{"id":70007,"date":"2025-10-20T11:35:45","date_gmt":"2025-10-20T11:35:45","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/laminoforaminotomias-bilaterales-l2-3-foraminotomias-bilaterales-l3-4-laminoforaminotomia-lateral-derecha-l5-s1\/"},"modified":"2026-01-03T09:47:34","modified_gmt":"2026-01-03T09:47:34","slug":"laminoforaminotomias-bilaterales-l2-3-foraminotomias-bilaterales-l3-4-laminoforaminotomia-lateral-derecha-l5-s1","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/laminoforaminotomias-bilaterales-l2-3-foraminotomias-bilaterales-l3-4-laminoforaminotomia-lateral-derecha-l5-s1\/","title":{"rendered":"Laminoforaminotom\u00edas bilaterales L2 3 Foraminotom\u00edas bilaterales L3 4 Laminoforaminotom\u00eda lateral derecha L5 S1"},"content":{"rendered":"\n

Este paciente hab\u00eda sido sometido previamente a una artrodesis instrumentada en una instalaci\u00f3n externa en L3-5. Presentaron dolor en la parte anterior del muslo derecho y en la pierna<\/a> posterior izquierda. Las im\u00e1genes mostraron degeneraci\u00f3n de segmentos adyacentes por encima y por debajo de su masa de fusi\u00f3n, lo que correlacionaba bien con sus s\u00edntomas. <\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y la intubaci\u00f3n endotraqueal general se indujo sin incidentes. Tras la exitosa inducci\u00f3n de anestesia general, el paciente fue colocado boca abajo sobre la camilla Allen. Todos los puntos de presi\u00f3n fueron inspeccionados y acolchados adecuadamente. <\/p>\n\n

La zona quir\u00fargica fue entonces preparada y colocada de forma est\u00e9ril habitual. Se marcaron dos incisiones separadas en la l\u00ednea media, que incorporaban su incisi\u00f3n espinal previa, bajo gu\u00eda fluorosc\u00f3pica. La incisi\u00f3n fue inculcada con anestesia local. <\/p>\n\n

Comenzando con la incisi\u00f3n rostral que cubre el nivel L2-3, se utiliz\u00f3 un bistur\u00ed de piel #10 para incisar la piel. Se utiliz\u00f3 cauterizaci\u00f3n monopolar para incisar la capa subcut\u00e1nea y la fascia. <\/p>\n

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Se utiliz\u00f3 electrocauterizaci\u00f3n para extraer la musculatura paraespinal de la l\u00e1mina L2 de forma subperiostal, exponiendo toda la l\u00e1mina L2 a la uni\u00f3n l\u00e1mina-faceta. El borde inferior de la l\u00e1mina L2 se desarroll\u00f3 con una cureta continua. El nivel de L2-3 se confirm\u00f3 nuevamente mediante fluoroscopia lateral. <\/p>\n\n

En esta etapa, utilizando un taladro midas rex de alta velocidad comenzando por el lado derecho, se cre\u00f3 meticulosamente una ventana \u00f3sea desde la uni\u00f3n espinolaminar hasta la uni\u00f3n facetaria de la l\u00e1mina, extendi\u00e9ndose rostral m\u00e1s all\u00e1 de la uni\u00f3n del ligamento.<\/p>\n\n

Los bordes \u00f3seos a lo largo del per\u00edmetro se eliminaron utilizando rongeurs de Kerrison de 2 mm y 3 mm, inicialmente por encima del plano ligamentoso. El ligamento fue cuidadosamente extra\u00eddo con Kerrison rongeurs mientras se prestaba mucha atenci\u00f3n a la duramadre subyacente. La descompresi\u00f3n se mantuvo hasta los for\u00e1menes L2-3 en el lado izquierdo. <\/p>\n\n

Este proceso se repet\u00eda entonces en el lado izquierdo. La cicatriz residual de la operaci\u00f3n anterior se encontr\u00f3 desde la caudal hasta la l\u00e1mina L2 y fue cuidadosamente retirada con Kerrison rongeur a lo largo del borde facetario medalla L2-3 despu\u00e9s de que se desarrollara un avi\u00f3n con curetas ascendentes. De este modo, los for\u00e1menes proximales de L3-4 se descomprimieron bilateralmente. <\/p>\n\n

En esta etapa, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en la incisi\u00f3n caudal de la l\u00ednea media, que se abri\u00f3 bruscamente y se baj\u00f3 con electrocauter\u00eda monopolar y elevadores Cobb. Esta incisi\u00f3n, aunque se realiz\u00f3 sobre la cicatriz anterior de la l\u00ednea media, estaba centrada sobre la faceta derecha L4-5 y la cabeza de tulip\u00e1n del tornillo pedicular derecho L5, que se visualizaba claramente. El nivel y la posici\u00f3n se confirmaron con fluoroscopia AP. <\/p>\n\n

La l\u00e1mina y pares del nivel L5 en el lado derecho quedaron expuestas, al igual que la uni\u00f3n espinolaminar L5 y la uni\u00f3n facetaria de la l\u00e1mina. De la misma manera que antes, se realiz\u00f3 una laminoforaminotom\u00eda L5 derecha con un taladro midas rex de alta velocidad y una combinaci\u00f3n de curettes y rongeurs de Kerrison. Esto se llev\u00f3 a cabo hasta el punto de que se vio la ra\u00edz transversal del S1 derecho y se descomprimi\u00f3 en los for\u00e1menes proximales. El foramen derecho L5 tambi\u00e9n fue descomprimido. <\/p>\n\n

Se obtuvo una imagen final de AP y fluoroscopia lateral con marcadores opacos en todos los niveles descomprimidos y for\u00e1menes. La herida fue irrigada y luego abundantemente con soluci\u00f3n salina impregnada con antibi\u00f3ticos. El duramorfo se coloc\u00f3 sobre las ra\u00edces nerviosas tras lograr la hemostasia. Se solicit\u00f3 cirug\u00eda pl\u00e1stica para un cierre complejo y multilayer de la herida. <\/p>\n\n

Al finalizar el cierre, el personal del quir\u00f3fano confirm\u00f3 que los recuentos eran precisos. Se aplicaron ap\u00f3sitos. Se retiraron las cortinas y el paciente volvi\u00f3 a quedar en posici\u00f3n supina para la extubaci\u00f3n. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y mostr\u00f3 signos de mejora gradual. El paciente continu\u00f3 el seguimiento 2, 4 y 6 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. El paciente hab\u00eda reportado mejoras en su radiculopat\u00eda. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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