La paciente, una mujer de 53 a\u00f1os, vino a mi consulta quej\u00e1ndose de dolor en ambos hombros<\/a> como consecuencia de un accidente de coche. Recibi\u00f3 atenci\u00f3n conservadora, incluyendo fisioterapia, ajustes quiropr\u00e1cticos y medicamentos para la diaforesis que no aportan mucho alivio. <\/p>\n\n Le molestaba m\u00e1s su hombro izquierdo que el derecho. Evaluamos nuestras opciones de tratamiento y optamos por la cirug\u00eda para reparar la tendinosis del manguito rotador<\/a>, la tendinosis del b\u00edceps, la artritis<\/a> AC y el espol\u00f3n acromioclavicular del hombro izquierdo. <\/p>\n\n Examinamos los riesgos y ventajas de la atenci\u00f3n quir\u00fargica, incluyendo los relacionados con infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos cercanos, la necesidad de reparaci\u00f3n, la artritis y la necesidad de una futura cirug\u00eda de reemplazo de hombro, co\u00e1gulos sangu\u00edneos, arritmias card\u00edacas, neurol\u00f3gicas; el paciente entiende y ha dado su consentimiento informado, lo que puede incluir la muerte.<\/p>\n Resonancia magn\u00e9tica Hombro derecho sin contraste<\/strong><\/p>\n\n La sala de operaciones donde se llev\u00f3 al paciente se coloc\u00f3 sobre una mesa quir\u00fargica con abundante acolchado. Se indujo anestesia durante todo el proceso. El personal anest\u00e9sico ya hab\u00eda administrado un bloqueo supraclavicular. Se administraron 1 g de TXA y un antibi\u00f3tico preoperatorio. <\/p>\n\n El hombro izquierdo del paciente se coloc\u00f3 en posici\u00f3n lateral derecha hacia arriba. En el puff, se manten\u00eda la posici\u00f3n. Cada protuberancia \u00f3sea ten\u00eda un acolchado grueso. La axila recibi\u00f3 una almohadilla axilar. Se orden\u00f3 un tiempo muerto. El hombro izquierdo se prepar\u00f3 como de costumbre y se vend\u00f3 as\u00e9pticamente. <\/p>\n\n Se hizo un corte en la zona blanda de la articulaci\u00f3n glenohumeral. Utilizando una aguja espinal, se crearon portales anterosuperior y anterolateral. Las fotos se tomaron inicialmente despu\u00e9s de que la afeitadora y el telescopio se introdujeran a trav\u00e9s de la puerta radial. <\/p>\n\n La lesi\u00f3n ausente en el subescapular, el cart\u00edlago glenohumeral y el labrum anterior sufrieron una ruptura parcial, que fue limpiada con una cuchilla. El supraespinoso presentaba deshilachados parciales en el lateral articular del manguito rotador, que se limpiaron con la m\u00e1quina de afeitar. <\/p>\n\n El endoscopio se coloc\u00f3 dentro de la afeitadora y, utilizando el portal anterior, se realiz\u00f3 una bursectom\u00eda en la zona subacromial. La bursectom\u00eda se complet\u00f3 con la creaci\u00f3n de un portal lateral. Hubo algo de espol\u00f3n y deshilachamiento acromial, que se desbrid\u00f3 con una varita de coblaci\u00f3n seguido de una acromioplastia de 6,1 mm \u00bb con acromioplastia AC de muevas. <\/p>\n\n Tambi\u00e9n estaba presente artritis, que tambi\u00e9n estaba desbridada, y esta resecci\u00f3n se realiz\u00f3 con el uso de la varita de coblaci\u00f3n seguida de una rebarbada #6-0 desde la puerta posterior y anterosuperior anterior. Hab\u00eda desgarros parciales por CA en el tend\u00f3n supraespinoso. <\/p>\n\n Se plane\u00f3 reparar el desgarro con el implante degenerativo del manguito rotador. El implante de tama\u00f1o medio se introdujo a trav\u00e9s del portal lateral. Las tachuelas del EPL se introdujeron a trav\u00e9s de un portal superior separado. La reparaci\u00f3n se logr\u00f3 con el uso de 8 tachuelas. <\/p>\n\n El hombro fue completamente irrigado y drenado. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El cierre se hizo usando nylon #3-0. El vestido se hizo con Adaptic, 4 x 8, ABD, Webril y cinta adhesiva. El paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n Tras las dos semanas que la paciente fue atendida hoy para sus visitas postoperatorias, niega fiebre y escalofr\u00edos. Todav\u00eda tiene dolor y necesita m\u00e1s pastillas para el dolor y puede que en el futuro necesite endoscopio en el hombro derecho. <\/p>\n\n Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal as\u00ed como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitaci\u00f3n del hombro. Repasamos las im\u00e1genes artrosc\u00f3picas y retiramos los puntos durante la visita.<\/p>\n\n Seguiremos con hielo y elevaci\u00f3n del hombro para reducir la hinchaz\u00f3n y el dolor. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narc\u00f3tico y avanzaremos a antiinflamatorios y<\/p>\n\n Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. Tambi\u00e9n hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volver\u00e1 en tres semanas para evaluar su progreso. <\/p>\n\n Han pasado otras dos semanas, la paciente que ha sido vista en la consulta para su revisi\u00f3n de seguimiento, no tiene fiebre ni escalofr\u00edos, su dolor est\u00e1 mejorando y est\u00e1 trabajando con Caring Hands para fisioterapia.<\/p>\n\n Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magn\u00e9tica, inyecci\u00f3n, cirug\u00eda y acordamos seguir con un manejo conservador por ahora, la fisioterapia debe continuar, WBAT, hielo\/calor, elevaci\u00f3n y tomar antiinflamatorios de venta libre.<\/p>\n\n Seguimientos despu\u00e9s de 4 semanas. Con revisiones regulares continuadas y terapia f\u00edsica, el paciente se recuper\u00f3 bien tras la cirug\u00eda. <\/p>\n\n Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Durante este procedimiento m\u00ednimamente invasivo, el cirujano extrae el extremo de la clav\u00edcula en la articulaci\u00f3n acromioclavicular del hombro. Una rotura del manguito rotador puede repararse quir\u00fargicamente mediante artroscopia, cirug\u00eda abierta o una combinaci\u00f3n de ambas. 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