{"id":71749,"date":"2025-10-24T02:56:29","date_gmt":"2025-10-24T02:56:29","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/case-study-shoulder-arthroscopic-rotator-cuff-repair-subacromial-decompression-and-acromioplasty-distal-clavicle-excision-mini-open-subpectoral-biceps-tenodesis-2\/"},"modified":"2026-01-18T17:53:36","modified_gmt":"2026-01-18T17:53:36","slug":"case-study-shoulder-arthroscopic-rotator-cuff-repair-subacromial-decompression-and-acromioplasty-distal-clavicle-excision-mini-open-subpectoral-biceps-tenodesis-2","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/medicina-deportiva\/reparacion-artroscopica-del-manguito-rotador-del-hombro-descompresion-subacromial-y-acromioplastia-escision-distal-de-la-clavicula-minitenodesis-subpectoral-del-biceps-abierta\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparaci\u00f3n del manguito rotador, descompresi\u00f3n subacromial y acromioplastia, excisi\u00f3n distal de la clav\u00edcula, tenodesis del b\u00edceps subpectoral en miniatura abierta"},"content":{"rendered":"\n

La acromioplastia, una porci\u00f3n del hueso del hombro, se extrae durante una operaci\u00f3n llamada acromioplastia. El tratamiento es realizado por cirujanos para liberar el tend\u00f3n del manguito<\/a> rotador comprimido, que sostiene y fortalece la articulaci\u00f3n del hombro<\/a>. La descompresi\u00f3n subacromial es otro nombre para la acromioplastia. <\/p>\n\n

Una paciente de 36 a\u00f1os fue atendida en la consulta con dolor en el hombro izquierdo debido a un AVM hace unos meses. El paciente no ten\u00eda dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesi\u00f3n actual. Tiene antecedentes de cirug\u00eda en el hombro izquierdo realizada hace muchos a\u00f1os, se recuper\u00f3 completamente y trabaja como asistente de enfermer\u00eda. <\/p>\n\n

Se revisaron y debatieron las resonancias magn\u00e9ticas; Interpretaci\u00f3n: Existe una ruptura de grosor total del aspecto distal del tend\u00f3n supraespinoso que se manifiesta como se\u00f1al hiperintensa T2 dentro del tend\u00f3n en su aspecto m\u00e1s distal, adyacente al punto de inserci\u00f3n de la cabeza h\u00famera.<\/p>\n\n

Hay l\u00edquido intramuscular en la parte distal del m\u00fasculo supraespinoso proximal a su tend\u00f3n. Hay l\u00edquido dentro de la bursa subacromial\/subdeltoides situada debajo de la articulaci\u00f3n acromioclavicular. Existe la hipertrofia de la articulaci\u00f3n AC. <\/p>\n\n

El examen demuestra que las estructuras \u00f3seas del hombro son poco destacables tanto en se\u00f1al como en morfolog\u00eda. Las estructuras musculares y tendinosas, incluidas las porciones restantes del manguito rotador, tambi\u00e9n se consideran poco destacables en se\u00f1al y morfolog\u00eda. <\/p>\n\n

El labrum glenoide y el tend\u00f3n bicipital parecen poco destacados en posici\u00f3n y morfolog\u00eda. Impresi\u00f3n: La ruptura de grosor total de la parte distal del tend\u00f3n supraespinoso se manifiesta como se\u00f1al hiperintensa T2 dentro del tend\u00f3n en su aspecto m\u00e1s distal, adyacente al punto de inserci\u00f3n de la cabeza h\u00fameral. <\/p>\n\n

L\u00edquido intramuscular en la parte distal del m\u00fasculo supraespinoso pr\u00f3ximo a su tend\u00f3n. L\u00edquido dentro de la bursa subacromial\/subdeltoide debajo de la articulaci\u00f3n acromioclavicular. Hipertrofia articular de CA. <\/p>\n\n

Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagn\u00f3stico del paciente, que inclu\u00edan: vivir con la extremidad tal como est\u00e1, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quir\u00fargicas. Tambi\u00e9n discutimos la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento, as\u00ed como los riesgos y beneficios esperados.<\/p>\n\n

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirug\u00eda<\/a>, y creo que es una opci\u00f3n razonable. Inform\u00e9 al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infecci\u00f3n, da\u00f1o a los nervios y vasos sangu\u00edneos, p\u00e9rdida de sangre, co\u00e1gulos e incluso la muerte, se discutieron en detalle.<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirug\u00edas futuras y el s\u00edndrome de dolor regional complejo. El paciente tambi\u00e9n entiende que suele seguir al procedimiento quir\u00fargico un largo proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Adem\u00e1s, expliqu\u00e9 que no hay garant\u00eda de que toda la funci\u00f3n y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente tambi\u00e9n comprende los riesgos de una nueva rotura o de no curar. El paciente entiende que durante esta cirug\u00eda pueden utilizarse implantes.<\/p>\n\n

El paciente expres\u00f3 comprensi\u00f3n de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirug\u00eda. Se dedic\u00f3 tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se respondieron muchas. Hemos hablado del procedimiento quir\u00fargico as\u00ed como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.<\/p>\n\n

Organizaremos esto cuando sea conveniente para el paciente. Les hemos indicado que nos contacten si hay alguna pregunta o preocupaci\u00f3n entre ahora y la fecha de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que mostr\u00f3 una rotura del manguito rotador supraespinoso. No pudo ser despida durante meses debido a su infecci\u00f3n, que se control\u00f3 con antibi\u00f3ticos. Ahora, la llevaron al quir\u00f3fano. <\/p>\n\n

Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quir\u00fargico. Hablamos sobre riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo, necesidad de repetir cirug\u00edas, necesidad de rehabilitaci\u00f3n, entre otros.<\/p>\n\n

Hablamos de complicaciones sist\u00e9micas, incluyendo co\u00e1gulos sangu\u00edneos, complicaciones card\u00edacas, pulmonares y neurol\u00f3gicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado.<\/p>\n\n

La paciente fue llevada al quir\u00f3fano, donde la colocaron sobre una mesa de quir\u00f3fano bien acolchada. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en la posici\u00f3n lateral derecha. Todas las prominencias \u00f3seas estaban bien acolchadas. La colocaron en su sitio usando un puf. <\/p>\n\n

Estaba bien sujeta a la bolsa. Se utiliz\u00f3 un enrollamiento axilar. El hombro izquierdo estaba preparado y colocado as\u00e9pticamente de la manera habitual. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto. Se hizo un portal de entrada por detr\u00e1s a trav\u00e9s del punto blando. Se insert\u00f3 el artroscopio. <\/p>\n\n

El portal de entrada superior se realiz\u00f3 mediante el uso de una aguja espinal. El examen del hombro mostr\u00f3 desgarro del b\u00edceps as\u00ed como desgarro del labrum. El desbridamiento del labrum se realiz\u00f3 con la afeitadora. Se plane\u00f3 realizar una tenodesis del b\u00edceps y el b\u00edceps se cort\u00f3 en la articulaci\u00f3n y se retray\u00f3. <\/p>\n\n

El desbridamiento de la articulaci\u00f3n glenohumeral se realiz\u00f3 con una afeitadora. Se insert\u00f3 un artroscopio en el espacio subacromial donde se desgarr\u00f3 el manguito rotador en la regi\u00f3n muscular. El desbridamiento de la bursa y el desgarro mostraron que el desgarro era dif\u00edcil de reparar. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una acromioplastia con el uso de varita de coblaci\u00f3n y una muebla ovalada. Esta reparaci\u00f3n tambi\u00e9n se realiz\u00f3 para tratar la artritis usando la varita Coblation seguida de la muebla #6.0. <\/p>\n\n

Ahora, mi atenci\u00f3n volvi\u00f3 a centrarse en la reparaci\u00f3n del manguito rotador. La reparaci\u00f3n parcial del manguito rotador pod\u00eda lograrse mediante el uso de Healicoil #4.75 en el ancla y sutura. Se tomaron y guardaron las fotos finales. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realiz\u00f3 con el uso de nylon #4-0. <\/p>\n\n

Ahora, la mano fue retirada y puesta en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa. Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n para un enfoque subpectoral mini abierto a lo largo del pliegue anterior de la axila. La disecci\u00f3n se realiz\u00f3 hasta la fascia deltopector, que se cort\u00f3 en la l\u00ednea de incisi\u00f3n. <\/p>\n\n

Bajo el pectoral se realiz\u00f3 una disecci\u00f3n para encontrar el surco bicipital entre la tuberosidad medial lacerada. El tend\u00f3n del b\u00edceps fue expulsado a trav\u00e9s de la incisi\u00f3n quir\u00fargica. La sutura de punto de l\u00e1tigo se realiz\u00f3 con FiberLoop y se retir\u00f3 el exceso del tend\u00f3n del b\u00edceps. <\/p>\n\n

El tend\u00f3n del b\u00edceps fue calibrado y con el pasador Beath con punta de diamante bicortical seguido de un taladro unicortical de 7,5 mm en la ranura bicipital. La sutura del FiberLoop se colocaba en un EndoButton e insertaba bicorticamente a trav\u00e9s del h\u00famero y se tensaba. <\/p>\n\n

Uno de los lazos pasaba por el tend\u00f3n y se ataba entre s\u00ed hasta el segundo punto de fijaci\u00f3n. Ahora la rosca pasaba por los tornillos de interferencia bioabsorbibles #4 75 y el tornillo se apretaba unicorticamente. Se logr\u00f3 una buena fijaci\u00f3n en tres puntos. <\/p>\n\n

La herida fue completamente irrigada y drenada. Se cort\u00f3 el exceso de sutura. El cierre se hizo con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El vendaje se realiz\u00f3 con 4\u00d74, ABD, Webril y cintas. El paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n

\n
\"Documentaci\u00f3n<\/figure>\n<\/div>\n

Documentaci\u00f3n de im\u00e1genes<\/strong><\/p>\n\n

La paciente est\u00e1 aqu\u00ed hoy para su visita postoperatoria, no tiene fiebre, escalofr\u00edos ni dolor. Est\u00e1 con inmovilizador de hombro y duerme en un sill\u00f3n reclinable. El paciente se present\u00f3 con dolor en el hombro izquierdo debido a un MVA. Tiene antecedentes de cirug\u00eda en el hombro izquierdo que le hicieron muchos a\u00f1os y se recuper\u00f3 completamente. Trabaja como asistente de enfermer\u00eda. <\/p>\n\n

Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido continuar con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitaci\u00f3n del hombro. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Seguiremos con hielo y elevaci\u00f3n del hombro para reducir la hinchaz\u00f3n y el dolor. <\/p>\n\n

Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narc\u00f3tico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. Tambi\u00e9n hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. <\/p>\n\n

Los ver\u00e9 de nuevo en tres semanas para evaluar su progreso. Nos llamar\u00e1n mientras tanto, si tienen alguna pregunta o preocupaci\u00f3n, antes de la visita de seguimiento.<\/p>\n\n

Despu\u00e9s de dos meses, no lleva inmovilizador de hombro. Est\u00e1 trabajando con fisioterapia y mejorando poco a poco. Ha visto a Justin Mirza por dolor en la mu\u00f1eca derecha y le aconseja cirug\u00eda. Hablamos de opciones de tratamiento como fisioterapia, resonancia magn\u00e9tica, inyecci\u00f3n y cirug\u00eda, y acordamos optar por un manejo conservador por ahora. <\/p>\n\n

Y contin\u00faa con fisioterapia, hielo\/calor y elevaci\u00f3n como rehabilitaci\u00f3n casera del hombro, tomando antiinflamatorios de venta libre y FU tras 4 semanas.<\/p>\n\n

Despu\u00e9s de 3 meses, la paciente est\u00e1 aqu\u00ed hoy para su visita postoperatoria sin fiebre, escalofr\u00edos ni dolor. No es inmovilizadora de hombros y tambi\u00e9n est\u00e1 trabajando con fisioterapia y mejorando poco a poco. Con visitas regulares a la consulta, la paciente se recuper\u00f3 bien tras la cirug\u00eda y continu\u00f3 con la fisioterapia para el hombro. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n\n

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