por qu\u00e9 es eso?<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Debido a que la nicotina dificulta la curaci\u00f3n, la fusi\u00f3n \u00f3sea y las probabilidades de que alguien que la usa falle en una fusi\u00f3n son muy altas. As\u00ed que, salvo que sea una emergencia y no podamos, haremos una fusi\u00f3n, pero de forma electiva intentar\u00edamos no hacer una cirug\u00eda de fusi\u00f3n en un paciente que consume nicotina. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Vaya, eso s\u00ed que es otra cosa. Descubres todas estas cosas sobre fumar y lo estamos descubriendo hoy. <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, y fumar tambi\u00e9n potencia la degeneraci\u00f3n de la columna, as\u00ed que ahora es una de las causas del dolor de espalda. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n veremos que si el paciente tiene sobrepeso u obesidad, nos gustar\u00eda que tuviera cierto control de peso mientras hace fisioterapia y que eso ayude a optimizar su recuperaci\u00f3n tras la cirug\u00eda. <\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Exacto, y para repetir lo que dijimos en el \u00faltimo programa sobre el peso, tu columna est\u00e1 dise\u00f1ada como, digamos, que un cami\u00f3n puede soportar 250 libras, le echas 500 libras a esto, tarde o temprano algo se va a romper, un amortiguador o algo va a caer sobre esa cosa.<\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> S\u00ed, el aumento de peso es una causa importante del avance de la artritis no solo en la espalda, sino tambi\u00e9n en la cadera, las rodillas y el pie, y el control de ella; reducir el peso es una de las mejores modalidades de tratamiento para controlar realmente el dolor en la columna vertebral, las caderas y las rodillas.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Bueno, Dr. Vaksha, estamos en un momento para este episodio, pero \u00bfpuede volver y contarnos sobre el cuello y el problema del cuello? Pr\u00e1cticamente has cubierto la parte trasera de este caso. <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Claro, fue agradable estar aqu\u00ed.<\/p>\n Larry Mikorenda:<\/strong> Bien, hasta la pr\u00f3xima volveremos con la doctora Vaksha en este canal. Estad atentos y cuidad. <\/p>\n Dra. Vaksha:<\/strong> Soy el Dr. Vedant Vaksha, trabajo con Complete Orthopedics, tenemos consultas en Stony Brook, en Little Neck y Babylon, y se puede contactar conmigo a trav\u00e9s de nuestra p\u00e1gina web cortho.org o a trav\u00e9s de nuestro n\u00famero de tel\u00e9fono (631) 981-2663.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Esta es la tercera parte de la aparici\u00f3n del Dr. Vaksha en el acceso local por cable… Larry Mikorenda: Hola, soy Larry Mikorenda, bienvenido a esta edici\u00f3n de Excelsior Forum & Profiles, y de vuelta con nosotros para la tercera parte est\u00e1 el Dr. Vaksha. Dra. Vaksha, muchas gracias por volver. 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