{"id":70013,"date":"2025-10-20T11:41:49","date_gmt":"2025-10-20T11:41:49","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/c6-c7-t1-laminectomia-y-c6-t1-fusion-cervical-y-toracica-posterior\/"},"modified":"2026-01-03T09:50:33","modified_gmt":"2026-01-03T09:50:33","slug":"c6-c7-t1-laminectomia-y-c6-t1-fusion-cervical-y-toracica-posterior","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/c6-c7-t1-laminectomia-y-c6-t1-fusion-cervical-y-toracica-posterior\/","title":{"rendered":"C6 C7 T1 Laminectom\u00eda y C6 T1 Fusi\u00f3n cervical y tor\u00e1cica posterior"},"content":{"rendered":"\n

La paciente acudi\u00f3 a la cl\u00ednica de neurocirug\u00eda con signos y s\u00edntomas de mielopat\u00eda espondil\u00f3tica cervical<\/a>, estenosis cervical<\/a> y espondilolistesis cervical en C7-T1, con debilidad de las extremidades inferiores, p\u00e9rdida de destreza y signos tempranos de mielopat\u00eda, as\u00ed como cambios en la se\u00f1al del cord\u00f3n en la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n\n

Se recomend\u00f3 cirug\u00eda para descomprimir y estabilizar la columna cervical y tor\u00e1cica. Se explicaron riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones al paciente y se respondieron todas sus preguntas hasta que no surgieron m\u00e1s problemas. Proporcionaron su consentimiento por escrito e informado y fueron incluidos en la lista. <\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y se verific\u00f3 su identidad. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. <\/p>\n\n

Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potencial evocado motor, potencial evocado somatosensorial y EMG. Se obtuvieron se\u00f1ales basales que no mostraron respuestas potenciales evocadas motoras en las extremidades inferiores. Se sab\u00eda que el paciente ya estaba en silla de ruedas con ca\u00edda bilateral del pie, as\u00ed que se correlacionaba. <\/p>\n\n

Su cabeza fue colocada en una fijaci\u00f3n de tres puntos de Mayfield. Se coloc\u00f3 un cat\u00e9ter de Foley. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios y 3 gramos de cefazolina IV. Estaban posicionados boca abajo sobre un chasis Jackson Relton-Hall. <\/p>\n\n

La abrazadera Mayfield se fijaba al adaptador Mayfield. Todos los puntos de presi\u00f3n estaban cuidadosamente acolchados. La zona posterior del cervical y tor\u00e1cica se prepar\u00f3 con una m\u00e1quina de cortar el pelo el\u00e9ctrica y se limpi\u00f3 con clorhexidina. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada Airo. La piel fue esterilizada con una soluci\u00f3n de DuraPrep. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se llev\u00f3 una aguja espinal al campo y se localiz\u00f3. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 1% con epinefrina. <\/p>\n\n

La piel se abr\u00eda con un bistur\u00ed de 10 hojas. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar. Se us\u00f3 el elevador de Cobb y Bovie para llevar la incisi\u00f3n hacia abajo a trav\u00e9s de los tejidos subcut\u00e1neos, dividiendo bruscamente la fascia y exponiendo los elementos posteriores de la columna cervical y tor\u00e1cica desde C5 hasta T2. <\/p>\n\n

Se colocaron separadores autoretenibles. La hemostasia se obtuvo con cera \u00f3sea, cauter\u00eda de Bovie y bipolaridad. Se fij\u00f3 un arreglo de neuronavegaci\u00f3n al proceso espinoso, sujetado al proceso espinoso T1. El paciente estaba drapado. Se obtuvo una tomograf\u00eda computarizada y se transfirieron los datos al ordenador de neuronavegaci\u00f3n, verificando la precisi\u00f3n. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 un marco estereot\u00e1ctico guiado por imagen con t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para colocar la instrumentaci\u00f3n. Colocamos tornillos pediculares bilaterales T1 y decorticamos con canulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de alta velocidad con el localizador pedicular de mano, palpando para detectar brechas, midiendo las profundidades, subroscando 11 mm y colocando tornillos pediculares de titanio de 30 mm x 5,0 mm bilateralmente sin dificultad. <\/p>\n\n

Los potenciales evocados motores se comprobaban peri\u00f3dicamente y eran estables. A continuaci\u00f3n, cenulamos las masas laterales bilaterales de C5 y C6 utilizando t\u00e9cnicas de navegaci\u00f3n, decorticando con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad, canulando con una gu\u00eda de perforaci\u00f3n de 12 mm y un taladro el\u00e9ctrico de mano, palpando en busca de brechas, y rellenando el agujero con Surgiflo. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, realizamos laminectom\u00edas C6, C7 y T1 perforando canaletas bilaterales bajo riego est\u00e9ril continuo y resecando en bloque la l\u00e1mina C6 y C7 con el rongeur de Leksell. Luego resecamos hueso residual y ligamento hipertr\u00f3fico flavo con varios rongeurs de Kerrison protegiendo cuidadosamente la duramadremadre. <\/p>\n\n

La duramadre fue inspeccionada y estaba intacta, sin se\u00f1ales de fuga de LCR ni durotom\u00eda. Se comprobaron los potenciales evocados motores y mostraron mejor\u00eda con respuestas aparentes en las extremidades inferiores que no estaban presentes antes de la descompresi\u00f3n. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, colocamos tornillos bilaterales de masa lateral en C6. Al inspeccionar la deformidad de la columna, se decidi\u00f3 no colocar los tornillos de masa lateral C5 debido a la deformidad cif\u00f3tica y la dificultad para colocar las varillas. <\/p>\n\n

As\u00ed que luego decoricamos las articulaciones en C6-C7 y C7-T1 y los procesos transversales bilaterales T1 con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad para la artrodesis. El autoinjerto resecado fue fragmentado. Se colocaron varillas de titanio precortadas y predelineadas sobre los tulipanes desde C6 hasta T1, se aseguraron con tapones de bloqueo y luego se apretaron finalmente con un dispositivo de par y antitorque. <\/p>\n\n

El autoinjerto morselizado y el aloinjerto de matriz \u00f3sea desmineralizada se empaquetaron en canaletas laterales desde C6 hasta T1 bilateralmente. La herida fue irrigada abundantemente hasta que se despej\u00f3. Se confirm\u00f3 hemostasis. <\/p>\n

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Se aplic\u00f3 polvo de vancomicina. Un drenaje Hemovac de tama\u00f1o medio fue excavado de forma subfascial y fijado a la piel con una sutura de nailon 3-0. La fascia se cerr\u00f3 de forma herm\u00e9tica con suturas 0 Vicryl y se coloc\u00f3 una capa adicional de suturas 0 Vicryl debido al h\u00e1bito del paciente. <\/p>\n\n

Se inyect\u00f3 anestesia local prolongada de Exparel en los tejidos blandos. La capa subd\u00e9rmica se cerr\u00f3 con suturas interrumpidas de Vicryl 2-0 y la piel se reaproximaba con grapas quir\u00fargicas, se limpiaba y secaba de forma est\u00e9ril, y se vendaba con ap\u00f3sito bacteriost\u00e1tico Mepilex. Se aplic\u00f3 un recipiente hemovac a la succi\u00f3n. La abrazadera Mayfield se liber\u00f3 junto con el adaptador. <\/p>\n

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El paciente se puso boca arriba en el carrito. Se retir\u00f3 la pinza Mayfield. El paciente fue extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en condici\u00f3n estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial 16 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta a las 4, 6, 8, 12 y 24 semanas. En su \u00faltima consulta, el paciente declar\u00f3 que pudo realizar sus actividades habituales. Tambi\u00e9n dijeron que la fisioterapia iba bien y que los signos de mielopat\u00eda se hab\u00edan resuelto. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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