Radiograf\u00eda intraoperatoria<\/strong><\/p>\n\nSe utilizaron radiograf\u00edas AP y laterales para posicionarlo en una posici\u00f3n verdaderamente lateral y en posici\u00f3n AP, con sus procesos espinosos equidistantes de los ped\u00edculos y con sus placas residuales n\u00edtidas en fluoroscopia lateral. La posici\u00f3n del flanco izquierdo se freg\u00f3 cuidadosamente, prepar\u00f3 y coloc\u00f3 tras marcar dos incisiones transversales separadas sobre los espacios discales L3-L4 y L4-L5 bajo fluoroscopia. <\/p>\n\n
Se administr\u00f3 profilaxis Gram positiva y Gram negativa. Despu\u00e9s, el paciente fue colocado de forma est\u00e9ril neuroquir\u00fargica est\u00e1ndar. Los miembros del equipo de operaciones fueron a lavarse las manos. <\/p>\n\n
Tras el drapeado, se realiz\u00f3 un \u00faltimo tiempo fuera para identificar al paciente y la naturaleza de la cirug\u00eda a realizar, el nivel de la columna a operar y los roles y responsabilidades esperados de todos los miembros del equipo asociados. Tras la finalizaci\u00f3n
El caso se inici\u00f3 en el nivel L4-L5. La disecci\u00f3n se realiz\u00f3 con electrocauterizaci\u00f3n monopolar hasta la fascia abdominal, que se abri\u00f3 con electrocauterizaci\u00f3n monopolar alineada con la incisi\u00f3n cut\u00e1nea. Se colocaron separadores Weitlaner autoretenibles. <\/p>\n\n
Las fibras de la musculatura oblicua externa e interna fueron penetradas de forma contundente con disecci\u00f3n bimanual de pinza de am\u00edgdalas. La fascia transversalis fue penetrada de forma contundente. Se realiz\u00f3 una maniobra de dilataci\u00f3n transversalis utilizando el NuVasive MaXcess
Se realiz\u00f3 estimulaci\u00f3n y se comprob\u00f3 que no hab\u00eda ning\u00fan elemento neuronal en proximidad mediante dilataci\u00f3n transversalis. El dilatador MaXcess fue acoplado en el tercio posterior del espacio discal L4-L5 bajo fluoroscopia lateral y fijado en su lugar con un hilo K. <\/p>\n\n
Posteriormente se realiz\u00f3 la dilataci\u00f3n en serie utilizando los dilatadores NuVasive MaXcess. Se mont\u00f3 un separador MaXcess con una longitud de hoja de 120 mm y se pas\u00f3 sobre un conjunto de dilatadores apilados en forma transversal. <\/p>\n\n
Tras las radiograf\u00edas AP y laterales que confirmaron una excelente posici\u00f3n en el tercio posterior del cuerpo vertebral L4-L5, el separador MaXcess se fij\u00f3 con el brazo articulador y el interior del separador MaXcess fue cuidadosamente inspeccionado con confirmaci\u00f3n visual de la ausencia de elementos neuronales en las l\u00e1minas.<\/p>\n\n
La estimulaci\u00f3n se realiz\u00f3 con una sonda electrofisiol\u00f3gica de punta esf\u00e9rica. Una vez que estuvimos seguros de que no hab\u00eda elementos neuronales dentro de nuestro separador MaXcess, se fij\u00f3 en su lugar en el espacio del disco L4-L5 con una cuchilla y se abri\u00f3 de forma craneocaudal y anteroposterior. Se inici\u00f3 el tiempo muerto y el resto del caso se llev\u00f3 a cabo con cuidado para mantener el tiempo total de retracci\u00f3n por debajo de 15 minutos. <\/p>\n\n
El disco fue inciso con un cuchillo de anulotom\u00eda con bayonetas y resecado agresivamente con elevadores Cobb. Se realizaron maniobras dilatacionales en serie con ensayos tipo bala para descomprimir completamente indirectamente el espacio discal L4-L5 y las ra\u00edces nerviosas L4 salientes. <\/p>\n\n
No se encontr\u00f3 disco residual. Algunos peque\u00f1os fragmentos de cart\u00edlago fueron resecados utilizando rongeurs hipofisarios. Esto correspondi\u00f3 con el fen\u00f3meno preoperatorio de disco de vac\u00edo observado en la tomograf\u00eda computarizada. Las placas finales se mantuvieron meticulosamente intactas y rasparon al vac\u00edo con una cureta de anillos. <\/p>\n\n
Una vez que estuvimos seguros de que el espacio del disco estaba preparado para la artrodesis, se seleccion\u00f3 una jaula lord\u00f3tica de titanio impresa en 3D de 8 x 55 x 22 mm de la bandeja NuVasive y la coloc\u00f3 en su lugar en el espacio del disco L4-L5. Se observ\u00f3 una excelente descompresi\u00f3n indirecta y finalizaci\u00f3n de la neuroplastia L4 con la separaci\u00f3n de los cuerpos vertebrales L4 y L5. <\/p>\n\n
Una vez que la jaula se insertaba a la profundidad adecuada que abarcaba todo el espacio del disco L4-L5, se liberaba del insertador de la jaula. La zona fue inspeccionada una \u00faltima vez, irrigada abundantemente con soluci\u00f3n salina impregnada de antibi\u00f3ticos, y luego se pleg\u00f3 la cuchilla del separador MaXcess. Se retir\u00f3 la cu\u00f1a y se retir\u00f3 el separador para permitir que las fibras de la musculatura psoas cayeran hacia dentro. <\/p>\n
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Radiograf\u00eda postoperatoria<\/strong><\/p>\n\nLa atenci\u00f3n se centr\u00f3 entonces en el espacio de discos L3-L4. Exactamente los mismos procedimientos realizados en L4-L5 se realizaron en L3-L4, comenzando con una incisi\u00f3n sobre L3-L4 a trav\u00e9s de la epidermis usando una cuchilla #10, seguida de una disecci\u00f3n hasta el nivel de la fascia abdominal mediante electrocauterizaci\u00f3n monopolar para hemostasis. <\/p>\n\n
Se instal\u00f3 un separador Weitlaner auto-retenible. Las fibras de la fascia abdominal se dividieron mediante electrocauterizaci\u00f3n monopolar. Se utiliz\u00f3 la disecci\u00f3n bimanual con pinza de am\u00edgdalas para separar las fibras del oblicuo externo e interno hasta el nivel de la fascia transversal. La fascia transversal fue penetrada de forma contundente con pinzas de am\u00edgdalas y se realiz\u00f3 una dilataci\u00f3n transversalis id\u00e9ntica en L4-L5 con el separador MaXcess. <\/p>\n\n
Una vez que los dilatadores se fijaron al espacio del disco L3-L4 en la parte posterior con el hilo K y se realiz\u00f3 la estimulaci\u00f3n asegurando que no hubiera elemento neural alrededor de este, el separador MaXcess con la longitud de la hoja mantenida en 120 mm se pas\u00f3 sobre un conjunto de dilatadores apilados y, tras una inspecci\u00f3n id\u00e9ntica del espacio discal L3-L4 con visualizaci\u00f3n.<\/p>\n\n
El separador se fij\u00f3 con una cuchilla tras la estimulaci\u00f3n electrofisiol\u00f3gica, asegurando que no hubiera elementos neuronales en nuestro campo de visi\u00f3n, y se abri\u00f3 de forma craneocaudal y anteroposterior.<\/p>\n\n
El disco fue inciso con un cuchillo de anulotom\u00eda en L3-L4 y luego se resec\u00f3 agresivamente usando elevadores Cobb para separar las placas terminales cartilaginosas, seguido de rongeurs hipofisarios. Una vez m\u00e1s, se encontr\u00f3 que la mayor parte del disco estaba completamente degenerada y colapsada. Algunos fragmentos peque\u00f1os fueron enviados a Patolog\u00eda. <\/p>\n\n
Se aplicaron ensayos seriados de balas en el espacio del disco L3-L4 para completar una descompresi\u00f3n indirecta y neuroplastia de las ra\u00edces nerviosas L3 salientes. Las placas \u00f3seas se preparaban agresivamente con una cureta de anillo tras la retirada de las paletas de la bala. Una jaula de titanio lord\u00f3tico CoRoent de 8 x 50 x 22 mm de la bandeja NuVasive fue luego impactada directamente en el espacio del disco L3-L4 para completar la artrodesis. <\/p>\n
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Radiograf\u00eda intraoperatoria<\/strong><\/p>\n\nLas radiograf\u00edas AP y laterales indicaron una excelente posici\u00f3n en la jaula, restauraci\u00f3n de la lordosis y descompresi\u00f3n indirecta en todo el sistema. En consecuencia, la jaula L3-L4 se liber\u00f3 del insertador de jaula. La zona fue abundantemente irrigada con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica impregnada con antibi\u00f3ticos y llena de producto de matriz hemost\u00e1tica Surgiflo. <\/p>\n\n
A continuaci\u00f3n, se retir\u00f3 la cuchilla de la cu\u00f1a. Las cuchillas del separador MaXcess se plegaron y el separador fue retirado con inspecci\u00f3n visual directa de la musculatura psoas. No se observ\u00f3 ninguna sugerencia de hematoma de psoas. <\/p>\n\n
En consecuencia, se consider\u00f3 que el caso estaba terminado con una fusi\u00f3n interc\u00f3mica anterolateral en dos niveles realizada de forma muy eficiente en los niveles L3-L4 y L4-L5. La fascia abdominal se reacerc\u00f3 con suturas interrumpidas de Vicryl en forma de ocho #0 seguidas
Al cierre del caso, la cama del paciente fue retirada de la posici\u00f3n de navaja y el paciente fue colocado en posici\u00f3n de recostado. No se observaron cambios en los potenciales evocados motores y somatosensoriales a lo largo de todo el ciclo. Despu\u00e9s, el paciente fue extubado sin incidentes tras la reversi\u00f3n de la anestesia endotraqueal general. <\/p>\n\n
Se encontr\u00f3 en el mismo estado en que entraron en el quir\u00f3fano, es decir, despiertos, alerta, siguiendo \u00f3rdenes con rapidez y toda la potencia motora en sus extremidades superiores e inferiores. No se quejaron de dolor radicular en reposo. <\/p>\n\n
El paciente hizo un seguimiento a las dos semanas de la cirug\u00eda y mostr\u00f3 signos de mejor\u00eda. El paciente tambi\u00e9n continu\u00f3 el seguimiento en las 4, 6, 8, 12 y 24 semanas. En su \u00faltima consulta, el paciente declar\u00f3 que pudo realizar sus actividades habituales. <\/p>\n
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Vista sagital postoperatoria por rayos X<\/strong><\/p>\n\n
Radiograf\u00eda postoperatoria<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un paciente con antecedentes m\u00e9dicos de enfermedad coronaria y enfermedad renal terminal grave, sometido a di\u00e1lisis tres veces por semana con dolor de espalda intratable, que no logr\u00f3 gestionar la cirug\u00eda no quir\u00fargica. La resonancia magn\u00e9tica y la tomograf\u00eda computarizada de la columna lumbar mostraron una grave ruptura degenerativa del espacio discal en L3-L4 y […]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":69869,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Discectom\u00eda lumbar anterolateral | Ortopedia Completa","_seopress_titles_desc":"Un estudio de caso de discectom\u00eda lumbar anterolateral y artrodesis mediante aproximaci\u00f3n retroperitoneal del flanco izquierdo por los m\u00e9dicos de Complete Orthopedics","_seopress_robots_index":"","_seopress_analysis_target_kw":""},"case-study-categories":[178],"case-study-tags":[],"class_list":["post-69975","case-studies","type-case-studies","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","case-study-categories-columna-vertebral"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies\/69975","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-studies"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/case-studies"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/69869"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=69975"}],"wp:term":[{"taxonomy":"case-study-categories","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-categories?post=69975"},{"taxonomy":"case-study-tags","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/case-study-tags?post=69975"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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