{"id":72174,"date":"2020-09-19T04:33:57","date_gmt":"2020-09-19T04:33:57","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/infeccion-por-reemplazo-articular-diagnostico-y-manejo\/"},"modified":"2020-09-19T04:33:57","modified_gmt":"2020-09-19T04:33:57","slug":"infeccion-por-reemplazo-articular-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/reemplazo-articular\/infeccion-por-reemplazo-articular-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n por reemplazo articular – Diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"

La infecci\u00f3n articular prot\u00e9sica (IPP) es una complicaci\u00f3n temida de la cirug\u00eda de reemplazo articular<\/a>. Cualquier s\u00edntoma de fiebre o secreci\u00f3n en el lugar de la cirug\u00eda merece una investigaci\u00f3n exhaustiva. El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n de reemplazo articular suele implicar una historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico, pruebas radiol\u00f3gicas, an\u00e1lisis de sangre y estudios de aspiraci\u00f3n articular. <\/p>\n

Historia<\/h2>\n

El cirujano ortop\u00e9dico consultor recopilar\u00e1 una historia cl\u00ednica detallada sobre el inicio y la evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. El m\u00e9dico buscar\u00e1 antecedentes de infecciones recientes, cirug\u00edas recientes o procedimientos como tratamientos dentales, endoscopias o colonoscopias. <\/p>\n

\"Pr\u00f3tesis<\/a>
Pr\u00f3tesis infectada tras la retirada.<\/figcaption><\/figure>\n

Examen<\/h2>\n

El examen f\u00edsico implica una inspecci\u00f3n exhaustiva para detectar posibles sinusitos, calor, enrojecimiento o hinchaz\u00f3n. La articulaci\u00f3n artificial se somete a un rango de movimiento para detectar dolor y rigidez. Tambi\u00e9n se eval\u00faa la articulaci\u00f3n para detectar cualquier inestabilidad. <\/p>\n

Radiolog\u00eda<\/h2>\n

Una radiograf\u00eda suele ser la primera investigaci\u00f3n radiol\u00f3gica que se realiza para buscar signos de infecci\u00f3n articular prot\u00e9sica. La radiograf\u00eda puede revelar oste\u00f3lisis o delgadez del hueso alrededor del implante. Puede haber signos de reacci\u00f3n periostal o aumento del blanqueamiento del hueso en una radiograf\u00eda. La oste\u00f3lisis y la reacci\u00f3n peri\u00f3stica ocurren como resultado de inflamaci\u00f3n alrededor de la articulaci\u00f3n artificial debido a una infecci\u00f3n. <\/p>\n

\"Radiograf\u00eda<\/a>
Radiograf\u00eda que muestra una infecci\u00f3n prot\u00e9sica articular.<\/figcaption><\/figure>\n

Puede haber signos de tractos transcorticales en el hueso secundarios a una infecci\u00f3n. El implante puede quedar suelto como consecuencia de una infecci\u00f3n articular. En caso de infecci\u00f3n aguda, normalmente no se ve afectada la interfaz entre hueso y implante. <\/p>\n

Se puede realizar una gammagraf\u00eda \u00f3sea para buscar signos tempranos de infecci\u00f3n cuando hay pocos hallazgos en una radiograf\u00eda. La exploraci\u00f3n \u00f3sea utiliza sustancias radiactivas especiales como Tc-99 o In-111. En caso de infecci\u00f3n hay un aumento en la absorci\u00f3n. El escaneo tambi\u00e9n ayuda a diferenciar la infecci\u00f3n de una fractura o la remodelaci\u00f3n \u00f3sea. <\/p>\n

An\u00e1lisis de sangre<\/h2>\n

Las anal\u00edticas de sangre son vitales para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n prot\u00e9sica. Cuando se sospecha septicemia hematol\u00f3gica, se realiza un cultivo de la sangre para aislar el microorganismo culpable. El cultivo tambi\u00e9n se utiliza para detectar la sensibilidad del organismo a los distintos antibi\u00f3ticos disponibles. <\/p>\n

Adem\u00e1s de obtener un hemograma completo, se revisan los niveles de VS y PCR. Los pacientes con infecci\u00f3n de pr\u00f3tesis articular pueden tener niveles elevados de gl\u00f3bulos blancos que ayudan a combatir la infecci\u00f3n. <\/p>\n

La VS y la PCR son marcadores de inflamaci\u00f3n en el cuerpo. Sus niveles pueden estar elevados normalmente tras la cirug\u00eda. Los niveles de VS permanecen altos durante 3 meses tras la cirug\u00eda y los niveles de PCR generalmente se mantienen altos durante 3 semanas. Niveles m\u00e1s altos de lo normal durante estos periodos o niveles elevados tras su periodo normal alto pueden indicar infecci\u00f3n. <\/p>\n

Aspiraci\u00f3n conjunta<\/h2>\n

La articulaci\u00f3n afectada se aspira con una jeringuilla est\u00e9ril. El aspirado se somete a pruebas de cultivo y sensibilidad para aislar al organismo responsable. Las pruebas de sensibilidad ayudan a guiar la selecci\u00f3n de antibi\u00f3ticos para combatir la infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n se investiga el aspirado articular para detectar niveles de gl\u00f3bulos blancos (gl\u00f3bulos blancos), porcentaje de neutr\u00f3filos y niveles de PCR. <\/p>\n

Administraci\u00f3n<\/h2>\n

El tratamiento de las infecciones articulares prot\u00e9sicas es principalmente quir\u00fargico y los pacientes suelen requerir m\u00e1s de una cirug\u00eda. El manejo tambi\u00e9n depende del tiempo transcurrido desde la cirug\u00eda, la condici\u00f3n m\u00e9dica del paciente y la gravedad de la infecci\u00f3n. <\/p>\n

No operatorio<\/h2>\n

Muy rara vez se realiza en pacientes que no est\u00e1n aptos para la cirug\u00eda o que pueden rechazar la cirug\u00eda. El tratamiento m\u00e9dico incluye la terapia antibi\u00f3tica supressora a largo plazo. El tratamiento solo tiene \u00e9xito en un porcentaje muy peque\u00f1o de pacientes. <\/p>\n

Gesti\u00f3n operativa<\/h2>\n

El manejo quir\u00fargico puede implicar el intercambio de polietileno, una cirug\u00eda en una sola etapa o una operaci\u00f3n por etapas.<\/p>\n

Intercambio de polietileno con retenci\u00f3n de componentes<\/h2>\n

La cirug\u00eda solo se realiza en casos agudos (<3 semanas) de infecci\u00f3n articular prot\u00e9sica. La cirug\u00eda implica la apertura de la articulaci\u00f3n y el desbridamiento. El desbridamiento consiste en la eliminaci\u00f3n de todo el tejido muerto e infectado. <\/p>\n

El desbridamiento se realiza seguido de un riego exhaustivo de la articulaci\u00f3n con soluci\u00f3n salina. Se retiran las piezas modulares para eliminar la infecci\u00f3n del nido y se intercambia el componente de polietileno. El paciente comienza con antibi\u00f3ticos intravenosos durante 4 a 6 semanas. <\/p>\n

El paciente es vigilado de cerca en busca de signos de reinfecci\u00f3n. En caso de reinfecci\u00f3n, tambi\u00e9n se retira el implante y se realiza un procedimiento por etapas. <\/p>\n

Cirug\u00eda de una sola etapa<\/h2>\n

La cirug\u00eda consiste en la retirada del implante infectado, el desbridamiento y la sustituci\u00f3n por un nuevo implante. El procedimiento se reserva principalmente para pacientes sanos sin v\u00edas nasales. El microorganismo responsable del paciente debe tener baja virulencia y buena sensibilidad a los antibi\u00f3ticos. <\/p>\n

\"Revisi\u00f3n<\/a>
Revisi\u00f3n de componentes femorales para reemplazo de cadera.<\/figcaption><\/figure>\n

Puede ser necesario utilizar implantes especiales en el contexto de la cirug\u00eda de revisi\u00f3n. Los implantes de cirug\u00eda de revisi\u00f3n incluyen modificaciones para permitir la p\u00e9rdida \u00f3sea debida a la extracci\u00f3n o infecci\u00f3n. Los componentes femorales suelen estar completamente recubiertos de porosidad y pueden tener un extremo inferior modificado para a\u00f1adir estabilidad. <\/p>\n

\"v\"<\/a>
Placa trocant\u00e9rica<\/figcaption><\/figure>\n
\"Placa<\/a>
Placa trocant\u00e9rica poliaxial<\/figcaption><\/figure>\n

Se puede usar una placa trocant\u00e9rica para fijar el troc\u00e1nter mayor durante un enfoque que utiliza la osteotom\u00eda del troc\u00e1nter mayor. La osteotom\u00eda o corte del troc\u00e1nter mayor permite un mejor acceso para la extracci\u00f3n y colocaci\u00f3n de los componentes prot\u00e9sicos. Tras la colocaci\u00f3n de los componentes prot\u00e9sicos, la placa prot\u00e9sica se utiliza para fijar el troc\u00e1nter de nuevo en el f\u00e9mur superior. <\/p>\n

El procedimiento tiene la ventaja de la gesti\u00f3n en un solo proceso. Los pacientes pueden recuperar su movilidad antes que en el procedimiento en dos fases. El procedimiento de una sola etapa tambi\u00e9n puede ser rentable en comparaci\u00f3n con los procedimientos de dos etapas. Sin embargo, el procedimiento conlleva un alto riesgo de reinfecci\u00f3n. <\/p>\n

Cirug\u00eda en dos etapas<\/h2>\n

La operaci\u00f3n por etapas para la infecci\u00f3n de reemplazo articular es el est\u00e1ndar de oro para el manejo tras las 4 semanas de la cirug\u00eda primaria. Sin embargo, al ser una cirug\u00eda extensa, el paciente debe estar m\u00e9dicamente apto para dos cirug\u00edas separadas. El paciente puede necesitar suficiente stock \u00f3seo para someterse a una cirug\u00eda por etapas. <\/p>\n

\"Molde<\/a>Molde plantilla para el separador temporal de cemento.<\/strong><\/p>\n

En la primera fase de la cirug\u00eda, se abre la articulaci\u00f3n y se extrae el implante. La muestra del tejido se env\u00eda para cultivo y sensibilidad. Despu\u00e9s, toda la uni\u00f3n se desbrida y se irriga completamente. <\/p>\n

\"Preparaci\u00f3n<\/a>Preparaci\u00f3n del separador de cemento.<\/strong><\/p>\n

Se utiliza un separador temporal de cemento \u00f3seo para rellenar el hueco dejado por la extracci\u00f3n del implante infectado. El cemento \u00f3seo se mezcla con un antibi\u00f3tico para administrar una dosis alta de antibi\u00f3ticos locales. Los antibi\u00f3ticos utilizados suelen ser vancomicina termoestable, tobramicina o gentimecina. <\/p>\n

\"Cabeza<\/a>Cabeza separadora de cemento articulada extra\u00edda del molde.<\/strong><\/p>\n

\"Articulaci\u00f3n<\/a>Articulaci\u00f3n de la cabeza y tallo del espaciador de cemento antes de la implantaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El separador de cemento puede ser est\u00e1tico o articulado. Un separador de cemento est\u00e1tico no es congruente con las superficies de la uni\u00f3n y no permite el movimiento. Un separador articulado de cemento, en cambio, est\u00e1 dise\u00f1ado para duplicar la funci\u00f3n de la uni\u00f3n natural. El paciente puede continuar movi\u00e9ndose por la articulaci\u00f3n. <\/p>\n

\"Rayos<\/a>Rayos X mostrando separador de cemento en su sitio.<\/strong><\/p>\n

Los pacientes se sienten m\u00e1s satisfechos con un separador de cemento articulado. El espacio y el movimiento de la articulaci\u00f3n se mantienen mejor con separadores articulados. El posible acortamiento de los m\u00fasculos del muslo y la cadera debido a la falta de movimiento puede evitarse con un espaciador articulado. <\/p>\n

Despu\u00e9s, el paciente comienza con antibi\u00f3ticos intravenosos durante las siguientes 4 a 6 semanas. El examen cl\u00ednico del paciente se realiza tras suspender los antibi\u00f3ticos. Se realizan an\u00e1lisis de sangre en forma de VS, PCR y leucocitos. <\/p>\n

Dos semanas despu\u00e9s de dejar los antibi\u00f3ticos, la articulaci\u00f3n se vuelve a aspirar para someter la muestra a cultivo. Se requiere un cultivo de aspiraci\u00f3n negativo, an\u00e1lisis sangu\u00edneos normales y examen cl\u00ednico antes de planificar la cirug\u00eda de reimplantaci\u00f3n. <\/p>\n

El implante se fija con un cemento antibi\u00f3tico solo si todas las medidas preoperatorias e intraoperatorias son aceptables. La cirug\u00eda tiene una alta tasa de \u00e9xito y es el protocolo m\u00e1s com\u00fan en Estados Unidos. <\/p>\n

\"Implantaci\u00f3n<\/a>Implantaci\u00f3n final modular del implante en la segunda etapa.<\/strong><\/p>\n

Cirug\u00edas de salvamento<\/h2>\n

Una artroplastia de resecci\u00f3n consiste en la extracci\u00f3n de todos los tejidos e implantes infectados. No hay reimplantaci\u00f3n posterior tras el desbridamiento. El procedimiento se realiza en pacientes con condiciones m\u00e9dicas que no son aptos para m\u00faltiples cirug\u00edas. <\/p>\n

La artrodesis implica la fusi\u00f3n de los huesos que forman la articulaci\u00f3n. La cirug\u00eda se realiza en pacientes con stock \u00f3seo pobre que no est\u00e1n aptos para m\u00faltiples cirug\u00edas. En caso de m\u00faltiples reemplazos totales de rodilla infectados fallidos, puede realizarse una amputaci\u00f3n. <\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La infecci\u00f3n de la articulaci\u00f3n prot\u00e9sica es una complicaci\u00f3n peligrosa tras una cirug\u00eda de reemplazo articular. Con los avances en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas e implantes, las infecciones de las articulaciones prot\u00e9sicas son poco frecuentes. Las articulaciones prot\u00e9sicas infectadas pueden ser gestionadas eficazmente por cirujanos ortop\u00e9dicos especializados en su gesti\u00f3n. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La infecci\u00f3n articular prot\u00e9sica (IPP) es una complicaci\u00f3n temida de la cirug\u00eda de reemplazo articular. Cualquier s\u00edntoma de fiebre o secreci\u00f3n en el lugar de la cirug\u00eda merece una investigaci\u00f3n exhaustiva. El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n de reemplazo articular suele implicar una historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico, pruebas radiol\u00f3gicas, an\u00e1lisis de sangre y estudios de aspiraci\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":72150,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"none","_seopress_titles_title":"Cirug\u00eda de Infecci\u00f3n de Reemplazo Articular | Ortopedia Completa","_seopress_titles_desc":"La infecci\u00f3n articular prot\u00e9sica (IPP) es una complicaci\u00f3n temida de la cirug\u00eda de reemplazo articular. Cualquier s\u00edntoma de fiebre o secreci\u00f3n en el lugar de la cirug\u00eda merece una investigaci\u00f3n exhaustiva. ","_seopress_robots_index":"","_seopress_analysis_target_kw":"","footnotes":""},"categories":[206],"tags":[],"select-body-part":[],"class_list":["post-72174","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-reemplazo-articular"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72174","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=72174"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/72174\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72150"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=72174"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=72174"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=72174"},{"taxonomy":"select-body-part","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/select-body-part?post=72174"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}