{"id":70005,"date":"2025-10-17T12:06:23","date_gmt":"2025-10-17T12:06:23","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-discectomia-cervical-anterior-y-fusion\/"},"modified":"2026-01-03T09:47:07","modified_gmt":"2026-01-03T09:47:07","slug":"estudio-de-caso-discectomia-cervical-anterior-y-fusion","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/estudio-de-caso-discectomia-cervical-anterior-y-fusion\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Discectom\u00eda cervical anterior y fusi\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente muy agradable desarroll\u00f3 dolor de cuello y radiculopat\u00eda tras una ca\u00edda. Recibieron un manejo conservador extenso que incluy\u00f3 fisioterapia, inyecciones de esteroides, descanso y terapias adicionales sin beneficios. <\/strong><\/h4>\n\n

Tambi\u00e9n empezaron a desarrollar debilidad en el brazo y el dolor aument\u00f3. El examen f\u00edsico mostr\u00f3 debilidad en los m\u00fasculos de las manos. La resonancia magn\u00e9tica (RM) de la columna cervical mostr\u00f3 estenosis extensa del foraminal neural y del canal central. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

La tomograf\u00eda computarizada suger\u00eda enfermedad degenerativa del disco en varios niveles. El paciente dio su consentimiento informado, comprendiendo todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirug\u00eda. Hablamos sobre las opciones de tratamiento y acordamos seguir adelante con la discectom\u00eda cervical anterior y la fusi\u00f3n de C3 a C6. <\/p>\n\n

El paciente fue identificado en el \u00e1rea de espera preoperatoria mediante dos identificadores distintos y luego llevado de vuelta al quir\u00f3fano, donde fue inducido bajo anestesia general e intubado sin incidentes.<\/p>\n\n

Se colocaron y probaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n. El paciente fue colocado boca arriba sobre la mesa del quir\u00f3fano con la cabeza en un donut de gel y un peque\u00f1o bulto interescapular colocado para colocar el cuello en una posici\u00f3n lord\u00f3tica natural. <\/p>\n\n

Localizamos la incisi\u00f3n usando un marcador radiopaco y trazamos la incisi\u00f3n con un marcador imborrable desde la l\u00ednea media de la tr\u00e1quea hasta el borde medial del m\u00fasculo esternocleidomastoideo en el lado derecho del paciente. Luego preparamos y cubrimos el cuello de la forma habitual de forma est\u00e9ril, administramos antibi\u00f3ticos intravenosos y completamos un tiempo fuera de guardia. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 una hoja #15 para incisar la piel a lo largo del pliegue natural y, posteriormente, se emple\u00f3 la t\u00e9cnica inversa Metzenbaum para crear un plano de disecci\u00f3n subcut\u00e1nea. Luego socavamos el m\u00fasculo platisma y lo cortamos bruscamente usando cauterizaci\u00f3n bipolar para controlar el sangrado. <\/p>\n\n

La disecci\u00f3n subplatism\u00e1tica se realiz\u00f3 con hemostatos de mosquito y t\u00e9cnica inversa de Metzenbaum. Seguimos el plano fascial en el borde medial del m\u00fasculo esternocleidomastoideo hasta la fascia anterior a la columna, y retrajimos cuidadosamente el es\u00f3fago y la arteria car\u00f3tida fuera de la vista. Localizamos nuestro nivel de operaci\u00f3n mediante fluoroscopia. <\/p>\n\n

Luego usamos separadores de mano para separar la piel y los bordes musculares y desinflamos el manguito endotraqueal hasta justo antes de una fuga. Socavando el m\u00fasculo long\u00edsimo con cauterizaci\u00f3n de Bovie y liberando los espacios del disco de los tejidos suprayacentes, pudimos entonces aplicar nuestro conjunto de retractores auto-retenedores y completar la exposici\u00f3n de los espacios del disco desde Cc hasta C6. <\/p>\n\n

Hubo un crecimiento osteof\u00edtico significativo y retiramos este hueso y aplanamos los cuerpos vertebrales anteriores usando Leksell Rongeurs y la broca. Lo dijimos y guardamos este hueso para usarlo m\u00e1s tarde en el caso. <\/p>\n\n

En ese momento, colocamos los pasadores de Caspar en los cuerpos vertebrales C3 y C4 y aplicamos una distracci\u00f3n suave. Utilizando una combinaci\u00f3n de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hip\u00f3fisis, comenzamos la discectom\u00eda y aplicamos una distracci\u00f3n suave mientras continu\u00e1bamos la discectom\u00eda hacia el ligamento longitudinal posterior. <\/p>\n\n

El disco estaba extremadamente degenerado a este nivel y llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos con pu\u00f1etazos de Kerrison de 2 mm y 3 mm.<\/p>\n\n

Los oste\u00f3fitos posteriores fueron extra\u00eddos con un taladro y punzones de Kerrison, y creamos foraminotom\u00edas amplias bilateralmente y seguimos las ra\u00edces nerviosas a trav\u00e9s del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liber\u00e1ndolos de todos los elementos compresivos y moviliz\u00e1ndolos.<\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

El sangrado epidural se controlaba f\u00e1cilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algod\u00f3n. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiograf\u00edas. Llenamos nuestro implante con un aloinjerto mordelado y un autoinjerto mordido. <\/p>\n\n

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualizaci\u00f3n directa y usamos radiograf\u00edas para asegurar la colocaci\u00f3n adecuada. Luego quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar del cuerpo vertebral C3 y cubrimos el agujero con cera \u00f3sea. <\/p>\n\n

Trasladamos nuestra atenci\u00f3n al espacio de los discos C4\/C5 y desplazamos el chasis de nuestros separadores a cef\u00e1ladas. Insertamos un alfiler de Caspar en el cuerpo vertebral C5, aplicamos una distracci\u00f3n suave y repetimos el proceso aqu\u00ed para discectom\u00eda y artrodesis. <\/p>\n\n

Utilizando una combinaci\u00f3n de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hip\u00f3fisis, comenzamos la discectom\u00eda y aplicamos una distracci\u00f3n cuidadosa mientras continu\u00e1bamos la discectom\u00eda hacia el ligamento longitudinal posterior. El disco estaba extremadamente deteriorado a este nivel. <\/p>\n\n

Llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos usando pu\u00f1etazos Kerrison de 2 mm y 3 mm. Los oste\u00f3fitos posteriores fueron extra\u00eddos con un taladro y punzones de Kerrison, y creamos foraminotom\u00edas amplias bilateralmente y seguimos las ra\u00edces nerviosas a trav\u00e9s del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liber\u00e1ndolos de todos los elementos compresivos y moviliz\u00e1ndolos. <\/p>\n\n

En el lado derecho, en el neuroforamen, la articulaci\u00f3n uncinada era hiperost\u00f3tica y estaba fusionada con el dural, por lo que se detect\u00f3 una peque\u00f1a fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Esto se controlaba con espuma de gel cortada a medida, que se colocaba cuidadosamente con el gancho de nervio romo. Luego aplicamos una peque\u00f1a cantidad de quir\u00fargica y pegamento de fibrina. No hab\u00eda ninguna fuga visible tras varias inspecciones. <\/p>\n\n

El sangrado epidural se controlaba f\u00e1cilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algod\u00f3n. Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiograf\u00edas. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morsel y autoinjerto morselo. <\/p>\n\n

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualizaci\u00f3n directa y usamos radiograf\u00edas para asegurar la colocaci\u00f3n adecuada. Luego quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar del cuerpo vertebral C4 y cubrimos el agujero con cera \u00f3sea. <\/p>\n\n

Luego trasladamos nuestra atenci\u00f3n al espacio de los discos C5\/C6 y desplazamos el chasis de nuestros separadores en cef\u00e1lad. Insertamos un pasador de Caspar en el cuerpo vertebral C6, aplicamos una distracci\u00f3n suave y repetimos el proceso aqu\u00ed para discectom\u00eda y artrodesis. Utilizando una combinaci\u00f3n de curettes, kerrisons, rongeurs y rongeurs de la hip\u00f3fisis. <\/p>\n\n

Empezamos la discectom\u00eda y aplicamos una distracci\u00f3n cuidadosa mientras continu\u00e1bamos la discectom\u00eda hasta el ligamento longitudinal posterior. El disco estaba extremadamente deteriorado a este nivel. Llegamos al ligamento longitudinal posterior, lo socavamos y lo resecamos usando pu\u00f1etazos Kerrison de 2 mm y 3 mm. <\/p>\n\n

Los oste\u00f3fitos posteriores fueron extra\u00eddos con un taladro y punzones de Kerrison, y creamos foraminotom\u00edas amplias bilateralmente y seguimos las ra\u00edces nerviosas a trav\u00e9s del foramen neural usando el gancho nervioso romo, liber\u00e1ndolos de todos los elementos compresivos y moviliz\u00e1ndolos.<\/p>\n\n

El sangrado epidural se controlaba f\u00e1cilmente con Surgiflo y un suave tamponamiento de algod\u00f3n. Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos nuestro implante y obtuvimos radiograf\u00edas. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morsel y autoinjerto morselo. <\/p>\n\n

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualizaci\u00f3n directa y usamos radiograf\u00edas para asegurar la colocaci\u00f3n adecuada. Luego quitamos el insertador y lavamos la herida. A partir de entonces retiramos el pasador de Caspar de los cuerpos vertebrales C5 y C6 y cubrimos el agujero con cera \u00f3sea. <\/p>\n\n

En ese momento dedicamos mucho esfuerzo y tiempo a perforar los oste\u00f3fitos anteriores para crear una superficie lisa que permitiera la colocaci\u00f3n adecuada de una placa anterior.<\/p>\n\n

Medimos nuestra placa anterior, la colocamos sobre nuestros niveles de inter\u00e9s y la sujetamos con fijaci\u00f3n. Obtuvimos radiograf\u00edas y luego colocamos los tornillos como se indic\u00f3 antes. Bloqueamos todos los tornillos y obtuvimos la radiograf\u00eda AP final y las radiograf\u00edas laterales. <\/p>\n\n

Luego lavamos la herida abundantemente con irrigaci\u00f3n y usamos cauterizaci\u00f3n bipolar para lograr una hemostasia meticulosa. Aplicamos pasta de esteroides en el espacio retroesof\u00e1gico y cerramos el m\u00fasculo platisma con un punto Vicryl #3-0 corriendo. <\/p>\n\n

El platisma se reacerc\u00f3 usando Vicryl 3-0. La capa d\u00e9rmica profunda se cerr\u00f3 con suturas invertidas interrumpidas de Vicryl #3-0 y la piel se cerr\u00f3 con una puntada subcuticular Monocryl #5-0 corriendo. <\/p>\n\n

La incisi\u00f3n fue vendada con Steri-Strips y el paciente fue colocado en un collar cervical antes de ser trasladado fuera de la camilla del quir\u00f3fano extubado. Todos los conteos eran correctos al final del estuche x2 y me cancelaron todas las partes del caso. <\/p>\n\n

No hubo cambios respecto al nivel inicial en la neuromonitorizaci\u00f3n al final del caso. El paciente fue extubado en el quir\u00f3fano.El paciente hizo un seguimiento una semana despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 con el seguimiento 4, 6, 8, 12 y 24 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. <\/p>\n\n

El paciente se recuper\u00f3 completamente y continu\u00f3 participando en actividades diarias regulares. Se solicit\u00f3 una radiograf\u00eda postoperatoria de la columna cervical de 2 o 3 vistas, y la visi\u00f3n sagital se muestra a continuaci\u00f3n. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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